社區(qū)老年人跌倒的緊急處理及家庭預(yù)防指導(dǎo)一、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.老人跌倒后只要還能站起來，就一定沒有骨折。2.發(fā)現(xiàn)老人跌倒后第一步應(yīng)大聲呼喊，確認(rèn)意識。3.老人跌倒后自述髖部劇痛但下肢能活動(dòng)，可排除股骨頸骨折。4.家庭地面使用深色啞光地磚比淺色亮面磚更能減少跌倒。5.夜間在臥室到衛(wèi)生間之間安裝感應(yīng)地?zé)艨山档?0%以上夜間跌倒風(fēng)險(xiǎn)。6.血壓晨峰現(xiàn)象是清晨起床30分鐘內(nèi)收縮壓快速上升20mmHg以上。7.老年人穿松緊口布鞋比魔術(shù)貼固定鞋更安全。8.跌倒后頭皮裂傷出血，應(yīng)第一時(shí)間用酒精直接沖洗傷口。9.家庭常備“跌倒應(yīng)急包”中應(yīng)包含自粘彈性繃帶、無菌紗布、一次性手套、手電筒、家屬聯(lián)系卡。10.對跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老人，每日飲咖啡不超過100ml不會(huì)增加跌倒概率。二、單項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）11.老人跌倒后頭部著地，最先觀察的體征是A.瞳孔大小B.呼吸頻率C.肢體畸形D.血壓數(shù)值12.下列哪項(xiàng)不是“就地檢傷”四步法內(nèi)容A.看B.問C.搖D.觸13.老人跌倒后自述“只是擦破皮”，但無法完成“單腳站立3秒”測試，最需警惕A.橈骨遠(yuǎn)端骨折B.脊柱壓縮骨折C.股骨頸骨折D.踝關(guān)節(jié)扭傷14.家庭防滑改造中，對浴室最經(jīng)濟(jì)有效的措施是A.安裝恒溫龍頭B.鋪設(shè)防滑墊C.增設(shè)扶手D.更換亞克力浴缸15.老人夜間如廁往返途中，最佳照明方案是A.屋頂中央吸頂燈常亮B.床頭臺燈常亮C.地腳感應(yīng)燈帶D.手機(jī)手電筒16.跌倒后疑似骨盆骨折，搬運(yùn)時(shí)禁忌A.屈膝屈髖B.軸線翻身C.雙人平托D.拉腳拽臂17.老年人每年至少一次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，首選量表A.BergB.TinettiC.MorseD.STRATIFY18.老人服用下列哪種藥物后30分鐘內(nèi)最易跌倒A.鈣片B.利尿劑C.益生菌D.維生素D19.老人跌倒后皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，提示A.淺表擦傷B.皮下血腫C.脂肪液化D.深部組織挫傷20.對跌倒后心理恐懼最有效的干預(yù)是A.限制活動(dòng)B.佩戴報(bào)警器C.漸進(jìn)平衡訓(xùn)練D.增加陪護(hù)人員三、多項(xiàng)選擇題（每題4分，共20分，多選少選均不得分）21.老人跌倒后“三分鐘黃金觀察期”應(yīng)重點(diǎn)評估A.意識狀態(tài)B.呼吸循環(huán)C.疼痛部位D.環(huán)境溫度E.家屬情緒22.下列屬于“居家跌倒高危區(qū)域”的有A.門檻B(tài).陽臺綠植區(qū)C.廚房油漬區(qū)D.臥室地毯E.電梯轎廂23.老人跌倒后需要立即撥打120的情況包括A.昏迷B.持續(xù)流鼻血C.肢體變形D.無法站立E.語言含糊24.預(yù)防體位性低血壓的措施有A.起床前踝泵運(yùn)動(dòng)B.抬高床頭10°C.分次飲水D.穿彈力襪E.晚餐高蛋白25.家庭“跌倒應(yīng)急包”中用于臨時(shí)固定的材料有A.三角巾B.自粘繃帶C.醫(yī)用膠布D.彈力繩E.竹制筷子四、情景應(yīng)用題（每題15分，共30分）26.背景：82歲王奶奶，高血壓、糖尿病、白內(nèi)障術(shù)后，獨(dú)居，夜間起夜頻繁。昨晚22:30在衛(wèi)生間門口跌倒，額部裂傷2cm，少量出血，自述“右腿使不上勁”。家屬15分鐘后趕到，發(fā)現(xiàn)王奶奶坐靠在門框，地面干燥，無嘔吐，無昏迷。任務(wù)：（1）按“就地檢傷四步法”寫出具體操作流程（6分）；（2）列出需要準(zhǔn)備的轉(zhuǎn)運(yùn)工具及固定用品（3分）；（3）設(shè)計(jì)一份“24小時(shí)內(nèi)居家安全復(fù)查表”，不少于8項(xiàng)指標(biāo)（6分）。27.背景：75歲李爺爺，帕金森病8年，每日服用美多芭、金剛烷胺，Hoehn-Yahr3級，步態(tài)凍結(jié)明顯。家屬擬對45㎡一居室進(jìn)行防滑改造，預(yù)算2000元。任務(wù)：（1）用“人、物、環(huán)境”三維度列出優(yōu)先改造清單（9分）；（2）給出每日“防跌微運(yùn)動(dòng)”方案，含時(shí)間、動(dòng)作、頻次、注意事項(xiàng)（6分）。五、綜合實(shí)操題（50分）28.以“社區(qū)老年人跌倒后30分鐘家庭自救與互救”為主題，完成一份圖文并茂的A4雙面折頁腳本。要求：（1）文字部分≤300字，采用短句、動(dòng)詞開頭，字號≥14pt；（2）圖示部分用“○□△”符號繪制流程圖，含“判斷—呼救—止血—固定—保暖—記錄”六環(huán)節(jié)；（3）給出折頁展開示意圖，標(biāo)注折線與閱讀順序；（4）附“家屬心理安撫”一句話話術(shù)，不超過20字；（5）原創(chuàng)度檢測需低于5%重復(fù)率，不得出現(xiàn)真實(shí)品牌。六、參考答案與評分細(xì)則判斷題：1×2√3×4×5√6√7×8×9√10√單選：11A12C13C14B15C16D17B18B19D20C多選：21ABC22ABCD23ACDE24ABCD25ABCE情景26：（1）四步法：看——觀察面色、出血、肢體姿勢；問——“哪里痛？能活動(dòng)嗎？頭暈嗎？”；觸——輕觸額部傷口、右髖、雙膝，確認(rèn)壓痛；搖——輕搖肩旁，確認(rèn)頸椎疼痛。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)工具：硬質(zhì)擔(dān)架+頸托+寬布帶兩條；固定：三角巾+自粘繃帶+冰袋。（3）復(fù)查表：①額部滲血是否擴(kuò)大；②右腿負(fù)重痛評分；③血壓脈搏；④夜間起夜次數(shù)；⑤地面干燥度；⑥照明亮度（lux計(jì)）；⑦扶手牢固度；⑧服藥依從性；⑨情緒評分（FES-I）；⑩家屬聯(lián)系電話是否暢通。情景27：（1）人：增加“起床三步坐-站-行”提醒貼紙；物：更換魔術(shù)貼防滑鞋、加粗餐具把手；環(huán)境：移除客廳小地毯、衛(wèi)生間L型扶手、過道加感應(yīng)燈、餐桌圓角防撞條。（2）微運(yùn)動(dòng)：晨起7:30坐床沿抬膝20次；午休后14:00原地抬踵3×10次；看電視廣告時(shí)段側(cè)步左右各10步；睡前21:00足趾抓毛巾2分鐘；注意事項(xiàng)：穿防滑鞋、旁邊設(shè)高背椅、心率≤（170-年齡）次/分。綜合實(shí)操題評分：文字簡潔4分；流程圖符號正確6分；折頁結(jié)構(gòu)合理10分；心理安撫話術(shù)貼切5分；原創(chuàng)度≤5%得15分；圖文排版美觀10分；總分50分。七、深度閱讀與擴(kuò)展（一）跌倒后的“隱形24小時(shí)”老人跌倒即使無骨折，也可能在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)硬膜下血腫、心律失常、應(yīng)激性潰瘍。家屬應(yīng)每2小時(shí)記錄一次意識、瞳孔、血壓、尿量，發(fā)現(xiàn)嗜睡、嘔吐、血壓差≥30mmHg立即送醫(yī)?？捎檬謾C(jī)備忘錄建立“跌倒日志”，同步到社區(qū)家庭醫(yī)生平臺，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程預(yù)警。（二）藥物瀑布效應(yīng)利尿劑→夜尿增多→夜間起床→光線不足→跌倒；鎮(zhèn)靜催眠藥→晨間殘余嗜睡→體位性低血壓→跌倒；降糖藥→低血糖→出汗→視力模糊→跌倒。建議家屬每月與藥師共同“剝藥”核查，把夜間服用的高風(fēng)險(xiǎn)藥物調(diào)至傍晚前，減少血藥濃度峰值與夜尿重疊。（三）“3×30”平衡訓(xùn)練法每周3次、每次30分鐘、堅(jiān)持30周，可讓老人動(dòng)態(tài)平衡得分提高20%。具體：①10分鐘坐-站-坐，目標(biāo)30秒完成15次；②10分鐘足跟-足尖直線行走，步速≥0.8m/s；③10分鐘太極“云手”+“金雞獨(dú)立”，每側(cè)≥30秒。訓(xùn)練時(shí)地面鋪2cm厚防滑墊，家屬在2m內(nèi)陪護(hù)，備座椅與溫水。（四）家庭“跌倒風(fēng)險(xiǎn)氣象站”利用廉價(jià)傳感器建立簡易預(yù)警系統(tǒng)：門口壓敏地墊記錄每日跨門檻次數(shù)；衛(wèi)生間紅外計(jì)數(shù)器統(tǒng)計(jì)夜間如廁頻率；廚房地板濕度>85%觸發(fā)蜂鳴；數(shù)據(jù)每日藍(lán)牙同步到手機(jī)，當(dāng)“夜間≥3次+濕度>85%+未開燈”同時(shí)出現(xiàn)，App自動(dòng)彈窗提醒家屬次日檢查地面與藥物。（五）心理“跌倒后應(yīng)激障礙”干預(yù)約35%老人跌倒后出現(xiàn)回避行走、焦慮、抑郁。社區(qū)可組織“跌倒故事分享會(huì)”，讓康復(fù)者講述“我也跌過，現(xiàn)在又能走”；家屬每天陪同步行≥6000步，分3次完成，用“小步計(jì)數(shù)”貼紙即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)；兩周后引入“目標(biāo)階梯”，從“走到電梯口”到“走到小區(qū)門口”，每達(dá)成一級貼一顆星，重建自我效能。（六）營養(yǎng)微干預(yù)每日蛋白質(zhì)1.2g/kg體重，分3餐均勻攝入，可使股四頭肌厚度一年內(nèi)增加3%。推薦早餐牛奶250ml+雞蛋1個(gè)+燕麥片，午餐清蒸魚100g+豆腐50g，晚餐瘦牛肉絲50g+藜麥飯。維生素D3每日800IU，與含脂肪食物同服，提高血藥濃度25(OH)D≥30ng/ml，降低跌倒率19%。（七）夜間照明光譜選擇波長620-670nm的紅橙光可在0.1lx低照度下提供高對比度，同時(shí)抑制藍(lán)光對褪黑素抑制，減少再次入睡困難。LED燈帶選用DC12V低壓，每米功率≤4.8W，壽命25000小時(shí)，安裝在踢腳線內(nèi)側(cè)，向上洗墻，避免直射眼睛。（八）“零門檻”浴室改造將衛(wèi)生間門口地面整體降低2cm，形成1:12緩坡，配合防水條，實(shí)現(xiàn)“無高差”進(jìn)出；淋浴區(qū)與干區(qū)共用一根長1.8m防滑地墊，底部吸盤≥80個(gè)，濕態(tài)摩擦系數(shù)≥0.6；花灑下方增設(shè)“L”型扶手，水平段70cm、垂直段90cm，距墻5cm，可承重150kg，滿足雙臂同時(shí)支撐。（九）應(yīng)急呼叫“雙通道”除傳統(tǒng)一鍵報(bào)警器外，在臥室、衛(wèi)生間、客廳各安裝一個(gè)“拉繩式”機(jī)械呼叫器，不依賴電池，拉環(huán)高度距地90cm，繩長1.4m，拉力≤20N即可觸發(fā)，信號通過433MHz無線傳到家屬手環(huán)，同時(shí)撥打預(yù)設(shè)電話，實(shí)現(xiàn)“電子+機(jī)械”雙保險(xiǎn)。（十）社區(qū)“跌倒快閃演練”每季度組織一次“3分鐘快閃”：志愿者扮演跌倒者，居民隨機(jī)路過，需在180秒內(nèi)完成判斷、呼救、止血、固定、保暖、記錄六環(huán)節(jié)，全程錄像并即時(shí)回放點(diǎn)評。通過游戲化積分，居民可兌換“防滑襪”“小夜燈”等獎(jiǎng)品，提高參與率與記憶度。八、案例復(fù)盤案例：79歲趙爺爺，獨(dú)居，夜間02:10跌倒在地，左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折，額部裂傷。家屬通過智能門磁發(fā)現(xiàn)異常開門記錄，遠(yuǎn)程視頻確認(rèn)后，15分鐘內(nèi)到場，按折頁腳本完成自救，30分鐘后救護(hù)車抵達(dá)。術(shù)后隨訪一年，未再跌倒。經(jīng)驗(yàn)：①門磁+視頻雙感知，縮短發(fā)現(xiàn)時(shí)間；②折頁腳本貼于冰箱門，家屬訓(xùn)練有素；③出院后第3天社區(qū)護(hù)士上門評估，移除客廳電線，增設(shè)扶手；④每日“3×30”平衡訓(xùn)練，堅(jiān)持至今。九、常見誤區(qū)糾正誤區(qū)1：老人跌倒后先扶起來再說。糾正：先檢傷后搬運(yùn)，避免二次損傷。誤區(qū)2：浴室防滑墊越大越好。糾正：覆蓋動(dòng)線即可，過大易翹邊，反而絆人。誤區(qū)3：喝骨頭湯能預(yù)防跌倒。糾正：鈣與蛋白質(zhì)需定量，湯里脂肪高、鈣含量低，不如一杯牛奶。誤區(qū)4：跌倒后只要沒骨折就沒事。糾正：軟組織損傷、顱內(nèi)出血、心理恐懼均可導(dǎo)致功能下降，需系統(tǒng)評估。誤區(qū)5：家用輪椅可代替步行訓(xùn)練。糾正：長期依賴輪椅會(huì)加速肌萎縮，應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下“以