抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南(中華醫(yī)學(xué)會)一、單選題（每題1分，共30分）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，若患者合并下列哪項(xiàng)高危因素時可考慮單次預(yù)防用藥？A.年齡＞55歲B.手術(shù)時間＞2hC.糖尿病血糖控制良好D.既往有青霉素過敏史2.胃腸道擇期手術(shù)（Ⅱ類切口）推薦首選的靜脈預(yù)防用藥是：A.頭孢唑啉B.頭孢呋辛C.頭孢曲松D.頭孢哌酮-舒巴坦3.對β-內(nèi)酰胺類過敏的結(jié)直腸手術(shù)患者，圍手術(shù)期預(yù)防用藥首選：A.克林霉素+氨基糖苷類B.萬古霉素+甲硝唑C.莫西沙星單藥D.替加環(huán)素單藥4.剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥最佳給藥時機(jī)為：A.臍帶夾閉后立即B.術(shù)前30–60minC.術(shù)后回病房即刻D.術(shù)后6h內(nèi)5.心臟瓣膜置換術(shù)需覆蓋MRSA時，可在頭孢唑啉基礎(chǔ)上加用：A.萬古霉素1g術(shù)前30min靜滴B.利奈唑胺600mg術(shù)前2h口服C.達(dá)托霉素4mg/kg術(shù)前即刻靜推D.替考拉寧400mg術(shù)后24h內(nèi)肌注6.下列哪種情況必須延長預(yù)防用藥至48h？A.肝移植術(shù)后B.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）C.腹腔鏡膽囊切除D.乳腺良性腫物切除7.對體重≥120kg的患者，頭孢唑啉預(yù)防劑量應(yīng)調(diào)整為：A.1gB.2gC.3gD.4g8.術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者eGFR25mL/min，需調(diào)整劑量的藥物是：A.頭孢唑啉B.克林霉素C.萬古霉素D.甲硝唑9.預(yù)防用藥持續(xù)時間超過下列哪一時點(diǎn)即視為“過度延長”？A.術(shù)后12hB.術(shù)后24hC.術(shù)后48hD.術(shù)后72h10.下列手術(shù)中，抗菌藥物預(yù)防證據(jù)最充分的是：A.甲狀腺次全切除B.腹股溝疝無張力修補(bǔ)C.腹腔鏡闌尾切除（非穿孔）D.體外循環(huán)下冠脈搭橋11.預(yù)防用藥給藥途徑原則上選擇：A.口服B.肌肉注射C.靜脈推注D.皮下注射12.下列藥物中半衰期最長、可單次給藥完成預(yù)防的是：A.頭孢唑啉B.頭孢呋辛C.頭孢曲松D.頭孢美唑13.術(shù)前已存在膽道感染（膽汁培養(yǎng)陽性），應(yīng)：A.按清潔手術(shù)繼續(xù)單次預(yù)防B.改用治療劑量并覆蓋培養(yǎng)結(jié)果C.術(shù)后24h停藥D.僅加用甲硝唑14.預(yù)防用藥評價指標(biāo)“SCIP-Inf-1”主要監(jiān)測：A.術(shù)前60min內(nèi)是否給藥B.術(shù)后是否48h內(nèi)停藥C.是否選擇正確藥物D.是否聯(lián)合萬古霉素15.下列哪項(xiàng)不是預(yù)防用藥的絕對禁忌？A.既往曾發(fā)生該藥過敏性休克B.妊娠期禁用該藥分級XC.患者拒絕使用D.術(shù)前8h內(nèi)曾口服頭孢類16.對青霉素過敏性休克史患者，避免交叉過敏最安全的選擇是：A.頭孢唑啉B.頭孢曲松C.萬古霉素D.阿奇霉素17.肝移植術(shù)中再灌注后需追加一劑，主要考慮：A.出血量＞1500mLB.無肝期藥物清除下降C.頭孢唑啉蛋白結(jié)合率升高D.萬古霉素腎毒性增加18.下列手術(shù)中，預(yù)防用藥可降低手術(shù)部位感染（SSI）絕對風(fēng)險幅度最大的是：A.經(jīng)皮腎鏡碎石B.開顱腦膜瘤切除C.閉合性骨折髓內(nèi)釘固定D.腹腔鏡袖狀胃切除19.預(yù)防用藥后仍發(fā)生SSI，首要處理：A.立即更換廣譜碳青霉烯類B.采集感染灶標(biāo)本送培養(yǎng)C.延長原預(yù)防藥物至7天D.加用抗真菌藥物20.下列哪項(xiàng)屬于“時間依賴性”抗菌藥？A.萬古霉素B.慶大霉素C.頭孢唑啉D.莫西沙星21.對MRSA定植患者行骨科內(nèi)置物手術(shù)，推薦篩查部位為：A.咽拭子B.肛拭子C.前鼻孔D.腹股溝22.術(shù)中追加給藥的標(biāo)準(zhǔn)為：：A.手術(shù)時間＞2個半衰期或出血＞1500mLB.血壓＜90/60mmHgC.體溫＜36℃D.尿量＜0.5mL·kg?1·h?123.下列藥物中，可導(dǎo)致“紅人綜合征”的是：A.克林霉素B.萬古霉素C.甲硝唑D.頭孢呋辛24.剖宮產(chǎn)患者合并胎膜早破＞18h，預(yù)防方案應(yīng)覆蓋：A.僅需覆蓋腸球菌B.需覆蓋厭氧菌C.需覆蓋淋球菌D.無需調(diào)整，仍用頭孢唑啉25.預(yù)防用藥的“4R”原則不包括：A.RightpatientB.RightdrugC.RightdoseD.Rightculture26.下列哪項(xiàng)屬于“清潔-污染”手術(shù)？A.乳腺包塊切除B.經(jīng)蝶垂體瘤切除C.擇期結(jié)腸切除D.全膝置換27.預(yù)防用藥對SSI的保護(hù)效應(yīng)主要發(fā)生在：A.術(shù)后第1個24hB.術(shù)后第3天C.術(shù)后第7天D.術(shù)后30天28.下列藥物中，可安全用于G6PD缺乏者的是：A.磺胺甲噁唑B.頭孢唑啉C.伯氨喹D.呋喃妥因29.對碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科手術(shù)患者，如需預(yù)防用藥，可考慮：A.頭孢他啶-阿維巴坦B.替加環(huán)素單藥C.多黏菌素B單藥D.依拉環(huán)素口服30.預(yù)防用藥的“空白期”是指：A.術(shù)前2h至術(shù)后24hB.術(shù)前30min至術(shù)后6hC.術(shù)前1h至術(shù)后48hD.術(shù)前0.5h至術(shù)后12h二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）男，68kg，65歲，擬行腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)，既往青霉素速發(fā)型過敏，肌酐清除率50mL/min。31.首選預(yù)防方案為：A.頭孢曲松2gB.萬古霉素1g+甲硝唑0.5gC.克林霉素900mg+慶大霉素120mgD.莫西沙星400mg32.若手術(shù)延長至4h，術(shù)中應(yīng)：A.追加克林霉素900mgB.追加萬古霉素0.5gC.追加慶大霉素60mgD.無需追加33.術(shù)后第1天體溫38.2℃，切口無紅腫，最合理處理：A.繼續(xù)原方案24h停藥B.立即升級亞胺培南C.加用萬古霉素口服D.延長甲硝唑至5天34.若術(shù)中出血1800mL，追加策略：A.按體重再給予克林霉素600mgB.按體重再給予萬古霉素1gC.僅輸血，不追加抗菌藥D.改用頭孢唑啉35.出院后30天隨訪，患者SSI率下降主要?dú)w因于：A.術(shù)中保溫B.術(shù)前血糖控制C.正確預(yù)防用藥D.術(shù)后早期進(jìn)食（36–40題共用題干）女，BMI42kg/m2，擬行腹腔鏡胃袖狀切除，既往MRSA鼻腔定植，無β-內(nèi)酰胺過敏。36.預(yù)防用藥應(yīng)：A.頭孢唑啉2g單藥B.頭孢唑啉+萬古霉素1gC.萬古霉素單藥D.替加環(huán)素單藥37.給藥時機(jī)：A.術(shù)前120minB.術(shù)前30–60minC.術(shù)后即刻D.術(shù)后6h38.若手術(shù)時間3.5h，應(yīng)：A.追加頭孢唑啉2gB.追加萬古霉素0.5gC.追加替加環(huán)素50mgD.無需追加39.術(shù)后第2天切口脂肪液化，無發(fā)熱，處理：A.繼續(xù)原方案至48h停藥B.立即升級美羅培南C.口服頭孢地尼D.靜脈滴注萬古霉素40.本例預(yù)防用藥總療程不應(yīng)超過：A.24hB.48hC.72hD.96h三、多選題（每題3分，共30分；每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于預(yù)防用藥基本原則的是：A.根據(jù)切口類別B.根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幜餍胁W(xué)C.根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)水平D.根據(jù)手術(shù)部位最可能污染菌E.根據(jù)患者要求42.下列手術(shù)中，推薦術(shù)前單次預(yù)防用藥的有：A.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)B.剖宮產(chǎn)C.開顱手術(shù)（無植入物）D.閉合性骨折內(nèi)固定E.甲狀腺癌根治43.下列情況需術(shù)中追加抗菌藥物的有：A.手術(shù)時間＞2個藥物半衰期B.出血量＞1500mLC.體外循環(huán)轉(zhuǎn)流＞2hD.術(shù)中輸注紅細(xì)胞10UE.術(shù)中低血壓＞30min44.下列藥物對厭氧菌有效的是：A.甲硝唑B.頭孢美唑C.克林霉素D.萬古霉素E.莫西沙星45.下列關(guān)于萬古霉素預(yù)防用藥描述正確的有：A.需緩慢靜滴≥1hB.可覆蓋MRSAC.半衰期長，無需術(shù)中追加D.與頭孢唑啉聯(lián)用需分開通道E.紅人綜合征與輸注速度過快相關(guān)46.下列屬于預(yù)防用藥“過度”表現(xiàn)的有：A.術(shù)后繼續(xù)用藥＞48hB.選用碳青霉烯類作為常規(guī)預(yù)防C.術(shù)前3天開始口服抗菌藥D.術(shù)后無指征更換更廣譜藥物E.術(shù)中常規(guī)三聯(lián)以上聯(lián)用47.下列關(guān)于β-內(nèi)酰胺過敏替代方案正確的有：A.克林霉素可覆蓋革蘭陽性菌B.萬古霉素需聯(lián)合甲硝唑覆蓋厭氧菌C.氨曲南可替代頭孢覆蓋革蘭陰性菌D.莫西沙星可單藥用于結(jié)直腸手術(shù)E.慶大霉素需按體重調(diào)整并監(jiān)測血藥濃度48.下列屬于預(yù)防用藥“5W1H”評估內(nèi)容的有：A.Why—指征B.Who—患者C.When—時機(jī)D.Where—給藥部位E.Watch—監(jiān)測49.下列可降低SSI的綜合措施有：A.術(shù)前沐浴含氯己定B.術(shù)中維持血糖＜10mmol/LC.術(shù)中高濃度吸氧（80%）D.術(shù)后立即停用預(yù)防抗菌藥E.術(shù)野使用碘伏沖洗50.下列關(guān)于特殊人群預(yù)防用藥說法正確的有：A.兒童劑量按體重計(jì)算B.孕婦禁用甲硝唑C.老年人需評估肌酐清除率D.肥胖患者需增加劑量E.哺乳婦女禁用克林霉素四、案例分析題（每題10分，共20分）51.患者，男，75歲，體重90kg，身高170cm，擬行“全麻下經(jīng)腹直腸癌前切除+Dixon術(shù)”，既往2型糖尿病，空腹血糖8.5mmol/L，青霉素皮試陽性，肌酐清除率40mL/min。問題：（1）寫出完整預(yù)防用藥方案（藥物、劑量、時機(jī)、術(shù)中追加、術(shù)后停藥時間）。（2）若術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸穿孔、腹腔污染嚴(yán)重，如何調(diào)整？（3）列出術(shù)后監(jiān)測要點(diǎn)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。52.患者，女，30歲，孕38+3周，因“胎兒窘迫”急