202XLOGO兒科護(hù)理記錄規(guī)范演講人2025-12-0301兒科護(hù)理記錄規(guī)范兒科護(hù)理記錄規(guī)范摘要兒科護(hù)理記錄是醫(yī)療文書的重要組成部分，對患兒的診療、護(hù)理和管理具有關(guān)鍵作用。本文系統(tǒng)闡述了兒科護(hù)理記錄的基本原則、內(nèi)容要求、書寫規(guī)范、法律意義以及質(zhì)量管理，旨在提高兒科護(hù)理記錄的質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。通過規(guī)范化的護(hù)理記錄，可以全面反映患兒的病情變化、治療反應(yīng)和護(hù)理過程，為臨床決策提供可靠依據(jù)，也為醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理提供重要證據(jù)。關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；護(hù)理記錄；醫(yī)療文書；書寫規(guī)范；質(zhì)量管理引言兒科護(hù)理記錄規(guī)范兒科護(hù)理記錄是記錄患兒在醫(yī)療過程中病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)的重要醫(yī)療文書。作為醫(yī)療文書的重要組成部分，兒科護(hù)理記錄不僅反映了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，也是醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全管理的重要依據(jù)。規(guī)范的兒科護(hù)理記錄能夠為臨床診療提供全面、準(zhǔn)確的信息，為醫(yī)療決策提供科學(xué)依據(jù)，同時也為醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理提供重要證據(jù)。然而，在實際工作中，兒科護(hù)理記錄的質(zhì)量參差不齊，存在記錄不完整、不規(guī)范、不及時等問題，影響了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，建立規(guī)范的兒科護(hù)理記錄體系，提高護(hù)理記錄的質(zhì)量，是當(dāng)前兒科護(hù)理工作亟待解決的問題。02兒科護(hù)理記錄的基本原則1客觀真實原則兒科護(hù)理記錄必須客觀真實地反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)。記錄內(nèi)容必須與實際情況相符，不得主觀臆斷或夸大病情，也不得隱瞞或歪曲事實?？陀^真實的記錄是醫(yī)療決策的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的保障。2及時準(zhǔn)確原則兒科病情變化快，及時準(zhǔn)確的記錄對醫(yī)療決策至關(guān)重要。護(hù)理記錄應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成，不得拖延或遺漏。記錄內(nèi)容必須準(zhǔn)確無誤，包括患兒的生命體征、病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)等，確保記錄的真實性和可靠性。3完整系統(tǒng)原則兒科護(hù)理記錄應(yīng)全面、系統(tǒng)地反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)。記錄內(nèi)容應(yīng)包括患兒的入院評估、病情觀察、治療措施、護(hù)理措施、病情變化、出院指導(dǎo)等，形成一個完整的記錄體系，為臨床診療提供全面的信息。4規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)原則兒科護(hù)理記錄必須按照規(guī)定的格式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行書寫，確保記錄的規(guī)范性和一致性。規(guī)范的記錄格式和標(biāo)準(zhǔn)可以提高記錄的可讀性和可理解性，便于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和協(xié)作，也為醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全管理提供依據(jù)。5保護(hù)隱私原則兒科護(hù)理記錄涉及患兒的隱私信息，必須嚴(yán)格保護(hù)患兒的隱私。記錄內(nèi)容不得泄露患兒的個人信息，包括姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式等，確?；純旱碾[私安全。03兒科護(hù)理記錄的內(nèi)容要求1入院評估記錄入院評估記錄是兒科護(hù)理記錄的開端，應(yīng)全面評估患兒的病情、心理狀態(tài)、社會支持系統(tǒng)等。評估內(nèi)容包括患兒的生命體征、病情狀況、既往病史、過敏史、用藥史、家族史等，為后續(xù)的護(hù)理工作提供基礎(chǔ)。1入院評估記錄1.1生命體征記錄生命體征記錄是入院評估的重要內(nèi)容，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時，反映患兒的生理狀況。1入院評估記錄1.2病情狀況記錄病情狀況記錄包括患兒的癥狀、體征、診斷、治療措施等，反映患兒的病情嚴(yán)重程度和治療需求。1入院評估記錄1.3既往病史記錄既往病史記錄包括患兒的既往疾病、手術(shù)史、住院史、用藥史、過敏史等，為后續(xù)的護(hù)理工作提供參考。1入院評估記錄1.4心理狀態(tài)記錄心理狀態(tài)記錄包括患兒的情緒、行為、認(rèn)知等，反映患兒的心理需求和心理狀況。1入院評估記錄1.5社會支持系統(tǒng)記錄社會支持系統(tǒng)記錄包括患兒的家庭情況、社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等，反映患兒的社會支持情況。2病情觀察記錄病情觀察記錄是兒科護(hù)理記錄的核心內(nèi)容，應(yīng)全面觀察患兒的病情變化、治療反應(yīng)和護(hù)理效果。觀察內(nèi)容包括患兒的生命體征、癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果、治療反應(yīng)等，為臨床決策提供依據(jù)。2病情觀察記錄2.1生命體征觀察記錄生命體征觀察記錄包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等的變化，反映患兒的生理狀況。2病情觀察記錄2.2癥狀觀察記錄癥狀觀察記錄包括患兒的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、腹痛等癥狀的變化，反映患兒的病情變化。2病情觀察記錄2.3體征觀察記錄體征觀察記錄包括患兒的面色、精神狀態(tài)、皮疹、淋巴結(jié)腫大等體征的變化，反映患兒的病情變化。2病情觀察記錄2.4實驗室檢查結(jié)果觀察記錄實驗室檢查結(jié)果觀察記錄包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等結(jié)果的變化，反映患兒的病理生理變化。2病情觀察記錄2.5治療反應(yīng)觀察記錄治療反應(yīng)觀察記錄包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等治療措施的效果，反映治療措施的有效性。3治療措施記錄治療措施記錄是兒科護(hù)理記錄的重要內(nèi)容，應(yīng)詳細(xì)記錄患兒的各項治療措施，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。記錄內(nèi)容包括治療措施的種類、劑量、用法、時間、效果等，為后續(xù)的治療提供參考。3治療措施記錄3.1藥物治療記錄藥物治療記錄包括藥物的名稱、劑量、用法、時間、效果等，反映藥物治療的效果。3治療措施記錄3.2手術(shù)治療記錄手術(shù)治療記錄包括手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)過程、手術(shù)效果等，反映手術(shù)治療的效果。3治療措施記錄3.3物理治療記錄物理治療記錄包括物理治療的方法、時間、效果等，反映物理治療的效果。4護(hù)理措施記錄護(hù)理措施記錄是兒科護(hù)理記錄的重要內(nèi)容，應(yīng)詳細(xì)記錄患兒的各項護(hù)理措施，包括生命體征監(jiān)測、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。記錄內(nèi)容包括護(hù)理措施的種類、時間、效果等，反映護(hù)理工作的質(zhì)量和效果。4護(hù)理措施記錄4.1生命體征監(jiān)測記錄生命體征監(jiān)測記錄包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等的變化，反映患兒的生理狀況。4護(hù)理措施記錄4.2癥狀護(hù)理記錄癥狀護(hù)理記錄包括發(fā)熱護(hù)理、咳嗽護(hù)理、呼吸困難護(hù)理、腹痛護(hù)理等，反映護(hù)理工作的質(zhì)量和效果。4護(hù)理措施記錄4.3心理護(hù)理記錄心理護(hù)理記錄包括患兒的情緒、行為、認(rèn)知等的變化，反映心理護(hù)理的效果。4護(hù)理措施記錄4.4健康教育記錄健康教育記錄包括對患兒及其家屬的健康教育內(nèi)容、時間、效果等，反映健康教育的質(zhì)量和效果。5病情變化記錄病情變化記錄是兒科護(hù)理記錄的重要內(nèi)容，應(yīng)詳細(xì)記錄患兒的病情變化，包括病情的加重、好轉(zhuǎn)、惡化等。記錄內(nèi)容包括病情變化的時間、原因、表現(xiàn)、處理措施等，為臨床決策提供依據(jù)。5病情變化記錄5.1病情加重記錄病情加重記錄包括病情加重的表現(xiàn)、原因、處理措施等，反映病情的變化。5病情變化記錄5.2病情好轉(zhuǎn)記錄病情好轉(zhuǎn)記錄包括病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)、原因、處理措施等，反映病情的變化。5病情變化記錄5.3病情惡化記錄病情惡化記錄包括病情惡化的表現(xiàn)、原因、處理措施等，反映病情的變化。6出院指導(dǎo)記錄出院指導(dǎo)記錄是兒科護(hù)理記錄的重要內(nèi)容，應(yīng)詳細(xì)記錄對患兒及其家屬的出院指導(dǎo)內(nèi)容，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)等。記錄內(nèi)容包括出院指導(dǎo)的內(nèi)容、時間、效果等，為患兒的康復(fù)提供指導(dǎo)。6出院指導(dǎo)記錄6.1用藥指導(dǎo)記錄用藥指導(dǎo)記錄包括藥物的名稱、劑量、用法、時間、注意事項等，反映用藥指導(dǎo)的效果。6出院指導(dǎo)記錄6.2飲食指導(dǎo)記錄飲食指導(dǎo)記錄包括飲食的種類、量、時間等，反映飲食指導(dǎo)的效果。6出院指導(dǎo)記錄6.3運動指導(dǎo)記錄運動指導(dǎo)記錄包括運動的方式、時間、強(qiáng)度等，反映運動指導(dǎo)的效果。6出院指導(dǎo)記錄6.4復(fù)診指導(dǎo)記錄復(fù)診指導(dǎo)記錄包括復(fù)診的時間、地點、注意事項等，反映復(fù)診指導(dǎo)的效果。04兒科護(hù)理記錄的書寫規(guī)范1書寫格式規(guī)范兒科護(hù)理記錄應(yīng)按照規(guī)定的格式進(jìn)行書寫，確保記錄的規(guī)范性和一致性。規(guī)范的記錄格式可以提高記錄的可讀性和可理解性，便于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和協(xié)作。1書寫格式規(guī)范1.1標(biāo)題格式兒科護(hù)理記錄的標(biāo)題應(yīng)清晰、簡潔，反映記錄的主題。例如，“入院評估記錄”、“病情觀察記錄”、“治療措施記錄”等。1書寫格式規(guī)范1.2內(nèi)容格式兒科護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)按照規(guī)定的格式進(jìn)行書寫，包括時間、地點、人物、事件、結(jié)果等。例如，“2023-10-0108:00，病房，護(hù)士張三，測量生命體征，體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%?！?書寫格式規(guī)范1.3簽名格式兒科護(hù)理記錄的簽名應(yīng)規(guī)范、清晰，包括記錄者的姓名、職稱、簽名時間等。例如，“護(hù)士張三，主管護(hù)師，2023-10-0108:00”。2書寫內(nèi)容規(guī)范兒科護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)全面、準(zhǔn)確、客觀，反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)。記錄內(nèi)容應(yīng)避免主觀臆斷或夸大病情，也不得隱瞞或歪曲事實。2書寫內(nèi)容規(guī)范2.1全面性兒科護(hù)理記錄應(yīng)全面反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)，不得遺漏重要信息。2書寫內(nèi)容規(guī)范2.2準(zhǔn)確性兒科護(hù)理記錄的內(nèi)容必須準(zhǔn)確無誤，包括患兒的生命體征、病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)等。2書寫內(nèi)容規(guī)范2.3客觀性兒科護(hù)理記錄必須客觀真實地反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)，不得主觀臆斷或夸大病情。3書寫語言規(guī)范兒科護(hù)理記錄的語言應(yīng)規(guī)范、簡潔、明了，避免使用專業(yè)術(shù)語或口語化表達(dá)。規(guī)范的記錄語言可以提高記錄的可讀性和可理解性，便于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和協(xié)作。3書寫語言規(guī)范3.1規(guī)范性兒科護(hù)理記錄的語言應(yīng)規(guī)范、簡潔、明了，避免使用專業(yè)術(shù)語或口語化表達(dá)。3書寫語言規(guī)范3.2簡潔性兒科護(hù)理記錄的語言應(yīng)簡潔、明了，避免冗長或重復(fù)。3書寫語言規(guī)范3.3明了性兒科護(hù)理記錄的語言應(yīng)明了、易懂，避免使用模糊或歧義的詞語。4書寫時間規(guī)范兒科護(hù)理記錄應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成，不得拖延或遺漏。記錄時間應(yīng)準(zhǔn)確、及時，反映患兒的病情變化和治療反應(yīng)。4書寫時間規(guī)范4.1及時性兒科護(hù)理記錄應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成，不得拖延或遺漏。4書寫時間規(guī)范4.2準(zhǔn)確性兒科護(hù)理記錄的時間應(yīng)準(zhǔn)確、及時，反映患兒的病情變化和治療反應(yīng)。05兒科護(hù)理記錄的法律意義1法律依據(jù)兒科護(hù)理記錄是醫(yī)療文書的組成部分，具有法律效力。規(guī)范的兒科護(hù)理記錄可以為醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理提供重要證據(jù)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。1法律依據(jù)1.1證據(jù)作用兒科護(hù)理記錄可以作為醫(yī)療糾紛的證據(jù)，為醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理提供重要依據(jù)。1法律依據(jù)1.2保障作用規(guī)范的兒科護(hù)理記錄可以保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2醫(yī)療糾紛預(yù)防規(guī)范的兒科護(hù)理記錄可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過規(guī)范化的護(hù)理記錄，可以全面反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)，為臨床決策提供可靠依據(jù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2醫(yī)療糾紛預(yù)防2.1減少糾紛規(guī)范的兒科護(hù)理記錄可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2醫(yī)療糾紛預(yù)防2.2提高安全通過規(guī)范化的護(hù)理記錄，可以全面反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)，提高醫(yī)療安全。3醫(yī)療糾紛處理規(guī)范的兒科護(hù)理記錄可以為醫(yī)療糾紛的處理提供重要證據(jù)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。通過規(guī)范化的護(hù)理記錄，可以為醫(yī)療糾紛的處理提供全面、準(zhǔn)確的信息，為醫(yī)療糾紛的處理提供依據(jù)。3醫(yī)療糾紛處理3.1提供證據(jù)規(guī)范的兒科護(hù)理記錄可以為醫(yī)療糾紛的處理提供重要證據(jù)，為醫(yī)療糾紛的處理提供依據(jù)。3醫(yī)療糾紛處理3.2保障權(quán)益通過規(guī)范化的護(hù)理記錄，可以為醫(yī)療糾紛的處理提供全面、準(zhǔn)確的信息，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。06兒科護(hù)理記錄的質(zhì)量管理1質(zhì)量管理的重要性兒科護(hù)理記錄的質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，必須加強(qiáng)兒科護(hù)理記錄的質(zhì)量管理。通過規(guī)范化的護(hù)理記錄，可以全面反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)，為臨床決策提供可靠依據(jù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。1質(zhì)量管理的重要性1.1提高質(zhì)量加強(qiáng)兒科護(hù)理記錄的質(zhì)量管理可以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。1質(zhì)量管理的重要性1.2保障安全通過規(guī)范化的護(hù)理記錄，可以全面反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)，保障醫(yī)療安全。2質(zhì)量管理措施加強(qiáng)兒科護(hù)理記錄的質(zhì)量管理需要采取一系列措施，包括規(guī)范書寫格式、規(guī)范書寫內(nèi)容、規(guī)范書寫語言、規(guī)范書寫時間等。通過規(guī)范化的護(hù)理記錄，可以全面反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)，為臨床決策提供可靠依據(jù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2質(zhì)量管理措施2.1規(guī)范書寫格式規(guī)范書寫格式可以提高記錄的可讀性和可理解性，便于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和協(xié)作。2質(zhì)量管理措施2.2規(guī)范書寫內(nèi)容規(guī)范書寫內(nèi)容可以確保記錄的全面性、準(zhǔn)確性和客觀性，反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)。2質(zhì)量管理措施2.3規(guī)范書寫語言規(guī)范書寫語言可以提高記錄的可讀性和可理解性，便于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和協(xié)作。2質(zhì)量管理措施2.4規(guī)范書寫時間規(guī)范書寫時間可以確保記錄的及時性和準(zhǔn)確性，反映患兒的病情變化和治療反應(yīng)。3質(zhì)量管理效果評估加強(qiáng)兒科護(hù)理記錄的質(zhì)量管理需要定期進(jìn)行質(zhì)量管理效果評估，包括記錄的完整性、準(zhǔn)確性、及時性、規(guī)范性等。通過質(zhì)量管理效果評估，可以發(fā)現(xiàn)問題并及時改進(jìn)，提高護(hù)理記錄的質(zhì)量。3質(zhì)量管理效果評估3.1完整性評估完整性評估可以確保記錄的全面性，反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)。3質(zhì)量管理效果評估3.2準(zhǔn)確性評估準(zhǔn)確性評估可以確保記錄的準(zhǔn)確性，反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)。3質(zhì)量管理效果評估3.3及時性評估及時性評估可以確保記錄的及時性，反映患兒的病情變化和治療反應(yīng)。3質(zhì)量管理效果評估3.4規(guī)范性評估規(guī)范性評估可以確保記錄的規(guī)范性，提高記錄的可讀性和可理解性，便于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和協(xié)作。07兒科護(hù)理記錄的持續(xù)改進(jìn)1持續(xù)改進(jìn)的重要性兒科護(hù)理記錄的質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，必須進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。通過持續(xù)改進(jìn)，可以提高護(hù)理記錄的質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。1持續(xù)改進(jìn)的重要性1.1提高質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)可以提高兒科護(hù)理記錄的質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量。1持續(xù)改進(jìn)的重要性1.2保障安全通過持續(xù)改進(jìn)，可以提高護(hù)理記錄的質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。2持續(xù)改進(jìn)措施持續(xù)改進(jìn)兒科護(hù)理記錄的質(zhì)量需要采取一系列措施，包括規(guī)范書寫格式、規(guī)范書寫內(nèi)容、規(guī)范書寫語言、規(guī)范書寫時間等。通過持續(xù)改進(jìn)，可以提高護(hù)理記錄的質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2持續(xù)改進(jìn)措施2.1規(guī)范書寫格式規(guī)范書寫格式可以提高記錄的可讀性和可理解性，便于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和協(xié)作。2持續(xù)改進(jìn)措施2.2規(guī)范書寫內(nèi)容規(guī)范書寫內(nèi)容可以確保記錄的全面性、準(zhǔn)確性和客觀性，反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)。2持續(xù)改進(jìn)措施2.3規(guī)范書寫語言規(guī)范書寫語言可以提高記錄的可讀性和可理解性，便于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和協(xié)作。2持續(xù)改進(jìn)措施2.4規(guī)范書寫時間規(guī)范書寫時間可以確保記錄的及時性和準(zhǔn)確性，反映患兒的病情變化和治療反應(yīng)。3持續(xù)改進(jìn)效果評估持續(xù)改進(jìn)兒科護(hù)理記錄的質(zhì)量需要定期進(jìn)行效果評估，包括記錄的完整性、準(zhǔn)確性、及時性、規(guī)范性等。通過效果評估，可以發(fā)現(xiàn)問題并及時改進(jìn)，提高護(hù)理記錄的質(zhì)量。3持續(xù)改進(jìn)效果評估3.1完整性評估完整性評估可以確保記錄的全面性，反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)。3持續(xù)改進(jìn)效果評估3.2準(zhǔn)確性評估準(zhǔn)確性評估可以確保記錄的準(zhǔn)確性，反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)。3持續(xù)改進(jìn)效果評估3.3及時性評估及時性評估可以確保記錄的及時性，反映患兒的病情變化和治療反應(yīng)。3持續(xù)改進(jìn)效果評估3.4規(guī)范性評估規(guī)范性評估可以確保記錄的規(guī)范性，提高記錄的可讀性和可理解性，便于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和協(xié)作。08結(jié)論結(jié)論兒科護(hù)理記錄是醫(yī)療文書的重要組成部分，對患兒的診療、護(hù)理和管理具有關(guān)鍵作用。規(guī)范的兒科護(hù)理記錄能夠全面反映患兒的病情變化、治療措施、護(hù)理措施及患兒反應(yīng)，為臨床決策提供可靠依據(jù)，也為醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理提供重要證據(jù)。通過規(guī)范化的護(hù)理記錄，可以提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。兒科護(hù)理記錄的基本