腹股溝疝的診斷與治療1腹股溝疝的概念腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個基本發(fā)病因素導(dǎo)致各種腹外疝的發(fā)生。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝。常見的包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見，約占全部腹外疝的90%，或腹股溝疝的95%。2腹股溝疝的臨床表現(xiàn)腹股溝疝的主要表現(xiàn)為腹股溝部出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，較大的斜疝腫塊可進入陰囊或陰唇。斜疝缺損位于腹股溝韌帶中點上方，直疝位于恥骨結(jié)節(jié)上方略外側(cè)，在疝塊未出現(xiàn)時，用手置于外環(huán)處，囑患者咳嗽，常可在此有膨脹沖擊感或疝內(nèi)容物頂出并滑入疝囊之感并出現(xiàn)腫塊。腫塊在平臥后不能回納，伴壓痛，且變硬常提示崁頓疝，可合并腹痛、惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀。如果腫塊已有較長時間不能還納，但局部和全身癥狀不明顯，則為難復(fù)性疝。若崁頓疝不能及時解除，由于血運障礙引起腸壁壞死，成為絞窄疝，可致腸穿孔、腹膜炎。3腹股溝疝的查體要點1、腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。重點了解疝塊的外形、大小、質(zhì)地，能否回納，有無壓痛，有無腸鳴音。2、檢查外環(huán)是否松弛；手指置于外環(huán)處，囑患者咳嗽，手指可感受到疝內(nèi)容物的沖擊感。3、指壓試驗：疝塊復(fù)位后用手指壓住內(nèi)環(huán)投影區(qū)，囑患者站立咳嗽，因疝門被堵，斜疝疝塊不能突出；但一旦移去施壓手指，可見疝塊隨咳嗽突出。4、如懷疑崁頓疝，需了解患者有無腸梗阻癥狀，有無腹膜炎與全身休克癥狀，仔細聽診下腹腸鳴音。4腹股溝斜疝與直疝的鑒別5腹股溝疝的治療1、非手術(shù)治療（1）1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，通常用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝內(nèi)環(huán)，阻擋疝塊突出。（2）年老體弱或其他并發(fā)癥原因而禁忌手術(shù)者，應(yīng)對并發(fā)癥予以治療，慎重使用醫(yī)用疝帶。（3）崁頓疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)。但在下列少數(shù)情況下可試行復(fù)位：如崁頓時間較短（<3～5h），局部壓痛不明顯，沒有腹部壓痛和腹膜刺激癥狀；尤其是小兒，因其疝環(huán)周圍組織富于彈性，可以試行復(fù)位。病史長的巨大疝，估計腹壁缺損較大，而疝環(huán)松弛者。62、手術(shù)治療（1）手術(shù)的要求：現(xiàn)代疝手術(shù)應(yīng)達到修補后疼痛輕，康復(fù)時間短，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少的效果。（2）適應(yīng)癥：成人疝是不可能自愈的，手術(shù)是唯一有效的治療方法。老年人疝更由于內(nèi)科并發(fā)癥較多和反應(yīng)能力較差，在發(fā)生疝內(nèi)容物血運障礙后易出現(xiàn)危急情況，所以應(yīng)該盡可能早的施行擇期手術(shù)。崁頓疝應(yīng)積極手術(shù)治療，除崁頓時間少于6小時、容易復(fù)位的予以手法復(fù)位外，都應(yīng)急診手術(shù)。手法復(fù)位成功的也要囑患者盡早擇期手術(shù)。（3）禁忌癥：①不能耐受手術(shù)的嚴重疾患。②腹內(nèi)壓增高因素未消除。③局部皮膚感染。7歐洲腹股溝疝治療流程*如果醫(yī)師經(jīng)驗豐富，內(nèi)鏡手術(shù)時TEA優(yōu)于TAPA8大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9無張力疝修補術(shù)近20年來，無張力修補手術(shù)在發(fā)達國家已經(jīng)成為治療腹股溝疝的主要手術(shù)。適用于缺損大、腹壁薄弱的老年疝，復(fù)發(fā)疝和有家族史疑有膠原代謝的病例。用于修補的合成材料主要為聚丙烯。無張力疝修補手時要置入合成補片，必須遵照“嚴格無菌原則，術(shù)野止血徹底和固定補片到位”原則。因崁頓行急診手術(shù)時，如