第二十九章

呼吸系統(tǒng)藥理（一）呼吸系統(tǒng)的組成

Nose鼻Pharynx咽Throat喉Trachea氣管Bronchus支氣管Lung肺（二）呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀1.cough咳2.phlegm痰3.asthma喘（三）呼吸系統(tǒng)對癥治療藥物分類鎮(zhèn)咳藥祛痰藥平喘藥1.Concept:

是一類作用于哮喘發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，以緩解或預防支氣管哮喘發(fā)作的藥物.平喘藥β腎上腺素受體激動藥茶堿類M膽堿受體阻斷藥糖皮質(zhì)激素肥大細胞膜穩(wěn)定藥3.平喘藥分類抗白三烯藥物H1受體阻斷劑抗炎抗敏藥支氣管舒張藥選擇性β2-R激動藥的特點及比較Commoncharacteristics：作用強，激活腺苷酸環(huán)化酶，環(huán)磷腺苷cAMP↑抑制炎癥介質(zhì)釋放；用于治療哮喘、喘息型支氣管炎；選擇性高(+β2-R)，副作用小，吸入幾乎無心血管系統(tǒng)的不良反應；給藥方便，口服、氣霧、注射均有效；起效快，維持時間長，一次可維持4-6小時。β2-receptor

agonistscomparewithIsoprenaline

Drugs興奮β2-R興奮β1-R用藥特點Salbutamol沙丁胺醇10倍1/10除p.o.氣霧外,還用緩釋片.Terbutaline特布他林10倍1/100p.o.s.c.氣霧Clenbuterol克侖特羅1000倍1/1000

p.o.氣霧栓劑直腸給藥Theophylline茶堿類

Aminophylline氨茶堿阻斷腺苷R，對抗腺苷誘發(fā)的支氣管收縮抑制磷酸二酯酶(PDEs)

，cAMP/cGMP↑;促體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放；抑制過敏介質(zhì)釋放、降低細胞內(nèi)鈣，減輕炎癥反應。AntiasthmaticmechanismFateinbody1.p.o.或i.v.,p.o.易吸收;0.5-2h作用最強，持續(xù)約6h;經(jīng)肝代謝;4.由腎排出;5.T1/2：成人8-9h，兒童約3.5h。氨茶堿藥理作用強心利尿擴張支氣管興奮中樞松弛膽道平滑肌1.預防急、慢性支氣管哮喘發(fā)作

①p.o.用于預防發(fā)作、治療輕型哮喘(慢支)，②i.v.與糖皮質(zhì)激素合用治療哮喘持續(xù)狀態(tài)。臨床用途2.治療急性心功能不全

以急性左心功能不全最常見，指因各種原因使心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力↓,

心排血量↓,

肺循環(huán)壓力↑;3.cardiogenicasthma

心原性哮喘因左心衰竭突發(fā)急性肺水腫而致呼吸困難.

Aminophylline(氨茶堿)

可↑心肌收縮力,↑心輸出量,↓肺循環(huán)壓力,↓肺水腫.4.cardiogenicedema心性水腫（輔助治療）。1.excitecentralnervous

興奮中樞:

震顫、失眠等?？捎冒捕▽?，劑量不宜過大；不良反應2.affectcardiovascularsystem

影響心血管系統(tǒng):

i.v.濃度過高、速度過快可致心悸、心律失常、Bp↓等。應稀釋后慢推。3.localstimulate

局部刺激：

致胃腸反應。宜飯后服用或用緩釋片。

4.兒童敏感易中毒治療量接近中毒量，易致驚厥。

5.急性心梗、低血壓、休克忌用。Feature：1.po不吸收，氣霧吸入2.明顯擴支氣管作用強而持久3.副作用較少4.用于喘息型支氣管炎M-receptorblockersM-R阻斷藥

Ipratropine異丙阿托品糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids,GCS)：

是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物，是搶救哮喘持續(xù)狀態(tài)及哮喘危重發(fā)作的重要藥物。

長期應用可導致咽部白色念珠菌感染。adrenocorticalhormones

腎上腺皮質(zhì)激素類藥抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎癥細胞的活性或減少其數(shù)量抑制多種炎癥介質(zhì)合成與釋放增強氣道以及血管平滑肌對兒茶酚胺類物質(zhì)的敏感性控制氣道高反應性AntiasthmaticmechanismFeature1.競爭性拮抗LT受體，防治慢性輕、中度哮喘;2.尤其適合阿司匹林哮喘，但不適合急性哮喘（起效慢）;3.

偶見肝功能損害。白三烯受體拮抗藥

Zafirlukast扎魯司特又稱抗過敏平喘藥Feature1.穩(wěn)定肥大細胞膜,抑制過敏介質(zhì)釋放；2.預防哮喘發(fā)作,起效緩慢(2-3天)，口服無效，微粉吸入給藥；3.對正在發(fā)作的哮喘無效；3.

吸入有咽部剌激，+少量異丙。肥大細胞膜穩(wěn)定藥

Intal色甘酸鈉Feature1.抑制過敏介質(zhì)釋放；2.平喘時間長；3.用于預防哮喘發(fā)作；4.對兒童哮喘療效佳；5.

可引起鎮(zhèn)靜、嗜睡。H1受體拮抗藥

Ketotifen酮替芬哮喘急性發(fā)作：吸入β2受體激動劑，無效則改為注射；與異丙基阿托品合用可起協(xié)同作用。對中、重度急性發(fā)作或β2受體激動劑無效時，口服或注射糖皮質(zhì)激素。對急性發(fā)作，可iv氨茶堿作搶救治療。平喘藥的臨床應用2.慢性哮喘：輕度