護士如何正確執(zhí)行醫(yī)囑護士執(zhí)行醫(yī)囑中應(yīng)注意的問題關(guān)于醫(yī)囑醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學(xué)指令是根據(jù)患者病情制定的診療計劃，是護士執(zhí)行各項治療的依據(jù)醫(yī)囑由醫(yī)生護士共同完成醫(yī)囑的法律效率醫(yī)囑也是《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的法庭證據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的實施，已沒有主觀病歷和客觀病歷之分，患方可以復(fù)印所有的病歷資料發(fā)生糾紛的病例中任何一個地方（包括醫(yī)囑）被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷就會失去法律效力，醫(yī)療機構(gòu)就會被直接推定有錯---負(fù)全責(zé)醫(yī)囑的分類醫(yī)囑根據(jù)其有效時間和下達途徑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、書面醫(yī)囑、口頭遺囑等

口頭醫(yī)囑書面醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑長期醫(yī)囑的概念

是指執(zhí)行兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時間在24小時以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后失效臨時醫(yī)囑的概念是指一次完成的醫(yī)囑，有效時間24小時內(nèi)，一般僅執(zhí)行一次。包括診斷性的一次性檢查、處置、臨時用藥。有的臨時醫(yī)囑限定執(zhí)行時間，如會診、手術(shù)、檢驗、X線攝片及各項特殊檢查等。有的臨時醫(yī)囑需立即執(zhí)行，如阿托品0.5mg肌注，st。出院、轉(zhuǎn)科、死亡等列入臨時醫(yī)囑關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑資質(zhì)：取得護士執(zhí)業(yè)資格的注冊護士方可處理和執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑是護理人員實施治療、護理主要職責(zé)，其正確與否直接關(guān)系到患者的療效、安全和康復(fù)臨床工作中常見的醫(yī)囑問題一、醫(yī)生、護士字跡潦草不規(guī)范二、醫(yī)囑不規(guī)范、劑量不清楚三、部分護理治療未上長期醫(yī)囑執(zhí)行單。如“霧化吸入”，“膀胱沖洗”等四、取消醫(yī)囑不規(guī)范臨床工作中常見的醫(yī)囑問題五、臨時醫(yī)囑未簽字或代替執(zhí)行醫(yī)囑者簽字現(xiàn)象普遍六、處理見習(xí)期未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，又未經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽字的醫(yī)囑七、醫(yī)生開醫(yī)囑時間隨意性強八、漏執(zhí)行醫(yī)囑：1護士執(zhí)行時未逐行審閱2醫(yī)生下達醫(yī)囑后與護士溝通不及時3醫(yī)生忘開醫(yī)囑臨床工作中常見的醫(yī)囑問題九、執(zhí)行錯誤醫(yī)囑或重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑1醫(yī)生責(zé)任心、專業(yè)知識缺乏2護士過分信任、知識缺乏、未能辨析出醫(yī)囑中的錯誤3因工作忙讓實習(xí)醫(yī)生代下醫(yī)囑4隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時補醫(yī)囑或未及時簽字十、醫(yī)護溝通不到位造成醫(yī)囑執(zhí)行延誤護士執(zhí)行醫(yī)囑中常見的問題一、對醫(yī)囑概念模糊、隨意執(zhí)行。如：對口頭醫(yī)囑的監(jiān)控薄弱，多表現(xiàn)在夜間或獨立值班時，當(dāng)患者出現(xiàn)不適，報告當(dāng)班醫(yī)生，而醫(yī)生未到病人床前查看，從護士或陪護口中了解癥狀后，給護士下達口頭醫(yī)囑，礙于情面，護士為認(rèn)真履行自己的監(jiān)督職責(zé)，隨意執(zhí)行，事后未及時督促醫(yī)師補開醫(yī)囑。護士執(zhí)行醫(yī)囑中常見的問題二、用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，未及時停止醫(yī)囑，護士繼續(xù)執(zhí)行引起病情變化。三、因檢查、轉(zhuǎn)院、出院等特殊情況，醫(yī)生醫(yī)囑不規(guī)范，導(dǎo)致護患糾紛。四、無醫(yī)囑，擅自處理。五、執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)囑、對違規(guī)醫(yī)囑識別能力差，安全意識淡薄。護士執(zhí)行醫(yī)囑中常見的問題六、執(zhí)行時間有誤七、項目填寫不全1不及時填寫執(zhí)行時間造成重復(fù)執(zhí)行2藥敏未及時填寫實驗結(jié)果八、電子醫(yī)囑常見輸入問題，忽視查對制度、輸入對象錯誤、輸入藥物名稱、單位、用法、劑量錯誤。發(fā)生相關(guān)醫(yī)囑不良事件的原因分析1、對醫(yī)囑重要性認(rèn)識不足，制度落實不到位2、法律意識淡薄，對《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》學(xué)習(xí)掌握不夠，對怎樣防止醫(yī)療糾紛未引起充分重視發(fā)生相關(guān)醫(yī)囑不良事件的原因分析3、護士對違法、違規(guī)醫(yī)囑識別能力差，自我保護意識差。典型違規(guī)醫(yī)囑：藥物名稱、劑量、濃度錯誤、給藥途徑錯誤、藥物配伍錯誤、溶媒使用錯誤、醫(yī)囑對象錯誤、醫(yī)囑與病情不符、醫(yī)囑前后矛盾、漏開醫(yī)囑等違規(guī)使用口頭醫(yī)囑違規(guī)使用尚未認(rèn)可的治療方法發(fā)生相關(guān)醫(yī)囑不良事件的原因分析4、醫(yī)囑閱讀不詳查對不嚴(yán)，不能嚴(yán)格把關(guān)5、簽名及時間不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏三嚴(yán)作風(fēng)6、責(zé)任心差，粗心大意7、忽略特殊情況下的醫(yī)囑執(zhí)行問題8、護士缺乏基本藥學(xué)知識，臨床經(jīng)驗不足9、護士對醫(yī)囑中問題習(xí)以為常發(fā)生相關(guān)醫(yī)囑不良事件的原因分析10、醫(yī)生對醫(yī)囑中的問題不夠重視11、護士缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，將錯誤地認(rèn)識和人際關(guān)系應(yīng)用到工作當(dāng)中，該抵制的不良醫(yī)囑行為未抵制，該堅持的原則未堅持存在的安全隱患1、提高了護患糾紛的發(fā)生率2、降低了護理工作的可信度3、破壞了醫(yī)患之間嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮f(xié)作關(guān)系4、降低了患者的滿意度落實《護士條例》《護士條例》為護士應(yīng)對違法違規(guī)醫(yī)囑明確了應(yīng)對方向，相關(guān)案例則為護理管理敲響了警鐘，對違法違規(guī)醫(yī)囑的監(jiān)管勢在必行。否則，等待我們的，很可能會登上法律的審判臺。落實《護士條例》《護士條例》關(guān)于對違法違規(guī)醫(yī)囑的規(guī)定明確指出護士對合作伙伴---醫(yī)生的診療方案具有監(jiān)管的責(zé)任。護士執(zhí)行有違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的醫(yī)囑，由此產(chǎn)生后果的，護士應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任醫(yī)生執(zhí)意不改，護士應(yīng)及時報告。若繼續(xù)執(zhí)行該錯誤醫(yī)囑導(dǎo)致后果的，護士同樣需承擔(dān)連帶責(zé)任。落實《護士條例》責(zé)任輕重判斷-----行政處分：責(zé)令整改→給予警告→暫停執(zhí)業(yè)活動→吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書造成醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)規(guī)定處理嚴(yán)格執(zhí)行核心制度執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對制度、交接班制度、給藥制度、搶救工作制度、醫(yī)務(wù)人員溝通制度等人人知曉工作中落實認(rèn)清自己遵章守法認(rèn)清醫(yī)生合作而不盲從

從別人的錯誤中吸取教訓(xùn)

以銅為鏡可以正衣冠