胸廓與胸壁的評估演講人：日期:目錄/CONTENTS2物理檢查方法3影像學(xué)評估技術(shù)4常見異常識別5評估工具與設(shè)備6流程與報告1概述與基礎(chǔ)概述與基礎(chǔ)PART01胸廓與胸壁定義胸廓的組成與功能胸廓是由胸椎、肋骨、肋軟骨及胸骨共同構(gòu)成的骨性籠狀結(jié)構(gòu)，主要功能是保護(hù)心肺等重要臟器，同時通過呼吸肌群的運動參與呼吸過程。其形態(tài)異?？赡芴崾鞠忍煨曰位颢@得性疾病。胸壁的層次結(jié)構(gòu)胸壁由皮膚、皮下組織、肌肉（如胸大肌、肋間肌）、筋膜及骨性結(jié)構(gòu)組成，臨床需評估各層組織的完整性，創(chuàng)傷或感染可導(dǎo)致層次破壞，需通過觸診和影像學(xué)確認(rèn)病變范圍。動態(tài)與靜態(tài)特征靜態(tài)評估關(guān)注胸廓對稱性、前后徑與橫徑比例（如桶狀胸提示COPD），動態(tài)評估觀察呼吸時胸廓擴(kuò)張度（單側(cè)受限可能為胸膜炎或氣胸）。通過視診發(fā)現(xiàn)漏斗胸、雞胸等先天性畸形，或肋骨骨折、腫瘤導(dǎo)致的局部隆起/凹陷，為影像學(xué)檢查提供初步依據(jù)。早期疾病篩查評估胸廓活動度與呼吸模式（如反常呼吸提示連枷胸），結(jié)合聽診鑒別限制性/阻塞性肺疾病，指導(dǎo)肺功能檢查選擇。呼吸功能判斷心臟或肺部手術(shù)后需持續(xù)觀察胸壁切口愈合情況、皮下氣腫范圍及胸廓運動恢復(fù)程度，預(yù)防并發(fā)癥如胸骨裂開或感染。術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)評估目的與臨床意義核心解剖結(jié)構(gòu)簡述骨性標(biāo)志與臨床關(guān)聯(lián)胸骨角（Louis角）是第二肋連接點，用于計數(shù)肋骨；劍突是心肺復(fù)蘇定位參考；肋間隙是胸腔穿刺的重要入路，錯誤定位可能導(dǎo)致血管或神經(jīng)損傷。肌肉與呼吸機制肋間外肌主導(dǎo)吸氣（神經(jīng)支配為肋間神經(jīng)），肋間內(nèi)肌參與呼氣；膈肌為主要吸氣肌，其麻痹可導(dǎo)致腹式呼吸消失，需通過透視評估膈肌運動。神經(jīng)血管走行肋間神經(jīng)與血管沿肋骨下緣走行，胸腔穿刺需靠近肋骨上緣以避免損傷；乳內(nèi)動脈位于胸骨旁1-2cm，是冠脈搭橋常用取材部位，術(shù)中需保護(hù)。物理檢查方法PART02視診觀察要點觀察胸廓前后徑與左右徑比例，判斷是否存在桶狀胸、漏斗胸或雞胸等畸形；檢查雙側(cè)胸廓是否對稱，不對稱可能提示氣胸、胸腔積液或脊柱側(cè)彎等病理改變。胸廓形態(tài)與對稱性呼吸運動模式皮膚與血管表現(xiàn)評估呼吸頻率、節(jié)律及深度，注意是否存在矛盾呼吸（如膈肌麻痹時的腹壁反常運動）或輔助呼吸肌代償現(xiàn)象（如慢性阻塞性肺疾病患者的聳肩呼吸）。檢查胸壁皮膚有無紅腫、瘀斑、手術(shù)瘢痕或靜脈曲張；觀察頸靜脈怒張情況，可能提示右心衰竭或上腔靜脈綜合征。胸壁壓痛與腫塊系統(tǒng)性觸診肋骨、胸骨及肋間隙，定位壓痛區(qū)域（如肋骨骨折、肋軟骨炎）；發(fā)現(xiàn)皮下腫塊需記錄大小、質(zhì)地、活動度及壓痛，鑒別脂肪瘤、淋巴結(jié)腫大或腫瘤轉(zhuǎn)移。觸診評估技巧語音震顫檢查通過手掌感受患者發(fā)“yi”音時的震顫傳導(dǎo)，增強見于肺實變（如肺炎），減弱或消失見于氣胸、胸腔積液或肺氣腫。胸廓擴(kuò)張度雙手置于患者背部第10肋水平，囑深呼吸，評估雙側(cè)擴(kuò)張是否一致，單側(cè)受限可能提示胸膜粘連或肺不張。叩診與聽診應(yīng)用叩診音性質(zhì)判斷正常肺部為清音，濁音提示實變（如大葉性肺炎）或胸腔積液，鼓音見于氣胸或肺大皰；肝濁音界上移可能為膈肌抬高（如腹腔積液）。呼吸音特征分析肺泡呼吸音減弱見于胸膜增厚或氣胸，支氣管呼吸音在肺實變區(qū)域異常增強；啰音（濕啰音、干啰音）可鑒別肺水腫、支氣管炎或哮喘。附加音鑒別胸膜摩擦音提示胸膜炎，心包摩擦音需與呼吸周期關(guān)聯(lián)區(qū)分；皮下捻發(fā)音可能為氣胸或縱隔氣腫的皮下氣腫表現(xiàn)。影像學(xué)評估技術(shù)PART03X-ray檢查原理電離輻射成像基礎(chǔ)X射線穿透人體組織時，不同密度組織對射線的吸收程度不同，形成灰度對比影像。骨骼等高密度組織呈白色，肺等低密度組織呈黑色，軟組織呈灰色。胸廓結(jié)構(gòu)可視化動態(tài)與功能評估可清晰顯示肋骨、胸骨、鎖骨等骨性結(jié)構(gòu)，評估骨折、畸形或骨腫瘤；同時觀察肺野、心臟輪廓及膈肌位置，輔助診斷氣胸、胸腔積液等病變。通過透視技術(shù)實時觀察胸廓運動（如膈肌矛盾運動），評估呼吸功能障礙或胸壁穩(wěn)定性。123多層CT三維重建MRI憑借T1/T2加權(quán)像和脂肪抑制序列，可區(qū)分胸壁肌肉、脂肪、神經(jīng)及血管結(jié)構(gòu)，適用于診斷軟組織腫瘤、感染或神經(jīng)源性病變。軟組織對比優(yōu)勢功能成像擴(kuò)展CT灌注成像評估胸壁腫瘤血供，彌散加權(quán)MRI鑒別良惡性病變，增強掃描用于血管畸形或血栓診斷。薄層掃描結(jié)合MPR（多平面重組）、VR（容積再現(xiàn)）技術(shù)，精準(zhǔn)評估復(fù)雜肋骨骨折、胸骨損傷及胸壁腫瘤侵犯范圍，為手術(shù)規(guī)劃提供依據(jù)。CT與MRI應(yīng)用超聲診斷優(yōu)勢實時動態(tài)無輻射高頻超聲可實時觀察胸壁各層結(jié)構(gòu)（皮膚、肌肉、筋膜、胸膜），評估軟組織腫脹、血腫或膿腫，尤其適用于兒童及孕婦等需避免輻射的群體。床旁快速評估便攜式超聲在急診中快速診斷肋骨骨折伴肋間血腫、氣胸（肺滑動征消失），或監(jiān)測膈肌功能（如術(shù)后膈神經(jīng)麻痹）。引導(dǎo)介入操作超聲精準(zhǔn)定位胸壁腫塊穿刺活檢或胸腔積液引流，減少血管、神經(jīng)損傷風(fēng)險，提高操作安全性。常見異常識別PART04創(chuàng)傷性損傷特征表現(xiàn)為局部劇烈疼痛、壓痛及呼吸受限，可能伴隨皮下氣腫或反常呼吸運動，需通過影像學(xué)檢查確認(rèn)骨折線及移位程度。肋骨骨折多由直接暴力導(dǎo)致，可見胸骨區(qū)腫脹、壓痛及異?；顒樱瑖?yán)重者可合并縱隔損傷或心臟挫傷，需緊急評估處理。胸骨骨折創(chuàng)傷后出現(xiàn)呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音或?qū)嵰簦琗線或CT顯示胸腔積氣或積液，需及時引流減壓。血氣胸感染性疾病表現(xiàn)胸壁膿腫局部皮膚紅腫熱痛，可觸及波動感，伴隨發(fā)熱和白細(xì)胞升高，超聲或CT可明確膿腫范圍及深度，需切開引流聯(lián)合抗生素治療?；撔岳吖枪撬柩缀币姷珖?yán)重，表現(xiàn)為頑固性胸痛、局部骨質(zhì)破壞及竇道形成，MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫，需長程敏感抗生素治療。慢性低熱、盜汗及胸痛，聽診聞及胸膜摩擦音，胸腔積液呈滲出性，ADA升高及結(jié)核菌素試驗陽性有助于診斷。結(jié)核性胸膜炎腫瘤與畸形診斷轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺癌或肺癌轉(zhuǎn)移至肋骨常見，表現(xiàn)為病理性骨折或頑固性疼痛，核素骨掃描或PET-CT可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性溶骨性病灶，需綜合抗腫瘤治療。胸廓畸形如漏斗胸或雞胸，通過視診可見胸骨凹陷或突起，肺功能檢查可能提示限制性通氣障礙，三維重建CT評估畸形程度以決定矯形指征。胸壁原發(fā)腫瘤如軟骨肉瘤或纖維瘤，表現(xiàn)為無痛性腫塊逐漸增大，CT顯示骨質(zhì)破壞或軟組織占位，活檢明確病理類型后制定手術(shù)或放化療方案。評估工具與設(shè)備PART05基礎(chǔ)檢查器械用于評估呼吸音、心音及血管雜音，需選擇高靈敏度雙面聽診頭，確保低頻和高頻聲音均能清晰捕捉，尤其適用于胸膜摩擦音和細(xì)濕啰音的鑒別。聽診器通過叩擊胸壁判斷肺部濁音、鼓音或過清音，需配合叩診板使用，注意控制力度和節(jié)奏以區(qū)分實質(zhì)性病變與氣胸。叩診錘精確測量胸廓前后徑、橫徑及肋間隙寬度，數(shù)據(jù)用于計算胸廓指數(shù)，輔助診斷桶狀胸、漏斗胸等形態(tài)異常。卷尺與卡尺影像設(shè)備選擇多層螺旋CT三維重建技術(shù)能清晰顯示胸廓復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，對胸骨聯(lián)合分離、肋軟骨鈣化等細(xì)微病變診斷價值顯著。數(shù)字化X線攝影（DR）提供高分辨率胸廓骨骼及軟組織影像，適用于肋骨骨折、胸椎畸形篩查，具有低輻射劑量和快速成像優(yōu)勢。超聲診斷儀配備高頻線陣探頭可評估胸壁腫塊、積液及肌層病變，動態(tài)觀察膈肌運動功能，無輻射且適合床旁檢查。輔助測量工具集成壓力傳感器和流量計，定量分析胸廓擴(kuò)張度與呼吸肌力量，數(shù)據(jù)可導(dǎo)出至分析軟件生成趨勢報告。電子肺量計通過貼附式電極監(jiān)測肋間肌、膈肌電活動，客觀評估神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練方案制定。表面肌電圖儀非接觸式檢測胸壁溫度分布差異，輔助定位炎癥區(qū)域或血管異常，適用于慢性疼痛或術(shù)后并發(fā)癥評估。紅外熱成像儀流程與報告PART06病史采集與癥狀分析詳細(xì)詢問患者胸痛、呼吸困難等癥狀的持續(xù)時間、性質(zhì)及誘發(fā)因素，同時了解既往病史、手術(shù)史及家族遺傳病史，以初步判斷可能的病因。初步篩查步驟視診與觸診檢查通過觀察胸廓形態(tài)是否對稱、有無畸形或異常隆起，并結(jié)合觸診評估胸壁壓痛、皮下氣腫或腫塊等體征，為后續(xù)檢查提供方向?；A(chǔ)生命體征監(jiān)測測量患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，評估是否存在呼吸窘迫或循環(huán)功能障礙等緊急情況。03綜合評估程序02影像學(xué)檢查選擇根據(jù)初步篩查結(jié)果，選擇胸部X光、CT或超聲等影像學(xué)手段，進(jìn)一步明確胸廓結(jié)構(gòu)異常、肺部病變或胸膜疾病的診斷。功能測試與實驗室檢查必要時進(jìn)行肺功能測試評估通氣功能，或安排血常規(guī)、炎癥標(biāo)志物等實驗室檢查以輔助鑒別感染、免疫性疾病等病因。01聽診與叩診檢查使用聽診器評估呼吸音是否清晰、對稱，是否存在啰音、哮鳴音等異常音；通過叩診判斷胸腔內(nèi)是否存在積液、氣胸或?qū)嵶兊炔±砀淖?。結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)