2025年產(chǎn)科分娩過程特殊情況處理技巧模擬考試試題及答案解析單項(xiàng)選擇題1.產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)子宮收縮乏力，以下哪種處理方法不恰當(dāng)？A.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.立即剖宮產(chǎn)D.地西泮靜脈推注答案：C答案分析：子宮收縮乏力時(shí)，人工破膜、靜脈滴注縮宮素、地西泮靜脈推注都是常用處理方法，只有在經(jīng)處理無效或有其他剖宮產(chǎn)指征時(shí)才考慮剖宮產(chǎn)，不能立即剖宮產(chǎn)。2.胎兒窘迫時(shí)，胎兒頭皮血pH值通常會(huì)：A.>7.25B.7.207.25C.<7.20D.>7.35答案：C答案分析：胎兒窘迫時(shí)，胎兒處于缺氧狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，胎兒頭皮血pH值會(huì)<7.20。3.分娩過程中，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)首先考慮：A.羊水栓塞B.肺栓塞C.心力衰竭D.子癇答案：A答案分析：產(chǎn)婦分娩中突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等典型表現(xiàn)，首先考慮羊水栓塞。4.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500mlB.胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500mlC.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量超過500mlD.胎盤娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml答案：A答案分析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml。5.產(chǎn)婦宮縮過強(qiáng)，胎兒娩出過快，易導(dǎo)致：A.新生兒窒息B.產(chǎn)后出血C.軟產(chǎn)道裂傷D.胎膜殘留答案：C答案分析：宮縮過強(qiáng)、胎兒娩出過快，容易造成軟產(chǎn)道來不及充分?jǐn)U張而發(fā)生裂傷。6.處理肩先露時(shí)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.初產(chǎn)婦足月活胎，應(yīng)剖宮產(chǎn)B.經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開全，乙醚麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)C.忽略性肩先露，胎心好，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)D.胎兒已死，宮口近開全，行斷頭術(shù)答案：C答案分析：忽略性肩先露若胎心好，應(yīng)先緩解宮縮，再行剖宮產(chǎn)；若不緩解宮縮直接剖宮產(chǎn)，可能導(dǎo)致子宮破裂。7.胎兒娩出后，陰道持續(xù)流血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，應(yīng)考慮：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：C答案分析：陰道持續(xù)流血、色鮮紅、子宮輪廓清楚，符合軟產(chǎn)道裂傷的特點(diǎn)。8.為預(yù)防產(chǎn)后出血，第三產(chǎn)程中可采取的措施不包括：A.胎兒前肩娩出時(shí)，靜脈注射縮宮素B.胎盤未剝離前，過早牽拉臍帶C.正確協(xié)助胎盤娩出D.檢查胎盤胎膜完整性答案：B答案分析：胎盤未剝離前過早牽拉臍帶，易導(dǎo)致胎盤部分剝離出血或拉斷臍帶，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。9.產(chǎn)婦發(fā)生子癇時(shí)，首選的解痙藥物是：A.硫酸鎂B.地西泮C.冬眠合劑D.苯巴比妥答案：A答案分析：硫酸鎂是治療子癇的首選解痙藥物。10.雙胎妊娠分娩時(shí)，第一個(gè)胎兒娩出后，應(yīng)等待多長(zhǎng)時(shí)間再處理第二個(gè)胎兒？A.515分鐘B.1530分鐘C.3060分鐘D.12小時(shí)答案：A答案分析：雙胎妊娠第一個(gè)胎兒娩出后，通常等待515分鐘處理第二個(gè)胎兒，以便觀察第二個(gè)胎兒情況。多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是羊水栓塞的臨床表現(xiàn)？A.突然寒戰(zhàn)、嗆咳B.呼吸困難、發(fā)紺C.抽搐、昏迷D.產(chǎn)后出血不凝答案：ABCD答案分析：羊水栓塞起病急驟，會(huì)出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重者抽搐、昏迷，還可導(dǎo)致凝血功能障礙出現(xiàn)產(chǎn)后出血不凝。2.子宮收縮乏力可導(dǎo)致：A.產(chǎn)程延長(zhǎng)B.產(chǎn)后出血C.胎兒窘迫D.胎膜早破答案：ABC答案分析：子宮收縮乏力會(huì)使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，影響胎盤剝離和子宮復(fù)舊引起產(chǎn)后出血，也可導(dǎo)致胎兒缺氧出現(xiàn)胎兒窘迫；胎膜早破與子宮收縮乏力關(guān)系不大。3.處理產(chǎn)后出血時(shí)，常用的方法有：A.按摩子宮B.應(yīng)用宮縮劑C.結(jié)扎盆腔血管D.切除子宮答案：ABCD答案分析：按摩子宮可促進(jìn)子宮收縮；應(yīng)用宮縮劑增強(qiáng)子宮收縮力；結(jié)扎盆腔血管可減少出血；經(jīng)保守治療無效時(shí)可考慮切除子宮。4.胎兒窘迫的處理原則包括：A.給產(chǎn)婦吸氧B.改變體位C.盡快終止妊娠D.糾正酸中毒答案：ABCD答案分析：給產(chǎn)婦吸氧可增加胎兒氧供；改變體位可能改善胎兒缺氧狀況；胎兒窘迫嚴(yán)重時(shí)需盡快終止妊娠；同時(shí)可適當(dāng)糾正酸中毒。5.軟產(chǎn)道裂傷的原因有：A.胎兒過大B.宮縮過強(qiáng)C.助產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)D.會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)答案：ABCD答案分析：胎兒過大、宮縮過強(qiáng)、助產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)、會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)?shù)榷伎赡軐?dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷。判斷題1.胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。（×）答案分析：胎兒窘迫需根據(jù)具體情況判斷，若輕度胎兒窘迫，可先采取吸氧、改變體位等措施，并非立即剖宮產(chǎn)。2.羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（√）答案分析：羊水栓塞病情兇險(xiǎn)，確診后常伴有呼吸循環(huán)衰竭，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。3.產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力。（√）答案分析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。4.宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒無不良影響。（×）答案分析：宮縮過強(qiáng)可導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良影響。5.胎盤早剝時(shí)，陰道流血量與貧血程度成正比。（×）答案分析：胎盤早剝有隱性出血，陰道流血量與貧血程度不成正比。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的常見原因及處理方法。答：常見原因：子宮收縮乏力：是最常見原因，如產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱等。胎盤因素：包括胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留等。軟產(chǎn)道裂傷：多因?qū)m縮過強(qiáng)、胎兒過大、助產(chǎn)不當(dāng)?shù)?。凝血功能障礙：如產(chǎn)婦有血液系統(tǒng)疾病、羊水栓塞等。處理方法：子宮收縮乏力：按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞等。胎盤因素：若胎盤滯留，可協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連可徒手剝離；胎盤植入必要時(shí)切除子宮；胎盤殘留需清宮。軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)縫合裂傷。凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子、糾正休克等。2.簡(jiǎn)述羊水栓塞的搶救原則。答：羊水栓塞的搶救原則是維持生命體征、抗過敏、解除肺動(dòng)脈高壓、糾正呼吸循環(huán)衰竭、防治DIC及腎衰竭等。具體措施包括：抗過敏：立即靜脈注射大劑量糖皮質(zhì)激素。解除肺動(dòng)脈高壓：應(yīng)用罌粟堿、阿托品等藥物。糾正呼吸循環(huán)衰竭：給氧、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。防治DIC：早期使用肝素，補(bǔ)充凝血因子。防治腎衰竭：記錄尿量，必要時(shí)使用利尿劑。產(chǎn)科處理：根據(jù)具體情況適時(shí)終止妊娠。3.簡(jiǎn)述胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理。答：臨床表現(xiàn)：胎心率異常：缺氧早期胎心率>160次/分，嚴(yán)重缺氧時(shí)<110次/分。羊水胎糞污染：分為Ⅰ度淺綠色、Ⅱ度黃綠色、Ⅲ度棕黃色。胎動(dòng)異常：初期胎動(dòng)頻繁，繼而減少至消失。胎兒頭皮血pH值<7.20。處理：一般處理：給產(chǎn)婦吸氧、改變體位。病因治療：如糾正產(chǎn)婦低血壓等。盡快終止妊娠：若胎兒窘迫嚴(yán)重，經(jīng)處理無改善，應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。4.簡(jiǎn)述子宮收縮乏力的處理方法。答：處理方法如下：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：第一產(chǎn)程：人工破膜、靜脈滴注縮宮素、地西泮靜脈推注等；若經(jīng)處理無效或有剖宮產(chǎn)指征，行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程：若無頭盆不稱，可靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮；若胎兒雙頂徑已通過坐骨棘平面，可陰道助產(chǎn)；若未通過，行剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程：胎兒前肩娩出時(shí)靜脈注射縮宮素，協(xié)助胎盤娩出，按摩子宮。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：調(diào)節(jié)子宮收縮，給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，如地西泮；恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮后，按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理；若不能糾正或伴有胎兒窘迫等，應(yīng)剖宮產(chǎn)。5.簡(jiǎn)述肩先露的處理方法。答：處理方法如下：妊娠期：妊娠后期發(fā)現(xiàn)肩先露，可試行胸膝臥位、艾灸至陰穴等方法糾正胎位；若糾正失敗，提前住院待產(chǎn)。分娩期：初產(chǎn)婦足月活胎，應(yīng)剖宮產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開全，乙醚麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)，轉(zhuǎn)成臀先露后助產(chǎn)。忽略性肩先露，若胎兒已死，宮口近開全，可在全麻下行斷頭術(shù)或碎胎術(shù)；若胎心好，應(yīng)先緩解宮縮，再行剖宮產(chǎn)。案例分析題1.產(chǎn)婦，28歲，孕39周，臨產(chǎn)10小時(shí)，宮縮強(qiáng)而有力，產(chǎn)婦煩躁不安，呼叫不已，查：子宮呈葫蘆狀，下段壓痛明顯，胎心110次/分，應(yīng)考慮什么情況？如何處理？答：應(yīng)考慮先兆子宮破裂。產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)、子宮呈葫蘆狀（病理性縮復(fù)環(huán)）、下段壓痛明顯，這些都是先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)，同時(shí)伴有胎心異常。處理：立即抑制宮縮，可給予硫酸鎂等藥物；同時(shí)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠，以挽救母兒生命。2.產(chǎn)婦，30歲，胎兒娩出后，陰道大量流血，色暗紅，子宮軟，輪廓不清，應(yīng)考慮什么原因？如何處理？答：考慮子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。表現(xiàn)為陰道大量流血、色暗紅、子宮軟輪廓不清，符合子宮收縮乏力的特點(diǎn)。處理：按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮；應(yīng)用宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿等；若效果不佳，可宮腔填塞、結(jié)扎盆腔血管等；若經(jīng)各種保守治療無效，必要時(shí)切除子宮。3.產(chǎn)婦，26歲，孕38周，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒娩出后，突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，血壓下降，應(yīng)考慮什么診斷？如何進(jìn)行搶救？答：考慮羊水栓塞。產(chǎn)婦在胎兒娩出后突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降等表現(xiàn)，符合羊水栓塞的癥狀。搶救措施：抗過敏：立即靜脈注射氫化可的松或地塞米松等。解除肺動(dòng)脈高壓：應(yīng)用罌粟堿、阿托品等。糾正呼吸循環(huán)衰竭：給氧、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物。防治DIC：早期使用肝素，補(bǔ)充凝血因子。防治腎衰竭：記錄尿量，必要時(shí)使用利尿劑。產(chǎn)科處理：根據(jù)具體情況適時(shí)終止妊娠，若有陰道分娩可能，可助產(chǎn)；若病情嚴(yán)重，應(yīng)剖宮產(chǎn)。4.產(chǎn)婦，32歲，雙胎妊娠，第一胎兒娩出后，陰道流血較多，色鮮紅，應(yīng)考慮什么原因？如何處理？答：應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷。雙胎妊娠第一胎兒娩出后陰道流血較多、色鮮紅，多因軟產(chǎn)道在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張、胎兒通過時(shí)造成裂傷。處理：立即檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)裂傷及時(shí)縫合。同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮及陰道流血情況。5.產(chǎn)婦，29歲，孕40周，臨產(chǎn)6小時(shí)，宮口