2025年肝膽外科常見(jiàn)膽囊疾病治療規(guī)范模擬考核試題及答案解析單項(xiàng)選擇題1.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.膽道蛔蟲(chóng)癥B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.肝膿腫D.急性膽囊炎E.急性胰腺炎答案：D答案分析：膽囊結(jié)石直接刺激膽囊黏膜，易引發(fā)急性膽囊炎，是其最常見(jiàn)并發(fā)癥。其他選項(xiàng)相對(duì)發(fā)生率較低。2.急性膽囊炎的典型體征是A.上腹部壓痛B.肝區(qū)叩擊痛C.Murphy征陽(yáng)性D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E.腸鳴音減弱答案：C答案分析：Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎的特征性體征，檢查時(shí)按壓膽囊區(qū)，患者因疼痛而突然屏氣。其他體征不具特異性。3.關(guān)于膽囊息肉樣病變的手術(shù)指征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.直徑>1cmB.合并膽囊結(jié)石C.息肉基底較窄D.短期內(nèi)迅速增大E.伴有明顯癥狀答案：C答案分析：息肉基底較寬提示惡變可能大，是手術(shù)指征；而基底較窄相對(duì)惡變可能性小。其他選項(xiàng)如直徑>1cm、合并結(jié)石、短期內(nèi)增大快、有癥狀等都是手術(shù)指征。4.慢性膽囊炎的診斷主要依據(jù)是A.有上腹部疼痛史B.右上腹壓痛C.B超檢查D.口服膽囊造影E.CT檢查答案：C答案分析：B超可清晰顯示膽囊的形態(tài)、大小、有無(wú)結(jié)石及膽囊壁情況等，是慢性膽囊炎診斷的主要依據(jù)。其他檢查有一定輔助作用，但不是主要的。5.膽囊切除術(shù)中，膽總管探查的指征不包括A.膽總管擴(kuò)張B.有梗阻性黃疸史C.膽囊多發(fā)小結(jié)石D.術(shù)中穿刺膽管抽出膿性膽汁E.膽囊壁明顯增厚答案：E答案分析：膽囊壁明顯增厚主要提示膽囊本身炎癥，并非膽總管探查指征。膽總管擴(kuò)張、有梗阻性黃疸史、膽囊多發(fā)小結(jié)石、穿刺膽管有膿性膽汁都提示可能有膽總管病變，需探查。6.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺答案：C答案分析：膽囊壞疽穿孔后膽汁流入腹腔，可引起嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，是急性膽囊炎最嚴(yán)重并發(fā)癥。其他并發(fā)癥相對(duì)較輕。7.膽囊結(jié)石的疼痛特點(diǎn)是A.持續(xù)性鈍痛B.持續(xù)性脹痛C.陣發(fā)性絞痛D.鉆頂樣劇痛E.刀割樣劇痛答案：C答案分析：膽囊結(jié)石移動(dòng)時(shí)可嵌頓于膽囊頸部或膽囊管，引起膽囊強(qiáng)烈收縮，出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。其他疼痛性質(zhì)不符合。8.治療急性膽囊炎，下列哪項(xiàng)不是手術(shù)適應(yīng)證A.發(fā)病在48～72小時(shí)以內(nèi)B.經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效C.右上腹壓痛明顯D.膽囊穿孔E.有休克表現(xiàn)答案：C答案分析：右上腹壓痛明顯只是體征，不能單純以此作為手術(shù)適應(yīng)證。發(fā)病4872小時(shí)內(nèi)、非手術(shù)治療無(wú)效、膽囊穿孔、有休克表現(xiàn)等才是手術(shù)指征。9.關(guān)于膽囊三角的描述，正確的是A.由肝左管、肝右管和肝下面圍成B.由膽囊管、肝總管和肝下面圍成C.由膽囊管、膽總管和肝下面圍成D.由膽囊管、肝總管和肝十二指腸韌帶圍成E.由膽囊、肝總管和肝下面圍成答案：B答案分析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝下面圍成，內(nèi)有膽囊動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)。10.膽囊切除術(shù)后綜合征最常見(jiàn)的原因是A.膽管結(jié)石殘留B.Oddi括約肌狹窄C.膽管損傷D.膽囊管殘留過(guò)長(zhǎng)E.胃腸道功能紊亂答案：A答案分析：膽管結(jié)石殘留是膽囊切除術(shù)后綜合征最常見(jiàn)原因，可導(dǎo)致腹痛、黃疸等癥狀。其他原因相對(duì)較少見(jiàn)。多項(xiàng)選擇題1.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)有A.右上腹隱痛B.膽絞痛C.黃疸D.Murphy征陽(yáng)性E.發(fā)熱答案：ABCDE答案分析：膽囊結(jié)石平時(shí)可僅有右上腹隱痛，結(jié)石嵌頓可引起膽絞痛，壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸，炎癥刺激可使Murphy征陽(yáng)性、發(fā)熱。2.急性膽囊炎的治療原則包括A.非手術(shù)治療B.手術(shù)治療C.抗感染D.解痙止痛E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE答案分析：急性膽囊炎先可采用非手術(shù)治療，包括抗感染、解痙止痛、營(yíng)養(yǎng)支持等，若病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重則需手術(shù)治療。3.膽囊息肉樣病變的病理類型有A.腺瘤性息肉B.炎性息肉C.膽固醇息肉D.腺肌增生癥E.纖維瘤答案：ABCD答案分析：膽囊息肉樣病變常見(jiàn)病理類型有腺瘤性息肉、炎性息肉、膽固醇息肉、腺肌增生癥，纖維瘤較少見(jiàn)。4.膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.出血B.膽瘺C.膽管損傷D.腸粘連E.肝功能損害答案：ABCD答案分析：膽囊切除術(shù)后可能有手術(shù)創(chuàng)面出血、膽瘺、膽管損傷、腸粘連等并發(fā)癥，一般不會(huì)直接導(dǎo)致肝功能損害。5.慢性膽囊炎的治療方法有A.低脂飲食B.利膽藥物C.膽囊切除術(shù)D.抗感染治療E.中醫(yī)中藥治療答案：ABCDE答案分析：慢性膽囊炎患者需低脂飲食，可使用利膽藥物，癥狀重或有結(jié)石等情況可手術(shù)切除膽囊，有炎癥時(shí)抗感染治療，也可用中醫(yī)中藥輔助治療。判斷題1.膽囊結(jié)石患者一定有腹痛癥狀。（×）答案分析：部分膽囊結(jié)石患者可無(wú)癥狀，稱為靜止性結(jié)石。2.急性膽囊炎患者都需要手術(shù)治療。（×）答案分析：部分急性膽囊炎患者經(jīng)非手術(shù)治療可緩解，并非都需手術(shù)。3.膽囊息肉樣病變都需要手術(shù)切除膽囊。（×）答案分析：只有符合手術(shù)指征的膽囊息肉樣病變才需手術(shù)，如直徑大、有惡變傾向等。4.膽囊切除術(shù)后不會(huì)再出現(xiàn)腹痛。（×）答案分析：膽囊切除術(shù)后可能因膽管結(jié)石殘留、腸粘連等出現(xiàn)腹痛。5.墨菲征陽(yáng)性一定是急性膽囊炎。（×）答案分析：其他膽囊疾病或臨近器官病變也可能出現(xiàn)墨菲征陽(yáng)性。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證。答案：①結(jié)石直徑≥3cm；②合并需要開(kāi)腹的手術(shù)；③伴有膽囊息肉>1cm；④膽囊壁增厚；⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；⑥兒童膽囊結(jié)石；⑦合并糖尿?。虎嘤行姆喂δ苷系K；⑨邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員；⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。答案分析：滿足這些條件提示膽囊結(jié)石病情較嚴(yán)重或有較高惡變風(fēng)險(xiǎn)等，手術(shù)可防止并發(fā)癥發(fā)生。2.簡(jiǎn)述急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。答案：①癥狀：右上腹疼痛，可為持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛，可向右肩或背部放射，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等；②體征：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，部分患者可觸及腫大的膽囊。答案分析：這些表現(xiàn)是由于膽囊炎癥刺激周圍組織和神經(jīng)引起的。3.簡(jiǎn)述膽囊息肉樣病變的診斷方法。答案：①超聲檢查：是首選方法，可清晰顯示息肉的大小、形態(tài)、數(shù)量等；②CT或MRI：有助于進(jìn)一步判斷息肉的性質(zhì)；③病理檢查：手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。答案分析：不同檢查方法各有優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合使用可提高診斷準(zhǔn)確性。4.簡(jiǎn)述膽囊切除術(shù)后的注意事項(xiàng)。答案：①飲食：術(shù)后早期低脂飲食，逐漸過(guò)渡到正常飲食；②傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免感染；③活動(dòng)：適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)；④定期復(fù)查：觀察有無(wú)并發(fā)癥及恢復(fù)情況。答案分析：這些注意事項(xiàng)有助于患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。5.簡(jiǎn)述慢性膽囊炎的診斷要點(diǎn)。答案：①癥狀：反復(fù)右上腹隱痛或脹痛，可伴有消化不良癥狀；②體征：右上腹輕壓痛；③輔助檢查：B超顯示膽囊壁增厚、毛糙，膽囊縮小等；口服膽囊造影可顯示膽囊收縮功能減退。答案分析：綜合癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果可做出診斷。病例分析題1.患者，女，45歲。右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天入院。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。B超提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。診斷為急性膽囊炎、膽囊結(jié)石。（1）該患者的治療原則是什么？答案：先進(jìn)行非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、解痙止痛等。若病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，在發(fā)病4872小時(shí)內(nèi)可考慮手術(shù)治療，行膽囊切除術(shù)。答案分析：先非手術(shù)治療控制炎癥，若效果不佳則手術(shù)去除病灶，防止病情惡化。（2）手術(shù)方式有哪些選擇？答案：①腹腔鏡膽囊切除術(shù)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是首選方式；②開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：適用于腹腔鏡手術(shù)困難或有禁忌證者。答案分析：根據(jù)患者具體情況和手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選擇合適手術(shù)方式。2.患者，男，50歲。體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變，大小約0.8cm，無(wú)癥狀。（1）該患者是否需要手術(shù)治療？為什么？答案：目前不需要手術(shù)治療。因?yàn)槟懩蚁⑷鈽硬∽冎睆?lt;1cm，且患者無(wú)癥狀，可定期復(fù)查觀察息肉變化。答案分析：小于1cm且無(wú)癥狀的息肉惡變可能性小，暫不手術(shù)可避免過(guò)度治療。（2）該患者的隨訪方案是什么？答案：每36個(gè)月復(fù)查一次B超，觀察息肉大小、形態(tài)、數(shù)量等變化。若息肉增大、出現(xiàn)癥狀或有惡變傾向則考慮手術(shù)。答案分析：定期復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉變化，以便采取相應(yīng)治療措施。3.患者，女，60歲。膽囊切除術(shù)后1周，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，體溫38.8℃，右上腹壓痛明顯。（1）可能的并發(fā)癥有哪些？答案：可能有膽瘺、膽管結(jié)石殘留、腹腔感染、腸粘連等并發(fā)癥。答案分析：這些是膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)導(dǎo)致腹痛發(fā)熱的原因。（2）需要進(jìn)行哪些檢查明確診斷？答案：①血常規(guī)：了解炎癥情況；②血生化：包括肝功能、淀粉酶等；③B超或CT：觀察腹腔有無(wú)積液、膽管情況等；④MRCP：有助于了解膽管情況。答案分析：通過(guò)這些檢查可明確病因，指導(dǎo)治療。4.患者，男，42歲。右上腹反復(fù)疼痛2年，加重1天。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。B超提示膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石，膽囊壁增厚。診斷為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。（1）該患者的治療方案有哪些？答案：①非手術(shù)治療：低脂飲食，服用利膽藥物，如有感染可抗感染治療；②手術(shù)治療：行膽囊切除術(shù)，可選擇腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)。答案分析：根據(jù)患者癥狀和病情，可先保守治療，若效果不佳則手術(shù)。（2）手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)分別是什么？答案：優(yōu)點(diǎn)：去除病灶，可徹底解決膽囊炎和結(jié)石問(wèn)題，防止并發(fā)癥；缺點(diǎn)：有手術(shù)創(chuàng)傷，可能出現(xiàn)出血、膽瘺、膽管損傷等并發(fā)癥，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。答案分析：手術(shù)能根治疾病，但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷。5.患者，女，3