安寧療護核心技術感官刺激案例課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名從業(yè)12年的安寧療護護士，我始終記得導師說過的一句話：“當醫(yī)學無法再延長生命的長度時，我們要拼盡全力拓展它的溫度。”在安寧療護的實踐中，除了疼痛管理、癥狀控制這些“顯性”護理，如何通過感官刺激喚醒患者對世界的感知、重燃對生活的聯(lián)結(jié)，往往是被忽視卻至關重要的“隱性”技術。感官是人與外界溝通的橋梁。終末期患者常因疾病消耗、藥物副作用或器官功能衰退，出現(xiàn)視力模糊、聽力下降、味覺減退、觸覺遲鈍等問題，甚至陷入“感官剝奪”狀態(tài)——就像被蒙住眼睛、捂住耳朵，困在自己的身體里。這種狀態(tài)會加劇孤獨、焦慮，甚至讓患者覺得“活著像行尸走肉”。而感官刺激技術，正是通過有針對性的視、聽、嗅、味、觸五感干預，幫助患者重新“連接”世界，讓最后一段旅程多一些“被感知的美好”。前言今天要分享的，是我參與照護的一位晚期肺癌患者張叔（化名）的案例。從他入院時眼神空洞、拒絕交流，到離世前握著女兒的手說“聞到桂花香了，像老家院子里的”，感官刺激技術在其中扮演了關鍵的“情感紐帶”角色。這個案例或許能讓更多同行看到：安寧療護的“技術”，從來不是冰冷的操作，而是帶著體溫的“心靈對話”。02病例介紹病例介紹張叔，68歲，2023年3月因“反復胸痛3月，加重伴氣促1周”入院。病理確診為肺腺癌IV期（胸膜轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移），基因檢測無靶向突變，已完成4周期化療，療效評估為疾病進展（PD）。轉(zhuǎn)入我科時，KPS評分40分（重度功能障礙，需特殊照顧），主要癥狀包括：右胸壁持續(xù)性鈍痛（NRS評分6分，夜間靜息痛加重至8分）、陣發(fā)性干咳（夜間影響睡眠）、食欲減退（每日進食量約200-300g流質(zhì)）、中度焦慮（GAD-7評分12分）、聽力減退（需大聲說話才能聽清）、視物模糊（自述“看東西像蒙了層霧”）。張叔是退休教師，性格內(nèi)斂，以前最愛帶學生去郊外寫生；老伴5年前去世，獨女在外地工作，平時由侄子輪流照顧。入院時，他總側(cè)著身背對病房門，輸液時盯著天花板，問他“今天想吃點什么”，回答永遠是“隨便”；女兒視頻時，他只說“別耽誤工作”，便匆匆掛斷。主管醫(yī)生評估生存期約2-3個月，我們的核心目標是：緩解痛苦、改善身心狀態(tài)、促進與家人的情感聯(lián)結(jié)。03護理評估護理評估入院第3天，我?guī)еo理記錄單坐在張叔床邊，他正盯著窗臺上那盆蔫了的綠蘿發(fā)呆?！皬埨蠋煟蚁牒湍牧淖罱母杏X，可以嗎？”他沒說話，卻輕輕點了點頭——這是突破口。生理評估疼痛與癥狀：右胸壁疼痛（骨轉(zhuǎn)移灶），NRS評分日間6分（活動后加重），夜間靜息痛8分；干咳頻率約10次/小時，無痰；存在癌性疲乏（EORTCFAT-13評分28分，中重度）。感官功能：視力：右眼矯正視力0.3（白內(nèi)障+癌性視網(wǎng)膜水腫），左眼0.4；聽力：純音測聽示雙耳高頻聽力下降（4000Hz以上聽閾>60dB），對話需提高音量；味覺：自述“吃什么都沒味道”，嘗不出咸淡；觸覺：雙下肢遠端痛覺減退（骨轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)所致），但胸背部皮膚敏感（輕觸即皺眉）；嗅覺：對濃香水有反應，但無法分辨花香、飯香等日常氣味。心理與社會評估心理狀態(tài)：GAD-7評分12分（中度焦慮），PHQ-9評分10分（輕度抑郁）；訪談中多次提到“拖累孩子”“活著沒意義”；社會支持：女兒每周視頻2-3次，但因工作無法長期陪伴；侄子照顧時多關注“吃飯、吃藥”，缺乏情感交流；生活史：愛好繪畫（家中有20余本寫生集）、聽京?。ㄓ绕洹犊粘怯嫛愤x段）、種桂花（老家院子有棵30年樹齡的桂樹）。04護理診斷護理診斷1基于NANDA護理診斷標準，結(jié)合評估結(jié)果，我們列出以下核心問題：2慢性疼痛（與骨轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯胸膜有關）：依據(jù)為NRS評分≥6分，夜間痛醒，使用羥考酮緩釋片（30mgq12h）仍有突破痛；3焦慮（與疾病預后、擔心家庭負擔有關）：GAD-7評分12分，表現(xiàn)為入睡困難、反復詢問“還能撐多久”；4感官功能減退（與腫瘤壓迫、年齡相關退化、藥物副作用有關）：視力/聽力/味覺/嗅覺/觸覺均存在不同程度障礙；5睡眠形態(tài)紊亂（與疼痛、干咳、焦慮有關）：每日睡眠<4小時，易驚醒；6社交隔離（與身體功能減退、情感表達障礙有關）：拒絕家屬深入交流，回避護理人員提問。05護理目標與措施護理目標與措施我們的核心目標是：1周內(nèi)疼痛NRS評分≤4分（夜間≤5分）；2周內(nèi)焦慮評分降至≤8分；通過感官刺激改善五感體驗，促進情感表達；住院期間提高生活質(zhì)量（KPS評分提升至50分）。感官刺激技術的分層干預視覺刺激：喚醒“被模糊的記憶”0504020301張叔的視力雖減退，但對色彩和輪廓仍有反應。我們做了三件事：環(huán)境布置：將病房窗簾換成淺藍底色（他寫生集中常用的天空色），墻面掛了兩張放大的他早年寫生作品（老家的桂樹、山間梯田）；動態(tài)視覺：每日上午10點推他到陽臺（避開強光），用手機播放縮時攝影——晨霧中的竹林、飄雪的屋檐（他曾說“最愛自然的變化”）；親情影像：聯(lián)系他女兒發(fā)來童年照片、婚禮視頻（重點剪輯他教女兒畫畫的片段），用投影儀投在墻上（字體放大至32號），每次10分鐘。第一天放照片時，他盯著“女兒4歲時舉著蠟筆畫的太陽”畫面，嘴角動了動；第三天，竟輕聲說：“這張是在公園拍的，她非說太陽是粉色的……”感官刺激技術的分層干預聽覺刺激：重建“熟悉的聲音”考慮到聽力減退，我們選擇低頻、清晰的聲音源：音樂療法：每日下午3點播放他最愛的《空城計》（于魁智版），音量調(diào)至“能聽清鼓點”（約50分貝）；同時加入自然白噪音（溪流、鳥鳴），緩解焦慮；家屬錄音：讓女兒錄下日常對話：“爸，我今天路過您常去的菜市場，賣魚的老張問您好”“我把您的寫生集擦干凈了，等您回家翻”，每天睡前播放15分鐘；語言互動：護士溝通時放慢語速、提高音量（但避免喊叫），重點語句重復2遍，比如“張老師，今天的湯是您侄子煮的山藥排骨，您嘗嘗？”第四天聽女兒錄音時，他突然說：“告訴她，別買新床單，家里那床藍格子的……我?guī)е亍！保ㄖ刚眍^下的舊床單）感官刺激技術的分層干預嗅覺與味覺刺激：激活“記憶中的味道”張叔總說“吃東西沒味”，我們從“氣味-味覺聯(lián)動”入手：嗅覺喚醒：每日早餐前用棉片蘸取稀釋的桂花精油（1:10，避免刺激），放在他鼻前10cm處，停留30秒（他老家的桂樹是金桂，精油選金桂味）；午餐前用蒸蘋果的香氣（他曾和侄子提過“小時候媽媽總蒸蘋果”）；味覺強化：根據(jù)他既往飲食偏好（愛吃咸鮮、忌辣），調(diào)整食物：用檸檬汁提鮮（酸味能刺激味蕾）、少量海鹽（顆粒大，增加口感），將粥熬得略稠（避免“水嘰嘰的沒感覺”）；儀式感進食：用他女兒寄來的藍花瓷碗（他平時吃飯用的），擺上小朵桂花（仿真花，避免花粉過敏），播放輕緩的古箏曲（《漁舟唱晚》），營造“家里吃飯”的氛圍。第七天早餐時，他喝了小半碗粥后抬頭說：“這粥……有點像你阿姨（老伴）熬的，放了山藥？”感官刺激技術的分層干預觸覺刺激：傳遞“安全的溫度”張叔胸背部皮膚敏感，但雙上肢觸覺正常，我們選擇溫和的刺激方式：手部按摩：每日睡前用溫熱的杏仁油（38℃）按摩雙手，重點按揉合谷、內(nèi)關穴（助眠），手法從輕到重，詢問“這樣舒服嗎？”；溫敷鎮(zhèn)痛：右胸壁疼痛時，用45℃的暖水袋（包裹毛巾）局部溫敷15分鐘（避開放療區(qū)域），配合輕輕拍背（頻率與呼吸同步）；物品接觸：將他的舊毛衣（有熟悉的洗衣粉味道）疊好放在床頭，允許他隨時觸摸；女兒寄來的手繪卡片（用粗馬克筆寫的“爸爸加油”），邊緣剪成圓鈍狀，放在他手心。第十天夜間，值班護士發(fā)現(xiàn)他握著毛衣角，呼吸平穩(wěn)——這是他入院后第一次整晚安睡。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在實施感官刺激的同時，我們重點關注了以下并發(fā)癥：壓瘡風險張叔活動能力差（每日臥床≥18小時），觸覺減退可能掩蓋壓瘡早期疼痛。我們通過“觸覺刺激+動態(tài)評估”預防：每2小時協(xié)助翻身時，用指腹輕觸骨隆突處（骶尾、髖部），詢問“這里有沒有火辣辣的感覺？”（他雖觸覺減退，但對“熱感”仍敏感）；按摩時觀察皮膚顏色（發(fā)紅是否30分鐘內(nèi)消退），保持床單干燥，使用減壓床墊；結(jié)果：住院期間未發(fā)生壓瘡。譫妄前驅(qū)癥狀終末期患者因代謝紊亂易出現(xiàn)譫妄，表現(xiàn)為注意力渙散、幻覺。我們通過“聽覺刺激+認知核對”監(jiān)測：每日上午用錄音中的家屬對話提問：“剛才你女兒說她路過哪個菜市場？”（驗證記憶力）；播放音樂時觀察反應（正常應隨節(jié)奏點頭，譫妄時可能煩躁或無反應）；發(fā)現(xiàn)1次夜間短暫“看到老伴在門口”（良性幻覺），未干預，陪伴安撫后緩解。01030204藥物副作用影響感官調(diào)整服藥時間（晨起、睡前各1次），避免白天視力過度模糊影響視覺干預；增加蜂蜜水（配合桂花香氣）、蒸蘋果（促進排便），緩解便秘；每周復查視力（使用大字視力表），與基線對比無明顯惡化。羥考酮可能加重視力模糊、便秘（影響食欲），我們通過“視覺刺激+飲食調(diào)整”應對：07健康教育健康教育安寧療護的效果離不開家屬參與。我們針對張叔女兒和侄子，進行了分階段健康教育：感官刺激的家庭實施視覺：用手機拍攝家里的場景（客廳、陽臺），做成“照片故事”（配文字：“這是您常坐的藤椅，我擦過了”）；嗅覺/味覺：用保鮮盒裝家里的飯菜（涼透后密封），帶到醫(yī)院讓患者聞氣味（避免污染）；聽覺：錄制日常環(huán)境音（廚房炒菜聲、樓下小朋友笑聲），告訴患者“這是您熟悉的生活”；觸覺：帶患者的舊圍巾、茶杯（無尖銳邊緣），讓他觸摸“熟悉的物品”。癥狀觀察與溝通技巧強調(diào)“沉默的陪伴”：如果患者不想說話，握著他的手、一起聽音樂，比“找話題”更重要。教家屬用NRS評分（畫0-10分的尺子）評估疼痛，記錄“什么時候更痛？”“什么能讓他舒服點？”；指導“開放式提問”：不說“您今天好點沒？”，改說“您今天覺得哪里最舒服？”；心理支持的邊界尊重患者的“告別節(jié)奏”：如果他不想談“身后事”，不必勉強，說“您想說的時候，我隨時在”。允許家屬表達悲傷，但避免在患者面前過度哭泣（可能加重他的“負罪感”）；鼓勵分享“正面回憶”：“爸，上次您帶學生去爬山，那個摔破膝蓋的小孩現(xiàn)在當醫(yī)生了，他托我給您帶話”；08總結(jié)總結(jié)張叔在入院第42天平靜離世，最后一周他能每天坐輪椅到陽臺1小時，和女兒視頻時會指著窗外說：“看，云像不像你小時候畫的綿羊？”去世前晚，他握著我的手說：“謝謝你們，讓我最后這段日子，不是‘熬’過來的，是‘過’過來的?！边@個案例