老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某某，女，76歲，文盲，于2025年3月15日10:00因“跌倒后左腕部疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊呦翟诩抑行l(wèi)生間地面濕滑不慎跌倒，左手掌撐地后出現(xiàn)左腕部劇烈疼痛，隨即出現(xiàn)腫脹、畸形，無(wú)法活動(dòng)，由家屬撥打120送入我院急診。急診行左腕部X線檢查示“左橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）”，為進(jìn)一步治療收住骨科病房?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠因疼痛受影響，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：跌倒后左腕部疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者2小時(shí)前在家中衛(wèi)生間跌倒，左手掌著地，當(dāng)即感左腕部劇烈疼痛，呈持續(xù)性銳痛，疼痛評(píng)分8分（數(shù)字評(píng)分法），伴左腕部迅速腫脹，可見(jiàn)明顯畸形，左手活動(dòng)受限，無(wú)法握拳及抬舉。無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐。急診予左腕部夾板臨時(shí)固定后疼痛稍有緩解，疼痛評(píng)分降至6分。為求系統(tǒng)治療，急診以“左橈骨遠(yuǎn)端骨折”收住入院。（三）既往史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-9.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。（四）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.全身情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，急性病容，被動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。3.*局部情況：左腕部明顯腫脹，呈“餐叉樣”畸形，腕關(guān)節(jié)周圍皮膚張力增高，皮溫稍高，未見(jiàn)皮膚破損。左橈骨遠(yuǎn)端壓痛明顯，可觸及骨擦感及異常活動(dòng)，左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均不能完成。左手五指感覺(jué)正常，末梢血液循環(huán)良好，左手橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)頻率與心率一致，左手五指毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒，手指活動(dòng)尚可，但握拳時(shí)因疼痛受限。（五）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月15日急診左腕部正側(cè)位片示：左橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面約2.5-處橫行骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，骨折斷端成角約30°，尺骨莖突無(wú)骨折，關(guān)節(jié)面尚平整。2.CT檢查：2025年3月15日左腕部CT平掃+三維重建示：左橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位，骨折線累及橈腕關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面未見(jiàn)明顯塌陷，周圍軟組織腫脹。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酐78μmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為老年女性，文盲，性格較為內(nèi)向。因突然受傷導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，擔(dān)心骨折愈合不良影響日后生活自理能力，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，對(duì)治療及護(hù)理配合度一般。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，能提供一定的照顧和支持，但對(duì)骨折后的護(hù)理知識(shí)了解較少，希望得到詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，能承擔(dān)本次治療費(fèi)用。（七）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與橈骨遠(yuǎn)端骨折導(dǎo)致*局部組織損傷、骨折斷端移位刺激神經(jīng)有關(guān)。2.肢體活動(dòng)障礙：與骨折后肢體固定、疼痛限制活動(dòng)有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與骨折后肢體活動(dòng)受限、*局部皮膚受壓、腫脹有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與骨折后*局部皮膚張力增高、可能出現(xiàn)皮膚破損有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心骨折愈合情況、影響生活自理能力有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉知識(shí)不了解有關(guān)。7.有低血糖/高血糖的風(fēng)險(xiǎn)：與患者患有2型糖尿病，骨折后機(jī)體應(yīng)激、飲食及用藥變化有關(guān)。8.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與患者年齡大、肢體活動(dòng)受限、高血壓病史有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下。2.患者肢體腫脹逐漸消退，左腕部畸形得到糾正，肢體活動(dòng)能力逐步恢復(fù)。3.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生。4.患者無(wú)感染發(fā)生，*局部皮膚溫度、腫脹程度正常，血常規(guī)等感染指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療及護(hù)理。6.患者及家屬掌握橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉知識(shí)。7.患者血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖維持在＜10.0mmol/L，無(wú)低血糖或高血糖事件發(fā)生。8.患者住院期間無(wú)跌倒等意外事件發(fā)生。（二）護(hù)理計(jì)劃1.疼痛管理：采用數(shù)字評(píng)分法定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如冷敷、藥物鎮(zhèn)痛等，并觀察鎮(zhèn)痛效果。2.腫脹護(hù)理：抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，遵醫(yī)囑給予冷敷或熱敷，觀察患肢腫脹變化情況。3.骨折固定護(hù)理：保持骨折部位夾板固定的有效性，觀察夾板松緊度，避免過(guò)緊或過(guò)松，觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。4.皮膚護(hù)理：定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓，對(duì)骨隆突部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。5.感染預(yù)防：密切觀察*局部皮膚情況，保持傷口（若有）清潔干燥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素（若有必要），監(jiān)測(cè)血常規(guī)等感染指標(biāo)。6.心理護(hù)理：與患者多溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，向患者及家屬講解骨折愈合的過(guò)程及成功案例，增強(qiáng)其信心。7.健康宣教：向患者及家屬講解橈骨遠(yuǎn)端骨折的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)鍛煉計(jì)劃及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律用藥，監(jiān)測(cè)血糖、血壓。8.血糖管理：定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食及用藥，指導(dǎo)患者合理飲食，避免血糖過(guò)高或過(guò)低。9.防跌倒護(hù)理：保持病房環(huán)境安全，地面干燥，無(wú)障礙物，床欄拉起，指導(dǎo)患者正確使用助行器，避免單獨(dú)行動(dòng)，加強(qiáng)巡視。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理干預(yù)患者入院時(shí)疼痛評(píng)分8分，立即采取疼痛干預(yù)措施。首先，協(xié)助患者取舒適體位，將左上肢抬高，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕*局部腫脹對(duì)神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛。其次，遵醫(yī)囑給予左腕部冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于左腕部腫脹處，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)一次，冷敷時(shí)間控制在受傷后48小時(shí)內(nèi)，以減少*局部出血和腫脹，從而減輕疼痛。冷敷過(guò)程中密切觀察*局部皮膚情況，避免凍傷。入院當(dāng)天14:00，患者疼痛評(píng)分仍為6分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，告知患者藥物服用方法及注意事項(xiàng)，如飯后服用以減少胃腸道刺激。服藥后30分鐘復(fù)查疼痛評(píng)分降至4分，1小時(shí)后降至3分。之后每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛措施。3月16日早晨，患者疼痛評(píng)分2分，停止冷敷，繼續(xù)觀察疼痛變化。3月17日起，患者疼痛評(píng)分維持在1-2分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。（二）腫脹護(hù)理干預(yù)入院后立即將患者左上肢用軟枕抬高，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)處于中立位，避免腕關(guān)節(jié)下垂，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。受傷后48小時(shí)內(nèi)給予冷敷，如上述疼痛管理中所述。48小時(shí)后，*局部腫脹有所減輕，改為熱敷，使用熱水袋外包毛巾敷于左腕部，每次20-30分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。每日測(cè)量左腕部周徑，記錄腫脹變化情況。入院時(shí)左腕部周徑（腕橫紋處）為18-，3月16日（入院第2天）為17-，3月18日為15-，3月20日為14-，腫脹逐漸消退。同時(shí)觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及末梢循環(huán)情況，確保腫脹未影響血液循環(huán)。期間指導(dǎo)患者進(jìn)行左手五指的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)手指血液循環(huán)，輔助減輕腕部腫脹。（三）骨折固定護(hù)理干預(yù)患者入院后于3月15日16:00在*局部麻醉下行左橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位+夾板外固定術(shù)。術(shù)后返回病房，立即檢查夾板固定情況，觀察夾板的松緊度，以能伸入1-2指為宜。告知患者及家屬夾板固定期間不可自行松動(dòng)或調(diào)整夾板，避免骨折再次移位。每2小時(shí)觀察一次患肢末梢血液循環(huán)，包括左手五指的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)手指發(fā)紫、發(fā)涼、麻木、疼痛加劇或毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒），提示夾板過(guò)緊，立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整夾板松緊度。3月16日早晨，患者訴左手食指輕微麻木，檢查發(fā)現(xiàn)夾板遠(yuǎn)端稍緊，立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生給予適當(dāng)松開(kāi)夾板后，麻木感緩解。保持夾板清潔干燥，避免被汗液、尿液等浸濕，若夾板內(nèi)皮膚瘙癢，告知患者不可用手搔抓，可適當(dāng)調(diào)整夾板位置或用棉簽輕輕擦拭周圍皮膚。指導(dǎo)患者避免左腕部負(fù)重及劇烈活動(dòng)，保持腕關(guān)節(jié)中立位，促進(jìn)骨折愈合。3月20日復(fù)查左腕部X線片示：左橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位良好，骨折斷端對(duì)位對(duì)線可，無(wú)再次移位。（四）皮膚護(hù)理干預(yù)患者因肢體活動(dòng)受限，需長(zhǎng)期臥床或坐起，存在皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。因此，制定詳細(xì)的皮膚護(hù)理計(jì)劃。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身后檢查皮膚情況，特別是骶尾部、肩胛部、足跟部等骨隆突部位，用50%乙醇溶液進(jìn)行按摩，每次按摩3-5分鐘，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴一次，擦浴時(shí)注意保暖，避免受涼。衣服、床單、被套保持清潔、平整、干燥，及時(shí)更換污染的衣物和床單位。指導(dǎo)患者使用氣墊床，減輕*局部皮膚壓力。由于患者左腕部腫脹，夾板固定處皮膚易出汗，每日用溫水擦拭夾板周圍皮膚，保持皮膚清潔，避免汗液刺激皮膚引起不適或感染。住院期間，患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生。（五）感染預(yù)防干預(yù)密切觀察左腕部皮膚情況，注意有無(wú)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、破損及分泌物等感染跡象。保持夾板固定處皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，入院時(shí)血常規(guī)正常，3月18日復(fù)查血常規(guī)仍正常。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用左手接觸不潔物品，防止感染。若出現(xiàn)*局部皮膚紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生感染。（六）心理護(hù)理干預(yù)患者入院初期因擔(dān)心骨折愈合及生活自理問(wèn)題，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，給予心理支持和安慰。向患者及家屬詳細(xì)講解橈骨遠(yuǎn)端骨折的愈合過(guò)程，告知手法復(fù)位+夾板固定的有效性及成功率，展示類似骨折患者康復(fù)后的案例圖片和視頻，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)其焦慮情緒表示理解，給予積極的心理暗示。家屬探視時(shí)，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，給予情感支持。在護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)告知患者病情變化及治療x，讓患者感受到被重視和關(guān)心。通過(guò)一系列心理干預(yù)措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天開(kāi)始能積極配合治療及護(hù)理，主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉。（七）健康宣教干預(yù)采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、示范操作等方式，向患者及家屬進(jìn)行全面的健康宣教。1.疾病知識(shí)宣教：講解橈骨遠(yuǎn)端骨折的病因（如跌倒、外傷等）、臨床表現(xiàn)（疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限等）、治療方法（手法復(fù)位、夾板固定、手術(shù)治療等）及預(yù)后情況，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。2.護(hù)理要點(diǎn)宣教：告知患者及家屬夾板固定的注意事項(xiàng)，如保持夾板松緊度適宜、避免自行調(diào)整、保持夾板清潔干燥等；講解患肢抬高的重要性及方法；指導(dǎo)皮膚護(hù)理的方法，如定時(shí)翻身、皮膚清潔、按摩等。3.康復(fù)鍛煉宣教：根據(jù)患者骨折愈合情況，制定分階段的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并向患者及家屬詳細(xì)講解各階段的鍛煉方法、次數(shù)及注意事項(xiàng)。（1）早期（骨折后1-2周）：以促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹、防止肌肉萎縮為主。指導(dǎo)患者進(jìn)行左手五指的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次；進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每次15-20分鐘，每日2-3次，避免腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）中期（骨折后3-4周）：此時(shí)骨折斷端已有纖維連接，可逐漸進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的輕度屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日2-3次，活動(dòng)幅度由小到大，逐漸增加。（3）后期（骨折后5-6周）：骨折基本愈合，可拆除夾板，加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、橈偏、尺偏等全方位活動(dòng)，配合握力器進(jìn)行握力訓(xùn)練，每次20-30分鐘，每日2-3次，以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常功能。4.飲食宣教：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，結(jié)合患者糖尿病病史，指導(dǎo)其控制總熱量攝入，避免進(jìn)食高糖、高脂肪食物，合理搭配主食、蛋白質(zhì)和蔬菜，少食多餐，保持血糖穩(wěn)定。5.用藥宣教：告知患者高血壓、糖尿病用藥的名稱、劑量、用法、時(shí)間及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如硝苯地平緩釋片可能引起面部潮紅、頭痛，二甲雙胍緩釋片可能引起胃腸道不適等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6.血糖、血壓監(jiān)測(cè)宣教：指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀和血壓計(jì)，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及血壓各一次，并做好記錄，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。告知血糖、血壓的正常范圍及異常時(shí)的處理方法。（八）血糖管理干預(yù)患者患有2型糖尿病，骨折后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)。因此，加強(qiáng)血糖管理至關(guān)重要。每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化情況。入院時(shí)空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食，指導(dǎo)患者控制主食攝入量，每餐主食約100g，多吃蔬菜，適量攝入蛋白質(zhì)。避免進(jìn)食甜食、含糖飲料及高淀粉食物。若餐后血糖過(guò)高，適當(dāng)增加餐后活動(dòng)量，如在病房?jī)?nèi)緩慢行走10-15分鐘。3月17日患者空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，較前略有升高，報(bào)告醫(yī)生后，醫(yī)生建議將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.5gtid，調(diào)整后3月18日空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，血糖逐漸趨于穩(wěn)定。住院期間，患者血糖控制良好，無(wú)低血糖或高血糖事件發(fā)生。（九）防跌倒護(hù)理干預(yù)患者年齡大，有高血壓病史，肢體活動(dòng)受限，存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，采取一系列防跌倒措施。保持病房環(huán)境安全，地面保持干燥，拖地后及時(shí)放置“小心地滑”警示牌；病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，無(wú)障礙物；床欄拉起，防止患者夜間墜床。指導(dǎo)患者正確使用助行器，行走時(shí)需有家屬或護(hù)理人員陪同，避免單獨(dú)行動(dòng)。告知患者起床時(shí)遵循“三部曲”：先在床上躺30秒，再坐起30秒，最后站立30秒，無(wú)頭暈、乏力等不適再行走。加強(qiáng)巡視，每1小時(shí)巡視一次，及時(shí)滿足患者的需求，如協(xié)助患者如廁、飲水等?；颊咦≡浩陂g無(wú)跌倒等意外事件發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院后立即采取冷敷、抬高患肢等非藥物鎮(zhèn)痛措施，疼痛未緩解時(shí)及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)定時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，使患者疼痛得到快速緩解，提高了患者的舒適度。2.腫脹護(hù)理措施得當(dāng)：根據(jù)骨折不同時(shí)期采取冷敷和熱敷交替的方法，配合患肢抬高和手指功能鍛煉，促進(jìn)了腫脹的消退，為骨折愈合創(chuàng)造了良好條件。3.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的焦慮情緒，通過(guò)溝通交流、案例講解、家屬支持等方式，有效緩解了患者的心理壓力，提高了患者的治療配合度。4.血糖管理細(xì)致：密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整飲食和用藥，使患者血糖控制穩(wěn)定，避免了血糖波動(dòng)對(duì)骨折愈合的影響。（二）護(hù)理不足1.