第一章引入：后扁桃體柱惡性腫瘤的臨床背景與重要性第二章分析：后扁桃體柱惡性腫瘤的病理特征與分子機(jī)制第三章論證：后扁桃體柱惡性腫瘤的手術(shù)治療策略第四章總結(jié)：后扁桃體柱惡性腫瘤的綜合治療策略第五章護(hù)理：后扁桃體柱惡性腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理第六章討論：后扁桃體柱惡性腫瘤的展望與挑戰(zhàn)101第一章引入：后扁桃體柱惡性腫瘤的臨床背景與重要性臨床背景概述發(fā)病率與流行病學(xué)PTPM在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，亞洲地區(qū)尤其顯著主要致病因素吸煙、飲酒和HPV感染是主要風(fēng)險(xiǎn)因素早期診斷的重要性早期診斷率低導(dǎo)致預(yù)后較差，需加強(qiáng)篩查3PTPM的臨床表現(xiàn)典型癥狀咽部異物感、聲音嘶啞、吞咽困難體格檢查發(fā)現(xiàn)舌根兩側(cè)腫塊、頸部淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)4PTPM的治療方法手術(shù)治療根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)放射治療IMRT、近距離放療化學(xué)治療新輔助化療、輔助化療502第二章分析：后扁桃體柱惡性腫瘤的病理特征與分子機(jī)制PTPM的病理類型鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)類型，占85%，具有典型的角化珠形成腺癌占10%，表現(xiàn)為黏液分泌細(xì)胞團(tuán)塊淋巴瘤占3%，主要為彌漫性大B細(xì)胞型7分子標(biāo)志物與預(yù)后價(jià)值HPV陽(yáng)性者預(yù)后較好，PD-1抑制劑反應(yīng)率更高EGFR狀態(tài)EGFR陽(yáng)性者對(duì)化療敏感，可考慮抗EGFR治療腫瘤微環(huán)境免疫抑制和纖維化與腫瘤侵襲性相關(guān)HPV檢測(cè)8癌前病變與監(jiān)測(cè)淋巴細(xì)胞異型增生是癌前病變的重要特征白斑非角化性鱗狀細(xì)胞增生可發(fā)展為鱗癌顆粒細(xì)胞增生可發(fā)展為鱗癌，需定期監(jiān)測(cè)慢性扁桃體炎903第三章論證：后扁桃體柱惡性腫瘤的手術(shù)治療策略手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥早期局限腫瘤、放療失敗、聯(lián)合治療選擇禁忌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重合并癥、無(wú)法耐受手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)T1-2N0期首選手術(shù)，T3N1期需綜合治療手術(shù)適應(yīng)癥11根治性手術(shù)方式適用于T1期腫瘤，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快頜下舌骨清掃適用于T2-3期腫瘤，需聯(lián)合選擇性頸清喉下咽切除術(shù)侵犯喉部時(shí)需聯(lián)合喉切除術(shù)經(jīng)口激光切除12頸淋巴結(jié)清掃策略選擇性頸清臨床N0，懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)進(jìn)行根治性頸清N1-N3期或放療后復(fù)發(fā)需進(jìn)行清掃方式超選擇性、功能性清掃1304第四章總結(jié)：后扁桃體柱惡性腫瘤的綜合治療策略綜合治療模式手術(shù)為主，輔助放療中期治療新輔助化療+手術(shù)+放療晚期治療放化療+靶向+免疫治療早期治療15放療技術(shù)優(yōu)化IMRT技術(shù)降低脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高腫瘤控制率SBRT技術(shù)適用于近距離放療，局部控制率高PET-CT引導(dǎo)提高靶區(qū)勾畫(huà)精確度16化療與靶向應(yīng)用新輔助化療PF方案或CET方案適用于高危患者靶向治療抗EGFR、抗VEGF治療可選擇免疫治療PD-1抑制劑、PD-L1抑制劑效果顯著1705第五章護(hù)理：后扁桃體柱惡性腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備提高肺活量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥吞咽評(píng)估VFSS檢查，評(píng)估吞咽功能營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防體重下降，保證營(yíng)養(yǎng)攝入呼吸功能訓(xùn)練19術(shù)后并發(fā)癥觀察術(shù)后6小時(shí)內(nèi)密切觀察，必要時(shí)再次手術(shù)感染使用含氯己定漱口，預(yù)防切口感染喉功能暫時(shí)使用發(fā)聲器，逐步恢復(fù)發(fā)聲功能出血2006第六章討論：后扁桃體柱惡性腫瘤的展望與挑戰(zhàn)新興治療技術(shù)適用于T1期腫瘤，具有微創(chuàng)、高選擇性的特點(diǎn)納米藥物腫瘤特異性靶向，提高治療效果基因編輯CAR-T細(xì)胞治療，對(duì)難治性病例效果顯著光動(dòng)力治療22精準(zhǔn)治療與生物標(biāo)志物液體活檢ctDNA檢測(cè)，預(yù)測(cè)治療反應(yīng)空間組學(xué)分析腫瘤微環(huán)境，發(fā)現(xiàn)新的治療靶點(diǎn)免疫組庫(kù)預(yù)測(cè)免疫治療療效23多學(xué)科協(xié)作與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提高診療效率和一致性標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)推廣診療路徑，提高腫瘤控制率培訓(xùn)體系培養(yǎng)MDT團(tuán)隊(duì)，提高診療水平MDT協(xié)作24公共衛(wèi)生與預(yù)防策略社區(qū)項(xiàng)目降低吸煙率HPV疫苗接種適齡人群接種HPV疫苗口腔衛(wèi)生使用含氟漱口水預(yù)防口腔疾病戒煙干預(yù)2507第六章討論：后扁桃體柱惡性腫瘤的展望與挑戰(zhàn)新興治療技術(shù)適用于T1期腫瘤，具有微創(chuàng)、高選擇性的特點(diǎn)納米藥物腫瘤特異性靶向，提高治療效果基因編輯CAR-T細(xì)胞治療，對(duì)難治性病例效果顯著光動(dòng)力治療27精準(zhǔn)治療與生物標(biāo)志物ctDNA檢測(cè)，預(yù)測(cè)治療反應(yīng)空間組學(xué)分析腫瘤微環(huán)境，發(fā)現(xiàn)新的治療靶點(diǎn)免疫組庫(kù)預(yù)測(cè)免疫治療療效液體活檢28多學(xué)科協(xié)作與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提高診療效率和一致性標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)推廣診療路徑，提高腫瘤控制率培訓(xùn)體系培養(yǎng)MDT團(tuán)隊(duì)，提高診療水平MDT協(xié)作29公共衛(wèi)生與預(yù)防策略社區(qū)項(xiàng)目降低吸煙率HPV疫苗接種適齡人群接種HPV疫苗口腔衛(wèi)生使用含氟漱口水預(yù)防口腔疾病戒煙干預(yù)3008第六章討論：后扁桃體柱惡性腫瘤的展望與挑戰(zhàn)新興治療技術(shù)光動(dòng)力治療適用于T1期腫瘤，具有微創(chuàng)、高選擇性的特點(diǎn)納米藥物腫瘤特異性靶向，提高治療效果基因編輯CAR-T細(xì)胞治療，對(duì)難治性病例效果顯著32精準(zhǔn)治療與生物標(biāo)志物ctDNA檢測(cè)，預(yù)測(cè)治療反應(yīng)空間組學(xué)分析腫瘤微環(huán)境，發(fā)現(xiàn)新的治療靶點(diǎn)免疫組庫(kù)預(yù)測(cè)免疫治療療效液體活檢33多學(xué)科協(xié)作與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提高診療效率和一致性標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)推廣診療路徑，提高腫瘤控制率培訓(xùn)體系培養(yǎng)MDT團(tuán)隊(duì)，提高診療水平MDT協(xié)作34公共衛(wèi)生與預(yù)防策略社區(qū)項(xiàng)目降低吸煙率HPV疫苗接種適齡人群接種HPV疫苗口腔衛(wèi)生使用含氟漱口水預(yù)防口腔疾病戒煙干預(yù)3509第六章討論：后扁桃體柱惡性腫瘤的展望與挑戰(zhàn)新興治療技術(shù)適用于T1期腫瘤，具有微創(chuàng)、高選擇性的特點(diǎn)納米藥物腫瘤特異性靶向，提高治療效果基因編輯CAR-T細(xì)胞治療，對(duì)難治性病例效果顯著光動(dòng)力治療37精準(zhǔn)治療與生物標(biāo)志物液體活檢ctDNA檢測(cè)，預(yù)測(cè)治療反應(yīng)空間組學(xué)分析腫瘤微環(huán)境，發(fā)現(xiàn)新的治療靶點(diǎn)免疫組庫(kù)預(yù)測(cè)免疫治療療效38多學(xué)科協(xié)作與標(biāo)準(zhǔn)