結(jié)腸癌指南2025結(jié)腸癌是常見(jiàn)的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤(rùn)，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等易感人群需格外關(guān)注結(jié)腸癌的防治。以下是結(jié)腸癌2025防治指南的具體內(nèi)容。一、結(jié)腸癌的早期篩查（一）篩查人群1.一般風(fēng)險(xiǎn)人群：年齡在50歲及以上，無(wú)論男女，建議進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。2.高風(fēng)險(xiǎn)人群：有結(jié)腸癌家族史、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）綜合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）、炎性腸?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。?、結(jié)直腸息肉病史、盆腔接受過(guò)放射治療等人群，應(yīng)提前至40歲或更早開(kāi)始篩查，并增加篩查頻率。（二）篩查方法1.糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）：包括免疫法糞便潛血試驗(yàn)（iFOBT）和化學(xué)法糞便潛血試驗(yàn)（gFOBT）。iFOBT更為敏感和特異，建議每年進(jìn)行一次。gFOBT受飲食等因素影響較大，需連續(xù)檢查三次。2.結(jié)腸鏡檢查：是結(jié)腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它可以直接觀察腸道黏膜的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查。一般風(fēng)險(xiǎn)人群每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查；高風(fēng)險(xiǎn)人群根據(jù)具體情況，可能需要每1-3年進(jìn)行一次。3.乙狀結(jié)腸鏡檢查：可檢查直腸和乙狀結(jié)腸的病變。每5年進(jìn)行一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，同時(shí)每年進(jìn)行一次FOBT。4.多靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)：可檢測(cè)糞便中與結(jié)腸癌相關(guān)的基因突變和甲基化改變。適用于不愿意或不適合進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的人群，每3年進(jìn)行一次。二、結(jié)腸癌的癥狀識(shí)別（一）早期癥狀1.排便習(xí)慣改變：這是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀之一。可能表現(xiàn)為便秘、腹瀉或兩者交替出現(xiàn)。便秘時(shí)，大便次數(shù)減少，糞便干結(jié)；腹瀉時(shí)，大便次數(shù)增多，可為稀便或水樣便。2.糞便性狀改變：大便可能變細(xì)、變形，或帶有黏液、膿血。有時(shí)糞便表面可附著有暗紅色血液，容易被誤認(rèn)為是痔瘡出血。（二）中晚期癥狀1.腹痛：多為隱痛或脹痛，疼痛部位多在中下腹部。疼痛程度和發(fā)作頻率逐漸增加，有時(shí)可呈持續(xù)性疼痛。2.腹部腫塊：部分患者可在腹部摸到腫塊，質(zhì)地較硬，表面不光滑，活動(dòng)度可因腫瘤的位置和侵犯程度而異。3.腸梗阻癥狀：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等。這是由于腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致腸腔狹窄或堵塞引起的。4.全身癥狀：患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身癥狀。這些癥狀是由于腫瘤消耗、慢性失血等原因引起的。三、結(jié)腸癌的診斷（一）病史采集和體格檢查醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括家族史、排便習(xí)慣改變、腹痛等癥狀的發(fā)生時(shí)間、特點(diǎn)等。同時(shí)，進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查腹部有無(wú)腫塊、壓痛，直腸指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)的病變。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：常用的腫瘤標(biāo)志物有癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）等。這些標(biāo)志物在結(jié)腸癌患者中可能會(huì)升高，但特異性不強(qiáng)，不能單獨(dú)用于診斷，主要用于治療效果的監(jiān)測(cè)和復(fù)發(fā)的評(píng)估。2.血常規(guī)、生化檢查：了解患者的貧血情況、肝腎功能等，為后續(xù)的治療提供參考。（三）影像學(xué)檢查1.結(jié)腸鏡檢查及病理活檢：如前所述，結(jié)腸鏡檢查可直接觀察腸道病變，并取組織進(jìn)行病理檢查，以明確腫瘤的性質(zhì)、類(lèi)型和分級(jí)。2.鋇劑灌腸檢查：通過(guò)口服或灌腸的方式將鋇劑注入腸道，然后利用X線觀察腸道的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。對(duì)于不能進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，鋇劑灌腸檢查可作為一種替代方法，但對(duì)早期病變的診斷價(jià)值不如結(jié)腸鏡檢查。3.CT檢查：包括平掃和增強(qiáng)CT，可清晰顯示腫瘤的大小、位置、與周?chē)M織的關(guān)系以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于判斷腫瘤的分期具有重要意義。4.MRI檢查：在軟組織分辨方面優(yōu)于CT，對(duì)于直腸癌的診斷和分期有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)于判斷腫瘤是否侵犯周?chē)窠?jīng)、血管等結(jié)構(gòu)。四、結(jié)腸癌的治療（一）手術(shù)治療1.根治性手術(shù)：是結(jié)腸癌的主要治療方法，包括右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)等。手術(shù)的目的是切除腫瘤及其周?chē)慕M織和淋巴結(jié)，以達(dá)到根治的效果。2.姑息性手術(shù)：對(duì)于無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)的患者，可進(jìn)行姑息性手術(shù)，如腸造口術(shù)、短路手術(shù)等，以緩解腸梗阻等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。（二）化療1.輔助化療：適用于術(shù)后病理分期為Ⅱ期及以上的結(jié)腸癌患者。輔助化療的目的是消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。常用的化療方案有FOLFOX（奧沙利鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣）、XELOX（奧沙利鉑、卡培他濱）等。2.新輔助化療：對(duì)于局部晚期結(jié)腸癌患者，可在手術(shù)前進(jìn)行新輔助化療。新輔助化療可以縮小腫瘤體積，增加手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，同時(shí)也可以評(píng)估腫瘤對(duì)化療的敏感性。3.晚期姑息化療：對(duì)于無(wú)法切除的轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者，化療是主要的治療手段?；熆梢跃徑獍Y狀，延長(zhǎng)患者的生存期。（三）靶向治療靶向治療是針對(duì)腫瘤細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療的方法。常用的靶向藥物有西妥昔單抗、貝伐珠單抗等。西妥昔單抗適用于KRAS基因野生型的轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者；貝伐珠單抗可聯(lián)合化療用于轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的一線治療。（四）免疫治療免疫治療是通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞。對(duì)于錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）或高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）的晚期結(jié)腸癌患者，免疫治療可作為一線治療方案，常用的免疫治療藥物有帕博利珠單抗等。五、結(jié)腸癌的康復(fù)與隨訪（一）康復(fù)護(hù)理1.飲食調(diào)整：術(shù)后患者應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的飲食原則，從流食、半流食逐漸過(guò)渡到軟食和正常飲食。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類(lèi)食物等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于提高患者的身體素質(zhì)和免疫力。患者可根據(jù)自身情況選擇散步、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。3.心理支持：結(jié)腸癌患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。家人和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者足夠的心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）隨訪計(jì)劃1.術(shù)后2年內(nèi)，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，包括病史詢問(wèn)、體格檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查等。2.術(shù)后3-5年，每6-12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。3.術(shù)后5年以上，每年進(jìn)行一次隨訪。隨訪的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，以便采取相應(yīng)的治療措施。六、結(jié)腸癌的預(yù)防（一）健康的生活方式1.合理飲食：保持均衡的飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入，增加膳食纖維的攝入。多吃蔬菜、水果、全谷類(lèi)食物等富含膳食纖維的食物，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少腸道有害物質(zhì)的停留時(shí)間。2.適量運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、游泳等。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，降低結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.戒煙限酒：吸煙和過(guò)量飲酒是結(jié)腸癌的危險(xiǎn)因素之一。戒煙和限制飲酒量可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。（二）疾病的管理1.治療腸道疾?。悍e極治療炎性腸病、結(jié)直腸息肉等腸道疾