外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:小兒頭頸部全部燒傷應(yīng)占體表面積的百分之幾A.0.09B.0.12C.[9+（12-年齡）]%D.9%×2E.9%+年齡答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析小兒頭大，下肢小，按照計(jì)算公式，小兒頭頸部全部燒傷應(yīng)占體表面積的［9+（12-年齡）］%（C對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:女，22歲。右手及前臂被沸水燙傷1小時(shí)。查體：右手及前臂紅腫明顯，有水皰，部分水皰皮脫落，可見創(chuàng)面紅白相間，疼痛遲鈍。理論上判斷該患者燒傷面積占體表面積的百分比是A.0.055B.0.045C.0.03D.0.065E.0.09答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者右手及前臂沸水燙傷，紅腫脹明顯，有水皰，部分水皰皮脫落，可見創(chuàng)面紅白相間，疼痛遲鈍，故為深Ⅱ度燒傷。根據(jù)中國新九分法，計(jì)算改患者燒傷面積占體表積的百分比是（5+6）/2=5.50%（A對BCDE錯(cuò)）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:按照我國常用燒傷嚴(yán)重程度分級，Ⅱ度燒傷但是面積不足10%屬于下列哪個(gè)分度A.輕度燒傷B.中度燒傷C.重度燒傷D.特重?zé)齻鸈.以上選項(xiàng)均不正確答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析燒傷嚴(yán)重程度分度：①輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%以下（A對）；②中度燒傷（B錯(cuò)）：Ⅱ°燒傷面積11%～30%，或有Ⅲ°燒傷但面積不足10%；③重度燒傷（C錯(cuò)）：燒傷總面積31%～50%，或Ⅲ°燒傷面積11%～20%，或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥，或存在較重的吸入性損傷、復(fù)合傷；④特重?zé)齻―錯(cuò)）：燒傷總面積50%以上，或Ⅲ°燒傷20%以上。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:去除水皰后創(chuàng)面濕潤，但感覺遲鈍的皮膚燒傷是A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析Ⅰ°燒傷表面紅斑狀、干燥和灼燒感（A錯(cuò)）。淺Ⅱ°燒傷局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯（B錯(cuò)）。深Ⅱ°燒傷也可有水皰，但去水皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍（C對）。Ⅲ°燒傷無水皰，創(chuàng)面蠟白或焦黃、甚至炭化。硬如皮革、干燥、無滲液、發(fā)涼、針刺和拔毛無痛覺（D錯(cuò)）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:未損傷生發(fā)層的皮膚燒傷是A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析皮膚分為表皮層，真皮層和皮下組織。表皮層（3版八年制組織學(xué)與胚胎學(xué)P166）位于皮膚淺層，由外到內(nèi)依次是角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層（生發(fā)層）。真皮層（3版八年制組織學(xué)與胚胎學(xué)P170）位于表皮下，由外到內(nèi)分為乳頭層和網(wǎng)織層。皮下組織（3版八年制組織學(xué)與胚胎學(xué)P171）位于真皮下方，由疏松結(jié)締組織和脂肪組織組成。Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在（A對）；淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層（B錯(cuò)）；深Ⅱ°燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層（C錯(cuò)）；Ⅲ°燒傷：又稱焦痂型燒傷，全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等（D錯(cuò)）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:燒傷創(chuàng)面可見脂肪組織，應(yīng)屬于A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析皮膚分為表皮層，真皮層和皮下組織。表皮層（3版八年制組織學(xué)與胚胎學(xué)P166）位于皮膚淺層，由外到內(nèi)依次是角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層（生發(fā)層）。真皮層（3版八年制組織學(xué)與胚胎學(xué)P170）位于表皮下，由外到內(nèi)分為乳頭層和網(wǎng)織層。皮下組織（3版八年制組織學(xué)與胚胎學(xué)P170）位于真皮下方，由疏松結(jié)締組織和脂肪組織組成。Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在（A錯(cuò)）；淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層（B錯(cuò)）；深Ⅱ°燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，故位于真皮層下方的疏松結(jié)締組織和脂肪組織不可見（C錯(cuò)）；Ⅲ°燒傷：又稱焦痂型燒傷，深達(dá)皮下組織，故創(chuàng)面可見皮下脂肪組織（D對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:創(chuàng)面不痛，無水皰，蠟白色A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析創(chuàng)面不痛，無水皰，蠟白色是Ⅲ度燒傷（D對）的表現(xiàn)，Ⅲ度燒傷達(dá)皮膚全層，深達(dá)肌肉甚至骨髓、內(nèi)臟器官。故皮膚感覺神經(jīng)末梢已被破壞，痛覺消失，故創(chuàng)面不痛。Ⅰ度燒傷（A錯(cuò)）傷及表皮淺層、淺Ⅱ度燒傷（B錯(cuò)）傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層、深Ⅱ度燒傷（C錯(cuò)）傷及真皮乳頭層以下，均能感覺到疼痛。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:薄水皰，疼痛不劇，創(chuàng)底紅白相間A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析薄水皰，疼痛不劇，創(chuàng)底紅白相間是深Ⅱ度燒傷（C對）的表現(xiàn)，深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下，痛覺較遲鈍，故疼痛不劇，創(chuàng)底紅白相間，有水皰。Ⅰ度燒傷（A錯(cuò)）無水皰，表面紅斑狀；淺Ⅱ度燒傷（B錯(cuò)），有大小不一的水皰形成，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯；Ⅲ度燒傷（D錯(cuò)）無水皰，創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化，且Ⅲ度燒傷創(chuàng)面不痛。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:水皰明顯，痛劇，創(chuàng)底濕潤A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析局部紅腫，水皰大小不一且明顯，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，痛劇，創(chuàng)底濕潤是淺Ⅱ度燒傷（B對）的表現(xiàn)；Ⅰ度燒傷（A錯(cuò)）表面紅斑狀、干燥，燒灼感；深Ⅱ度燒傷（C錯(cuò)）可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍是，創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化；Ⅲ度燒傷（D錯(cuò)）硬如皮革，干燥，無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:紅斑狀，表面干燥A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析紅斑狀、干燥，是Ⅰ度燒傷（A對）的表現(xiàn)；淺Ⅱ度燒傷（B錯(cuò)）局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯；深Ⅱ度燒傷（C錯(cuò)）可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍是，創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化；Ⅲ度燒傷（D錯(cuò)）硬如皮革，干燥，無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:深度達(dá)皮下組織的燒傷是A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析皮膚分為表皮層，真皮層和皮下組織。表皮層（二版八年制組織學(xué)與胚胎學(xué)P161）位于皮膚淺層，由外到內(nèi)依次是角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層（生發(fā)層）。真皮層（二版八年制組織學(xué)與胚胎學(xué)P164）位于表皮下，由外到內(nèi)分為乳頭層和網(wǎng)織層。皮下組織（二版八年制組織學(xué)與胚胎學(xué)P165）位于真皮下方，由疏松結(jié)締組織和脂肪組織組成。Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層（A錯(cuò)）。淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層（B錯(cuò)）。深Ⅱ°燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，還未累及皮下組織（C錯(cuò)）。Ⅲ°燒傷為皮膚全層燒傷，并累及皮下組織（D對）乃至深部的組織，屬于皮膚燒傷中最嚴(yán)重的一種。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:燒傷達(dá)表皮層淺層，按分度法屬于A.Ⅰ度B.淺Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度E.不在分度內(nèi)答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析Ⅰ度（A對E錯(cuò)）燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。淺Ⅱ度（B錯(cuò)）燒傷傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層。深Ⅱ度（C錯(cuò)）燒傷傷及真皮乳頭層以下。Ⅲ度（D錯(cuò)）燒傷傷及皮膚全層，可深達(dá)肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:成人雙手占體表面積的A.3%B.5%C.7%D.9%E.12%答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)中國新九分法（P138表13-1），成人雙手占體表面積的5%（B對）。燒傷面積記憶總結(jié)：頭頸面9%；雙上肢18%；軀干27%；雙下肢46%；雙臀5%；雙大腿21%；雙小腿13%；雙足7%；記憶口訣：“3，3，3，5，6，7，外加13，21，還有1個(gè)小JJ”。解釋：從頭往下：發(fā)部、面部、頸部：3，3，3；從手掌往上，因手是摸著雙臀部的，所以雙手掌和雙臀部都是5；雙前臂6，雙上臂7；因諧音“腳氣”，雙足為7；軀干前和軀干后均為13，雙大腿為21，最后剩下會陰部，為1。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男性，18歲，右手背部深Ⅱ°燒傷10天，近一天出現(xiàn)乏力頭痛及張口困難，不恰當(dāng)?shù)脑\治措施是A.手背部燒傷部位清創(chuàng)B.TAT2萬U靜脈注射C.腰穿腦脊液檢查D.白蛋白20g靜脈注射E.10%水合氯醛30ml保留灌腸答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者10天前手背部燒傷（外傷史），現(xiàn)出現(xiàn)張口困難，應(yīng)考慮破傷風(fēng)可能（凡有外傷史，如果傷后出現(xiàn)肌緊張、扯痛，張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進(jìn)等，均應(yīng)考慮破傷風(fēng)的可能性）?；颊哳^痛、張口困難為破傷風(fēng)所致，并非顱內(nèi)疾病所致，因此無需腰穿檢查腦脊液（C錯(cuò)，為本題正確答案）。腰穿腦脊液檢查為有創(chuàng)操作，會誘發(fā)破傷風(fēng)痙攣發(fā)作，故應(yīng)嚴(yán)禁腰穿。對手背部燒傷部位清創(chuàng)（A對），可從根本上清除破傷風(fēng)梭菌。靜脈注射大劑量破傷風(fēng)抗毒素（TAT）（B對）可中和游離的毒素。由于破傷風(fēng)病人不斷陣發(fā)痙攣，出大汗等，每日消耗熱量和水分丟失較多，因此需要十分注意營養(yǎng)（高熱量、高蛋白、高維生素）補(bǔ)充，如靜脈注射白蛋白（D對）。10%水合氯醛30ml保留灌腸（E對）可有效降低患者肌痙攣的次數(shù)，減少患者的痛苦。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男，36歲。不慎跌入熱水池中燙傷臀部及雙下肢，按新九分法其燒傷面積是A.0.27B.0.36C.0.46D.0.54E.0.44答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)表13-1中國新九分法，成年男性雙臀占體表面積5%（成年女性雙臀占6%），雙大腿占體表面積21%，雙小腿占體表面積13%，雙足占體表面積7%（成年女性雙足占6%）。該成年男性患者臀部及雙下肢燙傷，其燒傷面積是5%+21%+13%+7%=46%（C對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男，40歲。體重60kg，右上肢肩關(guān)節(jié)以下、右下肢膝關(guān)節(jié)以下燒傷，深度為淺Ⅱ度至深Ⅱ度，右足部燒傷深度為Ⅲ度。1問:該患者的燒傷總面積為A.0.2B.0.38C.0.37D.0.19E.0.18答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)中國新九分法（P138表13-1），該患者的燒傷總面積=右上肢肩關(guān)節(jié)以下（即一側(cè)上肢）9%+右下肢膝關(guān)節(jié)以下（即一側(cè)小腿+足）10%=19%（D對）。右足部3.5%已經(jīng)算在右下肢膝關(guān)節(jié)以下內(nèi)，不做重復(fù)計(jì)算。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男，40歲。體重60kg，右上肢肩關(guān)節(jié)以下、右下肢膝關(guān)節(jié)以下燒傷，深度為淺Ⅱ度至深Ⅱ度，右足部燒傷深度為Ⅲ度。1問:該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)為A.2500mlB.1700mlC.2000mlD.3700mlE.4000ml答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者燒傷面積為19%。計(jì)算：19（燒傷百分比）×60（體重）×1.5（膠體與電解質(zhì)液）=1710ml，再加上基礎(chǔ)水分2000ml，共計(jì)3710ml，約為3700ml（D對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:女，20歲。體重60kg，燒傷后2小時(shí)入院。查體：BP90/60mmHg，心率120次/分，脈搏細(xì)弱，面色蒼白。口渴感明顯，雙下肢（包括雙足、臀部、雙大小腿）及會陰區(qū)布滿大小不等的水泡。小部分創(chuàng)面呈焦黃色，無水泡，傷后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液應(yīng)為A.3500mlB.3900mlC.2700mlD.3100mlE.2300ml答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析①患者雙下肢及會陰區(qū)布滿大小不等的水皰，此為Ⅱ度燒傷的特點(diǎn)；小部分創(chuàng)面呈焦黃色，無水皰，此為Ⅲ度燒傷的特點(diǎn)。②患者Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積=6%（女性雙臀）+21%（雙大腿）+13%（雙小腿）+6%（女性雙足）+1%（會陰）=47%。③傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重×Ⅱ及Ⅲ度燒傷面積×1.5+水分基礎(chǔ)需要量2000ml=60×47×1.5+2000=6230ml。④傷后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的一半，即3115ml，約為3100ml（D對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男，40歲，燒傷后3小時(shí)入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/min，BP85/65mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面。兩上肢呈焦黃色，無水皰。1問:該病員Ⅲ度燒傷面積各為A.1×9%B.2×9%C.3×9%D.4×9%E.5×9%答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者燒傷后頭頸部、軀干部布滿大小不等的水皰，由于有水皰形成，故為Ⅱ°燒傷。兩上肢呈焦黃色，無水皰形成，此為Ⅲ°燒傷。根據(jù)中國新九分法（P138表13-1），計(jì)算該傷員Ⅲ°燒傷的面積為2×9%（B對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男，40歲，燒傷后3小時(shí)入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/min，BP85/65mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面。兩上肢呈焦黃色，無水皰。1問:其中Ⅲ度創(chuàng)面的處理原則是A.休克期常規(guī)切痂B.開始補(bǔ)液后2小時(shí)內(nèi)切痂C.休克期過后半個(gè)月內(nèi)切痂D.爭取復(fù)蘇平穩(wěn)，據(jù)情盡早切痂E.常規(guī)分次切痂答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析燒傷后2～3小時(shí)滲出最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰，至48小時(shí)逐漸恢復(fù)。因此大面積燒傷的病人48小時(shí)內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)搶救休克，爭取平穩(wěn)體液復(fù)蘇，不能進(jìn)行切痂手術(shù)（ABE錯(cuò)）。Ⅲ°燒傷后組織由開始的凝固性壞死經(jīng)液化到與健康組織分離，需要2～3周，在這一過程中，隨時(shí)都有發(fā)生侵入性感染的危險(xiǎn)，為此應(yīng)在爭取復(fù)蘇平穩(wěn)后，根據(jù)病情盡早切痂（D對），而不是休克期過后半個(gè)月內(nèi)切痂（C錯(cuò)）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男，18歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為A.5%淺Ⅱ°B.5%深Ⅱ°C.10%淺Ⅱ°D.10%深Ⅱ°E.15%淺Ⅱ°答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者燒傷創(chuàng)面有水皰，提示淺Ⅱ度或深Ⅱ度燒傷。創(chuàng)面劇痛，提示為淺Ⅱ度，而不是深Ⅱ度燒傷，因?yàn)樯睥蚨葻齻颊咄从X遲鈍。根據(jù)中國新九分法（P132表13-1），計(jì)算患者燒傷面積為：6.5%（右小腿）+3.5%（右足）=10%（C對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男性，體重50Kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為A.1500mlB.1800mlC.2700mlD.3200mlE.3600ml答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)中國新九分法，患者燒傷總面積=27%（軀干）+5%（雙臀）+21%（雙大腿）+13%（雙小腿）+7%（雙足）=73%。燒傷后第1個(gè)24小時(shí)，失液量按每1%Ⅱ度、Ⅲ度燒傷總面積、每千克體重補(bǔ)充平衡鹽溶液和膠體液各1ml與0.5ml計(jì)算。根據(jù)燒傷補(bǔ)液原則，該患者第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量=燒傷面積×體重×0.5=73×50×0.5=1825ml，與選項(xiàng)中1800ml接近（B對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:一位消防隊(duì)員，體重65kg，在救火中不幸燒傷了面部，雙上肢、軀干前方和會陰部，對該患者第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)的液體總量A.3500mlB.4600mlC.5000mlD.5500ml答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析補(bǔ)液是防治燒傷休克最重要的措施。常根據(jù)病人的燒傷面積和體重按下述公式計(jì)算補(bǔ)液量：傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每1%Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積每公斤體重補(bǔ)液1.5ml（膠體液0.5ml和電解質(zhì)液1ml），另加基礎(chǔ)水分2000ml。成年男性燒傷面積估算（九分法）：頭頸部一九；雙上肢二九；軀干部三九；雙下肢五九再加一。關(guān)于具體部位面積估算可用口訣來記憶：3、3、3、5、6、7（分別對應(yīng)發(fā)部、面部、頸部、雙手、雙前臂、雙上臂）；13、13、再加1（分別對應(yīng)軀干前、軀干后、會陰）；5、7、13、21（分別對應(yīng)雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿）?；颊邿齻娌?，雙上肢、軀干前方和會陰部，可知患者燒傷面積共占體表面積的3%＋18%＋13%＋1%＝35%?；颊唧w重65kg，根據(jù)補(bǔ)液公式，第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為35×65×1.5＋2000＝5412.5ml≈5500ml（D對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男，40歲。體重80kg，軀干背側(cè)全部燒傷，2/3淺Ⅱ°，1/3為深Ⅱ°。入院后最初8小時(shí)的補(bǔ)液量是A.1560mlB.1780mlC.1872mlD.1936mlE.3560ml答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)中國新九分法（P132表13-1），患者Ⅱ°燒傷面積為13%（軀干背側(cè)）。傷后第1個(gè)24小時(shí)的總補(bǔ)液量=體重×Ⅱ°及Ⅲ°燒傷面積×1.5+水分基礎(chǔ)需要量2000ml=80×13×1.5+2000=3560ml。第一個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)補(bǔ)液量為24小時(shí)總補(bǔ)液量的一半，即1780ml（B對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:女，22歲。右手及前臂沸水燙傷1小時(shí)。查體：右手及前臂紅腫脹明顯，有水皰，部分水皰皮脫落，可見創(chuàng)面紅白相間，疼痛遲鈍。1問:理論上判斷該患者燒傷面積占體表積的百分比是A.0.055B.0.045C.0.03D.0.065E.0.09答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者右手及前臂沸水燙傷，紅腫脹明顯，有水皰，部分水皰皮脫落，可見創(chuàng)面紅白相間，疼痛遲鈍，故為深Ⅱ度燒傷。根據(jù)中國新九分法，計(jì)算該患者燒傷面積占體表積的百分比是（5+6）/2=0.055（A對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:女，22歲。右手及前臂沸水燙傷1小時(shí)。查體：右手及前臂紅腫脹明顯，有水皰，部分水皰皮脫落，可見創(chuàng)面紅白相間，疼痛遲鈍。1問:該患者燒傷深度及嚴(yán)重程度分度是A.深Ⅱ°，中度燒傷B.淺Ⅱ°，中度燒傷C.淺Ⅱ°，輕度燒傷D.深Ⅱ°，輕度燒傷E.深Ⅱ°，重度燒傷答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析該患者右手及前臂沸水燙傷，紅腫脹明顯，有水皰，部分水皰皮脫落，可見創(chuàng)面紅白相間，疼痛遲鈍，可判斷燒傷程度為深Ⅱ度燒傷，根據(jù)中國新九分法，計(jì)算該患者燒傷面積占體表積的百分比是5.5%，小于10%，為輕度燒傷（D對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男，32歲，后背及雙上臂沸水燙傷4小時(shí)，查體：T37.4℃，P100次/分，R20次/分，BP130/90mmHg，意識清楚，后背及雙上臂背側(cè)紅腫明顯，大量水皰，基底發(fā)紅，疼痛明顯。1問:該患者皮膚燒成的深度和分度A.淺Ⅱo中度燒傷B.深Ⅱo輕度燒傷C.深Ⅱo重度燒傷D.淺Ⅱo輕度燒傷E.深Ⅱo中度燒傷答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析該患者后背及雙上臂背側(cè)被沸水燙傷（燙傷面積16.5%），燙傷后出現(xiàn)后背及雙上臂背側(cè)紅腫明顯，大量水皰，基底發(fā)紅，疼痛明顯，可判定燒傷程度達(dá)到了淺Ⅱo燒傷，據(jù)中度燒傷的定義：Ⅱo燒傷面積11%~30%，或有Ⅲ°燒傷但面積不足10%可知，此患者為中度燒傷，所以該患者燒傷的深度和分度為淺Ⅱo中度燒傷（A對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男，32歲，后背及雙上臂沸水燙傷4小時(shí)，查體：T37.4℃，P100次/分，R20次/分，BP130/90mmHg，意識清楚，后背及雙上臂背側(cè)紅腫明顯，大量水皰，基底發(fā)紅，疼痛明顯。1問:對該患者創(chuàng)面的處理措施正確的是A.干燥無菌紗布覆蓋包扎B.70%酒精消毒創(chuàng)面C.剪除水皰的皮D.患肢包扎固定E.穿刺抽出水皰液答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者為淺Ⅱo燒傷，在進(jìn)行創(chuàng)面處理時(shí)應(yīng)先使用1：1000苯扎溴銨或1：2000氯己定（B錯(cuò)）清洗創(chuàng)周健康皮膚，移除異物，水皰皮應(yīng)盡量給予保留（C錯(cuò)），水皰大者可用消毒針抽取水皰皮（E對）。如用紗布應(yīng)用油質(zhì)紗布，可添加適量抗生素，不應(yīng)用干燥無菌紗布覆蓋包扎（A錯(cuò)）?；贾潭ǎ―錯(cuò)）為入院前急救治處理。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男性，16歲，左手燙傷，紅腫，少數(shù)水泡，無感染。經(jīng)治療痊愈，局部皮膚組織的病理變化表現(xiàn)為A.纖維瘢痕形成B.皮膚附屬器破壞C.毛細(xì)血管增生D.正常皮膚答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析Ⅰ°燒傷有明顯紅斑、疼痛和灼燒感，不見水皰；淺Ⅱ°燒傷局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯；深Ⅱ°燒傷也可有水泡，但去水皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍；Ⅲ°燒傷創(chuàng)面焦黃、無水泡、痛覺消失。患者16歲，處于青少年階段，皮膚再生能力強(qiáng)，左手燙傷，紅腫，少數(shù)水泡，無感染，屬于淺Ⅱ°燒傷，皮膚細(xì)胞可完全再生，不留瘢痕（A錯(cuò)），形成正常皮膚（D對）。淺Ⅱ°燒傷不傷及位于真皮乳頭層以下的皮膚附屬器和毛細(xì)血管（十版外科學(xué)P73圖10-1），經(jīng)治療痊愈后，既無皮膚附屬器破壞（B錯(cuò)），也無毛細(xì)血管增生（需要在原有血管基底膜降解的基礎(chǔ)上發(fā)生）（C錯(cuò)）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男性，50歲。上肢被開水燙傷，皮膚見多數(shù)較大水皰。其燒傷累及皮膚的深度為A.表皮B.真皮淺層C.真皮深層D.皮膚全層E.皮膚及皮下組織答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析Ⅰ度燒傷因?yàn)闇\，沒有水皰形成，Ⅲ度燒傷因?yàn)樯?，也沒有水皰形成。淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷均有水皰形成，且淺Ⅱ度燒傷水皰大，深Ⅱ度燒傷水皰小?；颊邿齻螅つw見多數(shù)較大水皰提示為淺Ⅱ°燒傷，傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，即真皮淺層（B對）。表皮（A錯(cuò)）燒傷為Ⅰ°燒傷，一般表現(xiàn)為燒傷表面紅斑狀、干燥、燒灼感。真皮深層（C錯(cuò)）燒傷為深Ⅱ°燒傷，一般表現(xiàn)為燒傷表面有小水皰，創(chuàng)面微濕，紅白相間，感覺較為遲鈍。皮膚全層（D錯(cuò)）及皮下組織（E錯(cuò)）燒傷為Ⅲ°燒傷，一般表現(xiàn)為創(chuàng)面蠟黃或焦白甚至炭化?？梢姶执笏ㄈ臉渲钛芫W(wǎng)。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面特征是A.局部紅腫B.局部水泡C.紅白相間D.可見網(wǎng)狀栓塞血管E.焦黃無水泡答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷均有水皰形成，且前者為大水皰后者為小水皰，而Ⅰ度和Ⅲ度燒傷均無水皰形成，故淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面特征是局部水皰（B對）。由于Ⅰ度燒傷為輕度紅腫，淺Ⅱ度燒傷為明顯紅腫，故局部紅腫（A錯(cuò)）不是淺Ⅱ度燒傷的創(chuàng)面特征。創(chuàng)面紅白相間（C錯(cuò)）為深Ⅱ度燒傷的特點(diǎn)。創(chuàng)面焦黃無水皰（E錯(cuò)），焦痂下可見網(wǎng)狀栓塞血管（D錯(cuò)）為Ⅲ度燒傷的特點(diǎn)。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:深Ⅱ°燒傷損傷深度已達(dá)A.皮下脂肪層B.表皮淺層C.表皮生發(fā)層和真皮乳頭層D.皮膚全層和肌肉E.真皮深層答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析深Ⅱ°燒傷指傷及真皮乳頭層以下，即真皮深層（E對），但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致。累及皮下脂肪層（A錯(cuò)）、皮膚全層和肌肉（D錯(cuò)）為Ⅲ°燒傷，又稱焦痂型燒傷。累及表皮淺層（B錯(cuò)）為Ⅰ°燒傷。累及表皮生發(fā)層和真皮乳頭層（C錯(cuò)）為淺Ⅱ°燒傷。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:深Ⅱ度燒傷，若無感染等并發(fā)癥，通常愈合時(shí)間為A.2～3日B.1周C.2周D.3～4周E.5周以上答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析Ⅰ°燒傷：再生能力強(qiáng)，3～7天脫屑痊愈，短期內(nèi)可有色素沉著；淺Ⅱ°燒傷：創(chuàng)面可于1～2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，但多數(shù)有色度沉著；深Ⅱ°燒傷：創(chuàng)面修復(fù)可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)3～4周（D對）；Ⅲ°燒傷：又稱焦痂型燒傷，由于皮膚及其附件全部被毀，3～4周后焦痂脫落。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:屬于成人中度燒傷的是A.Ⅲ度燒傷面積小于10%B.燒傷總面積達(dá)31%～50%C.Ⅱ燒傷面積小于10%D.Ⅱ燒傷面積小于20%伴休克E.Ⅲ燒傷面積11%～20%答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析中度燒傷的定義是：Ⅱ°燒傷面積11%～30%，或有Ⅲ°燒傷但面積不足10%（A對）。燒傷總面積達(dá)31%～50%（B錯(cuò)）、Ⅱ°燒傷面積小于20%伴休克（D錯(cuò)）、Ⅲ°燒傷面積11%～20%（E錯(cuò)）屬于重度燒傷。Ⅱ°燒傷面積小于10%（C錯(cuò)）屬于輕度燒傷。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:符合中度燒傷的Ⅱ度燒傷面積的范圍是A.51%～60%B.11%～30%C.5%～10%D.41%～50%E.31%～40%答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積11～30%（B對），或有Ⅲ°燒傷但面積不足10%。燒傷總面積51～60%（A錯(cuò)）屬于特重?zé)齻?。Ⅱ°燒傷面積5～10%（C錯(cuò)）屬于輕度燒傷。Ⅱ°燒傷面積41～50%（D錯(cuò)）屬于重度燒傷。Ⅱ°燒傷面積31～40%（E錯(cuò)）屬于重度燒傷。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:重度燒傷是指3度燒傷面積A.不足10%B.10～20%C.20～29%D.30～39%E.0.04答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析重度燒傷：燒傷總面積31%～50%；或Ⅲ?燒傷面積11%～20%（B對）；或Ⅱ?、Ⅲ?燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥，或存在較重的吸入性損傷、復(fù)合傷等。Ⅲ?燒傷面積不足10%（A錯(cuò)）為中度燒傷。Ⅲ?燒傷面積20%以上（CDE錯(cuò)）為特重度燒傷。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男，52歲，燒傷病人，燒傷總面積35％，其中Ⅲ°燒傷面積10％。該患者屬于燒傷的類型是A.輕度燒傷B.中度燒傷C.重度燒傷D.特重?zé)齻鸈.小面積燒傷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析燒傷嚴(yán)重程度分度：①輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%以下（A錯(cuò)）；②中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積11%～30%，或有Ⅲ°燒傷但面積不足10%（B錯(cuò)）；③重度燒傷：燒傷總面積31%～50%；或Ⅲ°燒傷面積11%～20%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥，或存在較重的吸入性損傷、復(fù)合傷等（C對）；④特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上（D錯(cuò)）。八版外科學(xué)未明確定義小面積燒傷（E錯(cuò)）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:大面積燒傷24小時(shí)內(nèi)的病人，首選的主要治療措施是A.處理創(chuàng)面B.鎮(zhèn)靜止痛C.液體復(fù)蘇D.控制感染E.補(bǔ)充營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析燒傷24小時(shí)內(nèi)，機(jī)體發(fā)生的最主要的變化是體液滲出，極易發(fā)生低血容量性休克。因此首選的主要治療措施是液體復(fù)蘇（C對）。鎮(zhèn)靜止痛（B錯(cuò)）、補(bǔ)充營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫（E錯(cuò)）屬于對癥治療，不屬于主要治療措施。處理創(chuàng)面（A錯(cuò)）、控制感染（D錯(cuò)）都是燒傷急性感染期治療的主要措施，多在傷后3～10天進(jìn)行，并非在24小時(shí)內(nèi)。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:燒傷現(xiàn)場急救時(shí)，下列哪種做法不正確A.迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部B.剪去傷處衣、襪，用清潔被單覆蓋C.酌情使用安定、杜冷丁等藥鎮(zhèn)靜止痛D.呼吸道灼傷者，應(yīng)在嚴(yán)重呼吸困難時(shí)方行切開氣管、吸氧E.有嚴(yán)重復(fù)合傷時(shí)，應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析現(xiàn)場搶救的目的是盡快去除致傷原因，脫離現(xiàn)場和對危及生命的情況采取救治措施。燒傷現(xiàn)場急救時(shí)，首先應(yīng)迅速脫離熱源、盡快撲滅火焰，脫去著火或沸液浸漬的衣服。一般來說，燒傷給予冷療越早越好，有助于帶走多余熱量停止熱損害，緩解疼痛和減少滲出，一般至冷療停止后不再有劇痛為止（A對）。剪去傷處衣、襪，用清潔被單覆蓋是為了除去著火或沸液浸漬的衣服，防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面，使創(chuàng)面加深，并可減少滲出和水腫（B對）。疼痛劇烈可酌情使用地西泮、哌替啶等，以防止因疼痛導(dǎo)致休克（C對）。對于嚴(yán)重復(fù)合傷患者，應(yīng)遵循搶救生命第一的原則，優(yōu)先處理致命傷（E對）。應(yīng)保持呼吸道通暢，尤其是呼吸道灼傷者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開，不要等到呼吸困難明顯時(shí)才行氣管切開，給予吸氧（D錯(cuò)，為本題正確答案）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男性，8歲，右手燒傷，有較大水皰，劇痛，在現(xiàn)場急救中，為減輕疼痛，最恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ茿.安慰和鼓勵(lì)受傷者B.肌注地西泮（安定）C.肌注哌替啶（杜冷丁）D.抽吸水皰E.將手浸入冷水中答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者右手燒傷，有水皰，劇痛，可診斷為淺Ⅱ度燒傷。小面積燒傷現(xiàn)場急救時(shí)，可立即用清水連續(xù)沖淋或浸泡（E對），既可消除致傷原因、減輕疼痛，又可帶走余熱，防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深。安慰和鼓勵(lì)受傷者（A錯(cuò)）的效果一般欠佳。疼痛劇烈者可酌情肌注地西泮（安定）（B錯(cuò)）或肌注哌替啶（杜冷?。–錯(cuò)），但一般不作首選方案。抽吸水皰（D錯(cuò)）為淺Ⅱ度燒傷入院后的處理。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:女性，25歲，火災(zāi)中燒傷，燒傷面積達(dá)70%，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入120km以外的大醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的處理是A.清創(chuàng)并包扎創(chuàng)面B.注射止痛藥物C.建立靜脈通道并輸液D.準(zhǔn)備燒傷飲料答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析青年女性，全身燒傷面積大，需要立刻轉(zhuǎn)送至大醫(yī)院救治，傷后早期體液滲出量較大，轉(zhuǎn)運(yùn)途中須建立靜脈輸液通道（C對），途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢，避免液體丟失過多導(dǎo)致低血容量性休克，必要時(shí)可經(jīng)通道輸入血管活性藥物。清創(chuàng)并包扎創(chuàng)面（A錯(cuò)）為醫(yī)院內(nèi)處理，若在現(xiàn)場附近，創(chuàng)面只求不再污染損傷，可用干凈敷料或布類保護(hù)，簡單包扎后轉(zhuǎn)運(yùn)。注射止痛藥物（B錯(cuò)）為一般對癥治療，疼痛劇烈可酌情使用地西泮、哌替啶等，但非最重要的處理。準(zhǔn)備燒傷飲料（D錯(cuò)）適用于不具備輸液條件患者，防止單純大量飲水發(fā)生水中毒，不作首選。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理不正確的是A.1：2000氯已定清洗創(chuàng)面，去除異物B.去除水泡皮C.油質(zhì)紗布包扎創(chuàng)面D.面部創(chuàng)面不包扎E.創(chuàng)面使用抗菌素預(yù)防全身感染答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析輕度燒傷（輕度燒傷患者可出現(xiàn)深Ⅱ度燒傷）的創(chuàng)面處理包括清潔創(chuàng)周健康皮膚，創(chuàng)面可用1：1000苯扎溴銨或1：2000氯己定清洗，移除異物（A對），淺Ⅱ°水皰皮應(yīng)予保留，水皰大者，可用消毒空針抽去水皰液。深度燒傷的水皰皮應(yīng)予清除（B對）。如果用包扎療法，內(nèi)層用油質(zhì)紗布（C對），可添加適量抗生素，外層用吸水敷料均勻包扎，包扎范圍應(yīng)超過創(chuàng)周5cm。面、頸與會陰部燒傷不適合包扎處，則給予暴露療法（D對）。10版外科學(xué)P79：“Ⅱ度與深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面除鎮(zhèn)痛外，還應(yīng)行包扎、半暴露等治療，以維持創(chuàng)面最佳微環(huán)境、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。一般要求燒傷早期經(jīng)充分冷療后行包扎治療，如有感染，應(yīng)及時(shí)清潔、清創(chuàng)，局部應(yīng)用外用抗感染藥物，必要時(shí)全身使用抗生素以控制感染。在創(chuàng)面治療中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)受傷部位的功能康復(fù)”。根據(jù)10版教材，本題無正確答案。七版外科學(xué)P183認(rèn)為燒傷創(chuàng)面一般可不用抗生素預(yù)防感染（E錯(cuò)，為本題正確答案）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:一成人燒傷面積60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗菌素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為A.神經(jīng)性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析假設(shè)該成人患者體重為50kg（成人體重均值），患者燒傷面積為60%，根據(jù)燒傷補(bǔ)液原則（P142-P143），第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為60×50×1.5＋2000=6500ml，其中膠體為60×50×0.5=1500ml，電解質(zhì)液為60×50×1=3000ml，水分為2000ml，傷后前8小時(shí)內(nèi)輸入總量的一半即3250ml，而患者傷后7小時(shí)入院僅補(bǔ)液1000ml，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到所需補(bǔ)液量，該患者補(bǔ)液后仍休克，應(yīng)考慮為低血容量性休克（D對）。神經(jīng)性休克（A錯(cuò)）多有手術(shù)麻醉史或神經(jīng)調(diào)節(jié)器官遭到損害史，如腰脊髓麻醉、硬膜外麻醉等，其發(fā)生常極為迅速，具有很快的逆轉(zhuǎn)傾向，不伴有持續(xù)而嚴(yán)重的組織灌流不足以及微血管損害。感染性休克（B錯(cuò)）和中毒性休克（E錯(cuò)）多發(fā)生在燒傷后3～10天，該患者處于傷后7小時(shí)，短時(shí)間內(nèi)不會引起感染性休克和中毒性休克。心源性休克（C錯(cuò)）是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征，該患者沒有心臟病史，故不考慮心源性休克。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:女，35歲，體重50Kg，汽油火焰Ⅱ°燒傷面積73%，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者女性35歲，體重50kg，燒傷面積為73％，根據(jù)燒傷補(bǔ)液原則（P142-P143），第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量=體重×Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積×1.5+基礎(chǔ)水分2000ml=50×73×1.5＋2000=7475ml，約為7500ml（C對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男，25歲，體重50Kg，Ⅱ°以上燒傷面積40%，其第1個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者男性25歲，體重50kg，燒傷面積為40％，根據(jù)燒傷補(bǔ)液原則（P142-P143），第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量=體重×Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積×1.5+基礎(chǔ)水分2000ml=50×40×1.5＋2000=5000ml，第1個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量的一半即2500ml（D對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:治療燒傷休克的主要措施是A.止痛B.補(bǔ)液C.吸氧D.抗感染E.正確處理創(chuàng)面答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析大面積燒傷早期最嚴(yán)重的癥狀是燒傷性休克，屬于低血容量休克。燒傷早期大量體液自創(chuàng)面滲出，且體液喪失量多可以從燒傷嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測，若給予及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚?，可預(yù)防其發(fā)生或減輕其嚴(yán)重程度。補(bǔ)液是補(bǔ)充血容量最有效的方式，可有效預(yù)防和治療燒傷性休克（B對）。鎮(zhèn)靜、止痛（A錯(cuò)）屬于對癥治療。患者若合并一氧化碳中毒或吸入性損傷，則應(yīng)給予吸氧（C錯(cuò)）治療。燒傷后3～10天，燒傷病人的滲出液回吸收，過程中會帶入毒素等，加之前期滲出體液丟失大量營養(yǎng)物質(zhì)，使得病人面臨巨大的感染可能，此時(shí)處理創(chuàng)面（D錯(cuò)）、控制感染（E錯(cuò)）為主要措施。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:燒傷早期抗休克應(yīng)先補(bǔ)充A.全血B.血漿C.電解質(zhì)液D.5%葡萄糖液E.10%葡萄糖液答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析燒傷早期抗休克應(yīng)先補(bǔ)充適量電解質(zhì)液（C對），因?yàn)闊齻缙谝后w丟失量不多，當(dāng)失血量達(dá)總血容量的10%～20%時(shí)，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及其嚴(yán)重程度，可輸入適量電解質(zhì)液、膠體液或少量血漿代用品。若失血量超過總血容量20%時(shí)，除有較明顯的血容量不足、血壓不穩(wěn)定外，還可出現(xiàn)HCT下降。此時(shí)，除輸入晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量外，還應(yīng)適當(dāng)輸入濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力。原則上，失血量在30%以下時(shí)，不輸全血；超過30%時(shí)，可輸全血（A錯(cuò)）與CRBC（濃縮紅細(xì)胞）各半，再配合晶體和膠體液及血以補(bǔ)充血容量。傷后第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液用5%葡萄糖溶液（D錯(cuò)）補(bǔ)充水分2000ml。10%葡萄糖液（E錯(cuò)）大多數(shù)是在身體補(bǔ)充能量時(shí)使用。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:燒傷休克的主要性質(zhì)是A.神經(jīng)性B.心源性C.膿毒性D.過敏性E.低血容量性答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析燒傷休克的主要性質(zhì)是低血容量性（E對）休克，由于燒傷局部或遠(yuǎn)隔部位毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致體液丟失，從而引起體內(nèi)血容量下降。早期發(fā)生的心源性（B錯(cuò)）因素，心肌損害導(dǎo)致循環(huán)動力減弱，也是燒傷休克發(fā)生與發(fā)展的重要因素。膿毒性（C錯(cuò)）休克是由于膿毒癥引起的休克。過敏性（D錯(cuò)）休克是由于全身過敏性反應(yīng)導(dǎo)致的。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:8個(gè)月男嬰Ⅱ°燒傷時(shí)每1％面積、公斤體重額外丟失補(bǔ)液量為A.1.0mlB.1.5mlC.2.0mlD.2.5mlE.3.0ml答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)八版外科學(xué)補(bǔ)液方案，傷后第一個(gè)24小時(shí)：成人每1%Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積每公斤體重補(bǔ)充膠體液0.5ml和電解質(zhì)液1ml，廣泛深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為1：1，即成人、廣泛深度燒傷者與小兒燒傷在傷后的24小時(shí)內(nèi)，每1%Ⅱ°、Ⅲ°面積每公斤體重額外丟失補(bǔ)液量均為1.5ml，但在實(shí)際臨床應(yīng)用中普遍認(rèn)為此觀點(diǎn)有誤。七版外科學(xué)P183和七版黃家駟外科學(xué)P90都明確說明小兒燒傷后，在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，每1%Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積每公斤體重額外丟失補(bǔ)液量為2.0ml（C對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:嬰兒Ⅲ°燒傷。第二個(gè)24小時(shí)每1%燒傷面積每公斤體重的額外補(bǔ)液量是A.0.5mlB.1.0mlC.1.2mlD.1.5mlE.1.8ml答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)八版外科學(xué)補(bǔ)液方案，傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每1%Ⅱ?、Ⅲ?燒傷面積每公斤體重補(bǔ)充膠體液0.5ml和電解質(zhì)液1ml，廣泛深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為1：1，故該患兒每1%燒傷面積每公斤體重額外補(bǔ)液量為1.5ml。第二個(gè)24小時(shí)額外補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)的一半，即0.75ml，但在實(shí)際臨床應(yīng)用中普遍認(rèn)為此觀點(diǎn)有誤。七版外科學(xué)P183和七版黃家駟外科學(xué)P90都明確說明小兒燒傷后，第一個(gè)24小時(shí)每1%燒傷面積每公斤體重額外補(bǔ)液量為2.0ml，第二個(gè)24小時(shí)額外補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)的一半，即1.0ml（B對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:男性，25歲。燒傷后2小時(shí)入院，Ⅱ°燒傷面積共約40%，體重約60公斤。第一個(gè)24個(gè)小時(shí)，應(yīng)輸入的液體總量約為A.2400mlB.3400mlC.4600mlD.5600mlE.6500ml答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析正常成年人燒傷后第一個(gè)24個(gè)小時(shí)，每1%Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積每公斤體重補(bǔ)充膠體液0.5ml和電解質(zhì)液1ml，總計(jì)1.5ml/kg。該25歲男性病人，Ⅱ°燒傷面積共約40%、體重約60公斤，因此該病人第一個(gè)24個(gè)小時(shí)，應(yīng)輸入的液體總量約為60×40×1.5+2000＝5600ml（D對）。其中一半液體于傷后前8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半液體在后16小時(shí)補(bǔ)入。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:燒傷最常見的死亡原因是A.脫水B.ARDSC.腎功能衰竭D.感染性休克E.心功能衰竭答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析感染是燒傷救治中的突出問題。感染如未能控制，其結(jié)果是內(nèi)臟并發(fā)癥接二連三，終因膿毒性休克、多器官功能衰竭而死亡。因此感染（D對）是燒傷最常見的死亡原因。脫水（A錯(cuò)）、ARDS（B錯(cuò)）、腎功能衰竭（C錯(cuò)）、心功能衰竭（E錯(cuò)）均為燒傷的常見并發(fā)癥，均可導(dǎo)致患者死亡。但是，這些并發(fā)癥多因感染未能得到有效控制而引起。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:電擊傷主要損害A.心臟B.肺C.肝D.腎E.皮膚答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析電流通過人體可引起全身和局部損傷，其嚴(yán)重程度取決于電流強(qiáng)度和性質(zhì)、電壓、接觸時(shí)間、接觸部位的電阻等，一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，4率較2率危險(xiǎn)，電流越強(qiáng)，接觸時(shí)間越長，越危險(xiǎn)，50～0Hz的110～220V的交流電，對心臟有很強(qiáng)的損害作用，特別是接觸部位電阻低，進(jìn)入體內(nèi)的電流強(qiáng)度大時(shí)，往往立即致死。故電擊傷主要損害的器官是心臟（A對），其次為腦。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:組織凝固成痂，不起水皰，不向深部侵蝕A.酸燒傷B.堿燒傷C.生石灰D.氫氟酸E.磷燒傷答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析組織凝固成痂，不起水皰，不向深部侵蝕是酸燒傷（A對）的特點(diǎn)，常見的有硫酸、硝酸和鹽酸燒傷，均可使組織脫水，組織蛋白沉淀、凝固，故不繼續(xù)向深部組織侵蝕，不擴(kuò)大組織壞死范圍。堿燒傷（B錯(cuò)）以氫氧化鈉、氨、石灰（C錯(cuò)）及電石燒傷較常見，可使組織細(xì)胞脫水并皂化脂肪，堿離子還可以與蛋白結(jié)合，形成可溶性蛋白，向深部組織穿透，若早期處理不及時(shí)，創(chuàng)面可繼續(xù)擴(kuò)大或加深。氫氟酸（D錯(cuò)）能溶解脂肪和使骨質(zhì)脫鈣，繼續(xù)向周圍和深部侵蝕，可深及骨髓，數(shù)倍的擴(kuò)大壞死范圍。磷燒傷（E錯(cuò)）除因皮膚上的磷接觸空氣自燃引起燒傷外，還由于磷燃燒氧化后生成五氧化二磷，對細(xì)胞有脫水和奪氧作用，遇水則形成磷酸，造成磷酸燒傷，使創(chuàng)面繼續(xù)加深。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:一般化學(xué)燒傷后的緊急處理A.創(chuàng)面消毒劑處理B.中和劑處理C.大量清水沖洗D.使用解毒劑E.鎮(zhèn)靜答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析一般化學(xué)燒傷后的緊急處理是使用大量清水沖洗（C對），使用中和劑處理（B錯(cuò)）除耽誤時(shí)間外，還可因匆忙中濃度選擇不當(dāng)或中和反應(yīng)中產(chǎn)熱而加重?fù)p害。解毒劑（D錯(cuò)）的使用應(yīng)該在緊急處理之后，在確定化學(xué)毒物的種類后，選擇合適的解毒劑。鎮(zhèn)靜（E錯(cuò)）是緊急治療之后需要采取的措施。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:與電源直接接觸所致電燒傷的主要特點(diǎn)A.損傷范圍通常外小內(nèi)大B.電流“出口”處較“入口”處損傷重C.傷后壞死范圍一般不會再擴(kuò)大D.局部滲出較一般燒傷輕E.有明顯的壞死層面答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析電接觸燒傷的局部特點(diǎn)包括：①電流通過人體有“入口”和“出口”，入口處較出口處損傷重（B錯(cuò)）；②入口處常有炭化，形成裂口或洞穴，燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周，損傷范圍常外小內(nèi)大（A對）；③沒有明顯的壞死層面（E錯(cuò)）；④局部滲出較一般燒傷重（D錯(cuò)），包括筋膜腔內(nèi)水腫；⑤由于鄰近血管的損害，經(jīng)常出現(xiàn)進(jìn)行性壞死，傷后壞死范圍可擴(kuò)大數(shù)倍（C錯(cuò)）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:不符合電燒傷特點(diǎn)的是A.皮膚的損傷輕微，而全身性損傷較重B.主要損害心臟，引起血液動力學(xué)改變C.可發(fā)生電休克，甚至心跳呼吸驟停D.有“入口”和“出口”，均為Ⅲ度燒傷E.深部損傷范圍不超過皮膚“入口”處答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析電燒傷早期從外表很難確定損傷范圍和深度，“入口”處（即觸電部位）皮膚焦黃或炭化，電流通過皮膚后依次損傷皮下組織、肌和肌腱等，同時(shí)損傷血管壁促使血栓形成，造成供血組織缺血壞死，傷后1～2周壞死組織范圍可確定，其深部損傷范圍往往超過皮膚“入口”處（E錯(cuò)，為本題正確答案）。電燒傷是指電流通過人體所引起的燒傷，其皮膚損傷輕微（A對），電流進(jìn)入體內(nèi)立即傳遍全身，主要損害心臟，引起血液動力學(xué)劇烈改變（B對），表現(xiàn)為心悸、眩暈、意識障礙等，可發(fā)生電休克，甚至心跳呼吸驟停（C對）。電流通過人體有“入口”和“出口”，入口處損傷較出口處嚴(yán)重，入口處常炭化，形成裂口或洞穴，燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周，“入口”及“出口”均為Ⅲ度燒傷（D對）。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:有強(qiáng)大穿透性，可數(shù)倍擴(kuò)大組織壞死范圍A.酸燒傷B.堿燒傷C.生石灰D.氫氟酸E.磷燒傷答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析酸燒傷（A錯(cuò)）常見的是硫酸、硝酸和鹽酸燒傷，均可使組織脫水，組織蛋白沉淀、凝固，不繼續(xù)向深部組織侵蝕，不擴(kuò)大組織壞死范圍，但其中氫氟酸（D對）能溶解脂肪和使骨質(zhì)脫鈣，具有強(qiáng)大穿透性，繼續(xù)向周圍和深部侵蝕，可深及骨髓，數(shù)倍的擴(kuò)大組織壞死范圍。堿燒傷（B錯(cuò)）以氫氧化鈉、氨、石灰（C錯(cuò)）及電石燒傷較常見，可使組織細(xì)胞脫水并皂化脂肪，堿離子還可以與蛋白結(jié)合，形成可溶性蛋白，向深部組織穿透，若早期處理不及時(shí)，創(chuàng)面可繼續(xù)擴(kuò)大或加深，并引起劇痛，但不成倍擴(kuò)大。磷燒傷（E錯(cuò)）除因皮膚上的磷接觸空氣自燃引起燒傷外，還由于磷燃燒氧化后生成五氧化二磷，對細(xì)胞有脫水和奪氧作用，遇水則形成磷酸，造成磷酸燒傷，使創(chuàng)面繼續(xù)加深，但不成倍的擴(kuò)大壞死范圍。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:下列哪項(xiàng)燒傷后不會加深組織損害A.酸燒傷B.堿燒傷C.生石灰D.氫氟酸E.磷燒傷答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析堿燒傷（B錯(cuò)）可使組織細(xì)胞脫水并皂化脂肪，堿離子還可以與蛋白結(jié)合，形成可溶性蛋白，向深部組織穿透侵蝕，加深組織損害，若早期處理不及時(shí)，創(chuàng)面可繼續(xù)擴(kuò)大或加深，以氫氧化鈉、氨、石灰（C錯(cuò)）及電石燒傷較常見。酸燒傷（A對）常見的是硫酸、硝酸和鹽酸燒傷，均可使組織脫水，組織蛋白沉淀、凝固，故不繼續(xù)向深部組織侵蝕，不擴(kuò)大組織壞死范圍，但其中氫氟酸（D錯(cuò)）能溶解脂肪和使骨質(zhì)脫鈣，繼續(xù)向周圍和深部侵蝕，可深及骨髓，數(shù)倍的擴(kuò)大壞死范圍。磷燒傷（E錯(cuò)）除因皮膚上的磷接觸空氣自燃引起燒傷外，還由于磷燃燒氧化后生成五氧化二磷，對細(xì)胞有脫水和奪氧作用，遇水則形成磷酸，造成磷酸燒傷，使創(chuàng)面繼續(xù)加深。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:接觸空氣后還能自燃A.酸燒傷B.堿燒傷C.生石灰D.氫氟酸E.磷燒傷答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析接觸空氣后還能自燃的是磷燒傷（E對），除因皮膚上的磷接觸空氣自燃引起燒傷外，還由于磷燃燒氧化后生成五氧化二磷，對細(xì)胞有脫水和奪氧作用，遇水則形成磷酸，造成磷酸燒傷，使創(chuàng)面繼續(xù)加深。酸燒傷（A錯(cuò)）常見的是硫酸、硝酸和鹽酸燒傷，均可使組織脫水，組織蛋白沉淀、凝固，故不繼續(xù)向深部組織侵蝕，不擴(kuò)大組織壞死范圍。堿燒傷（B錯(cuò)）以氫氧化鈉、氨、石灰（C錯(cuò)）及電石燒傷較常見，可使組織細(xì)胞脫水并皂化脂肪，堿離子還可以與蛋白結(jié)合，形成可溶性蛋白，向深部組織穿透，若早期處理不及時(shí)，創(chuàng)面可繼續(xù)擴(kuò)大或加深。氫氟酸（D錯(cuò)）能溶解脂肪和使骨質(zhì)脫鈣，繼續(xù)向周圍和深部侵蝕，可深及骨髓，數(shù)倍的擴(kuò)大壞死范圍。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:蛇咬蜇時(shí)，其毒素釋放是通過什么途經(jīng)A.尾刺B.鉤刺C.吸盤D.毒牙E.唾液答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析蛇咬蜇時(shí)，其毒素釋放是通過毒牙（D對），毒蛇咬傷常僅有一對較大而深的齒痕。尾刺（A錯(cuò)）是蜂蜇傷時(shí)釋放毒素的途徑。鉤刺（B錯(cuò)）是蝎蜇傷釋放毒素的途徑。吸盤（C錯(cuò)）是水蛭咬傷釋放毒素的途徑。狂犬咬蜇時(shí)，其毒素釋放是通過患狂犬病動物的唾液（E錯(cuò)）釋放的，具有傳染性。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:狂犬咬蜇時(shí)，其毒素釋放是通過什么途經(jīng)A.尾刺B.鉤刺C.吸盤D.毒牙E.唾液答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析狂犬咬蜇時(shí)，其毒素釋放是通過患狂犬病動物的唾液（E對）釋放的，具有傳染性。尾刺（A錯(cuò)）是蜂蜇傷時(shí)釋放毒素的途徑。鉤刺（B錯(cuò)）是蝎蜇傷釋放毒素的途徑。吸盤（C錯(cuò)）是水蛭咬傷釋放毒素的途徑。毒牙（D錯(cuò)）是蛇毒注入體內(nèi)引起嚴(yán)重中毒的途徑，毒蛇咬傷常僅有一對較大而深的齒痕。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:水蛭咬蜇時(shí)，其毒素釋放是通過什么途經(jīng)A.尾刺B.鉤刺C.吸盤D.毒牙E.唾液答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析水蛭咬蜇時(shí)，其毒素釋放是通過吸盤（C對）。尾刺（A錯(cuò)）是蜂蜇傷時(shí)釋放毒素的途徑。鉤刺（B錯(cuò)）是蝎蜇傷釋放毒素的途徑。毒牙（D錯(cuò)）是蛇毒注入體內(nèi)引起嚴(yán)重中毒的途徑，毒蛇咬傷常僅有一對較大而深的齒痕。狂犬咬蜇時(shí)，其毒素釋放是通過患狂犬病動物的唾液（E錯(cuò)）釋放的，具有傳染性。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:黃蜂咬蜇時(shí)，其毒素釋放是通過什么途經(jīng)A.尾刺B.鉤刺C.吸盤D.毒牙E.唾液答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析黃蜂咬蜇時(shí)，其毒素釋放是通過尾刺（A對）。鉤刺（B錯(cuò)）是蝎蜇傷釋放毒素的途徑。吸盤（C錯(cuò)）是水蛭咬傷釋放毒素的途徑。毒牙（D錯(cuò)）是蛇毒注入體內(nèi)引起嚴(yán)重中毒的途徑，毒蛇咬傷常僅有一對較大而深的齒痕?？袢貢r(shí)，其毒素釋放是通過患狂犬病動物的唾液（E錯(cuò)）釋放的，具有傳染性。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:蝎咬蜇時(shí)，其毒素釋放是通過什么途經(jīng)A.尾刺B.鉤刺C.吸盤D.毒牙E.唾液答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析蝎咬蜇時(shí)，其毒素釋放是通過鉤刺（B對）。尾刺（A錯(cuò)）是蜂蜇傷時(shí)釋放毒素的途徑。吸盤（C錯(cuò)）是水蛭咬傷釋放毒素的途徑。毒牙（D錯(cuò)）是蛇毒注入體內(nèi)引起嚴(yán)重中毒的途徑，毒蛇咬傷常僅有一對較大而深的齒痕?？袢貢r(shí)，其毒素釋放是通過患狂犬病動物的唾液（E錯(cuò)）釋放的，具有傳染性。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:大面積燒傷后，突然出現(xiàn)上消化道出血或急腹痛和腹膜炎癥狀，可能是并發(fā)了A.Cushing潰瘍B.十二指腸潰瘍C.Curling潰瘍D.復(fù)發(fā)性潰瘍E.吻合口潰瘍答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析Curling潰瘍（C對）又稱柯林潰瘍，是指不同程度燒傷后繼發(fā)的應(yīng)激性潰瘍，主要發(fā)生于胃體及胃底，發(fā)生于十二指腸者少（B錯(cuò)）。臨床上早期除偶有腹部隱痛和黑便外，其他癥狀甚少，多在大出血或穿孔后被發(fā)現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制可能與嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌大量兒茶酚胺類激素，導(dǎo)致胃黏膜血管發(fā)生痙攣，組織灌流量驟降，導(dǎo)致胃黏膜缺血缺氧，產(chǎn)生潰瘍，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為上消化道出血，在部分穿孔病人可出現(xiàn)腹痛和腹膜炎癥狀。Cushing潰瘍是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如嚴(yán)重腦外傷）所致的潰瘍（A錯(cuò)）。發(fā)病機(jī)制同Curling潰瘍類似。復(fù)發(fā)性潰瘍（D錯(cuò)）需要有潰瘍病史方可診斷，本題無此相關(guān)信息。胃大部切除術(shù)從多種途徑消除了消化道潰瘍的發(fā)生因素，通常不會再次復(fù)發(fā)潰瘍，若出現(xiàn)潰瘍癥狀，則一般為吻合口潰瘍（E錯(cuò)），但與燒傷無相關(guān)性。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是A.革蘭氏陽性細(xì)菌敗血癥B.革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥C.真菌性敗血癥D.厭氧菌性敗血癥E.二重感染答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析革蘭陰性細(xì)菌膿毒癥（舊稱敗血癥）常見于腸道、膽道感染及大面積燒傷，寒戰(zhàn)高熱多見，多為間歇熱，肢端厥冷，少尿或無尿，感染性休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長。結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥（B對）。革蘭氏陽性細(xì)菌敗血癥（A錯(cuò)）寒戰(zhàn)少見，以稽留熱或弛張熱多見，肢端厥冷少見，尿量一般不減少。真菌性敗血癥（C錯(cuò)）常有大量長期廣譜抗生素應(yīng)用史，寒戰(zhàn)多見，多為稽留熱或弛張熱，感染性休克發(fā)展較晚、持續(xù)時(shí)間較長。厭氧菌性敗血癥（D錯(cuò)）多有膿腫形成。二重感染（E錯(cuò)）多有抗生素使用史。外科學(xué)第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷1:Ⅲ度燒傷的特點(diǎn)為A.深度可達(dá)皮膚全層，甚至皮下、肌肉、骨骼B.創(chuàng)面無水泡，呈蠟白或焦黃色C.創(chuàng)面上看不到樹枝狀栓塞血管D.病人有劇痛和感覺過敏答案：AB標(biāo)準(zhǔn)解析Ⅲ°燒傷傷及全層皮膚，可深達(dá)肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等（A對）。創(chuàng)面蠟黃或焦黃，甚至炭化（B對）。硬