外科學第四十四章急腹癥的診斷與鑒別診斷1:消化性潰瘍急性穿孔的典型體征是A.腹式呼吸基本消失B.腹部壓痛最顯著的部位C.腹肌強直呈板樣D.右下腹柔軟無壓痛E.腹脹、腸鳴音消失答案：C標準解析腹肌強直呈板樣（C對）為高度肌緊張表現(xiàn)為“板狀腹”，為消化性潰瘍急性穿孔的典型體征，見于胃腸穿孔，因穿孔后胃腸內(nèi)容物流入腹腔產(chǎn)生強烈的化學刺激，使腹壁肌肉高度緊張、強直呈板樣。腹式呼吸基本消失（A錯）不具有特異性，也可見于膈肌麻痹。腹部壓痛最顯著的部位（B錯）為彌漫性腹膜炎病因的判斷依據(jù)。腹脹、腸鳴音消失（E錯）常為腸麻痹的表現(xiàn)。右下腹柔軟無壓痛（D錯）為陰性體征，可降低考慮急性闌尾炎的可能性。外科學第四十四章急腹癥的診斷與鑒別診斷1:以下關(guān)于急腹癥手術(shù)適應證的描述最恰當?shù)氖茿.急性胰腺炎，血淀粉酶不高者不考慮手術(shù)B.消化道穿孔不是剖腹手術(shù)的絕對適應證C.腸梗阻只有明確診斷絞窄時才可手術(shù)D.粘連性腸梗阻不需手術(shù)治療E.先有發(fā)熱的急性腹痛，一般是外科急腹癥，均應考慮手術(shù)答案：B標準解析臨床上消化性潰瘍引起的穿孔大多經(jīng)內(nèi)科治療便可痊愈，若穿孔后出現(xiàn)輕中度腹膜刺激征先保守治療，僅腹膜刺激征嚴重的患者才需手術(shù)，所以消化道穿孔不是剖腹手術(shù)的絕對適應證（B對）。急性胰腺炎患者多有血淀粉酶升高的表現(xiàn)，但只有胰液外漏引起重度腹膜刺激征時，患者才需手術(shù)，一般急性胰腺炎患者多采取內(nèi)科治療，故血淀粉酶升高不是急性胰腺炎患者手術(shù)的指征（A錯）。消化道穿孔腸梗阻發(fā)生后，單純性腸梗阻可先行非手術(shù)治療，絞窄性和完全性梗阻常并發(fā)缺血，導致腸壁發(fā)生缺血壞死，所以應行手術(shù)，解除梗阻，而并非只有明確診斷絞窄時才可手術(shù)（C錯）。粘連性腸梗阻易發(fā)生完全梗阻或出現(xiàn)絞窄性梗阻，可因腸壁缺血而壞死，為避免病情惡化，應及時進行手術(shù)治療（D錯）?；颊呦扔邪l(fā)熱和急性腹痛等表現(xiàn)的急腹癥，應先判斷急腹癥的原因，若其原因為胰液外漏等原因，應及時進行手術(shù)治療，若其原因為腹膜感染，則無需進行手術(shù)，所以伴有發(fā)熱的急腹癥無需都行手術(shù)（E錯）。外科學第四十四章急腹癥的診斷與鑒別診斷1:男，65歲。既往有膽石病病史10年，突發(fā)右肝區(qū)絞痛，伴右肩區(qū)疼痛。右肩區(qū)疼痛的性質(zhì)是A.牽涉痛B.軀體痛C.痙攣性痛D.體腔壁痛E.擴散性疼痛答案：A標準解析腹痛依據(jù)接受痛覺的神經(jīng)分為內(nèi)臟神經(jīng)痛、軀體神經(jīng)痛和牽涉痛。內(nèi)臟神經(jīng)主要感受胃腸道膨脹等機械和化學刺激，通常腹痛定位模糊，范圍大，不準確。軀體神經(jīng)屬于體神經(jīng)，主要感受壁層和臟腹膜的刺激，定位清楚、腹痛點聚焦準確，如膽石病突發(fā)右肝區(qū)絞痛。牽涉痛也稱放射痛，是腹痛時牽涉到遠處部位的疼痛，如肩部，這是因為兩者的痛覺傳入同一神經(jīng)根（A對）。外科學第四十四章急腹癥的診斷與鑒別診斷1:男，30歲。突發(fā)上腹劇痛3小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進一步明確診斷。首選的檢查方法是A.腹腔診斷性穿刺B.立位腹部X線平片C.CT檢查D.B超檢查E.X線胃腸鋇餐檢查答案：B標準解析患者為青年男性。突發(fā)上腹劇痛3小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)（病情尚處于穩(wěn)定狀態(tài)），為進一步明確診斷，首選的檢查方法是立位腹部X線平片（B對）。該檢查相對簡便易行，價格低廉，立位腹部平片檢查膈下可見新月狀游離氣體影，有助于該疾病的鑒別診斷。腹腔診斷性穿刺（P320）（A錯）作為腹部損傷的檢查，陽性率高達90%以上，對于判斷腹腔內(nèi)臟器有無損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。CT檢查（C錯）可以清晰的反映腹腔內(nèi)臟器損傷的情況，但操作較難，價格昂貴，不常用于消化道穿孔的診斷。B超檢查（D錯）常用于實質(zhì)臟器損傷的診斷，操作簡便易行，價格低廉，但對于空腔臟器損傷如消化道穿孔診斷價值有限。X線胃腸鋇餐檢查（E錯）常用于消化道疾病的診斷，但是對于已經(jīng)存在消化道穿孔的病人，可能出現(xiàn)鋇劑遺漏在腹腔中的風險，加重病情，故不選用此檢查方法。外科學第四十四章急腹癥的診斷與鑒別診斷1:某心臟病患者突發(fā)劇烈全腹痛，3小時不緩解，下列哪項檢查應為首選A.鋇劑腸系造影B.腸系膜血管造影C.鋇灌腸D.腹腔鏡E.纖維結(jié)腸鏡答案：B標準解析心臟病患者心腔內(nèi)可形成附壁血栓，血栓脫落后可隨血液循環(huán)進入腸系膜動脈，形成栓塞，導致相應節(jié)段腸管急性缺血，引起劇烈疼痛。腸系膜血管造影（B對）可以明確顯示栓塞部位。鋇劑腸系造影（A錯）、鋇灌腸（C錯）、纖維結(jié)腸鏡（E錯）均不能確診血管性疾病。腹腔鏡（D錯）檢查創(chuàng)傷相對較大，一般不作為首選檢查。外科學第四十四章急腹癥的診斷與鑒別診斷1:成人闌尾炎切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛，心率112次/分，血壓90/60mmHg，腹脹、全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血最主要的檢查是A.B超B.CTC.MRID.腹腔穿刺E.立位腹平片答案：D標準解析患者闌尾炎切除術(shù)后1天，煩躁，心率112次/分，血壓90/60mmHg，腹脹、腹痛，全腹壓痛，腸鳴音弱，可考慮為腹腔內(nèi)出血或闌尾周圍滲液、術(shù)中清洗液殘留腹腔。此時首要的檢查是腹腔穿刺（D對），如穿刺抽得不凝血即為腹腔內(nèi)出血，抽得其他性質(zhì)液體可除外腹腔內(nèi)出血。相比之下，B超（A錯）、CT（B錯）、MRI（C錯）、立位腹平片（E錯）不能直觀判斷積液性質(zhì)，故不是最主要的檢查方法。外科學第四十四章急腹癥的診斷與鑒別診斷1:男性，42歲，餐后上腹隱痛4年，此次飽餐后突發(fā)上腹刀割樣劇痛2小時，疼痛很快擴散到全腹。體檢：臉色蒼白，出冷汗，體溫36.5℃，脈搏96次/分，血壓110/80mmHg，全腹壓痛，反跳痛、肌緊張，以中上腹最明顯，腸鳴音消失，白細胞12000/mm3，中性80%為協(xié)助診斷，首先應作哪項檢查A.急查血淀粉酶B.急癥胃鏡檢查C.急癥鋇餐檢查D.腹部站立位X線透視E.急查尿淀粉酶答案：D標準解析42歲男性患者，餐后上腹隱痛4年（胃潰瘍典型的臨床表現(xiàn)為規(guī)律發(fā)作的餐后痛）。飽餐后（穿孔的常見誘因）突發(fā)上腹刀割樣劇痛2小時，擴散至全腹（穿孔的典型腹痛表現(xiàn)）。體檢：全腹壓痛，反跳痛、肌緊張，以中上腹最明顯，腸鳴音消失（典型的腹膜刺激征表現(xiàn)），白細胞12000/mm3，中性粒細胞占比約80%（白細胞絕對計數(shù)升高，中性粒細胞比值升高，提示存在感染），診斷考慮消化性潰瘍穿孔合并繼發(fā)性腹膜炎。腹部左側(cè)臥位或站立位X線透視（D對）若觀察到膈下游離氣體可以支持穿孔的診斷，陽性率約70%，但是該檢查陰性也不能排除穿孔可能。急查血尿淀粉酶（AE錯）主要用于輔助診斷急性胰腺炎。上消化道穿孔急性期不宜行急癥胃鏡檢查（B錯），胃鏡檢查時需用流水沖洗視野以便獲得清晰的影像，水流可經(jīng)穿孔處流入腹腔，加重腹膜炎。鋇餐主要用于胃潰瘍、胃部占位性疾病的診斷，對于已經(jīng)發(fā)生穿孔的病人，不可采用急診鋇餐檢查（C錯）。外科學第四十四章急腹癥的診斷與鑒別診斷1:女性，22歲。無誘因突發(fā)右下腹部劇烈疼痛，向腰骶及會陰部放射，伴頭暈、惡心、出大汗、欲排大便感，未作任何處理來院急診。在詢問病史中，對明確腹痛病因價值最大的是A.轉(zhuǎn)移性腹痛史B.泌尿系結(jié)石史C.婚姻月經(jīng)史D.不潔飲食史答案：C標準解析22歲女性患者（育齡期），無誘因突發(fā)右下腹劇痛，向腰骶部及會陰部放射（異位妊娠破裂常見臨床表現(xiàn)），伴頭暈、惡心、出大汗（內(nèi)出血征象）、欲排大便感（提示盆腔內(nèi)有積血），診斷考慮輸卵管異位妊娠破裂出血。妊娠時，妊娠黃體分泌大量的雌激素及孕激素可導致停經(jīng)，因此對明確腹痛病因價值最大的是婚姻月經(jīng)史（C對）。轉(zhuǎn)移性腹痛史（A錯）多提示急性闌尾炎，但闌尾炎一般不出現(xiàn)內(nèi)出血征象。泌尿系結(jié)石史（B錯）多表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，不出現(xiàn)內(nèi)出血征象。不潔飲食史（D錯）多提示急性胃腸炎，亦不出現(xiàn)內(nèi)出血征象。外科學第四十四章急腹癥的診斷與鑒別診斷1:女性，22歲。無誘因突發(fā)右下腹部劇烈疼痛，向腰骶及會陰部放射，伴頭痛、惡心、出大汗、欲排大便感，未作任何處理來院急診。該患者體檢中不可能出現(xiàn)的體征是A.腸鳴音亢進B.腹部移動性濁音陽性C.血壓下降、心率增快D.右下腹壓痛、反跳痛答案：A標準解析異位妊娠破裂導致大量血液進入腹腔，腹部移動性濁音陽性（B對）。血液對腹膜有一定的刺激性，可引起腹膜刺激征，導致右下腹壓痛、反跳痛（D對）。出血量大的病人可因循環(huán)血量不足，出現(xiàn)血壓下降、心率增快（C對）。異位妊娠破裂導致大量血液進入腹腔，可引起腹膜刺激征，腹肌強直，腸鳴音一般不亢進（A錯，為本題正確答案），甚至可消失。出血若進入腸腔內(nèi)，可刺激腸道蠕動，導致腸鳴音活躍。外科學第四十四章急腹癥的診斷與鑒別診斷1:男性，80歲。因突發(fā)全腹劇痛8小時來院，途中頻繁嘔吐，隨后出現(xiàn)氣急、喘憋。既往有房顫史。入院查體：P95次/分，BP84/60mmHg，急性病容，呼吸急促，兩肺均可聞及哮鳴音及濕啰音，右側(cè)為著，心率120次/分，節(jié)律不整，腹部膨隆，全腹均有壓痛，右側(cè)更明顯，輕度反跳痛，肌緊張，腸鳴音弱。化驗Hb124g/L，WBC30×10?/L，中性粒細胞90%。即刻應采取的處理措施是A.快速補液加升壓藥B.增強CTC.血管造影D.減慢心率答案：A標準解析老年男性患者急性起病，心率120次/分（心率增快），血壓僅84/60mmHg，考慮合并休克，因此治療首選快速補液加升壓藥（A對），以恢復血容量，提高全身組織灌流，緩解組織缺氧。在休克狀態(tài)下，不宜作過多檢查，以免耽誤時間導致休克復蘇延遲，因此此時不宜做增強CT（B錯）、血管造影（C錯）。心率加快為血容量下降時機體正常的代償機制，可以在一定程度上提高血壓，補足血容量后，心率自然會減慢（D錯）。外科學第四十四章急腹癥的診斷與鑒別診斷1:男性，80歲。因突發(fā)全腹劇痛8小時來院，途中頻繁嘔吐，隨后出現(xiàn)氣急、喘憋。既往有房顫史。入院查體：P95次/分，BP84/60mmHg，急性病容，呼吸急促，兩肺均可聞及哮鳴音及濕啰音，右側(cè)為著，心率120次/分，節(jié)律不整，腹部膨隆，全腹均有壓痛，右側(cè)更明顯，輕度反跳痛，肌緊張，腸鳴音弱?；濰b124g/L，WBC30×10?/L，中性粒細胞90%。患者突發(fā)嚴重的喘憋可能的原因是A.哮喘發(fā)作B.吸入性肺炎C.肺栓塞D.急性心衰答案：B標準解析老年男性患者頻繁嘔吐后（吸入性肺炎的常見誘因），突然出現(xiàn)氣急、憋喘、呼吸急促（呼吸道梗阻的典型臨床表現(xiàn)）、兩肺哮鳴音及濕啰音（肺部存在炎癥滲出病灶），診斷考慮吸入性肺炎（B對）。哮喘發(fā)作（A錯）與頻繁嘔吐無密切關(guān)系。肺栓塞（C錯）典型表現(xiàn)為胸痛，呼吸困難，咯血等癥狀。急性心衰（D錯）常有呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰等癥狀，聽診可有雙側(cè)對稱性濕啰音。外科學第四十四章急腹癥的診斷與鑒別診斷1:男性，80歲。因突發(fā)全腹劇痛8小時來院，途中頻繁嘔吐，隨后出現(xiàn)氣急、喘憋。既往有房顫史。入院查體：P95次/分，BP84/60mmHg，急性病容，呼吸急促，兩肺均可聞及哮鳴音及濕啰音，右側(cè)為著，心率120次/分，節(jié)律不整，腹部膨隆，全腹均有壓痛，右側(cè)更明顯，輕度反跳痛，肌緊張，腸鳴音弱。化驗Hb124g/L，WBC30×10?/L，中性粒細胞90%。患者的下列擬診中可排除的是A.上消化道穿孔B.腸系膜上動脈