危重癥患者急救技能培訓(xùn)大綱演講人：日期:CONTENTS目錄基礎(chǔ)生命支持技術(shù)呼吸支持技能循環(huán)系統(tǒng)急救特殊危重癥處置團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制急救設(shè)備管理基礎(chǔ)生命支持技術(shù)01心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化流程評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全與患者反應(yīng)首先確保急救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其意識(shí)狀態(tài)和呼吸情況。若患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動(dòng)急救流程。胸外按壓技術(shù)將患者仰臥于硬質(zhì)平面上，施救者雙手重疊，掌根置于胸骨下半段，垂直向下按壓，深度至少5厘米，頻率保持在100-120次/分鐘，確保充分回彈。人工呼吸配合每30次胸外按壓后，開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法），給予2次有效人工呼吸，每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。若條件受限或未掌握技術(shù)，可僅進(jìn)行持續(xù)胸外按壓。持續(xù)監(jiān)測(cè)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)，過(guò)程中需定期評(píng)估患者反應(yīng)，多人協(xié)作時(shí)應(yīng)每2分鐘輪換按壓者以保證質(zhì)量。設(shè)備啟動(dòng)與電極片粘貼開(kāi)啟AED后嚴(yán)格遵循語(yǔ)音提示，迅速將電極片按圖示位置粘貼于患者裸露胸部（右鎖骨下與左乳頭外側(cè)），確保皮膚干燥且無(wú)毛發(fā)阻擋。心律分析與放電準(zhǔn)備AED自動(dòng)分析心律時(shí)需停止接觸患者，若提示需電擊，確認(rèn)所有人離開(kāi)后按下放電按鈕。非可電擊心律時(shí)立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇。特殊情況處理對(duì)于植入起搏器患者，電極片應(yīng)避開(kāi)設(shè)備部位；兒童患者需使用兒科電極片或劑量衰減器，若無(wú)則優(yōu)先使用成人模式。術(shù)后管理除顫后無(wú)論是否恢復(fù)自主循環(huán)，均需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄除顫次數(shù)與能量，并做好交接準(zhǔn)備。自動(dòng)體外除顫器操作氣道異物清除手法4特殊人群注意事項(xiàng)3無(wú)意識(shí)患者氣道處理2嬰幼兒背部拍擊法1海姆立克急救法實(shí)施孕婦或肥胖者采用胸部沖擊法（定位胸骨下半段）；輪椅使用者需固定輪椅后實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)手法，必要時(shí)調(diào)整體位至平臥。將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用手支撐下頜，另一手掌根在肩胛間區(qū)快速拍擊5次，后轉(zhuǎn)為仰臥位進(jìn)行胸部沖擊。若患者因窒息導(dǎo)致意識(shí)喪失，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，每次開(kāi)放氣道時(shí)檢查口腔并嘗試用手指勾出可見(jiàn)異物，避免盲目探查造成二次傷害。對(duì)于意識(shí)清醒的窒息患者，施救者站于其背后，一手握拳抵住患者臍上兩橫指處，另一手包住拳頭快速向上向內(nèi)沖擊，直至異物排出或患者失去意識(shí)。呼吸支持技能02氣管插管操作要點(diǎn)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備需評(píng)估患者氣道解剖結(jié)構(gòu)、張口度及頸部活動(dòng)度，備齊喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、吸引器等設(shè)備，確保導(dǎo)管型號(hào)與患者匹配，檢查氣囊完整性。01體位與鎮(zhèn)靜管理采用“嗅花位”充分暴露聲門，對(duì)清醒患者需預(yù)先給予鎮(zhèn)靜和肌松藥物，避免操作中嗆咳或喉痙攣，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧和心率變化。插管技巧與確認(rèn)喉鏡置入后挑起會(huì)厭，直視聲門插入導(dǎo)管，深度成人約距門齒21-23cm，兒童按年齡計(jì)算，插管后需通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏及呼氣末二氧化碳波形確認(rèn)位置。并發(fā)癥預(yù)防操作中避免牙齒損傷、食管誤插或氣胸，插管后固定導(dǎo)管防止滑脫，定期氣囊壓力監(jiān)測(cè)（25-30cmH?O）以減少氣道黏膜缺血風(fēng)險(xiǎn)。020304選用適合患者面型的面罩（成人/兒童尺寸），連接儲(chǔ)氧袋及高流量氧源（氧流量≥15L/min），確保球囊無(wú)漏氣且閥門功能正常。設(shè)備選擇與組裝觀察胸廓起伏是否對(duì)稱，聽(tīng)診雙肺呼吸音，監(jiān)測(cè)SpO?上升及末梢循環(huán)改善情況，若無(wú)效需調(diào)整頭位或考慮口咽通氣道輔助。通氣效果評(píng)估操作者左手拇指和食指呈“C”形壓緊面罩，中指及無(wú)名指抬起下頜骨（“E”形動(dòng)作），保持氣道開(kāi)放，右手規(guī)律擠壓球囊（成人500-600ml/次，頻率10-12次/分）。EC手法固定面罩010302球囊面罩通氣技術(shù)需另一人輔助環(huán)狀軟骨壓迫（Sellick手法）防止胃脹氣，禁用于嚴(yán)重面部創(chuàng)傷或氣道梗阻未解除者，必要時(shí)過(guò)渡到高級(jí)氣道管理。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與禁忌04氧療設(shè)備應(yīng)用規(guī)范鼻導(dǎo)管與簡(jiǎn)易面罩鼻導(dǎo)管適用于低流量吸氧（1-6L/min，F(xiàn)iO?24%-44%），注意濕化避免黏膜干燥；簡(jiǎn)易面罩流量需≥5L/min（FiO?40%-60%），防止CO?重復(fù)吸入。儲(chǔ)氧面罩與高流量濕化氧療儲(chǔ)氧面罩（如非再呼吸面罩）需維持氧流量10-15L/min（FiO?可達(dá)80%），確保儲(chǔ)氧袋充盈；高流量氧療（HFNC）通過(guò)加溫濕化（37℃）提供精確FiO?（21%-100%），適用于急性呼吸衰竭早期。無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）參數(shù)設(shè)置BiPAP模式需設(shè)定IPAP（8-20cmH?O）和EPAP（4-12cmH?O），根據(jù)血?dú)庹{(diào)整壓力差，注意監(jiān)測(cè)人機(jī)同步性及胃脹氣風(fēng)險(xiǎn)。氧療監(jiān)測(cè)與撤機(jī)指征持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?、PaO?及呼吸頻率，長(zhǎng)期高濃度氧療（FiO?>60%）需警惕氧中毒；撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)包括SpO?>94%（FiO?≤40%）、呼吸平穩(wěn)及原發(fā)病控制。循環(huán)系統(tǒng)急救03休克識(shí)別與處理原則通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓<90mmHg）、心率（>100次/分）、尿量（<0.5ml/kg/h）及皮膚濕冷等表現(xiàn)，快速區(qū)分低血容量性、分布性、心源性和梗阻性休克，針對(duì)性采取干預(yù)措施。早期識(shí)別與分類優(yōu)先使用晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）快速輸注，必要時(shí)補(bǔ)充膠體液或血液制品，目標(biāo)為中心靜脈壓（CVP）達(dá)8-12mmHg，同時(shí)避免液體過(guò)負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫。容量復(fù)蘇策略在容量復(fù)蘇無(wú)效時(shí)，根據(jù)休克類型選擇去甲腎上腺素（分布性休克）、多巴胺（心源性休克）或腎上腺素（嚴(yán)重低血壓），需持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)調(diào)整劑量。血管活性藥物應(yīng)用如感染性休克需早期抗生素和感染源控制，心源性休克需冠狀動(dòng)脈再通或機(jī)械循環(huán)支持（如IABP），并聯(lián)合呼吸機(jī)、CRRT等多器官功能支持。病因治療與器官支持外周靜脈穿刺要點(diǎn)選擇前臂粗直靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈），使用18-20G留置針，穿刺角度15-30°，進(jìn)針后見(jiàn)回血降低角度再推進(jìn)1-2mm，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷。骨髓腔輸液技術(shù)適用于無(wú)法建立外周或中心靜脈通路的緊急情況，選擇脛骨近端或胸骨穿刺，使用電動(dòng)骨穿針以45°角旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，確認(rèn)骨髓腔回血后快速輸注藥物或液體。導(dǎo)管維護(hù)與感染預(yù)防每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，嚴(yán)格無(wú)菌換藥（透明敷料每7天更換），使用含氯己定的消毒液，避免導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）。中心靜脈置管操作規(guī)范首選頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，超聲引導(dǎo)下定位，采用Seldinger技術(shù)置入雙腔或三腔導(dǎo)管，置管后需胸片確認(rèn)位置（上腔靜脈下1/3）并排除氣胸等并發(fā)癥。靜脈通路建立技巧急救藥物劑量計(jì)算腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)化使用心臟驟停時(shí)按1mg（1:10000溶液10ml）每3-5分鐘靜推，過(guò)敏性休克則按0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）肌注，需根據(jù)體重調(diào)整兒童劑量（0.01mg/kg）。01抗心律失常藥物精準(zhǔn)配置胺碘酮負(fù)荷量150mg（3mg/kg）稀釋后10分鐘靜推，維持量1mg/min×6小時(shí)；利多卡因首劑1-1.5mg/kg，后續(xù)1-4mg/min持續(xù)輸注，需監(jiān)測(cè)QT間期和神經(jīng)系統(tǒng)副作用。02血管活性藥物滴定方法去甲腎上腺素起始0.05μg/kg/min，每5分鐘調(diào)整0.02-0.1μg/kg/min至目標(biāo)平均動(dòng)脈壓（MAP≥65mmHg），需通過(guò)中心靜脈給藥避免外滲壞死。03鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物個(gè)體化方案嗎啡初始2-4mg靜注（老年或腎功能不全者減半），丙泊酚輸注速率0.3-4mg/kg/h，需結(jié)合RASS評(píng)分調(diào)整劑量，警惕呼吸抑制和低血壓風(fēng)險(xiǎn)。04特殊危重癥處置04急性冠脈綜合征應(yīng)對(duì)早期識(shí)別與評(píng)估通過(guò)典型癥狀（如胸痛、放射痛、冷汗）結(jié)合心電圖ST段抬高/壓低快速判斷ACS類型，同時(shí)評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。藥物干預(yù)策略立即給予阿司匹林300mg嚼服、硝酸甘油舌下含服緩解癥狀，STEMI患者需在黃金120分鐘內(nèi)啟動(dòng)溶栓或PCI再灌注治療。氧療與監(jiān)測(cè)維持血氧飽和度≥94%，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心律失常（如室顫），備好除顫儀及急救藥品（胺碘酮、腎上腺素）。轉(zhuǎn)運(yùn)與交接建立靜脈雙通路，轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收醫(yī)院共享關(guān)鍵信息（發(fā)病時(shí)間、用藥史、心電圖變化），避免延誤導(dǎo)管室準(zhǔn)備。腦卒中快速評(píng)估流程通過(guò)面部不對(duì)稱（Face）、上肢無(wú)力（Arm）、言語(yǔ)障礙（Speech）及發(fā)病時(shí)間（Time）初步識(shí)別卒中，強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是大腦”原則。FAST量表應(yīng)用確保CT/MRI在到院25分鐘內(nèi)完成，區(qū)分缺血性卒中（ASPECTS評(píng)分）與出血性卒中（血腫體積測(cè)量），排除溶栓禁忌癥。監(jiān)測(cè)血壓（維持<185/110mmHg）、血糖（4-11mmol/L），評(píng)估吞咽功能防誤吸，24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防（抗血小板/抗凝）。影像學(xué)優(yōu)先級(jí)符合條件者（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）立即啟動(dòng)rt-PA治療，劑量0.9mg/kg（最大90mg），10%靜推剩余靜脈滴注1小時(shí)。靜脈溶栓窗口期01020403并發(fā)癥預(yù)防限制性補(bǔ)液（收縮壓維持80-90mmHg），輸注比例1:1:1的濃縮紅細(xì)胞、血漿、血小板，避免稀釋性凝血病。損傷控制性復(fù)蘇疑似脊柱損傷者采用滾木翻身法，頸托固定后頭部用沙袋夾持，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用脊柱板減少二次損傷。脊柱保護(hù)技術(shù)01020304按ABC原則優(yōu)先處理大出血，直接加壓包扎無(wú)效時(shí)使用止血帶（標(biāo)注使用時(shí)間），骨盆骨折用床單或?qū)Ｓ媒墡Х€(wěn)定。出血分級(jí)控制無(wú)菌敷料覆蓋傷口，夾板超關(guān)節(jié)固定（如脛骨骨折固定膝踝），禁止復(fù)位，盡早靜脈抗生素預(yù)防氣性壞疽。開(kāi)放性骨折處理嚴(yán)重創(chuàng)傷止血與固定團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制05急救角色分工標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)整體搶救指揮，快速評(píng)估患者病情并制定搶救方案，協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員高效執(zhí)行急救措施。急救組長(zhǎng)職責(zé)管理氣道和呼吸支持設(shè)備，調(diào)整氧療參數(shù)，處理突發(fā)呼吸衰竭等緊急情況。呼吸治療師職能負(fù)責(zé)建立靜脈通路、給藥、監(jiān)測(cè)生命體征及記錄搶救過(guò)程，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤地實(shí)施。護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)010302準(zhǔn)備急救器械、運(yùn)送患者、聯(lián)絡(luò)檢驗(yàn)科室及執(zhí)行臨時(shí)性輔助操作。輔助人員任務(wù)04信息傳遞關(guān)鍵要素SBAR標(biāo)準(zhǔn)化匯報(bào)采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式傳遞病情，確保信息結(jié)構(gòu)化、無(wú)遺漏且重點(diǎn)突出。關(guān)鍵數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享通過(guò)電子病歷系統(tǒng)或手持設(shè)備即時(shí)更新生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果和用藥記錄，避免信息滯后。重復(fù)確認(rèn)機(jī)制接收方需復(fù)述關(guān)鍵指令（如藥物劑量、操作步驟），確保信息傳遞零誤差?？鐚I(yè)術(shù)語(yǔ)統(tǒng)一制定科室間通用術(shù)語(yǔ)表，避免因?qū)I(yè)差異導(dǎo)致的理解偏差。搶救過(guò)程無(wú)縫銜接設(shè)備狀態(tài)可視化使用智能管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯示除顫儀、呼吸機(jī)等關(guān)鍵設(shè)備的位置及備用狀態(tài)，縮短準(zhǔn)備時(shí)間。應(yīng)激事件響應(yīng)協(xié)議建立突發(fā)狀況（如設(shè)備故障、人員短缺）的應(yīng)急預(yù)案，明確替代方案和備用人員調(diào)配流程。預(yù)演式流程訓(xùn)練通過(guò)高仿真模擬演練，使團(tuán)隊(duì)成員熟悉各自動(dòng)線及交接節(jié)點(diǎn)，減少實(shí)際搶救中的操作延遲。過(guò)渡期責(zé)任清單制定患者轉(zhuǎn)運(yùn)、交接班時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化核查清單，確保治療連續(xù)性不中斷。急救設(shè)備管理06心電監(jiān)測(cè)分析血氧飽和度監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確識(shí)別竇性心律、房顫、室速等異常波形，掌握ST段抬高的心肌缺血判斷標(biāo)準(zhǔn)及QT間期延長(zhǎng)的臨床意義。理解SpO?數(shù)值與組織氧合的關(guān)系，掌握低氧血癥（SpO?<90%）的干預(yù)閾值及高碳酸血癥對(duì)讀數(shù)的影響。監(jiān)護(hù)儀參數(shù)解讀有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)掌握動(dòng)脈波形分析技巧，包括收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓的臨床解讀及導(dǎo)管阻尼現(xiàn)象的識(shí)別方法。體溫監(jiān)測(cè)模塊區(qū)分核心溫度與體表溫度差異，了解惡性高熱預(yù)警閾值（>38.5℃）及低溫治療的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。呼吸機(jī)初始設(shè)置1234通氣模式選擇根據(jù)患者病理生理狀態(tài)選擇VCV、PCV或PRVC模式，ARDS患者需采用低潮氣量策略（6-8ml/kg理想體重）。初始FiO?設(shè)為100%后逐步下調(diào)，PEEP從5cmH?O起始，呼吸頻率12-20次/分，吸呼比1:1.5-2.0。參數(shù)基礎(chǔ)設(shè)定報(bào)警閾值配置設(shè)置分鐘通氣量報(bào)警范圍為預(yù)測(cè)值的±30%，氣道峰壓上限40cmH?O，窒息報(bào)警時(shí)間20秒。人機(jī)同步優(yōu)化調(diào)整觸