2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案(醫(yī)保目錄解讀與藥品報銷試題)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.國家醫(yī)保藥品目錄的制定主體是？A.國家衛(wèi)生健康委員會B.國家醫(yī)療保障局C.國家藥品監(jiān)督管理局D.國務(wù)院辦公廳答案：B2.2025年版國家醫(yī)保藥品目錄中，藥品分類不包括以下哪類？A.西藥B.中成藥C.中藥配方顆粒D.中藥飲片答案：C（注：2025年目錄仍保留西藥、中成藥、中藥飲片三大類，中藥配方顆粒需通過省級醫(yī)保部門審核后按程序納入）3.按照2025年醫(yī)保政策，以下哪種藥品可通過“雙通道”管理機(jī)制報銷？A.住院病房內(nèi)使用的注射用抗生素B.門診特定病種需長期使用的高價靶向藥C.急診搶救使用的急救藥品D.零售藥店銷售的非處方藥答案：B（“雙通道”主要覆蓋臨床價值高、患者急需、替代性不高的門診特殊用藥）4.參?；颊呤褂冕t(yī)保目錄內(nèi)“乙類藥品”時，個人需先自付一定比例，2025年多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的自付比例范圍是？A.0%-5%B.5%-20%C.20%-30%D.30%-50%答案：B（注：各地自付比例略有差異，普遍在5%-20%之間）5.國家醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整的周期為？A.每年一次B.每兩年一次C.每三年一次D.不定期調(diào)整答案：A（2025年延續(xù)每年調(diào)整機(jī)制，確保藥品可及性）6.以下哪類藥品明確不納入國家醫(yī)保藥品目錄？A.主要起滋補(bǔ)作用的藥品B.治療高血壓的常規(guī)口服藥C.符合臨床必需、安全有效、價格合理的新藥D.納入國家集中帶量采購的藥品答案：A（根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，滋補(bǔ)類藥品不納入目錄）7.參保人在異地就醫(yī)時，使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的報銷標(biāo)準(zhǔn)按以下哪地政策執(zhí)行？A.參保地B.就醫(yī)地C.國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)D.參保地與就醫(yī)地協(xié)商標(biāo)準(zhǔn)答案：B（2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算政策明確，藥品報銷范圍執(zhí)行就醫(yī)地目錄，支付比例執(zhí)行參保地政策）8.2025年國家醫(yī)保談判藥品的協(xié)議有效期一般為？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B（談判藥品協(xié)議期通常為2年，到期后可通過續(xù)約或重新談判調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)）9.中藥飲片納入醫(yī)保支付的前提是？A.必須為《中國藥典》收載品種B.必須為地方藥材標(biāo)準(zhǔn)收載品種C.符合國家或省級藥品標(biāo)準(zhǔn)D.由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制答案：C（中藥飲片需符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)或省級藥品標(biāo)準(zhǔn)方可納入支付范圍）10.參?；颊呤褂冕t(yī)保目錄內(nèi)“甲類藥品”時，報銷規(guī)則是？A.全額納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶鶥.個人先自付10%，剩余部分按比例報銷C.需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后報銷D.僅限住院使用時報銷答案：A（甲類藥品全額納入醫(yī)保支付范圍，不設(shè)先自付比例）11.2025年新增進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品，其支付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于？A.全國省級集中采購最低價格B.企業(yè)自主定價C.國際市場價格D.上一年度市場平均零售價答案：A（新增藥品支付標(biāo)準(zhǔn)參考集中采購價格，確保基金合理支出）12.以下哪種情形，醫(yī)?；鸩挥柚Ц端幤焚M(fèi)用？A.參保人因交通事故受傷需使用目錄內(nèi)藥品B.參保人因癌癥住院使用目錄內(nèi)化療藥C.參保人在定點(diǎn)藥店購買目錄內(nèi)慢性病用藥D.參保人因高血壓在社區(qū)醫(yī)院使用目錄內(nèi)降壓藥答案：A（因第三方責(zé)任導(dǎo)致的傷害，藥品費(fèi)用由第三方承擔(dān)，醫(yī)保不支付）13.國家醫(yī)保藥品目錄中的“限制使用范圍”主要針對？A.所有甲類藥品B.價格低廉的普藥C.臨床價值高但易濫用的藥品D.中藥飲片答案：C（限制使用范圍用于規(guī)范高值、易濫用藥品的合理使用，如某些抗生素、腫瘤靶向藥）14.參保人使用“雙通道”藥品時，以下哪項不是必要條件？A.需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具處方B.需在定點(diǎn)零售藥店購買C.需符合藥品限定支付范圍D.需提前繳納高額押金答案：D（“雙通道”藥品實(shí)行“備案管理+處方流轉(zhuǎn)”，無需押金）15.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，“重點(diǎn)支持藥品”不包括？A.新冠病毒感染治療新藥B.罕見病治療藥品C.兒童專用藥D.滋補(bǔ)保健類中藥答案：D（重點(diǎn)支持臨床急需的創(chuàng)新藥、罕見病藥、兒童藥等，滋補(bǔ)類不在列）16.參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用目錄內(nèi)藥品，其報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)由？A.國家統(tǒng)一規(guī)定B.省級醫(yī)保部門制定C.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門制定D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定答案：C（門診起付線由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金運(yùn)行情況自行確定）17.以下關(guān)于醫(yī)保藥品目錄“準(zhǔn)入談判”的說法，錯誤的是？A.談判藥品價格通常低于市場零售價B.談判成功后藥品直接納入甲類目錄C.談判過程遵循“以量換價”原則D.談判藥品需標(biāo)注“談判藥品”標(biāo)識答案：B（談判藥品納入目錄后一般為乙類，需個人先自付一定比例）18.中藥配方顆粒納入省級醫(yī)保目錄的條件不包括？A.經(jīng)國家藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)上市B.符合省級中藥配方顆粒標(biāo)準(zhǔn)C.由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用D.價格高于傳統(tǒng)中藥飲片答案：D（中藥配方顆粒需價格合理，并非必須高于飲片）19.參保人因慢性病需長期使用目錄內(nèi)藥品，可申請以下哪類保障？A.門診特殊病種待遇B.住院報銷待遇C.大病保險待遇D.醫(yī)療救助待遇答案：A（門診特殊病種覆蓋高血壓、糖尿病等需長期用藥的慢性病）20.2025年醫(yī)保目錄中，“仿制藥”的支付標(biāo)準(zhǔn)參考？A.原研藥價格B.集中帶量采購中選價格C.企業(yè)自主申報價格D.國際市場平均價格答案：B（仿制藥支付標(biāo)準(zhǔn)按集中采購中選價執(zhí)行，推動藥價合理下降）21.以下哪類藥品可同時納入基本醫(yī)保和大病保險支付范圍？A.目錄內(nèi)所有藥品B.目錄內(nèi)超出基本醫(yī)保封頂線的藥品費(fèi)用C.目錄外高價藥品D.僅限住院使用的藥品答案：B（大病保險對基本醫(yī)保支付后個人自付的目錄內(nèi)藥品費(fèi)用進(jìn)行二次報銷）22.參保人在藥店購買目錄內(nèi)藥品，需滿足以下哪項條件才能報銷？A.藥店為醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店B.藥品為甲類藥品C.單次購買金額不超過500元D.需由參保人直系親屬代買答案：A（藥店需為醫(yī)保定點(diǎn)，且符合處方流轉(zhuǎn)、備案等要求）23.國家醫(yī)保局對目錄內(nèi)藥品“臨床綜合評價”的核心指標(biāo)不包括？A.藥品療效B.藥品價格C.藥品包裝規(guī)格D.藥品安全性答案：C（評價重點(diǎn)為療效、安全、經(jīng)濟(jì)等，包裝規(guī)格非核心指標(biāo)）24.2025年新增的“中藥新藥”納入目錄時，需提供的關(guān)鍵材料是？A.藥品廣告批文B.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價報告C.藥品包裝設(shè)計圖D.企業(yè)利潤表答案：B（中藥新藥需提交藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，證明性價比）25.參保人使用目錄內(nèi)“限定支付范圍”藥品時，需提供的證明材料是？A.參保人身份證復(fù)印件B.符合限定條件的臨床診斷依據(jù)C.藥品購買發(fā)票D.單位開具的收入證明答案：B（如腫瘤靶向藥需提供基因檢測報告等診斷依據(jù)）26.以下關(guān)于“醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”的說法，正確的是？A.支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)?；鹬Ц端幤焚M(fèi)用的最高限額B.支付標(biāo)準(zhǔn)等同于藥品零售價格C.支付標(biāo)準(zhǔn)僅適用于住院患者D.支付標(biāo)準(zhǔn)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定答案：A（支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保基金支付的上限，實(shí)際銷售價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付）27.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，“退出機(jī)制”適用于？A.療效明確的經(jīng)典老藥B.被藥品監(jiān)管部門撤銷批準(zhǔn)文號的藥品C.價格低廉的普藥D.所有中藥飲片答案：B（藥品因質(zhì)量問題被撤銷批準(zhǔn)文號的，需從目錄中退出）28.參保人異地就醫(yī)時，使用“雙通道”藥品的報銷流程是？A.需回參保地手工報銷B.可在就醫(yī)地直接結(jié)算C.需先自費(fèi)后申請補(bǔ)助D.僅限使用現(xiàn)金支付答案：B（2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋“雙通道”藥品，參保人持醫(yī)保電子憑證即可結(jié)算）29.以下哪類藥品不參與國家醫(yī)保談判？A.專利期內(nèi)的創(chuàng)新藥B.過專利期的原研藥C.中藥注射劑D.已納入集中帶量采購的仿制藥答案：D（集中帶量采購藥品價格已通過競爭降低，不再重復(fù)談判）30.參保人使用目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~（封頂線）由？A.國家統(tǒng)一規(guī)定為20萬元B.省級醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)定C.統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金收支情況確定D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門協(xié)商確定答案：C（封頂線由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合基金承受能力制定，通常為當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.2025年國家醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整原則包括？A.保基本、可持續(xù)B.強(qiáng)基層、促公平C.控費(fèi)用、提質(zhì)量D.重創(chuàng)新、惠民生答案：ABCD2.以下藥品中，明確不納入醫(yī)保目錄的有？A.主要用于美容的藥品B.預(yù)防性疫苗（除國家免疫規(guī)劃外）C.治療艾滋病的抗病毒藥物D.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品答案：ABD（治療艾滋病的抗病毒藥物屬于國家重點(diǎn)保障藥品，納入目錄）3.參?；颊呤褂冕t(yī)保目錄內(nèi)藥品時，個人需自付費(fèi)用的情形包括？A.使用乙類藥品的先自付部分B.超出醫(yī)保封頂線的費(fèi)用C.藥品實(shí)際價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的部分D.符合限定支付范圍的甲類藥品費(fèi)用答案：ABC（符合限定條件的甲類藥品費(fèi)用全額納入支付，無需自付）4.“雙通道”管理機(jī)制的優(yōu)勢包括？A.提升患者用藥可及性B.降低患者購藥成本C.減少定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比壓力D.允許藥店隨意抬高藥價答案：ABC（“雙通道”要求藥店執(zhí)行與醫(yī)院一致的支付標(biāo)準(zhǔn)，禁止抬高藥價）5.2025年醫(yī)保目錄中，中藥飲片的支付政策包括？A.部分飲片全額納入支付B.部分飲片需個人先自付一定比例C.含毒性藥材的飲片不納入支付D.國家規(guī)定的不予支付的飲片目錄外，其余按規(guī)定支付答案：ABD（含毒性藥材的飲片是否支付由省級醫(yī)保部門規(guī)定，非全國統(tǒng)一不支付）6.參保人申請門診特殊病種待遇時，通常需提供的材料有？A.近半年內(nèi)的相關(guān)病歷資料B.診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）C.身份證或醫(yī)保卡復(fù)印件D.單位開具的收入證明答案：ABC（收入證明非必需材料）7.國家醫(yī)保藥品目錄中的“西藥”包括？A.化學(xué)藥B.生物制品C.放射性藥品D.中藥提取物答案：ABC（中藥提取物屬于中成藥或中藥飲片范疇）8.以下關(guān)于醫(yī)保藥品“支付標(biāo)準(zhǔn)”的說法，正確的有？A.支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，企業(yè)可根據(jù)市場情況調(diào)整銷售價格B.支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)?；鹬Ц兜幕鶞?zhǔn)C.實(shí)際銷售價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際價格支付D.支付標(biāo)準(zhǔn)僅適用于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)答案：BC（支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)企業(yè)不得隨意漲價；支付標(biāo)準(zhǔn)適用于所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）9.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，“優(yōu)先納入”的藥品包括？A.對新冠病毒感染有顯著療效的新藥B.填補(bǔ)國內(nèi)空白的罕見病藥C.兒童急需的專用藥D.價格昂貴的進(jìn)口原研藥答案：ABC（進(jìn)口原研藥需通過談判或集中采購降低價格后優(yōu)先考慮）10.參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算時，藥品費(fèi)用報銷的規(guī)則是？A.藥品目錄執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)B.報銷比例執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)C.起付線執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)D.封頂線執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)答案：ABD（起付線、支付比例、封頂線均執(zhí)行參保地政策，目錄執(zhí)行就醫(yī)地）三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品，其零售價格必須低于或等于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：√（高于支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，因此藥店需將價格控制在支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)以吸引患者）2.中藥配方顆?？芍苯蛹{入國家醫(yī)保目錄，無需省級審核。（）答案：×（中藥配方顆粒需經(jīng)省級醫(yī)保部門組織專家評審后，按程序納入省級目錄）3.參保人在非定點(diǎn)藥店購買目錄內(nèi)藥品，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N。（）答案：√（需在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購買并符合處方流轉(zhuǎn)要求）4.國家醫(yī)保談判藥品在協(xié)議期內(nèi)，各地不得自行調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：√（協(xié)議期內(nèi)支付標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一，地方需嚴(yán)格執(zhí)行）5.參保人因精神病住院使用目錄內(nèi)藥品，其費(fèi)用不受基本醫(yī)保封頂線限制。（）答案：×（封頂線適用于所有住院費(fèi)用，精神病患者可通過大病保險或醫(yī)療救助獲得額外保障）6.中藥飲片“醋香附”若符合省級藥品標(biāo)準(zhǔn)，可納入醫(yī)保支付范圍。（）答案：√（中藥飲片需符合國家或省級標(biāo)準(zhǔn)）7.參保人使用“雙通道”藥品時，需同時在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行備案。（）答案：×（只需在參保地醫(yī)保部門備案一次，即可在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購藥）8.2025年新增的醫(yī)保目錄藥品，其說明書適應(yīng)癥未完全覆蓋限定支付范圍的，以目錄限定為準(zhǔn)。（）答案：√（目錄限定支付范圍可能基于臨床綜合評價，嚴(yán)于說明書）9.參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用目錄內(nèi)藥品，其費(fèi)用可全部納入大病保險報銷。（）答案：×（大病保險僅報銷基本醫(yī)保支付后個人自付的合規(guī)費(fèi)用）10.國家醫(yī)保目錄中的“限制使用范圍”標(biāo)注為“限二線治療”的藥品，患者首次使用時不可報銷。（）答案：√（需一線治療無效后使用方可報銷）四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者張某，65歲，北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人（起付線：門診2000元/年，住院1300元/次；封頂線：基本醫(yī)保30萬元/年，大病保險無封頂線；報銷比例：三級醫(yī)院門診70%，住院85%；乙類藥品先自付10%）。2025年5月因肺癌住院治療，住院期間使用以下藥品：-注射用紫杉醇（甲類藥品，費(fèi)用8000元）-貝伐珠單抗（乙類藥品，談判藥品，費(fèi)用3萬元，限定支付范圍為“晚期非小細(xì)胞肺癌一線治療”）-中藥飲片“白花蛇舌草”（醫(yī)保目錄內(nèi)，全額支付，費(fèi)用500元）問題：1.貝伐珠單抗是否符合醫(yī)保支付條件？為什么？2.計算張某本次住院藥品費(fèi)用的基本醫(yī)保報銷金額（不考慮起付線）。答案：1.符合。貝伐珠單抗限定支付范圍為“晚期非小細(xì)胞肺癌一線治療”，張某因肺癌住院使用，屬于一線治療，符合支付條件。2.甲類藥品紫杉醇8000元全額納入支付；乙類藥品貝伐珠單抗3萬元需先自付10%（3000元），剩余2.7萬元納入支付；中藥飲片500元全額納入支付。納入支付的總金額=8000+27000+500=35500元基本醫(yī)保報銷金額=35500×85%=30175元案例2：患者李某，30歲，上海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（起付線：