2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障醫(yī)療救助發(fā)放試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍（）A.因交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，且事故責(zé)任方已承擔(dān)費(fèi)用B.因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的合理費(fèi)用C.符合醫(yī)保規(guī)定的門診慢性病治療費(fèi)用D.按照規(guī)定在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用答案：A。交通事故中責(zé)任方已承擔(dān)費(fèi)用的，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷，B、C、D選項(xiàng)均屬于醫(yī)保正常報(bào)銷范圍。2.醫(yī)保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)（）A.為其提供過度檢查和治療B.不公開醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)C.按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)D.隨意提高藥品價(jià)格答案：C。醫(yī)?；颊哂袡?quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保政策提供服務(wù)，A項(xiàng)過度檢查治療不符合規(guī)定；B項(xiàng)患者有權(quán)知曉費(fèi)用明細(xì)；D項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能隨意提價(jià)。3.醫(yī)療救助對象不包括以下哪類人群（）A.特困人員B.低保對象C.企業(yè)在職職工D.返貧致貧人口答案：C。企業(yè)在職職工一般有職工醫(yī)保等保障，特困人員、低保對象、返貧致貧人口是醫(yī)療救助重點(diǎn)對象。4.醫(yī)保患者對醫(yī)療費(fèi)用有疑問時(shí)，可以（）A.直接與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突B.向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或相關(guān)部門咨詢C.拒絕支付任何費(fèi)用D.自行修改費(fèi)用清單答案：B。有疑問應(yīng)向相關(guān)部門咨詢，A項(xiàng)沖突不可??；C項(xiàng)不能隨意拒付；D項(xiàng)自行修改是違法行為。5.以下關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的說法，正確的是（）A.個(gè)人賬戶只能用于支付住院費(fèi)用B.個(gè)人賬戶的資金可以隨意借給他人使用C.個(gè)人賬戶可以在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品D.個(gè)人賬戶資金不能繼承答案：C。個(gè)人賬戶可在定點(diǎn)藥店買目錄內(nèi)藥品，A項(xiàng)也可用于門診等費(fèi)用；B項(xiàng)不能隨意借；D項(xiàng)可依法繼承。6.醫(yī)療救助資金的發(fā)放方式不包括（）A.直接發(fā)放到救助對象銀行賬戶B.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免救助對象的醫(yī)療費(fèi)用C.以實(shí)物形式發(fā)放給救助對象D.通過醫(yī)保信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等“一站式”結(jié)算答案：C。醫(yī)療救助資金一般是貨幣形式發(fā)放，不采用實(shí)物形式，A、B、D均是常見發(fā)放方式。7.醫(yī)?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時(shí)，以下哪種情況可以直接結(jié)算（）A.未辦理異地就醫(yī)備案B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.辦理了異地就醫(yī)備案，在備案地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.自行選擇就醫(yī)醫(yī)院，未告知參保地醫(yī)保部門答案：C。辦理備案且在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，A、B、D情況通常無法直接結(jié)算。8.醫(yī)?；颊邫?quán)益保障的基本原則不包括（）A.公平性原則B.強(qiáng)制性原則C.效率性原則D.可及性原則答案：B。醫(yī)?；颊邫?quán)益保障原則有公平、效率、可及等，強(qiáng)制性不是權(quán)益保障原則。9.醫(yī)療救助的申請流程通常不包括（）A.申請人向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）提出書面申請B.申請人無需提供任何證明材料C.經(jīng)審核、公示等程序D.符合條件的，按規(guī)定給予救助答案：B。申請醫(yī)療救助需提供相關(guān)證明材料，A、C、D是常見流程環(huán)節(jié)。10.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員住院時(shí)需繳納一定的押金，其目的不包括（）A.防止參保人員逃費(fèi)B.保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)C.作為醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)支D.增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入答案：D。繳納押金是為防止逃費(fèi)、保障機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)和預(yù)支費(fèi)用，不是為增加收入。11.以下哪種行為屬于醫(yī)保欺詐行為（）A.參保人員將本人醫(yī)?？ń杞o親屬使用B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制醫(yī)療費(fèi)用C.參保人員正常就醫(yī)并按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)審核報(bào)銷費(fèi)用答案：A。將醫(yī)保卡借他人使用屬于欺詐行為，B、C、D是正常行為。12.醫(yī)療救助的資金來源不包括（）A.財(cái)政補(bǔ)助B.社會(huì)捐贈(zèng)C.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金D.彩票公益金答案：C。醫(yī)療救助資金來源有財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)捐贈(zèng)、彩票公益金等，與醫(yī)保個(gè)人賬戶資金無關(guān)。13.醫(yī)?；颊咴诰歪t(yī)過程中，有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供（）A.虛假的診斷證明B.不必要的醫(yī)療服務(wù)C.清晰、準(zhǔn)確的醫(yī)療費(fèi)用清單D.高價(jià)藥品代替低價(jià)藥品答案：C。患者有權(quán)要清晰準(zhǔn)確費(fèi)用清單，A項(xiàng)虛假證明違法；B項(xiàng)不必要服務(wù)不可?。籇項(xiàng)應(yīng)合理用藥。14.對于醫(yī)?；颊叩耐对V，醫(yī)保部門應(yīng)（）A.置之不理B.及時(shí)受理、調(diào)查和處理C.只處理重大投訴，小投訴不管D.要求患者自行解決答案：B。醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)受理、調(diào)查和處理投訴，A、C、D做法錯(cuò)誤。15.醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)（）來確定的。A.救助對象的意愿B.當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金狀況C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議D.醫(yī)保部門的主觀判斷答案：B。醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和資金狀況確定，不是救助對象意愿、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議或主觀判斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)?；颊叩臋?quán)益包括（）A.享受基本醫(yī)療保障待遇B.對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行查詢和監(jiān)督C.自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)、合理的醫(yī)療服務(wù)答案：ABCD。醫(yī)?；颊呦碛斜Ｕ洗?、費(fèi)用查詢監(jiān)督、選定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和要求優(yōu)質(zhì)服務(wù)等權(quán)益。2.醫(yī)療救助的方式主要有（）A.資助參保B.門診救助C.住院救助D.重特大疾病醫(yī)療救助答案：ABCD。資助參保、門診救助、住院救助和重特大疾病救助都是醫(yī)療救助方式。3.以下屬于醫(yī)保欺詐行為的有（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)?；養(yǎng).參保人員冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度治療套取醫(yī)?；餌.參保人員正常轉(zhuǎn)診就醫(yī)答案：ABC。虛構(gòu)項(xiàng)目、冒用卡、過度治療均是欺詐行為，D項(xiàng)正常轉(zhuǎn)診不是。4.醫(yī)?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時(shí)，需要注意的事項(xiàng)有（）A.提前辦理異地就醫(yī)備案B.選擇備案地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.了解異地就醫(yī)的報(bào)銷政策和流程D.保留好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)答案：ABCD。異地就醫(yī)要提前備案、選定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、了解政策流程和保留票據(jù)。5.醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍包括（）A.支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診費(fèi)用B.支付在定點(diǎn)藥店購買藥品的費(fèi)用C.支付住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分D.購買商業(yè)健康保險(xiǎn)答案：ABC。個(gè)人賬戶可用于門診、購藥和住院自付部分，一般不能直接買商業(yè)保險(xiǎn)。6.醫(yī)療救助對象認(rèn)定的依據(jù)主要有（）A.家庭經(jīng)濟(jì)狀況B.疾病嚴(yán)重程度C.是否參加醫(yī)保D.戶籍所在地答案：AB。救助對象認(rèn)定主要依據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)和疾病嚴(yán)重程度，與是否參保和戶籍關(guān)系不大。7.醫(yī)?；颊邫?quán)益保障的措施包括（）A.完善醫(yī)保政策法規(guī)B.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管C.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量D.暢通醫(yī)保投訴渠道答案：ABCD。完善政策、加強(qiáng)監(jiān)管、提高服務(wù)和暢通投訴渠道都是保障措施。8.以下關(guān)于醫(yī)療救助資金管理的說法，正確的有（）A.?？顚Ｓ肂.收支兩條線管理C.接受社會(huì)監(jiān)督D.可以隨意挪用答案：ABC。醫(yī)療救助資金專款專用、收支兩條線且接受監(jiān)督，不能隨意挪用。9.醫(yī)?；颊咴诰歪t(yī)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)有（）A.向患者提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單B.按照醫(yī)保政策規(guī)定合理診療C.為患者保守醫(yī)療秘密D.誘導(dǎo)患者使用高價(jià)藥品答案：ABC。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供明細(xì)、合理診療和保守秘密，不能誘導(dǎo)用高價(jià)藥。10.醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的銜接方式有（）A.“一站式”結(jié)算B.先報(bào)銷基本醫(yī)保，再申請醫(yī)療救助C.大病保險(xiǎn)報(bào)銷后再進(jìn)行醫(yī)療救助D.三者獨(dú)立運(yùn)行，互不關(guān)聯(lián)答案：ABC。醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)可“一站式”結(jié)算，也可按先后順序報(bào)銷，不是獨(dú)立運(yùn)行。三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保患者可以將自己的醫(yī)?？ń杞o他人使用，只要不影響自己看病就行。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)?？ㄖ荒鼙救耸褂?，借給他人屬于欺詐行為。2.醫(yī)療救助對象不需要繳納基本醫(yī)保費(fèi)用，全部由政府資助參保。（）答案：正確。部分醫(yī)療救助對象由政府資助參保。3.醫(yī)?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時(shí)，未辦理異地就醫(yī)備案也能直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤。未備案一般不能直接結(jié)算。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入，可以隨意提高藥品價(jià)格。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定定價(jià)，不能隨意提價(jià)。5.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以在任意藥店購買藥品。（）答案：錯(cuò)誤。需在定點(diǎn)藥店購買目錄內(nèi)藥品。6.醫(yī)療救助資金可以用于非醫(yī)療救助用途。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)療救助資金專款專用，不能用于非救助用途。7.醫(yī)保患者對醫(yī)療費(fèi)用有疑問時(shí)，有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行解釋和說明。（）答案：正確?；颊哂匈M(fèi)用查詢和要求解釋的權(quán)利。8.參保人員住院時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不告知患者醫(yī)療費(fèi)用情況。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)告知患者費(fèi)用情況。9.醫(yī)保欺詐行為不僅損害醫(yī)?；鸢踩矒p害了其他參保人員的利益。（）答案：正確。欺詐行為會(huì)造成基金損失和影響他人權(quán)益。10.醫(yī)療救助的申請可以由他人代為辦理。（）答案：正確?？梢晕兴舜鸀樯暾?。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述醫(yī)?；颊邫?quán)益保障的重要意義。答：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障具有多方面重要意義。首先，它體現(xiàn)了社會(huì)公平正義，讓不同階層、不同經(jīng)濟(jì)狀況的人群都能享受到基本醫(yī)療保障，避免因經(jīng)濟(jì)原因無法獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，縮小貧富差距在醫(yī)療方面的體現(xiàn)。其次，保障患者權(quán)益有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，合理用藥、合理檢查，避免過度醫(yī)療和不必要的費(fèi)用支出。再者，能增強(qiáng)患者對醫(yī)保制度的信任，提高參保積極性，促進(jìn)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。最后，保障患者權(quán)益有利于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，減少因醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)等問題引發(fā)的社會(huì)矛盾和糾紛。2.闡述醫(yī)療救助發(fā)放的流程。答：醫(yī)療救助發(fā)放一般有以下流程。首先是申請環(huán)節(jié)，救助對象或其代理人向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）提出書面申請，并提交相關(guān)證明材料，如身份證、戶口本、低保證、