2025年醫(yī)保知識培訓(xùn)考試練習(xí)題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年國家醫(yī)保政策，下列哪類人員不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍？A.戶籍在本地的農(nóng)村居民B.持有本地居住證的外地務(wù)工人員C.已參加職工醫(yī)保的退休人員D.本地高校全日制在校學(xué)生答案：C2.2025年某統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保住院起付標準為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院1200元。退休人員起付標準為在職職工的80%。某退休職工在三級醫(yī)院住院，其起付標準應(yīng)為：A.960元B.1200元C.600元D.300元答案：A（計算：1200元×80%=960元）3.關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品目錄管理，2025年新規(guī)明確“甲類藥品”與“乙類藥品”的主要區(qū)別是：A.甲類藥品全部納入醫(yī)保報銷，乙類需個人先自付一定比例B.甲類藥品僅限三級醫(yī)院使用，乙類無限制C.甲類藥品由國家統(tǒng)一制定，乙類由省級調(diào)整D.甲類藥品用于重癥治療，乙類用于慢性病答案：A4.參保人小張（職工醫(yī)保）因外傷住院，醫(yī)院懷疑其為第三方責(zé)任事故。根據(jù)醫(yī)保政策，下列處理方式正確的是：A.直接由醫(yī)?；鹑~支付B.需先由第三方賠付，第三方不支付或無法確定的，醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗笞穬擟.由醫(yī)?；鹬Ц?0%，剩余部分由個人承擔(dān)D.不予報銷，全部由個人承擔(dān)答案：B5.2025年某統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保普通門診年度最高支付限額為2000元，政策范圍內(nèi)報銷比例為60%。參保人李某當(dāng)年門診累計發(fā)生政策范圍內(nèi)費用3500元，其可報銷金額為：A.2000元×60%=1200元B.3500元×60%=2100元（超過限額，按2000元支付）C.（3500元-起付線）×60%（假設(shè)起付線為0）D.3500元×60%=2100元，但最高支付2000元，故報銷2000元答案：D（最高支付限額為年度累計上限，超過部分不予報銷）6.關(guān)于醫(yī)保電子憑證的使用，下列說法錯誤的是：A.可替代實體醫(yī)保卡用于就醫(yī)購藥B.需綁定銀行卡才能使用C.支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算D.由國家醫(yī)保局統(tǒng)一生成，一人一碼答案：B7.2025年某地職工醫(yī)保個人賬戶計入政策調(diào)整，退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，月劃入標準為上年度本統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2%。若上年度本統(tǒng)籌地區(qū)月均基本養(yǎng)老金為4500元，退休人員王某每月個人賬戶劃入金額為：A.4500元×2%=90元B.本人月基本養(yǎng)老金×2%（若王某月養(yǎng)老金為5000元，則為100元）C.統(tǒng)一按90元劃入，與個人養(yǎng)老金無關(guān)D.按單位繳費部分的30%劃入答案：A（政策明確為“上年度本統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平”的比例，非個人養(yǎng)老金）8.參保人因病情需要到省外定點醫(yī)院住院，已辦理異地就醫(yī)備案。根據(jù)2025年政策，其住院費用報銷比例與參保地就醫(yī)相比：A.提高5%B.降低5%C.相同D.降低10%答案：C（2025年全面實現(xiàn)異地就醫(yī)備案后報銷比例與參保地一致）9.下列哪項費用不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍？A.符合規(guī)定的住院床位費B.交通事故中由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費C.門診特殊病種檢查費D.國家醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費答案：B10.2025年某統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保繳費標準為個人繳費380元，財政補助650元。下列關(guān)于居民醫(yī)保籌資的說法正確的是：A.財政補助僅針對低保對象，普通居民無補助B.個人繳費與財政補助全部計入統(tǒng)籌基金C.個人繳費全部計入個人賬戶，財政補助計入統(tǒng)籌基金D.個人繳費與財政補助共同構(gòu)成居民醫(yī)?；鸫鸢福篋11.參保人趙某（職工醫(yī)保）2025年1月斷繳醫(yī)保費，2月補繳并正常參保。其醫(yī)保待遇恢復(fù)時間為：A.補繳到賬次月（3月）起享受B.補繳到賬當(dāng)月（2月）起享受C.斷繳期間可追溯報銷D.需等待6個月觀察期后享受答案：A12.關(guān)于門診慢特病管理，2025年政策規(guī)定最多可申報的病種數(shù)量為：A.2個B.3個C.5個D.不設(shè)限制，符合條件即可答案：D（2025年取消病種數(shù)量限制，按實際病情認定）13.定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供醫(yī)保服務(wù)時，下列行為符合規(guī)定的是：A.誘導(dǎo)參保人重復(fù)檢查、過度治療B.按實際發(fā)生的費用如實上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)C.將不屬于醫(yī)保支付范圍的費用串換為醫(yī)保項目D.要求參保人先全額墊付費用再自行報銷答案：B14.參保人小王（居民醫(yī)保）在省內(nèi)異地就醫(yī)，未辦理備案手續(xù)。根據(jù)2025年政策，其住院費用報銷比例如何處理？A.不予報銷B.報銷比例降低10個百分點C.與備案后報銷比例相同D.報銷比例提高5個百分點答案：B15.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查中，下列哪項行為屬于“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”？A.醫(yī)生因筆誤將檢查項目“CT”寫成“MRI”B.醫(yī)院為未實際就診的參保人開具處方并上傳費用C.參保人將醫(yī)?？ń杞o親友使用D.藥店銷售非醫(yī)保目錄藥品時未單獨記賬答案：B16.某統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為50萬元，大病保險起付線為2萬元，支付比例為60%，最高支付限額為40萬元。參保人張某年度內(nèi)住院累計政策范圍內(nèi)費用為70萬元（已扣除起付線），其通過職工醫(yī)保和大病保險可報銷的總金額為：A.50萬元（統(tǒng)籌基金）+（70萬-50萬-2萬）×60%=50萬+10.8萬=60.8萬B.50萬元（統(tǒng)籌基金）+（70萬-50萬）×60%=50萬+12萬=62萬C.（70萬-2萬）×60%=40.8萬（大病保險單獨計算）D.70萬×（職工醫(yī)保報銷比例+大病保險報銷比例）答案：A（大病保險起付線為2萬元，且需先用完統(tǒng)籌基金限額）17.關(guān)于醫(yī)保個人賬戶使用范圍，2025年新規(guī)不允許的是：A.支付本人在定點藥店購買的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用B.為配偶繳納居民醫(yī)保個人保費C.支付本人的健身卡費用D.支付父母在定點醫(yī)院的門診掛號費答案：C18.參保人李某申請醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，其職工醫(yī)保繳費年限可累計計算的條件是：A.僅轉(zhuǎn)移個人賬戶余額，繳費年限重新計算B.轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地均為職工醫(yī)保，繳費年限累計C.無論轉(zhuǎn)入何種類型醫(yī)保（職工或居民），繳費年限均累計D.需在轉(zhuǎn)移后連續(xù)繳費滿1年方可累計答案：B19.2025年某地開展醫(yī)保藥品集中帶量采購，中選藥品的醫(yī)保支付標準原則上為：A.中選價格B.中選價格的80%C.原銷售價格D.中選價格的120%答案：A20.下列哪類藥品可納入基本醫(yī)療保險藥品目錄？A.主要起滋補作用的藥品B.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品C.臨床必需、安全有效、價格合理的藥品D.用于減肥的非處方藥答案：C二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資方式包括：A.個人繳費B.財政補助C.單位繳費D.集體補助答案：ABD2.參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需主動配合的義務(wù)包括：A.出示醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡B.如實陳述病情C.要求醫(yī)生開具非必要藥品D.配合醫(yī)院進行身份核實答案：ABD3.下列屬于醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜那樾斡校篈.應(yīng)當(dāng)由工傷保險支付的費用B.參保人因自殺產(chǎn)生的醫(yī)療費用C.在境外就醫(yī)的費用D.符合規(guī)定的計劃生育手術(shù)費用答案：ABC4.2025年醫(yī)保門診共濟保障機制的主要內(nèi)容包括：A.職工醫(yī)保個人賬戶可支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費用B.提高職工醫(yī)保普通門診報銷比例C.取消職工醫(yī)保個人賬戶D.擴大門診慢特病保障范圍答案：ABD5.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算，下列說法正確的有：A.需先在參保地完成備案B.僅限住院費用，門診費用不可結(jié)算C.執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄D.報銷比例執(zhí)行參保地的政策答案：ACD6.定點零售藥店使用醫(yī)?；鸬慕剐袨榘ǎ篈.串換藥品（如將非醫(yī)保藥品換成醫(yī)保藥品）B.為參保人套取現(xiàn)金C.按規(guī)定銷售醫(yī)保目錄內(nèi)藥品D.虛開發(fā)票答案：ABD7.職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的主要區(qū)別包括：A.籌資方式（職工由單位和個人共同繳納，居民由個人和財政補助）B.待遇水平（職工通常高于居民）C.繳費年限（職工需累計繳滿一定年限可享受退休待遇，居民需終身繳費）D.參保對象（職工為就業(yè)人員，居民為非就業(yè)人員）答案：ABCD8.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點行為包括：A.定點醫(yī)療機構(gòu)虛構(gòu)住院、掛床住院B.參保人冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)C.藥店超范圍擺放醫(yī)保藥品D.醫(yī)療機構(gòu)過度檢查、過度治療答案：ABD9.下列關(guān)于醫(yī)保藥品目錄的說法正確的有：A.分為甲類、乙類和丙類B.動態(tài)調(diào)整，每年更新C.中藥飲片部分品種需個人先自付一定比例D.談判藥品納入目錄后，醫(yī)保按規(guī)定比例支付答案：BCD10.參保人申請門診慢特病待遇的流程包括：A.向定點醫(yī)療機構(gòu)提交診斷證明、檢查報告等材料B.由醫(yī)保部門或授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)進行審核C.審核通過后，領(lǐng)取慢特病待遇資格D.無需備案，直接享受待遇答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.職工醫(yī)保參保人退休后，若職工醫(yī)保繳費年限未達到當(dāng)?shù)匾?guī)定，可一次性補繳至規(guī)定年限，享受退休人員醫(yī)保待遇。（）答案：√2.居民醫(yī)保參保人斷繳后，補繳當(dāng)年費用即可立即享受待遇，無需等待期。（）答案：×（通常有3個月等待期）3.醫(yī)保電子憑證與實體醫(yī)?？ň哂型刃Я?，可同時使用。（）答案：√4.定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供醫(yī)保服務(wù)時，可將不屬于醫(yī)保支付范圍的費用合并到醫(yī)保結(jié)算中。（）答案：×5.參保人因工傷住院，其醫(yī)療費用可同時由工傷保險和基本醫(yī)療保險基金支付。（）答案：×（工傷保險優(yōu)先，不得重復(fù)支付）6.2025年職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人本人及配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)的體檢費用。（）答案：√7.異地就醫(yī)備案后，參保人可在備案地所有醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。（）答案：×（僅限備案地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)）8.醫(yī)保基金是參保人個人財產(chǎn)，可自由支配使用。（）答案：×（醫(yī)?；饘儆谏鐣不?，需按規(guī)定使用）9.定點零售藥店銷售非醫(yī)保藥品時，需單獨記賬，不得與醫(yī)保藥品混合結(jié)算。（）答案：√10.參保人對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議的，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請復(fù)核。（）答案：√四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：參保人王某，45歲，某企業(yè)職工，參加職工醫(yī)保，2025年7月因急性闌尾炎在參保地三級醫(yī)院住院治療。住院期間發(fā)生費用如下：-床位費：30元/天×10天=300元（政策范圍內(nèi)）-檢查費：2000元（政策范圍內(nèi)1800元，自費200元）-手術(shù)費：8000元（政策范圍內(nèi)）-藥品費：5000元（其中甲類藥品4000元，乙類藥品1000元，乙類藥品個人先自付比例為10%）-其他費用：500元（全自費）該統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保住院起付線為三級醫(yī)院1200元，報銷比例為在職職工85%，不設(shè)年度最高支付限額。問題：計算王某本次住院醫(yī)?；饝?yīng)支付的金額。答案及解析：1.確定政策范圍內(nèi)費用：-床位費：300元（全額納入）-檢查費：1800元（自費200元不納入）-手術(shù)費：8000元（全額納入）-藥品費：甲類4000元全額納入，乙類1000元×（1-10%）=900元納入-其他費用：500元全自費不納入政策范圍內(nèi)總費用=300+1800+8000+4000+900=15000元2.扣除起付線：15000元-1200元=13800元3.計算報銷金額：13800元×85%=11730元因此，醫(yī)?；饝?yīng)支付11730元。案例2：2025年8月，某醫(yī)保行政部門對定點藥店A進行檢查，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）銷售記錄顯示，7月有10筆醫(yī)保結(jié)算交易，對應(yīng)的藥品為“維生素C片”（醫(yī)保甲類），但實際出庫記錄為“蛋白粉”（非醫(yī)保）；（2）為參保人李某開具醫(yī)保結(jié)算單，金額500元，但李某實際僅購買了200元的醫(yī)保藥品，其余300元為現(xiàn)金返還給李某；（3）藥店將醫(yī)保專用POS機借給藥店B使用，用于結(jié)算醫(yī)保費用。問題：藥店A的上述行為分別屬于何種