2025年《中國(guó)脂肪肝防治指南》我國(guó)脂肪肝疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重，根據(jù)2023年國(guó)家衛(wèi)生健康委組織的全國(guó)慢性肝病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，18歲以上人群脂肪肝患病率已達(dá)31.5%，較2018年上升4.2個(gè)百分點(diǎn)，其中非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）占比87.6%，酒精性脂肪性肝?。ˋLD）占比10.3%，合并代謝綜合征的脂肪肝患者5年肝硬化發(fā)生率達(dá)12.8%。本病已成為我國(guó)第一大慢性肝病，且呈現(xiàn)年輕化（<30歲人群患病率18.7%）、與代謝性疾病共病率高（合并2型糖尿病者占23.4%）的特征。為規(guī)范脂肪肝全程防治，降低肝硬化、肝癌及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，本指南聚焦代謝相關(guān)性脂肪性肝?。∕AFLD）及酒精性脂肪性肝病（ALD）兩大核心類(lèi)型，覆蓋從高危人群篩查到終末期肝病管理的全周期，明確以下關(guān)鍵防治要點(diǎn)：一、危險(xiǎn)因素識(shí)別與分層管理（一）代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素超重/肥胖（BMI≥24kg/m2人群患病率45.2%）、中心性肥胖（男性腰圍≥90cm、女性≥85cm者患病率58.1%）是MAFLD的核心驅(qū)動(dòng)因素?？崭寡鞘軗p（IFG）、2型糖尿?。℉bA1c≥6.5%者患病率63.7%）、高甘油三酯血癥（TG≥1.7mmol/L者患病率51.3%）及低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C<1.04mmol/L）顯著增加疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。胰島素抵抗（HOMA-IR≥2.5）是肝脂肪變向肝炎（NASH）轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵機(jī)制，需通過(guò)FPG、胰島素水平或替代指標(biāo)（如TyG指數(shù)=ln[TG×FPG]）早期評(píng)估。（二）生活方式相關(guān)因素膳食結(jié)構(gòu)失衡（每日添加糖攝入>50g者患病率41.6%，飽和脂肪酸供能比>10%者患病率48.2%）、久坐少動(dòng)（每周中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)<150分鐘者患病率38.9%）、睡眠障礙（平均睡眠<6小時(shí)或睡眠呼吸暫停者患病率43.5%）是MAFLD的主要環(huán)境誘因。酒精攝入（男性>40g/d、女性>20g/d持續(xù)5年以上，或2周內(nèi)bingedrinking>80g/d）是ALD的明確病因，其中≥60g/d飲酒者10年進(jìn)展為酒精性肝炎風(fēng)險(xiǎn)達(dá)35%。（三）其他風(fēng)險(xiǎn)因素藥物（胺碘酮、甲氨蝶呤等）、腸道菌群失調(diào)（厚壁菌門(mén)/擬桿菌門(mén)比值升高）、遺傳易感性（PNPLA3rs738409GG基因型攜帶者患病率較CC型高2.3倍）及快速減重（3個(gè)月內(nèi)體重下降>10%）可加速肝損傷進(jìn)展。合并慢性乙肝（HBVDNA<2000IU/mL時(shí)肝纖維化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)仍增加1.8倍）或丙肝（HCV治愈后肝脂肪變可能持續(xù)）的患者需特別關(guān)注脂肪性肝炎與病毒相關(guān)性炎癥的疊加效應(yīng)。二、分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）MAFLD診斷符合以下3項(xiàng)中任意1項(xiàng)即可診斷：①超重/肥胖（BMI≥23kg/m2或中心性肥胖）；②2型糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常；③代謝指標(biāo)異常（至少2項(xiàng)：TG≥1.7mmol/L、HDL-C降低、血壓≥130/85mmHg、FPG≥5.6mmol/L），同時(shí)排除其他肝?。ㄈ绮《拘愿窝住⒆陨砻庖咝愿尾。┘帮@著飲酒史（男性<30g/d、女性<20g/d），并通過(guò)影像學(xué)或組織學(xué)證實(shí)肝脂肪變（超聲提示肝區(qū)回聲增強(qiáng)、肝腎回聲差異或FibroScanCAP≥240dB/m）。（二）ALD診斷有明確飲酒史（男性≥40g/d、女性≥20g/d持續(xù)≥5年，或2周內(nèi)≥80g/d），并排除其他原因肝損傷，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（AST/ALT>2、GGT升高2-5倍）、影像學(xué)（超聲顯示肝臟增大、回聲增粗）或肝活檢（可見(jiàn)大泡性脂肪變、Mallory-Denk小體）確診。（三）疾病分期采用"脂肪變-炎癥-纖維化"三維評(píng)估體系：脂肪變程度（超聲0-3級(jí)或CAP值240-325dB/m為輕度，326-360dB/m為中度，>360dB/m為重度）；炎癥活動(dòng)（NASH臨床評(píng)分≥4分或肝酶持續(xù)升高>6個(gè)月）；肝纖維化（FibroScan彈性值E≥7.1kPa提示顯著纖維化，E≥12.5kPa提示肝硬化，或FIB-4評(píng)分>3.25預(yù)測(cè)進(jìn)展期纖維化）。三、全程防治策略（一）一級(jí)預(yù)防（健康人群）目標(biāo)人群：BMI<24kg/m2、無(wú)代謝異常、無(wú)飲酒史者。核心措施：①膳食干預(yù)：每日能量攝入按25-30kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，碳水化合物供能比45%-50%（優(yōu)先全谷物、低GI食物），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%），脂肪20%-25%（單不飽和脂肪酸占比>10%），每日膳食纖維≥25g，嚴(yán)格限制添加糖（<25g/d）及反式脂肪酸（<1%總熱量）。②運(yùn)動(dòng)處方：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳，心率維持在[220-年齡]×60%-70%）聯(lián)合2次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、深蹲），避免久坐（每小時(shí)活動(dòng)5分鐘）。③酒精控制：男性每日酒精攝入<20g、女性<10g，疾病高危者（有家族史）建議完全戒酒。④睡眠管理：保證7-9小時(shí)/日優(yōu)質(zhì)睡眠，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咝璩掷m(xù)正壓通氣（CPAP）治療。（二）二級(jí)預(yù)防（高危人群）目標(biāo)人群：超重/肥胖（BMI≥24kg/m2）、代謝異常（如糖調(diào)節(jié)受損、高TG）、飲酒量超標(biāo)（男性≥30g/d、女性≥15g/d）或有脂肪肝家族史者。核心措施：①?gòu)?qiáng)化篩查：每6個(gè)月檢測(cè)FPG、HbA1c、血脂（TG、HDL-C）、肝功能（ALT、AST、GGT），每年進(jìn)行肝臟超聲或FibroScan檢查（重點(diǎn)關(guān)注CAP及E值）。②精準(zhǔn)干預(yù)：BMI≥28kg/m2或腰圍超標(biāo)者，3-6個(gè)月內(nèi)體重下降5%-7%（每月減重0.5-1kg）；糖調(diào)節(jié)異常者調(diào)整碳水化合物分配（早餐占25%、午餐35%、晚餐30%、加餐10%），必要時(shí)加用二甲雙胍（500mgbid起始）改善胰島素抵抗；飲酒者制定戒酒計(jì)劃（每周酒精攝入遞減20%），同時(shí)補(bǔ)充維生素B1（100mg/d）預(yù)防韋尼克腦病。（三）三級(jí)預(yù)防（已患病人群）1.基礎(chǔ)治療：-體重管理：NASH或肝纖維化患者需6個(gè)月內(nèi)體重下降≥7%（目標(biāo)BMI<24kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm），體重減輕10%以上可顯著改善肝纖維化。-飲食調(diào)整：采用地中海飲食模式（每日橄欖油25-30g、堅(jiān)果30g、魚(yú)類(lèi)2次/周），限制紅肉（<500g/周）及加工肉，補(bǔ)充ω-3脂肪酸（EPA+DHA1-2g/d）。-運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化：每周300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合3次抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)后乳酸水平<4mmol/L提示強(qiáng)度適宜，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肝酶升高。2.藥物干預(yù)：-代謝異常管理：合并2型糖尿病者首選GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽0.5mg/周起始），兼具減重及改善肝脂肪變作用；高TG血癥（TG≥5.6mmol/L）優(yōu)先使用貝特類(lèi)藥物（非諾貝特200mg/d），低HDL-C者可聯(lián)用煙酸（阿昔莫司250mgtid）；胰島素抵抗明顯者（HOMA-IR≥3.0）加用噻唑烷二酮類(lèi)（吡格列酮15mg/d，注意心功能監(jiān)測(cè)）。-肝損傷修復(fù)：NASH患者（肝酶升高>6個(gè)月或肝活檢炎癥活動(dòng)度≥2）可選用多烯磷脂酰膽堿（456mgtid）或維生素E（800IU/d，僅限于無(wú)糖尿病者）；合并肝纖維化（F≥2）者推薦使用奧貝膽酸（5mgqd起始，根據(jù)瘙癢反應(yīng)調(diào)整劑量）或雙環(huán)醇（25mgtid）。3.手術(shù)治療：BMI≥32.5kg/m2且合并糖尿病或代謝綜合征，或BMI≥35kg/m2的MAFLD患者，經(jīng)6個(gè)月生活方式干預(yù)無(wú)效時(shí)，可考慮代謝手術(shù)（首選腹腔鏡胃旁路術(shù)或袖狀胃切除術(shù)）。術(shù)后需終身監(jiān)測(cè)維生素（A、D、B12）及礦物質(zhì)（鐵、鈣）水平，每年評(píng)估肝纖維化進(jìn)展（FibroScan或肝活檢）。四、特殊人群管理（一）兒童及青少年（6-18歲）MAFLD患病率已達(dá)12.3%，以中心性肥胖（腰圍≥同年齡性別P90）為核心特征。治療強(qiáng)調(diào)家庭參與，父母需共同調(diào)整飲食（限制含糖飲料、快餐）及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（每日≥60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，減少屏幕時(shí)間<2小時(shí)/日）。避免使用奧利司他（<12歲禁忌）或噻唑烷二酮類(lèi)藥物，僅在BMI≥35kg/m2或合并重度肝纖維化時(shí)考慮代謝手術(shù)（需多學(xué)科評(píng)估）。（二）妊娠期及哺乳期妊娠中晚期約5%-10%孕婦出現(xiàn)肝脂肪變，需監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST）及甘油三酯（TG>10mmol/L警惕妊娠期急性脂肪肝）。嚴(yán)禁使用任何保肝藥物，通過(guò)調(diào)整飲食（減少飽和脂肪、增加優(yōu)質(zhì)蛋白）及適度運(yùn)動(dòng)（每日散步30分鐘）控制體重增長(zhǎng)（孕中晚期每周<0.5kg）。哺乳期避免酒精攝入，必要時(shí)可短期使用多烯磷脂酰膽堿（不影響哺乳）。（三）老年患者（≥65歲）合并癥多（78.6%伴高血壓，52.3%伴冠心?。?，肝儲(chǔ)備功能下降。治療以改善生活質(zhì)量為目標(biāo)，體重管理目標(biāo)調(diào)整為BMI20-24kg/m2（避免過(guò)度減重），運(yùn)動(dòng)以低強(qiáng)度為主（如太極拳、慢走）。藥物選擇需注意肝腎功能（減少他汀類(lèi)劑量30%-50%，避免使用經(jīng)CYP450強(qiáng)代謝藥物），優(yōu)先選擇安全性高的保肝藥（水飛薊賓70mgtid）。五、多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期管理建立"基層-專(zhuān)科-康復(fù)"三級(jí)管理體系：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)高危人群篩查（通過(guò)腰圍、BMI、血壓、空腹血糖快速評(píng)估）及基礎(chǔ)干預(yù)（飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）；二級(jí)以上醫(yī)院消化科/肝病科承擔(dān)確診、分期及藥物治療；康復(fù)機(jī)構(gòu)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)長(zhǎng)期隨訪（每3個(gè)