2025年山西省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.某三級綜合醫(yī)院2024年抗菌藥物使用強度（DDDs/100人·天）為45.6，較2023年下降3.2，其降幅百分比最接近A.5.6%?B.6.6%?C.7.0%?D.7.4%2.依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2025版）》，下列手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的是A.甲狀腺腺瘤切除?B.腹腔鏡膽囊切除?C.經(jīng)尿道前列腺電切?D.開放性骨折清創(chuàng)3.對耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）所致醫(yī)院獲得性肺炎，2025年IDSA指南首選聯(lián)合方案為A.頭孢他啶阿維巴坦+氨曲南?B.多黏菌素B+替加環(huán)素?C.舒巴坦+多黏菌素E?D.美羅培南+利福平4.山西省抗菌藥物分級管理目錄（2025版）中，下列藥物列為“特殊使用級”的是A.頭孢曲松?B.萬古霉素?C.利奈唑胺?D.頭孢唑林5.某患者CrCl25mL/min，擬用哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h，根據(jù)2025年KDIGO劑量調(diào)整建議，應(yīng)改為A.4.5gq12h?B.3.375gq8h?C.2.25gq8h?D.4.5q8h，無需調(diào)整6.新生兒（日齡7d）敗血癥經(jīng)驗治療需覆蓋GBS及大腸桿菌，下列方案符合2025年《中國新生兒敗血癥診療指南》的是A.氨芐西林+頭孢噻肟?B.青霉素+慶大霉素?C.萬古霉素+美羅培南?D.頭孢曲松+甲硝唑7.下列抗菌藥物中，對艱難梭菌芽孢具有直接殺滅作用的是A.萬古霉素?B.非達霉素?C.甲硝唑?D.利福昔明8.2025年山西省抗菌藥物處方點評標準中，門診處方抗菌藥物使用率超過多少即視為預(yù)警A.10%?B.15%?C.20%?D.25%9.對MRSA血流感染，達托霉素劑量為A.4mg/kgqd?B.6mg/kgqd?C.8mg/kgqd?D.10mg/kgqd10.碳青霉烯耐藥腸桿菌目細菌（CRE）的表型確證試驗中，改良碳青霉烯滅活試驗（mCIM）判定陽性的標準是A.抑菌圈≤16mm?B.抑菌圈≤19mm?C.抑菌圈≤22mm?D.抑菌圈≤25mm11.2025年WHO將下列哪種抗菌藥物列為“極為重要抗菌藥物”（CIA），要求僅限人用A.第三代頭孢?B.多黏菌素E?C.替加環(huán)素?D.阿奇霉素12.妊娠期社區(qū)獲得性肺炎首選的β內(nèi)酰胺類藥物是A.頭孢克洛?B.頭孢呋辛?C.頭孢曲松?D.頭孢吡肟13.某患者使用利奈唑胺第10天出現(xiàn)乳酸酸中毒，最可能機制為A.線粒體蛋白合成抑制?B.抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶?C.抑制RNA聚合酶?D.抑制二氫葉酸還原酶14.下列藥物中，對嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥的是A.頭孢哌酮舒巴坦?B.替卡西林克拉維酸?C.頭孢他啶?D.亞胺培南15.2025年山西省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)上報時限為A.每月5日前?B.每月10日前?C.每月15日前?D.每月20日前16.對銅綠假單胞菌所致呼吸機相關(guān)肺炎，下列藥物中不推薦單藥使用的是A.頭孢洛扎他唑巴坦?B.亞胺培南?C.哌拉西林他唑巴坦?D.美羅培南17.下列抗菌藥物中，光毒性反應(yīng)發(fā)生率最高的是A.環(huán)丙沙星?B.左氧氟沙星?C.莫西沙星?D.吉米沙星18.2025年《中國兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》推薦，對≥6月齡無基礎(chǔ)疾病的輕癥門診患兒，首選口服藥物為A.阿莫西林?B.阿奇霉素?C.頭孢丙烯?D.頭孢克肟19.對碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP)感染，頭孢他啶阿維巴坦的推薦輸注時間為A.30min?B.1h?C.2h?D.3h20.下列抗菌藥物中，可導(dǎo)致QT間期延長風(fēng)險最低的是A.莫西沙星?B.紅霉素?C.克拉霉素?D.頭孢曲松21.2025年山西省抗菌藥物處方權(quán)考核中，主治醫(yī)師需掌握的抗菌藥物種類不少于A.20種?B.30種?C.35種?D.40種22.對腹腔感染合并感染性休克患者，推薦抗菌藥物首次給藥時機為A.診斷后1h內(nèi)?B.診斷后3h內(nèi)?C.完成影像學(xué)評估后?D.完成病原學(xué)采樣后23.下列藥物中，對艱難梭菌感染療效最差的是A.萬古霉素口服?B.非達霉素口服?C.甲硝唑口服?D.利福昔明口服24.2025年《中國肝硬化門靜脈高壓指南》推薦，自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）首選經(jīng)驗方案為A.頭孢噻肟?B.哌拉西林他唑巴坦?C.美羅培南?D.厄他培南25.下列抗菌藥物中，對支原體屬無活性的是A.多西環(huán)素?B.阿奇霉素?C.左氧氟沙星?D.頭孢曲松26.對腎功能正常成人，萬古霉素谷濃度目標范圍（2025年IDSA指南）為A.5–10mg/L?B.10–15mg/L?C.10–20mg/L?D.15–25mg/L27.2025年山西省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案中，對I類切口手術(shù)預(yù)防用藥率目標值為A.≤30%?B.≤35%?C.≤40%?D.≤45%28.下列抗菌藥物中，可安全用于G6PD缺乏癥患者的是A.磺胺甲噁唑?B.伯氨喹?C.氯喹?D.頭孢曲松29.對產(chǎn)ESBLs大腸桿菌所致急性腎盂腎炎，首選藥物為A.頭孢曲松?B.頭孢噻肟?C.厄他培南?D.環(huán)丙沙星30.2025年山西省抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）核心指標中，住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率應(yīng)≥A.30%?B.40%?C.50%?D.60%二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【31–35】抗菌藥物與主要不良反應(yīng)匹配A.紅人綜合征?B.肌腱斷裂?C.視神經(jīng)炎?D.耳毒性?E.低血糖31.利奈唑胺32.萬古霉素快速輸注33.莫西沙星34.慶大霉素35.加替沙星【36–40】病原菌與首選藥物匹配A.阿莫西林?B.頭孢曲松?C.萬古霉素?D.青霉素?E.利奈唑胺36.青霉素敏感肺炎鏈球菌腦膜炎37.A組鏈球菌咽炎38.MRSA血流感染39.氨芐西林敏感腸球菌尿路感染40.萬古霉素耐藥屎腸球菌（VRE）血流感染【41–45】抗菌藥物與主要代謝途徑匹配A.腎臟原形排泄>90%?B.肝臟代謝>90%?C.雙通道?D.膽汁排泄>70%?E.肺泡上皮濃縮41.頭孢曲松42.莫西沙星43.達托霉素44.厄他培南45.利奈唑胺【46–50】特殊人群劑量調(diào)整匹配A.無需調(diào)整?B.減量25%?C.減量50%?D.延長間隔?E.禁用46.頭孢曲松用于CrCl15mL/min患者47.利福平用于妊娠期3個月孕婦48.四環(huán)素用于8歲兒童49.萬古霉素用于CrCl80mL/min患者50.磺胺甲噁唑用于G6PD缺乏孕婦三、案例分析題（每題5分，共30分。每題含2–3個小問，請給出最合理答案）51.患者男，68kg，65歲，COPD急性加重入院。既往：高血壓、糖尿病。血氣：pH7.32，PaCO?55mmHg，PaO?58mmHg。胸CT：雙下肺斑片影。痰革蘭染色：G?桿菌為主，大量中性粒細胞。（1）經(jīng)驗治療首選方案（2分）（2）若痰培養(yǎng)回報產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌，藥敏示頭孢曲松R、頭孢他啶R、厄他培南S、哌拉西林他唑巴坦S，下一步如何調(diào)整（2分）（3）療程建議（1分）52.患者女，26歲，孕28周，主訴發(fā)熱、右腰痛2d。尿常規(guī)：WBC滿視野，亞硝酸鹽陽性。血WBC15×10?/L，NE%85%。超聲：右腎盂擴張。（1）經(jīng)驗治療首選藥物及劑量（2分）（2）若尿培養(yǎng)回報ESBLs陽性大腸桿菌，應(yīng)如何調(diào)整（2分）（3）需完善哪些產(chǎn)前監(jiān)測（1分）53.患者男，45歲，車禍致開放性股骨骨折，6h內(nèi)清創(chuàng)并行內(nèi)固定。術(shù)中見肌肉挫傷嚴重，GustiloⅢB型。（1）預(yù)防用藥選擇、劑量及療程（2分）（2）若術(shù)后第3天切口滲液培養(yǎng)為MRSA，應(yīng)如何處置（2分）（3）是否需聯(lián)合應(yīng)用抗真菌藥物？說明理由（1分）54.患者男，58歲，肝硬化ChildPughC級，因腹水、意識障礙入院。診斷：肝性腦?、蠹?，自發(fā)性細菌性腹膜炎。腹水PMN350/mm3。（1）經(jīng)驗抗菌方案（2分）（2）若腹水產(chǎn)ESBLs大腸桿菌，CrCl30mL/min，如何調(diào)整劑量（2分）（3）預(yù)防SBP復(fù)發(fā)推薦藥物及療程（1分）55.患者女，32歲，體重指數(shù)18kg/m2，因發(fā)熱、咳嗽入院。胸部CT：雙肺彌漫磨玻璃影，COVID19核酸陽性。入院第7天出現(xiàn)高熱、膿痰，痰培養(yǎng)：耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRAB）。（1）CRAB感染危險因素（2分）（2）推薦聯(lián)合方案及劑量（2分）（3）霧化抗菌藥物是否獲益？若獲益，選何藥（1分）56.患者男，75歲，糖尿病足潰瘍Wagner4級，行第2趾截肢。術(shù)中見骨髓炎，培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。（1）首選靜脈藥物及劑量（2分）（2）是否可口服序貫？可選藥物及療程（2分）（3）血糖控制目標（1分）四、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）57.下列屬于時間依賴性抗菌藥物的有A.頭孢曲松?B.美羅培南?C.萬古霉素?D.阿奇霉素?E.利奈唑胺58.2025年山西省抗菌藥物處方權(quán)考核中，住院醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容包括A.抗菌藥物分級目錄?B.圍術(shù)期預(yù)防用藥時機?C.抗菌藥物不良反應(yīng)上報流程?D.抗菌藥物處方點評標準?E.抗菌藥物采購渠道59.下列情況需進行抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM）的有A.萬古霉素谷濃度>20mg/L?B.利奈唑胺療程>10d?C.氨基糖苷類每日一次給藥?D.氟康唑劑量>400mg/d?E.厄他培南用于腦膜炎60.對產(chǎn)KPC2肺炎克雷伯菌，體外敏感的藥物有A.頭孢他啶阿維巴坦?B.美羅培南法硼巴坦?C.替加環(huán)素?D.氨曲南阿維巴坦?E.多黏菌素B61.下列抗菌藥物可誘發(fā)艱難梭菌感染的有A.克林霉素?B.頭孢曲松?C.阿莫西林?D.左氧氟沙星?E.萬古霉素口服62.2025年《中國兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》推薦，對3月齡以下嬰兒化膿性腦膜炎，可選藥物有A.頭孢噻肟?B.美羅培南?C.氨芐西林+慶大霉素?D.萬古霉素+頭孢噻肟?E.青霉素+氯霉素63.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的有A.左氧氟沙星?B.阿奇霉素?C.慶大霉素?D.達托霉素?E.多黏菌素E64.對腎功能不全患者需減量使用的藥物有A.頭孢曲松?B.萬古霉素?C.利奈唑胺?D.厄他培南?E.莫西沙星65.2025年山西省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測指標包括A.住院抗菌藥物使用率?B.抗菌藥物使用強度?C.治療前病原學(xué)送檢率?D.Ⅰ類切口預(yù)防用藥率?E.抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率66.下列抗菌藥物可安全用于哺乳期的有A.頭孢曲松?B.阿莫西林?C.克拉霉素?D.甲硝唑?E.多西環(huán)素五、簡答題（每題10分，共20分。請簡明扼要，關(guān)鍵詞齊全）67.簡述2025年山西省抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）“三要素”核心內(nèi)容，并列舉各要素兩項量化指標。68.結(jié)合最新IDSA指南，簡述成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗性抗菌治療“四步法”流程，并給出無基礎(chǔ)疾病、需住院非ICU患者的推薦方案及療程。六、答案匯總（單選1–30，配伍31–50，案例51–56，多選57–66，簡答67–68）1B?2A?3C?4C?5C?6A?7B?8C?9C?10B?11B?12C?13A?14D?15B?16B?17A?18A?19C?20D?21C?22A?23C?24A?25D?26C?27A?28D?29C?30C31C?32A?33B?34D?35E?36B?37D?38C?39A?40E?41D?42B?43A?44C?45C?46A?47E?48E?49A?50E51（1）哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h+左氧氟沙星750mgqd（或環(huán)丙400mgq8h）；（2）改為厄他培南1gqd，或繼續(xù)哌拉西林他唑巴坦；（3）7–8d，若病情穩(wěn)定可縮短至5d。52（1）頭孢曲松2gq24h；（2）改為厄他培南1gq24h；（3）每周胎兒超聲、羊水量、胎心監(jiān)測。53（1）頭孢唑林2g術(shù)前30min，術(shù)后24h內(nèi)停用；（2）口服利奈唑胺600mgq12h或靜脈萬古霉素1gq12h，療程7–14d；（3）不推薦，除非合并真菌感染證據(jù)。54（1）頭孢噻肟2gq12h+甲硝唑0.5gq8h