麻醉臨床思維試題及答案2025年定考版一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.患者，男，68kg，ASAⅢ級(jí)，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。入室SpO?94%（FiO?0.21），HR102次/分，BP168/96mmHg。選擇最合理的誘導(dǎo)順序：A.咪達(dá)唑侖2mg→芬太尼0.2mg→丙泊酚120mg→羅庫(kù)溴銨50mgB.艾司氯胺酮0.5mg/kg→瑞芬太尼1μg/kg→丙泊酚1.5mg/kg→琥珀膽堿1mg/kgC.右美托咪定1μg/kg泵注10min→舒芬太尼0.3μg/kg→丙泊酚1mg/kg→順苯磺阿曲庫(kù)銨0.15mg/kgD.丙泊酚TCI4μg/ml→瑞芬太尼TCI4ng/ml→羅庫(kù)溴銨0.6mg/kgE.七氟烷8%吸入→瑞芬太尼0.5μg/kg→羅庫(kù)溴銨0.9mg/kg答案：D2.上述患者插管后PETCO?55mmHg，氣道峰壓28cmH?O，SpO?99%。下一步最應(yīng)優(yōu)先：A.立即降低潮氣量至6ml/kgB.增加RR2次/分C.手法復(fù)張肺30cmH?O×30sD.查動(dòng)脈血?dú)釫.加深麻醉至BIS30答案：B3.術(shù)中氣腹壓維持14mmHg，SuddenPETCO?從38mmHg降至18mmHg，SpO?92%，氣道壓驟降，最可能：A.肺栓塞B.氣管導(dǎo)管滑入右主支氣管C.呼吸機(jī)回路脫落D.氣體栓塞E.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)答案：C4.預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）最有效的藥物策略是：A.術(shù)晨口服右美托咪定0.5μg/kgB.術(shù)中持續(xù)輸注利多卡因1mg/kg·hC.術(shù)畢靜注氟馬西尼0.2mgD.術(shù)畢靜注帕瑞昔布40mgE.術(shù)中BIS維持4060答案：E5.新生兒骶管阻滯最大安全劑量0.2%羅哌卡因：A.1ml/kgB.1.5ml/kgC.2ml/kgD.2.5ml/kgE.3ml/kg答案：A6.對(duì)肥厚型梗阻性心肌病患者，下列哪種藥物最不宜：A.艾司洛爾B.去氧腎上腺素C.丙泊酚D.麻黃堿E.瑞芬太尼答案：D7.患者術(shù)中大出血，Hb45g/L，ACT180s，已輸紅細(xì)胞8U、FFP6U，仍滲血明顯，應(yīng)優(yōu)先：A.輸注血小板1個(gè)治療量B.靜注魚(yú)精蛋白30mgC.靜注氨甲環(huán)酸1gD.查T(mén)EG并針對(duì)性輸注E.加速輸液維持CVP12mmHg答案：D8.孕婦32周，胎盤(pán)前置大出血，全麻剖宮產(chǎn)，誘導(dǎo)后BP75/40mmHg，HR125次/分，最佳升壓藥：A.去氧腎上腺素100μgB.麻黃堿12mgC.間羥胺0.5mgD.腎上腺素10μgE.加壓素2U答案：A9.超聲引導(dǎo)鎖骨下臂叢，目標(biāo)神經(jīng)結(jié)構(gòu)應(yīng)位于：A.腋動(dòng)脈外側(cè)，胸肩峰動(dòng)脈深面B.腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，喙突上方C.腋動(dòng)脈后束，呈“stopsign”D.腋動(dòng)脈與腋靜脈之間E.胸小肌下方，呈“doublebubble”答案：C10.術(shù)中突發(fā)室顫，患者妊娠24周，已開(kāi)腹，下列正確：A.立即剖宮產(chǎn)取胎再除顫B.除顫能量同步100JC.除顫能量非同步200JD.先靜推胺碘酮300mg再除顫E.禁止按壓腹部答案：C11.對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停（AHI45）患者行腭咽成形術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛不宜：A.羥考酮0.05mg/kgivq6hB.右美托咪定0.3μg/kg·hC.氟比洛芬50mgivq12hD.地佐辛0.1mg/kgivq8hE.0.2%羅哌卡因雙側(cè)舌咽神經(jīng)阻滯答案：A12.老年患者硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)呼吸頻率6次/分，SpO?88%，首選：A.納洛酮0.4mg靜推B.納洛酮0.04mg分次靜推C.立即氣管插管D.面罩加壓給氧E.多沙普侖50mg靜推答案：B13.對(duì)肝移植無(wú)肝期，下列血?dú)饨Y(jié)果最符合：A.pH7.28，PaCO?30mmHg，K?3.2mmol/L，Ca2?1.0mmol/LB.pH7.48，PaCO?45mmHg，K?5.8mmol/L，Ca2?0.8mmol/LC.pH7.18，PaCO?38mmHg，K?6.1mmol/L，Ca2?0.6mmol/LD.pH7.36，PaCO?35mmHg，K?4.0mmol/L，Ca2?1.2mmol/LE.pH7.50，PaCO?30mmHg，K?3.0mmol/L，Ca2?1.3mmol/L答案：C14.術(shù)中BIS值突然降至12，BP升高，HR增快，最可能：A.麻醉過(guò)深B.術(shù)中知曉C.電刀干擾D.低體溫E.二氧化碳蓄積答案：C15.對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤患者，術(shù)前α受體阻斷達(dá)標(biāo)指標(biāo)：A.直立性低血壓≥20mmHg，HR≤100次/分B.血壓≤140/90mmHg，HR≤90次/分，無(wú)STT改變C.血壓≤120/80mmHg，HR≤60次/分D.血容量增加≥20%，Hct≤25%E.血糖≤6mmol/L答案：B16.患者胸椎旁阻滯T67，注藥0.375%羅哌卡因15ml，30min后SpO?90%，聲音嘶啞，最可能：A.局麻藥中毒B.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯C.高位硬膜外擴(kuò)散D.膈神經(jīng)阻滯E.誤入蛛網(wǎng)膜下腔答案：D17.對(duì)急性高鎂血癥（Mg2?4.8mmol/L）出現(xiàn)心跳停搏，首選：A.靜注葡萄糖酸鈣1gB.靜注呋塞米40mgC.靜注氯化鈣0.5gD.透析E.靜注新斯的明1mg答案：C18.對(duì)法洛四聯(lián)癥患兒，下列哪項(xiàng)最能增加肺血流：A.吸入純氧B.艾司洛爾0.5mg/kgC.去氧腎上腺素1μg/kgD.過(guò)度通氣使PaCO?25mmHgE.快速輸液20ml/kg答案：C19.對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，下列哪項(xiàng)最有利于降低跨壁壓：A.控制PaCO?25mmHgB.控制收縮壓90100mmHgC.甘露醇1g/kgD.硫噴妥鈉5mg/kgE.頭高30°答案：B20.對(duì)長(zhǎng)期酒精性肝硬化患者，下列肌松藥作用時(shí)間最短：A.羅庫(kù)溴銨0.6mg/kgB.順苯磺阿曲庫(kù)銨0.15mg/kgC.維庫(kù)溴銨0.1mg/kgD.泮庫(kù)溴銨0.08mg/kgE.琥珀膽堿1mg/kg答案：B21.對(duì)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄（瓣口面積0.6cm2）患者，麻醉誘導(dǎo)最忌：A.心動(dòng)過(guò)緩B.心動(dòng)過(guò)速C.低血壓D.高血壓E.室性早搏答案：B22.對(duì)眼外傷飽胃患兒，最佳誘導(dǎo)策略：A.丙泊酚+琥珀膽堿快速序貫B.七氟烷吸入+羅庫(kù)溴銨C.艾司氯胺酮+羅庫(kù)溴銨快速序貫D.丙泊酚+瑞芬太尼+琥珀膽堿E.右美托咪定+丙泊酚+羅庫(kù)溴銨答案：C23.對(duì)術(shù)中突發(fā)空氣栓塞，經(jīng)食管超聲可見(jiàn)：A.左心室“雪花征”B.右心房“氣泡征”C.主動(dòng)脈“氣泡征”D.左心房“氣泡征”E.肺動(dòng)脈“氣泡征”答案：B24.對(duì)長(zhǎng)期血透患者，術(shù)前透析后最佳手術(shù)時(shí)機(jī)：A.立即B.2hC.6hD.12hE.24h答案：C25.對(duì)術(shù)中知曉高危險(xiǎn)者，BIS監(jiān)測(cè)需聯(lián)合：A.MAC≥0.7B.呼氣末丙泊酚≥0.8μg/mlC.聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)1525D.熵指數(shù)4060E.以上均可答案：E26.對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)中阻斷頸動(dòng)脈，維持收縮壓：A.80100mmHgB.100120mmHgC.120140mmHgD.140160mmHgE.160180mmHg答案：D27.對(duì)術(shù)中低體溫（34.5℃）患者，肌松藥時(shí)效延長(zhǎng)最明顯：A.琥珀膽堿B.羅庫(kù)溴銨C.順苯磺阿曲庫(kù)銨D.維庫(kù)溴銨E.泮庫(kù)溴銨答案：B28.對(duì)長(zhǎng)期ACEI患者，麻醉誘導(dǎo)后頑固性低血壓，首選：A.去氧腎上腺素B.腎上腺素C.血管加壓素D.去甲腎上腺素E.特利加壓素答案：C29.對(duì)術(shù)中輸血，下列哪項(xiàng)最能減少TRALI風(fēng)險(xiǎn)：A.使用去白細(xì)胞血B.使用儲(chǔ)存<7d血C.使用男性供者血漿D.使用洗滌紅細(xì)胞E.使用輻照血答案：C30.對(duì)術(shù)中突發(fā)惡性高熱，下列除哪項(xiàng)外均應(yīng)立即：A.停用觸發(fā)藥B.靜注丹曲林2.5mg/kgC.降溫至38℃D.立即靜注琥珀膽堿1mg/kgE.純氧過(guò)度通氣答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3135題共用題干）患者，女，56kg，161cm，因“子宮肌瘤”擬行腹腔鏡全子宮切除。既往哮喘20年，激素依賴(lài)。入室BP145/90mmHg，HR88次/分，SpO?95%。31.誘導(dǎo)前最需完善的評(píng)估：A.血?dú)夥治鯞.心臟彩超C.肺功能+氣道可逆試驗(yàn)D.胸部CTE.過(guò)敏源篩查答案：C32.誘導(dǎo)選擇最合理：A.丙泊酚+瑞芬太尼+羅庫(kù)溴銨B.七氟烷吸入+艾司氯胺酮+順苯磺阿曲庫(kù)銨C.丙泊酚+芬太尼+琥珀膽堿D.右美托咪定+丙泊酚+羅庫(kù)溴銨E.硫噴妥鈉+芬太尼+琥珀膽堿答案：B33.術(shù)中氣道峰壓35cmH?O，PETCO?50mmHg，SpO?92%，最優(yōu)先：A.加深麻醉B.手控通氣聽(tīng)診哮鳴音C.靜注氨茶堿250mgD.立即拔管E.增加FiO?至1.0答案：B34.術(shù)畢拔管指征，下列哪項(xiàng)最重要：A.PaCO?≤45mmHgB.呼吸頻率≤20次/分C.哮鳴音消失，PEEP≤5cmH?OD.體溫36.5℃E.尿量≥1ml/kg·h答案：C35.術(shù)后鎮(zhèn)痛首選：A.靜脈羥考酮PCAB.硬膜外0.125%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼C.靜注地佐辛D.肌注哌替啶E.口服曲馬多答案：B（3640題共用題干）男，3歲，12kg，因“嵌頓疝”急癥手術(shù)。飽胃，發(fā)熱38.8℃，WBC18×10?/L。36.誘導(dǎo)最宜：A.七氟烷吸入+丙泊酚+羅庫(kù)溴銨B.丙泊酚+瑞芬太尼+琥珀膽堿快速序貫C.艾司氯胺酮+羅庫(kù)溴銨快速序貫+環(huán)狀軟骨壓迫D.肌注氯胺酮+吸入七氟烷E.直腸硫噴妥鈉+琥珀膽堿答案：C37.麻醉維持不宜：A.七氟烷1MACB.瑞芬太尼0.2μg/kg·minC.右美托咪定0.5μg/kg·hD.丙泊酚6mg/kg·hE.氧化亞氮50%答案：E38.術(shù)畢清醒期突發(fā)喉痙攣，SpO?70%，首選：A.立即氣管插管B.純氧+持續(xù)氣道正壓C.靜注琥珀膽堿1mg/kgD.靜注丙泊酚1mg/kgE.靜注地塞米松答案：B39.術(shù)后2h出現(xiàn)“二次呼吸暫?！?，最可能：A.瑞芬太尼蓄積B.氯胺酮幻覺(jué)C.感染中毒性腦病D.喉頭水腫E.低血糖答案：A40.預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，下列哪項(xiàng)證據(jù)最強(qiáng)：A.術(shù)畢靜注昂丹司瓊0.05mg/kgB.術(shù)畢靜注地塞米松0.15mg/kgC.術(shù)畢靜注多拉司瓊0.35mg/kgD.聯(lián)合昂丹司瓊+地塞米松E.術(shù)畢靜注甲氧氯普胺0.15mg/kg答案：D三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些可加重顱內(nèi)壓：A.嗆咳B.低通氣C.頭低腳高D.靜脈滴注甘露醇E.高血壓答案：ABCE42.對(duì)長(zhǎng)期酗酒患者，術(shù)前評(píng)估需特別警惕：A.酒精戒斷B.心肌病C.低血糖D.高鈉血癥E.凝血障礙答案：ABCE43.對(duì)術(shù)中知曉高危人群，預(yù)防策略包括：A.術(shù)前口服咪達(dá)唑侖B.術(shù)中BIS4060C.術(shù)畢靜注丙泊酚1mg/kgD.術(shù)中呼氣末MAC≥0.7E.術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定答案：ABDE44.對(duì)嚴(yán)重先兆子癇，下列哪些指標(biāo)需緊急終止妊娠：A.血小板<100×10?/LB.肝酶升高伴上腹痛C.新發(fā)出血傾向D.肌酐>110μmol/LE.肺水腫答案：BCE45.對(duì)術(shù)中低體溫危害，包括：A.凝血障礙B.心肌缺血C.術(shù)后感染↑D.肌松藥時(shí)效縮短E.麻醉藥MAC↑答案：ABC46.對(duì)惡性高熱，下列哪些藥物安全：A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.順苯磺阿曲庫(kù)銨D.七氟烷E.丹曲林答案：ABCE47.對(duì)長(zhǎng)期ACEI/ARB患者，麻醉誘導(dǎo)后頑固性低血壓，可嘗試：A.血管加壓素B.去甲腎上腺素C.特利加壓素D.腎上腺素E.鈣劑答案：ABCE48.對(duì)術(shù)中輸血，減少TRALI措施：A.使用男性供者血漿B.使用去白細(xì)胞血C.使用儲(chǔ)存<7d血D.限制輸血指征E.使用輻照血答案：ABD49.對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，相關(guān)因素：A.深麻醉BIS<30B.低血壓C.低氧D.高血糖E.術(shù)后感染答案：ABCE50.對(duì)小兒骶管阻滯，下列哪些正確：A.0.2%羅哌卡因1ml/kgB.可覆蓋T10以下C.可加入1μg/kg右美托咪定D.最大劑量不超過(guò)3ml/kgE.禁忌凝血障礙答案：ABCE四、病例分析題（每題10分，共30分）51.病例：男，78歲，65kg，因“股骨頸骨折”擬行半髖置換。既往COPDGoldⅢ級(jí)，肺動(dòng)脈壓45mmHg，EF55%，Hb98g/L。入室BP160/80mmHg，HR78次/分，SpO?92%（FiO?0.21）。問(wèn)題：（1）麻醉方式選擇及理由；（2）術(shù)中氧合維持策略；（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛方案及注意事項(xiàng)。答案：（1）選擇腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），可減少全麻藥用量，保留自主呼吸，降低肺動(dòng)脈壓波動(dòng)。（2）氧合策略：面罩高流量濕化氧，限制液體，必要時(shí)小劑量PEEP5cmH?O，避免高氣道壓；備支氣管擴(kuò)張劑霧化；維持SpO?≥94%。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛：超聲引導(dǎo)髂筋膜間隙阻滯（0.25%羅哌卡因30ml）+小劑量靜脈羥考酮PCA（每次0.02mg/kg，鎖定10min），避免NSAIDs（COPD腎血流↓），監(jiān)測(cè)呼吸頻率、SpO?，警惕呼吸抑制。52.病例：女，32歲，孕32+3周，因“胎盤(pán)早剝、DIC”急癥剖宮產(chǎn)。入室BP80/50mmHg，HR130次/分，SpO?95%，血小板45×10?/L，F(xiàn)ib0.8g/L，APTT60s。問(wèn)題：（1）麻醉方式；（2）誘導(dǎo)藥物及劑量；（3）術(shù)中凝血管理；（4）新生兒處理。答案：（1）選擇全身麻醉，禁忌椎管內(nèi)（血小板<50×10?/L+DIC）。（2）快速序貫：丙泊酚1mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg+羅庫(kù)溴銨1.2mg/kg，環(huán)狀軟骨壓迫；備小劑量氯胺酮0.5mg/kg防低血壓。（3）凝血管理：立即輸注纖維蛋白原4g，F(xiàn)FP15ml/kg，血小板1個(gè)治療量；TEG指導(dǎo)；維持Fib≥1.5g/L，PT/APTT<1.5倍；抗纖溶：氨甲環(huán)酸1g靜推。（4）新生兒：備新生兒科復(fù)蘇，提前預(yù)熱輻射臺(tái)，備氣管插管、腎上腺素、血鈣，延遲斷臍30s。53.病例：男，14歲，因“特發(fā)性脊柱側(cè)彎”行后路矯形術(shù)。既往體健。術(shù)中行控制性降壓，MAP5560mmHg。手術(shù)4h，出血1800ml，尿量200ml。術(shù)畢喚醒時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)，BIS7