2025年中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員安寧療護(hù)知識(shí)要點(diǎn)及模擬題含答案安寧療護(hù)是為疾病終末期或不可逆性疾病患者提供的以減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為核心的照護(hù)服務(wù)，涵蓋生理、心理、社會(huì)及靈性層面的綜合支持。中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員需系統(tǒng)掌握以下核心知識(shí)要點(diǎn)，并具備相應(yīng)的實(shí)踐能力。一、安寧療護(hù)基本原則與理念1.全人照護(hù)：關(guān)注患者軀體癥狀（如疼痛、呼吸困難）、心理需求（如恐懼、孤獨(dú)）、社會(huì)關(guān)系（如家庭支持）及靈性層面（如生命意義、未完成心愿）的整體需求，避免僅聚焦疾病治療。2.尊重患者意愿：以患者為中心，優(yōu)先尊重其對(duì)治療方式、照護(hù)環(huán)境、隱私保護(hù)等方面的自主選擇，需通過有效溝通明確其臨終意愿（如是否接受急救、是否簽署預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃）。3.癥狀控制優(yōu)先：以“減輕痛苦”為首要目標(biāo)，而非延長(zhǎng)生命。重點(diǎn)管理疼痛、惡心嘔吐、便秘、呼吸困難等常見癥狀，強(qiáng)調(diào)“早評(píng)估、早干預(yù)”。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式：與醫(yī)師、藥師、心理咨詢師、社工等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，針對(duì)患者需求制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃，定期評(píng)估調(diào)整。5.家屬支持同步：關(guān)注家屬的心理壓力（如喪親焦慮）、照護(hù)負(fù)擔(dān)（如體力透支）及哀傷輔導(dǎo)需求，提供情感支持與照護(hù)技能指導(dǎo)。二、常見癥狀評(píng)估與干預(yù)（一）疼痛管理1.評(píng)估方法：采用“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”（0-10分，0為無痛，10為無法忍受的疼痛）、“面部表情量表”（適用于語言表達(dá)困難者）等工具，結(jié)合患者主訴（如“灼燒感”“鈍痛”）、行為表現(xiàn)（如皺眉、拒觸痛處）綜合判斷。需注意：疼痛評(píng)估需動(dòng)態(tài)進(jìn)行（如用藥后30分鐘復(fù)查），避免僅依賴單次評(píng)估。2.藥物干預(yù)：遵循WHO“三階梯止痛原則”：-第一階梯（輕度疼痛）：非阿片類藥物（如對(duì)乙酰氨基酚），注意劑量上限（對(duì)乙酰氨基酚每日≤4g）；-第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物（如可待因），聯(lián)合非阿片類藥物增強(qiáng)效果；-第三階梯（重度疼痛）：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡），采用口服緩釋制劑（如硫酸嗎啡緩釋片），避免頻繁給藥導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)。-注意事項(xiàng)：避免使用哌替啶（代謝產(chǎn)物有毒性）；關(guān)注藥物副作用（如嗎啡導(dǎo)致的便秘需提前預(yù)防性使用緩瀉劑）。3.非藥物干預(yù)：-物理方法：冷敷（適用于炎癥性疼痛）、熱敷（適用于肌肉酸痛）、經(jīng)皮電刺激（TENS）；-心理方法：引導(dǎo)想象（如回憶美好場(chǎng)景）、音樂療法（選擇患者偏好的舒緩音樂）、正念冥想；-環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），減少外界刺激。（二）呼吸困難管理1.評(píng)估要點(diǎn)：觀察呼吸頻率（>24次/分提示異常）、深度（淺快或深大呼吸）、輔助呼吸肌使用（如聳肩、鼻翼扇動(dòng)），詢問患者主觀感受（如“氣不夠用”“胸口發(fā)緊”）。2.干預(yù)措施：-體位調(diào)整：半臥位（床頭抬高30-45°）或前傾坐位（讓患者趴伏在床旁桌），增加肺容量；-氧療：低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞（COPD患者需特別注意）；-藥物干預(yù)：?jiǎn)岱龋ㄐ┝?，?.5mg口服）可緩解呼吸急促的焦慮感；支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化）適用于合并氣道痙攣者；-環(huán)境與心理：保持空氣流通（避免密閉），使用風(fēng)扇輕吹患者面部（降低呼吸不適的主觀感受），陪伴患者并給予語言安撫（如“我在這里，慢慢呼吸”）。（三）胃腸道癥狀管理1.惡心嘔吐：-評(píng)估原因：藥物副作用（如化療藥）、腸梗阻、電解質(zhì)紊亂（如高鈣血癥）；-干預(yù)措施：避免空腹或過飽（少量多餐），選擇清淡易消化食物（如小米粥、蒸蛋）；藥物使用（如甲氧氯普胺，注意錐體外系反應(yīng)）；非藥物方法（聞檸檬片、穴位按壓內(nèi)關(guān)穴）。2.便秘：-評(píng)估指標(biāo)：排便頻率<3次/周，糞便干硬，排便費(fèi)力；-干預(yù)措施：預(yù)防性用藥（如乳果糖，起始劑量15ml/日）；增加膳食纖維（如香蕉、燕麥）與水分?jǐn)z入（每日1500-2000ml，無禁忌者）；腹部按摩（以臍為中心順時(shí)針環(huán)形按摩，每次10-15分鐘）；必要時(shí)使用開塞露（避免長(zhǎng)期依賴）。三、心理與社會(huì)支持（一）患者心理階段與應(yīng)對(duì)1.否認(rèn)期：患者拒絕接受病情，表現(xiàn)為“醫(yī)生誤診”“檢查結(jié)果錯(cuò)誤”。護(hù)理要點(diǎn)：不強(qiáng)行糾正，給予陪伴（如“我知道這讓您很難接受”），逐步引導(dǎo)面對(duì)。2.憤怒期：患者因失控感產(chǎn)生憤怒，可能指責(zé)家屬或醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理要點(diǎn)：保持冷靜，接納情緒（如“您有情緒是正常的”），避免對(duì)抗，提供發(fā)泄渠道（如允許哭泣、捶打軟枕）。3.討價(jià)還價(jià)期：患者試圖通過“做好事”“配合治療”換取生存時(shí)間（如“如果我每天吃藥，是不是能多活一年？”）。護(hù)理要點(diǎn)：肯定其積極態(tài)度（如“您的努力我們都看到了”），同時(shí)誠實(shí)回應(yīng)（如“我們會(huì)盡力讓您舒服”）。4.抑郁期：患者因失去希望而情緒低落，表現(xiàn)為沉默、食欲減退。護(hù)理要點(diǎn)：允許悲傷（不強(qiáng)行“勸開心”），主動(dòng)傾聽（如“您愿意和我說說心里的感受嗎？”），陪伴參與簡(jiǎn)單活動(dòng)（如一起看老照片）。5.接受期：患者平靜面對(duì)結(jié)局，可能開始安排后事。護(hù)理要點(diǎn)：尊重其意愿（如協(xié)助整理遺物、聯(lián)系想見的人），提供安靜環(huán)境，滿足靈性需求（如宗教儀式、冥想）。（二）家屬支持策略1.照護(hù)技能指導(dǎo)：教會(huì)家屬翻身（每2小時(shí)1次）、喂水（小口慢喂）、觀察異常體征（如意識(shí)改變、呼吸暫停）等基礎(chǔ)操作，減輕其無助感。2.情感支持：定期與家屬溝通（如每日10分鐘），傾聽其照護(hù)壓力（如“晚上睡不好”“擔(dān)心自己做不好”），給予肯定（如“您的陪伴對(duì)他很重要”）。3.哀傷輔導(dǎo)：提前告知“臨終常見表現(xiàn)”（如意識(shí)模糊、少尿），減少家屬因未知產(chǎn)生的恐慌；患者離世后，鼓勵(lì)表達(dá)悲傷（如“想哭就哭出來”），提供紀(jì)念方式（如制作紀(jì)念冊(cè)）。四、倫理與法律規(guī)范1.知情同意：向患者（有行為能力時(shí)）或其法定代理人（患者無行為能力時(shí)）充分說明照護(hù)方案的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)及替代選項(xiàng)，避免隱瞞或誤導(dǎo)。2.隱私保護(hù)：患者的病情、意愿、家庭信息等需嚴(yán)格保密，僅在照護(hù)團(tuán)隊(duì)必要范圍內(nèi)共享，禁止泄露給無關(guān)人員。3.文化敏感性：尊重患者的宗教信仰（如佛教徒臨終需誦佛經(jīng)）、民俗習(xí)慣（如某些地區(qū)忌諱說“死”字），調(diào)整照護(hù)方式（如安排家屬全程陪伴）。---安寧療護(hù)知識(shí)模擬題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.安寧療護(hù)的核心目標(biāo)是（）A.延長(zhǎng)患者生命B.治愈疾病C.減輕痛苦，提高生命質(zhì)量D.完成所有未完成的心愿答案：C解析：安寧療護(hù)以“減輕痛苦、提高生命質(zhì)量”為核心，而非延長(zhǎng)生命或治愈疾病。2.評(píng)估臨終患者疼痛時(shí)，最可靠的依據(jù)是（）A.家屬描述B.患者主訴C.護(hù)理員觀察D.生命體征變化答案：B解析：疼痛是主觀感受，患者主訴是最直接的評(píng)估依據(jù)。3.應(yīng)用WHO三階梯止痛原則時(shí)，重度疼痛應(yīng)首選（）A.對(duì)乙酰氨基酚B.可待因C.嗎啡D.哌替啶答案：C解析：第三階梯為強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡），哌替啶因代謝產(chǎn)物毒性已不推薦用于慢性疼痛。4.臨終患者出現(xiàn)“我只要配合治療，就能好起來”，屬于心理階段的（）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.討價(jià)還價(jià)期D.接受期答案：C解析：討價(jià)還價(jià)期患者試圖通過配合治療換取生存時(shí)間。5.為緩解臨終患者呼吸困難，最適宜的體位是（）A.平臥位B.半臥位（床頭抬高30-45°）C.左側(cè)臥位D.俯臥位答案：B解析：半臥位可增加肺容量，緩解呼吸困難。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.安寧療護(hù)的基本原則包括（）A.全人照護(hù)B.激進(jìn)治療C.尊重患者意愿D.團(tuán)隊(duì)協(xié)作答案：ACD解析：安寧療護(hù)避免激進(jìn)治療，以癥狀控制為核心。2.非藥物緩解疼痛的方法有（）A.音樂療法B.熱敷C.嗎啡口服D.經(jīng)皮電刺激（TENS）答案：ABD解析：?jiǎn)岱葘儆谒幬锔深A(yù)，非藥物方法包括物理、心理及環(huán)境調(diào)整。3.臨終患者家屬的支持需求包括（）A.照護(hù)技能指導(dǎo)B.情感傾聽C.哀傷輔導(dǎo)D.經(jīng)濟(jì)援助答案：ABC解析：經(jīng)濟(jì)援助非護(hù)理員職責(zé)范圍，護(hù)理員主要提供技能、情感及哀傷支持。4.預(yù)防臨終患者便秘的措施有（）A.每日飲水1500-2000ml（無禁忌）B.長(zhǎng)期使用開塞露C.腹部順時(shí)針按摩D.增加膳食纖維攝入答案：ACD解析：長(zhǎng)期使用開塞露會(huì)導(dǎo)致依賴，應(yīng)預(yù)防性使用緩瀉劑（如乳果糖）。5.安寧療護(hù)中保護(hù)患者隱私的做法包括（）A.不與無關(guān)人員討論患者病情B.隨意翻閱患者手機(jī)信息C.未經(jīng)允許向家屬透露患者隱私D.病歷資料專人保管答案：AD解析：隨意翻閱患者物品、未經(jīng)允許透露隱私均違反隱私保護(hù)原則。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.安寧療護(hù)僅適用于癌癥晚期患者。（）答案：×解析：安寧療護(hù)適用于所有疾病終末期或不可逆性疾病患者（如終末期心衰、腎衰）。2.疼痛評(píng)估應(yīng)在用藥后立即進(jìn)行，無需重復(fù)評(píng)估。（）答案：×解析：疼痛需動(dòng)態(tài)評(píng)估（如用藥后30分鐘復(fù)查），觀察干預(yù)效果。3.臨終患者出現(xiàn)憤怒情緒時(shí)，應(yīng)立即糾正其“錯(cuò)誤”想法。（）答案：×解析：應(yīng)接納情緒，避免對(duì)抗，允許患者表達(dá)。4.為COPD患者緩解呼吸困難時(shí)，應(yīng)給予高流量吸氧。（）答案：×解析：COPD患者高濃度吸氧可能抑制呼吸中樞，需低流量（1-2L/min）。5.患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（如拒絕心肺復(fù)蘇）應(yīng)優(yōu)先尊重，無需告知家屬。（）答案：×解析：需向患者（有行為能力時(shí)）及家屬充分溝通，確保理解。四、案例分析題（共25分）案例：張奶奶，78歲，確診肺癌晚期3個(gè)月，近1周訴“胸口像壓了塊石頭，喘氣費(fèi)勁”，呼吸頻率28次/分，伴焦慮、出汗。家屬因長(zhǎng)期照護(hù)出現(xiàn)疲憊，頻繁嘆氣說“我是不是沒照顧好她”。問題：1.請(qǐng)分析張奶奶的主要癥狀及評(píng)估要點(diǎn)。（5分）2.提出緩解張奶奶呼吸困難的具體措施。（10分）3.針對(duì)家屬的心理狀態(tài)，應(yīng)提供哪些支持？（10分）答案要點(diǎn)：1.主要癥狀：呼吸困難（主觀“胸口壓石頭”、客觀呼吸頻率28次/分）、焦慮（伴出汗）。評(píng)估要點(diǎn)：呼吸頻率、深度、輔助呼吸肌使用（如聳肩）；患者主觀感受；是否合并其他癥狀（如咳嗽、胸痛）。2.緩解措施：-體位調(diào)整：協(xié)助半臥位（床頭抬高30-45°）或前傾坐位，背后墊軟枕支撐；-氧療：低流量吸氧（1-2L/min），觀察氧飽和度（維持90-95%）；-藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予小劑量嗎啡（如2.5mg口服）緩解焦慮與呼吸急促；-環(huán)境與心理：保持病房通風(fēng)，使用風(fēng)扇輕吹面部；陪伴張奶奶，輕聲安撫（如“我陪著您，慢慢呼吸”）；-其他：指導(dǎo)縮唇呼吸（用鼻深吸氣，pursedlips緩慢呼氣），延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。3.家屬支持：-情感傾聽：主動(dòng)詢問（如“您