浙江省中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(試行)浙江省中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（試行）第一章總則1.1目的為規(guī)范中醫(yī)診療活動(dòng)中與感染相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、干預(yù)與持續(xù)改進(jìn)，降低患者、醫(yī)務(wù)人員及環(huán)境交叉污染概率，保障醫(yī)療安全與中醫(yī)藥特色技術(shù)同步發(fā)展，特制定本規(guī)程。1.2適用范圍本規(guī)程適用于浙江省內(nèi)所有開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)（含針刺、艾灸、拔罐、刮痧、穴位貼敷、中藥熏洗、中醫(yī)微創(chuàng)、小針刀、火針、皮內(nèi)針、耳針、推拿、正骨、藥浴、灌腸、臍療、足療、藥透、電針、激光針、磁療、紅外、頻譜、超聲藥物透入、射頻火針、刃針、鉤針、梅花針、三棱針、穴位注射、穴位埋線、放血、割治、挑治、捏脊、整脊、踩蹺、導(dǎo)引、功法、音療、香療等）的公立、民營(yíng)、基層、個(gè)體機(jī)構(gòu)。1.3基本原則1.3.1中醫(yī)思維與現(xiàn)代循證并重：在“辨證論治”框架下，將微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)證據(jù)納入診療決策。1.3.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防并舉：對(duì)所有患者均執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對(duì)已知或疑似感染源疊加額外預(yù)防。1.3.3物品分類與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)同步：按“高度、中度、低度危險(xiǎn)性”及“關(guān)鍵、半關(guān)鍵、非關(guān)鍵物品”雙軸管理。1.3.4人員、物品、環(huán)境、空氣四線同防：任何技術(shù)操作必須同時(shí)評(píng)估四條線的交叉風(fēng)險(xiǎn)。1.3.5可追溯與持續(xù)改進(jìn)閉環(huán)：任何消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)記錄保存≥3年，數(shù)據(jù)每月回溯，異常48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)RCA（根因分析）。第二章組織管理2.1三級(jí)網(wǎng)絡(luò)省級(jí)中醫(yī)藥感控專家委員會(huì)→市級(jí)中醫(yī)感控指導(dǎo)組→機(jī)構(gòu)感控小組。2.2機(jī)構(gòu)感控小組職責(zé)2.2.1主任：由機(jī)構(gòu)法人擔(dān)任，負(fù)責(zé)預(yù)算、考核、問(wèn)責(zé)。2.2.2感控總監(jiān)：具備中醫(yī)副高及以上職稱且取得“浙江省中醫(yī)感控崗位培訓(xùn)合格證”，負(fù)責(zé)制度更新、培訓(xùn)、演練、事故調(diào)查。2.2.3感控督導(dǎo)員：每50張中醫(yī)床位配1名，每日現(xiàn)場(chǎng)巡查并上傳“浙江中醫(yī)感控”小程序。2.2.4科室感控聯(lián)絡(luò)員：由科室業(yè)務(wù)骨干兼任，負(fù)責(zé)科內(nèi)自查、不良事件直報(bào)。2.3年度考核實(shí)行千分制，≥900分方可參評(píng)“浙江省中醫(yī)特色感控示范科室”；<700分限期整改并暫停新技術(shù)備案。第三章人員管理3.1崗位準(zhǔn)入3.1.1新入職：完成18學(xué)時(shí)崗前培訓(xùn)（中醫(yī)經(jīng)典感染論述2學(xué)時(shí)、消毒滅菌4學(xué)時(shí)、職業(yè)暴露與疫苗4學(xué)時(shí)、手衛(wèi)生4學(xué)時(shí)、醫(yī)療廢物2學(xué)時(shí)、應(yīng)急演練2學(xué)時(shí)），考核≥90分方可上崗。3.1.2在崗：每年接受12學(xué)時(shí)繼續(xù)教育，其中2學(xué)時(shí)須為“中醫(yī)技術(shù)感控案例復(fù)盤”。3.2健康監(jiān)測(cè)3.2.1建立“一人一檔”，含乙肝、丙肝、梅毒、HIV、TB、流感、新冠、麻疹、風(fēng)疹、水痘、EV71、MPox等12項(xiàng)血清學(xué)基線。3.2.2高風(fēng)險(xiǎn)崗位（針刀、放血、埋線）每半年復(fù)查乙肝表面抗體，<10mIU/mL立即強(qiáng)化接種。3.3職業(yè)暴露處置3.3.1針刺傷“一擠二沖三消四報(bào)五評(píng)”：立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓→75%乙醇+0.5%碘伏交替沖洗3分鐘→填寫《中醫(yī)職業(yè)暴露登記表》→感控督導(dǎo)員30分鐘內(nèi)評(píng)估→必要時(shí)2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEP。3.3.2艾灸煙霧致呼吸道刺激：立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，清水漱口，必要時(shí)布地奈德霧化，24小時(shí)內(nèi)肺功能檢查。3.4行為禁忌操作前4小時(shí)禁酒；操作時(shí)禁止佩戴假指甲、戒指、手鏈、智能手環(huán)；咳嗽噴嚏必須轉(zhuǎn)身低頭，用肘窩遮擋。第四章手衛(wèi)生4.1五個(gè)必洗時(shí)刻接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后。4.2中醫(yī)技術(shù)附加時(shí)刻4.2.1持針前、拔針后、更換艾柱前、更換罐具前、清創(chuàng)放血后。4.3洗手方法4.3.1六步洗手+腕部+拇指+指縫+虎口，總時(shí)間≥40秒。4.3.2使用感應(yīng)式水龍頭，水溫28-32℃，水流≤4L/min。4.4速干手消毒劑4.4.1含乙醇70-80%（v/v）+1.45%甘油+0.5%氯己定；每床配備“掛墻式+腰包式”雙配置。4.4.2開啟后標(biāo)注時(shí)間，≤30天用完；科室每月隨機(jī)抽檢5瓶，乙醇含量誤差>5%立即停用。4.5監(jiān)測(cè)每月暗燈檢查指甲、指縫微生物，菌落>5CFU/指立即現(xiàn)場(chǎng)再培訓(xùn)。第五章個(gè)人防護(hù)5.1分級(jí)5.1.1一級(jí)：普通針刺、艾灸、推拿，戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、必要時(shí)護(hù)目面屏。5.1.2二級(jí)：放血、割治、小針刀、刃針、穴位注射，加戴無(wú)菌手套、防滲透隔離衣。5.1.3三級(jí)：HBVDNA>2000IU/mL、HIVRNA>1000copies/mL、梅毒滴度>1:32、多重耐藥結(jié)核、新冠Ct值<30、MPox病灶未結(jié)痂者，執(zhí)行“N95+雙層手套+護(hù)目面屏+防水圍裙+負(fù)壓?jiǎn)问摇薄?.2手套5.2.1一次性無(wú)菌手套≤30分鐘或4名患者更換一次；出現(xiàn)破損、刺破、汗?jié)窳⒓锤鼡Q。5.2.2嚴(yán)禁戴同一副手套觸鍵盤、門把手、手機(jī)。5.3口罩5.3.1外科口罩每4小時(shí)更換，N95每6小時(shí)更換；被血液、艾油、汗液浸濕立即更換。5.4護(hù)目面屏5.4.1面屏用75%乙醇或500mg/L含氯消毒濕巾單向擦拭，一患一消毒；下班前用500mg/L含氯浸泡30分鐘，清水沖凈，干燥保存。5.5鞋套放血室、清創(chuàng)室、艾煙室必穿一次性防滲透鞋套，出室即棄。第六章器械清洗、消毒與滅菌6.1分類6.1.1高度危險(xiǎn)：針具、刃針、三棱針、小針刀、梅花針、鉤針、放血筆、穴位注射針、埋線針、皮內(nèi)針、耳針、火針、射頻火針、激光手柄、超聲透入探頭套。6.1.2中度危險(xiǎn)：罐具（玻璃、竹、陶瓷、樹脂）、刮痧板、溫灸盒、灸架、熏洗桶、灌腸管、臍療貼模具。6.1.3低度危險(xiǎn)：脈診墊、灸灰缸、艾條外包裝、一次性床單。6.2流程6.2.1即時(shí)預(yù)處理：使用后立即以無(wú)菌鑷夾取放入0.3%過(guò)氧乙酸+0.5%中性酶保濕泡沫，防干結(jié)，≤2小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。6.2.2沖洗：在消毒供應(yīng)中心（CSSD）負(fù)壓清洗槽用30℃純化水高壓沖洗30秒，去除有機(jī)物。6.2.3洗滌：45℃多酶洗液超聲5分鐘，換液二次超聲5分鐘。6.2.4漂洗：純化水終末漂洗，電導(dǎo)率≤15μS/cm。6.2.5消毒：中度危險(xiǎn)物品用500mg/L含氯或3%過(guò)氧化氫浸泡30分鐘；高度危險(xiǎn)物品直接進(jìn)入滅菌。6.2.6干燥：90℃熱風(fēng)干燥20分鐘，管腔類用0.22μm過(guò)濾壓縮空氣吹干。6.2.7檢查：5倍帶光源放大鏡下無(wú)污漬、無(wú)銹斑、無(wú)裂紋、無(wú)倒鉤；不合格返工。6.2.8包裝：紙塑袋封口，標(biāo)注物品名、鍋號(hào)、批次、失效日期；紙塑袋外貼化學(xué)指示物，內(nèi)放第五類爬行卡。6.2.9滅菌：a)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌：134℃4分鐘，干燥20分鐘，A0值≥3000；b)環(huán)氧乙烷：55℃相對(duì)濕度60%，EO濃度450mg/L，滅菌4小時(shí)，解析12小時(shí)，殘留≤4mg/件；c)低溫等離子：過(guò)氧化氫濃度58%，循環(huán)55分鐘；d)火針、刃針等碳鋼易鈍品，優(yōu)先選真空蒸汽滅菌，禁止含氯長(zhǎng)期浸泡。6.2.10儲(chǔ)存：無(wú)菌物品距地面≥20cm，距天花板≥50cm，距墻壁≥5cm，室溫20-24℃，濕度<60%，每日記錄。6.3監(jiān)測(cè)6.3.1物理監(jiān)測(cè)：每批次打印溫度、壓力、時(shí)間曲線，存檔3年。6.3.2化學(xué)監(jiān)測(cè)：包內(nèi)、包外化學(xué)指示物合格后方可發(fā)放。6.3.3生物監(jiān)測(cè)：每周一次嗜熱脂肪芽孢桿菌菌片（10^6CFU），陽(yáng)性對(duì)照+陰性對(duì)照；新裝機(jī)、故障維修后連續(xù)3次生物監(jiān)測(cè)合格方可啟用。6.3.4快速生物監(jiān)測(cè)：急診植入物使用3小時(shí)自含式生物指示劑，陰性方可放行。6.4應(yīng)急召回生物監(jiān)測(cè)陽(yáng)性→立即停用同鍋次物品→通報(bào)使用科室→已使用患者建立追蹤表→臨床觀察30天→必要時(shí)預(yù)防性用藥→RCA報(bào)告7日內(nèi)上交市級(jí)指導(dǎo)組。第七章一次性物品管理7.1準(zhǔn)入7.1.1必須取得“醫(yī)療器械注冊(cè)證”+“衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告”+“浙江中醫(yī)一次性耗材白名單”三證。7.1.2每批次查驗(yàn)外觀、有效期、最小包裝完整性、環(huán)氧乙烷殘留報(bào)告。7.2儲(chǔ)存7.2.1設(shè)立獨(dú)立庫(kù)房，溫度15-25℃，濕度<50%，距暖氣片>1m，離地面>20cm。7.2.2建立色標(biāo)管理：綠色合格區(qū)、黃色待檢區(qū)、紅色退貨區(qū)，每月盤點(diǎn)一次。7.3使用7.3.1針具一人一針一管一用一棄，嚴(yán)禁“換針頭不換針管”。7.3.2一次性灌腸管、灌腸袋使用后立即毀形，利器盒暫存，≤48小時(shí)回收。7.4用后處理7.4.1損傷性廢物：放黃色利器盒，3/4滿封口，標(biāo)簽注明“中醫(yī)損傷性廢物”，稱重登記。7.4.2感染性廢物：放黃色醫(yī)療垃圾袋，鵝頸結(jié)封口，含氯2000mg/L噴灑袋口，貼“中醫(yī)感染性廢物”標(biāo)簽。7.4.3艾灰、藥渣：按生活垃圾處理，若被血液污染則按感染性廢物處理。第八章環(huán)境清潔與消毒8.1區(qū)域劃分8.1.1低度污染區(qū)：候診區(qū)、走廊；每日濕式清掃2次，紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒器運(yùn)行≥4次/日，每次30分鐘。8.1.2中度污染區(qū)：針刺室、艾灸室、推拿室；每日開窗通風(fēng)2次，每次≥30分鐘；物表500mg/L含氯擦拭2次。8.1.3高度污染區(qū)：放血室、清創(chuàng)室、小針刀室；每日終末消毒1000mg/L含氯擦拭+紫外線燈1.5W/m3照射60分鐘；每周一次過(guò)氧化氫霧化終末消毒，濃度3%，用量8ml/m3，密閉120分鐘。8.2高頻接觸表面8.2.1包括脈診枕、艾灸盒手柄、罐具架、治療床扶手、燈臂、開關(guān)、鼠標(biāo)、鍵盤、掃碼槍；每患一消毒，使用75%乙醇或消毒濕巾單向擦拭。8.3床單元8.3.1一次性床單每患一換；重復(fù)用床單、被套、枕套送洗，90℃熱力洗滌30分鐘，加過(guò)氧乙酸400mg/L消毒漂洗。8.4地面8.4.1遇血液、艾油、藥液噴濺，立即用吸附紙夾取→500mg/L含氯覆蓋30分鐘→清水拖凈→干燥。8.5空氣8.5.1艾灸室安裝下排風(fēng)系統(tǒng)，風(fēng)速0.25m/s，艾煙PM2.5>150μg/m3自動(dòng)報(bào)警并強(qiáng)制排風(fēng)；每月清洗風(fēng)道，每年檢測(cè)一次管道積塵量<20g/m2。8.5.2放血室、小針刀室設(shè)獨(dú)立空氣凈化機(jī)組，換氣次數(shù)≥15次/小時(shí)，回風(fēng)口設(shè)中高效過(guò)濾，壓差-5Pa。第九章特殊技術(shù)感染控制9.1針刺9.1.1選針：一次性無(wú)菌針具，查驗(yàn)包裝、失效期、針頭無(wú)彎鉤；若使用“管針”必須檢查塑料管無(wú)裂紋。9.1.2消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，2%碘酊涂擦1遍→75%乙醇脫碘2遍，直徑≥5cm；皮膚消毒后若再觸定位骨性標(biāo)志，必須重新消毒。9.1.3進(jìn)針：右手持針、左手固定皮膚，禁止“口銜針”“腋下夾針”。9.1.4留針：使用一次性無(wú)菌敷料覆蓋針柄，防止患者搔抓；留針室禁止飲食。9.1.5拔針：無(wú)菌干棉球按壓≥30秒，確認(rèn)無(wú)滲血；若出現(xiàn)血腫，立即冰敷10分鐘，24小時(shí)后熱敷。9.2艾灸9.2.1艾柱、艾條必須來(lái)自具有“艾絨滅菌”標(biāo)識(shí)的廠家；自制艾柱須100℃干熱滅菌2小時(shí)或環(huán)氧乙烷滅菌。9.2.2瘢痕灸、化膿灸須簽署知情同意，術(shù)前篩查血糖、凝血、感染四項(xiàng)；灸后創(chuàng)面每日碘伏換藥，觀察7天。9.2.3溫灸盒、灸架每次使用后500mg/L含氯浸泡30分鐘，清水沖凈，干燥保存。9.3拔罐9.3.1玻璃罐：一人一用一消毒，1000mg/L含氯浸泡30分鐘→純化水沖洗→90℃烘干→無(wú)菌儲(chǔ)物柜。9.3.2竹罐：禁止使用重復(fù)性竹罐；若特殊需求，須環(huán)氧乙烷滅菌。9.3.3抽氣罐：硅膠罐、塑料罐使用75%乙醇擦拭，禁止浸泡；抽氣槍活塞每周拆洗，0.3%過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘。9.4放血9.4.1術(shù)前查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、感染四項(xiàng)；對(duì)HIV、HBV、HCV、梅毒陽(yáng)性者須報(bào)感控總監(jiān)備案。9.4.2穿刺針具一次性，放血量成人≤20ml/次，兒童≤5ml/次；術(shù)后按壓10分鐘，無(wú)菌敷料覆蓋，觀察30分鐘。9.4.3術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止沐浴、游泳、劇烈運(yùn)動(dòng)；出現(xiàn)紅腫熱痛立即復(fù)診。9.5穴位埋線9.5.1使用一次性無(wú)菌埋線針，線體為PGA或PGLA，獨(dú)立滅菌包裝；嚴(yán)禁“手穿線”。9.5.2埋線部位避開血管神經(jīng)豐富區(qū)；術(shù)后3天禁酒、辛辣、海鮮。9.5.3術(shù)后出現(xiàn)線頭外露，立即無(wú)菌剪除，碘伏換藥；若伴膿性分泌物，做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。9.6灌腸9.6.1灌腸液現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度38-40℃，灌腸袋、灌腸管一次性；灌腸室設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，便器500mg/L含氯浸泡30分鐘。9.6.2灌腸體位左側(cè)臥→胸膝位→右側(cè)臥，循環(huán)按摩腹部；灌腸后保留≥30分鐘，記錄排便性狀。9.7藥浴、熏洗9.7.1藥浴桶每日臭氧水沖洗30分鐘，臭氧濃度≥0.5mg/L；浴衣、浴巾一人一用一消毒。9.7.2熏洗室設(shè)獨(dú)立排風(fēng)，熏洗溫度50-55℃，濕度<60%，防止低溫燙傷。9.8正骨、推拿9.8.1術(shù)者手衛(wèi)生后戴一次性PE手套，若皮膚有破損加戴無(wú)菌手套；接觸開放性傷口加穿隔離衣。9.8.2治療巾每患一換，出現(xiàn)汗液、皮屑立即更換；治療床每日紫外線照射30分鐘。第十章職業(yè)暴露與疫苗接種10.1暴露分級(jí)10.1.1一級(jí)：皮膚完整，短暫接觸少量血液體液；清洗消毒，登記觀察。10.1.2二級(jí)：皮膚破損或黏膜接觸少量血液體液；立即沖洗+基線檢測(cè)+28天追蹤。10.1.3三級(jí)：深部針刺或大量血液體液接觸；立即沖洗+基線+4周+12周+24周+1年隨訪，必要時(shí)PEP。10.2疫苗10.2.1全員接種乙肝疫苗0-1-6月程序，抗體<10mIU/mL者免費(fèi)加強(qiáng)1劑；仍<10mIU/mL再加強(qiáng)2劑。10.2.2流感疫苗每年9-10月集中接種，覆蓋率≥90%。10.2.3新冠疫苗按國(guó)家方案執(zhí)行，感控督導(dǎo)員每月通報(bào)接種率。10.3暴露后心理干預(yù)暴露后24小時(shí)內(nèi)由心理師評(píng)估，出現(xiàn)焦慮、失眠、強(qiáng)迫癥狀者，每周1次認(rèn)知行為治療，連續(xù)4周。第十一章醫(yī)療廢物與污水11.1分類清單11.1.1損傷性：針具、刃針、三棱針、埋線針、放血針、割治刀片。11.1.2感染性：被血液體液污染的棉球、紗布、敷料、艾灰、灌腸管、藥浴巾。11.1.3藥物性：過(guò)期中藥注射液、細(xì)胞毒性中藥（雷公藤、斑蝥、馬錢子）安瓿。11.1.4化學(xué)性：含氯消毒液、過(guò)氧乙酸、戊二醛、乙醇、碘伏空瓶。11.2暫存11.2.1暫存點(diǎn)設(shè)獨(dú)立空調(diào)，溫度<20℃，時(shí)間≤48小時(shí)；地面防滲漏，設(shè)0.5%過(guò)氧乙酸拖洗池。11.2.2暫存間安裝紫外線燈1.5W/m3，每日照射60分鐘，記錄累計(jì)時(shí)間。11.3轉(zhuǎn)運(yùn)11.3.1院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)使用專用電梯，時(shí)間避開門診高峰；轉(zhuǎn)運(yùn)車每周500mg/L含氯擦拭，出現(xiàn)污染立即消毒。11.3.2院外轉(zhuǎn)運(yùn)交由“浙江省中醫(yī)醫(yī)療廢物聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)中心”，電子聯(lián)單掃碼，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳省平臺(tái)。11.4污水11.4.1中醫(yī)機(jī)構(gòu)污水經(jīng)格柵→調(diào)節(jié)池→厭氧→好氧→沉淀→消毒，總余氯6-8mg/L，pH6-8，糞大腸菌群≤500MPN/L。11.4.2每月委托第三方檢測(cè)COD、BOD、SS、氨氮、總余氯、糞大腸菌群，報(bào)告存檔3年。第十二章監(jiān)測(cè)與報(bào)告12.1感染病例定義12.1.1針刺部位48小時(shí)后出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，或伴發(fā)熱>38℃。12.1.2艾灸后創(chuàng)面7天內(nèi)出現(xiàn)化膿，培養(yǎng)陽(yáng)性。12.1.3灌腸后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹瀉加重、腹痛、發(fā)熱，便培養(yǎng)檢出腸道致病菌。12.2報(bào)告時(shí)限12.2.1臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑似感染≤12小時(shí)直報(bào)“浙江省中醫(yī)感控信息系統(tǒng)”。12.2.2感控督導(dǎo)員接報(bào)后≤4小時(shí)現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，24小時(shí)內(nèi)完成初次流調(diào)。12.3暴發(fā)定義12.3.1同一科室3例及以上同源感染，或5例及以上不明原因感染，72小時(shí)內(nèi)上報(bào)市級(jí)指導(dǎo)組。12.4目標(biāo)性監(jiān)測(cè)12.4.1針刺相關(guān)感染率≤0.5‰；12.4.2艾灸后創(chuàng)面感染率≤1‰；12.4.3灌腸相關(guān)腸道感染率≤0.3‰；12.4.4醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露率<5/100人年。12.5數(shù)據(jù)利用每月召開“中醫(yī)技術(shù)感控圓桌會(huì)”，對(duì)感染率>基線20%的技術(shù)立即暫停，開展RCA，整改后評(píng)估合格方可恢復(fù)。第十三章培訓(xùn)與演練13.1培訓(xùn)形式13.1.1線下：小班制≤30人，設(shè)操作站6個(gè)，每站配備模擬皮膚、仿真針具、紫外線顯色洗手液。13.1.2線上：微信小程序“浙里中醫(yī)感控”每日推送1題，年度累計(jì)答題≥200題且正確率≥90%授予電子合格證。13.2演練13.2.1每季度開展“針刺傷+艾煙火災(zāi)+醫(yī)療廢物泄漏”三合一演練，隨機(jī)抽取科室，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。13.2.2演練腳本：模擬HBV陽(yáng)性患者針刺傷→暴露評(píng)估→血清學(xué)檢測(cè)→PEP→心理干預(yù)→追蹤隨訪→總結(jié)報(bào)告。13.3考核13.3.1理論+操作雙合格：理論≥90分，操作≥85分；不合格者離崗再培訓(xùn)，直至合格。第十四章質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)14.1PDCA循環(huán)Plan：年初制定“中醫(yī)技術(shù)感控重點(diǎn)技術(shù)清單”；Do：按規(guī)程執(zhí)行并實(shí)時(shí)記錄；Check：每月數(shù)據(jù)自動(dòng)匯總，異常自動(dòng)標(biāo)紅；Act：召開質(zhì)量改進(jìn)會(huì)，制定對(duì)策表，明確責(zé)任人、完成時(shí)限。14.2品管圈每年申報(bào)1個(gè)“中醫(yī)感控品管圈”課題，如“降低火針后局部感染率”“降低艾煙PM2.5峰值”，成果參加省級(jí)大賽。14.3標(biāo)桿管理14.3.1省內(nèi)設(shè)立10家“中醫(yī)感控示范基地”，開放參觀，現(xiàn)場(chǎng)帶教。14.3.2建立“互審互評(píng)”機(jī)制，基地專家交叉飛行檢查，結(jié)果納入年度考核。14.4創(chuàng)新激勵(lì)對(duì)開發(fā)“智能針具回收機(jī)器人”“艾煙在線監(jiān)測(cè)模塊”“臭氧藥浴一體化裝置”的團(tuán)隊(duì)，給予科研經(jīng)費(fèi)50萬(wàn)元，并優(yōu)先推薦省級(jí)科技獎(jiǎng)。第十五章附錄：（示例）一、單項(xiàng)選擇（每題1分，共20分）1.中醫(yī)針刺皮膚消毒直徑應(yīng)≥A.3cmB.4cmC.5cmD.6cm2.真空蒸汽滅菌134℃所