2025年譫妄風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.譫妄的核心特征是：A.記憶障礙B.注意力障礙C.情緒低落D.運(yùn)動(dòng)遲緩答案：B解析：譫妄的核心特征為注意力難以集中、維持或轉(zhuǎn)移，其他癥狀（如認(rèn)知障礙、感知覺(jué)異常）均圍繞注意力損害展開(kāi)。2.以下哪項(xiàng)是評(píng)估譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)工具？A.MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）B.CAM（意識(shí)模糊評(píng)估法）C.MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估）D.GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）答案：B解析：CAM是基于臨床觀(guān)察的譫妄評(píng)估工具，通過(guò)4項(xiàng)核心特征（急性起病、注意力障礙、思維紊亂、意識(shí)水平改變）快速識(shí)別譫妄，被廣泛推薦為金標(biāo)準(zhǔn)。3.下列哪類(lèi)人群不屬于譫妄的高風(fēng)險(xiǎn)群體？A.65歲以上老年患者B.術(shù)后24-72小時(shí)的髖部骨折患者C.長(zhǎng)期服用維生素D的健康青年D.合并阿爾茨海默病的肺炎患者答案：C解析：譫妄高風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡≥65歲、基礎(chǔ)認(rèn)知障礙（如癡呆）、手術(shù)（尤其是全麻或急診手術(shù)）、嚴(yán)重感染、多藥聯(lián)用（如抗膽堿能藥物）等，健康青年無(wú)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。4.非藥物干預(yù)譫妄時(shí)，環(huán)境調(diào)整的關(guān)鍵措施是：A.保持病房光線(xiàn)昏暗B.每2小時(shí)更換一次護(hù)理人員C.床頭放置日歷和時(shí)鐘D.播放高分貝流行音樂(lè)答案：C解析：環(huán)境調(diào)整需維持穩(wěn)定的時(shí)間、空間線(xiàn)索（如日歷、時(shí)鐘），避免過(guò)度刺激（如強(qiáng)光、噪音），固定照護(hù)人員以減少患者陌生感。5.對(duì)于譫妄患者的藥物干預(yù)，首選藥物是：A.地西泮（苯二氮?類(lèi)）B.奧氮平（非典型抗精神病藥）C.嗎啡（阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥）D.阿托品（抗膽堿能藥）答案：B解析：非典型抗精神病藥（如奧氮平、喹硫平）因錐體外系反應(yīng)較少，被推薦為一線(xiàn)藥物；苯二氮?類(lèi)僅用于酒精戒斷相關(guān)譫妄，其他情況慎用。6.術(shù)后譫妄的高發(fā)時(shí)間段是：A.術(shù)后0-6小時(shí)B.術(shù)后6-12小時(shí)C.術(shù)后24-72小時(shí)D.術(shù)后1周以上答案：C解析：手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物代謝延遲等因素導(dǎo)致術(shù)后24-72小時(shí)為譫妄高發(fā)期，約70%的術(shù)后譫妄在此階段發(fā)生。7.下列哪項(xiàng)不屬于譫妄的“易患因素”？A.聽(tīng)力減退B.近期跌倒史C.嚴(yán)重脫水D.每日服用5種以上藥物答案：B解析：易患因素指基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)（如年齡、認(rèn)知障礙、視聽(tīng)障礙、多藥聯(lián)用），而誘發(fā)因素指急性事件（如手術(shù)、感染、脫水）。近期跌倒史與譫妄無(wú)直接關(guān)聯(lián)。8.對(duì)譫妄患者進(jìn)行認(rèn)知定向干預(yù)時(shí)，最有效的方法是：A.反復(fù)詢(xún)問(wèn)“今天星期幾？”B.讓患者自行閱讀報(bào)紙C.由家屬每日固定時(shí)間告知“現(xiàn)在是上午10點(diǎn)，在XX醫(yī)院”D.播放陌生語(yǔ)音提示時(shí)間地點(diǎn)答案：C解析：認(rèn)知定向需結(jié)合熟悉的照護(hù)者（如家屬），用簡(jiǎn)單、重復(fù)的語(yǔ)言明確時(shí)間、地點(diǎn)、人物，避免增加患者認(rèn)知負(fù)荷。9.譫妄患者出現(xiàn)睡眠-覺(jué)醒周期紊亂時(shí)，正確的干預(yù)是：A.白天拉上窗簾保持暗環(huán)境B.夜間每小時(shí)喚醒患者檢查生命體征C.白天鼓勵(lì)患者坐起活動(dòng)并接觸自然光D.夜間常規(guī)使用苯二氮?類(lèi)藥物助眠答案：C解析：睡眠干預(yù)需重建晝夜節(jié)律：白天增加光照和活動(dòng)，夜間減少干擾（如非必要操作）；避免常規(guī)使用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重譫妄。10.關(guān)于譫妄的預(yù)后，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.約30%患者會(huì)發(fā)展為慢性認(rèn)知障礙B.及時(shí)干預(yù)可降低死亡率C.所有患者癥狀可在1周內(nèi)完全緩解D.合并基礎(chǔ)癡呆的患者恢復(fù)更慢答案：C解析：部分患者（尤其是存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或未及時(shí)干預(yù)者）譫妄癥狀可能持續(xù)數(shù)周，甚至遺留長(zhǎng)期認(rèn)知損害。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于譫妄危險(xiǎn)因素的有：A.年齡≥80歲B.術(shù)前存在輕度認(rèn)知障礙C.術(shù)后使用3種以上抗生素D.術(shù)中出血量500mlE.長(zhǎng)期使用抗膽堿能藥物（如苯海拉明）答案：ABCE解析：年齡≥65歲、基礎(chǔ)認(rèn)知障礙、多藥聯(lián)用（尤其是抗膽堿能藥物）、嚴(yán)重感染（需多抗生素）均為危險(xiǎn)因素；術(shù)中出血量500ml屬于中等量，非直接高危因素。2.CAM評(píng)估譫妄的核心要素包括：A.急性起?。òY狀在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)）B.注意力障礙（無(wú)法持續(xù)關(guān)注外界刺激）C.情緒高漲（欣快或易激惹）D.思維紊亂（語(yǔ)言混亂、離題）E.意識(shí)水平改變（從嗜睡到躁動(dòng)）答案：ABDE解析：CAM的4項(xiàng)核心要素為急性起病/波動(dòng)性病程、注意力障礙、思維紊亂、意識(shí)水平改變，情緒高漲非核心。3.非藥物干預(yù)譫妄的措施包括：A.每日固定時(shí)間由家屬進(jìn)行回憶療法（如展示老照片）B.限制患者活動(dòng)以避免跌倒C.調(diào)整病房溫濕度至22-24℃、40-60%D.夜間使用耳罩和眼罩減少噪音和光線(xiàn)E.鼓勵(lì)患者白天每2小時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單肢體活動(dòng)答案：ACDE解析：非藥物干預(yù)強(qiáng)調(diào)促進(jìn)活動(dòng)（避免制動(dòng)）、環(huán)境穩(wěn)定、認(rèn)知支持；限制活動(dòng)會(huì)增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。4.譫妄藥物干預(yù)的注意事項(xiàng)包括：A.起始劑量為常規(guī)抗精神病劑量的1/2-1/3B.持續(xù)用藥至癥狀完全緩解后立即停藥C.優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟代謝的藥物（減少肝負(fù)擔(dān)）D.用藥期間監(jiān)測(cè)心電圖（尤其QT間期）E.避免同時(shí)使用兩種抗精神病藥答案：ADE解析：藥物需小劑量起始（常規(guī)劑量1/2-1/3），短期使用（癥狀緩解后逐漸減量）；需監(jiān)測(cè)QT間期（避免尖端扭轉(zhuǎn)型室速）；避免聯(lián)用多種抗精神病藥；代謝途徑需根據(jù)患者肝腎功能選擇，無(wú)絕對(duì)優(yōu)先。5.預(yù)防術(shù)后譫妄的策略包括：A.術(shù)前對(duì)老年患者進(jìn)行認(rèn)知功能篩查（如MMSE）B.術(shù)中維持正常體溫（36-37℃）C.術(shù)后常規(guī)使用苯二氮?類(lèi)藥物預(yù)防躁動(dòng)D.術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管等侵入性導(dǎo)管E.控制術(shù)后疼痛（NRS評(píng)分≤3分）答案：ABDE解析：預(yù)防策略包括術(shù)前評(píng)估（認(rèn)知、共?。⑿g(shù)中管理（體溫、電解質(zhì)）、術(shù)后減少刺激（如導(dǎo)管）、合理鎮(zhèn)痛（避免過(guò)度鎮(zhèn)靜）；常規(guī)使用苯二氮?類(lèi)會(huì)增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.譫妄是一種慢性進(jìn)行性腦功能障礙，與阿爾茨海默病病理機(jī)制相同。（）答案：×解析：譫妄是急性、波動(dòng)性腦功能障礙，與阿爾茨海默病的慢性退行性病變不同。2.老年患者譫妄更易表現(xiàn)為低活動(dòng)型（安靜、嗜睡），易被漏診。（）答案：√解析：約50%老年譫妄為低活動(dòng)型，無(wú)明顯躁動(dòng)，常被誤認(rèn)為“病情穩(wěn)定”。3.苯二氮?類(lèi)藥物（如地西泮）是所有類(lèi)型譫妄的一線(xiàn)治療藥物。（）答案：×解析：僅酒精戒斷相關(guān)譫妄推薦使用苯二氮?類(lèi)，其他類(lèi)型首選非典型抗精神病藥。4.CAM評(píng)估需結(jié)合家屬提供的病史（如“患者昨晚突然不認(rèn)識(shí)家人”）。（）答案：√解析：CAM的“急性起病”和“波動(dòng)性病程”需通過(guò)家屬或照護(hù)者獲取病史，僅靠臨床觀(guān)察可能遺漏。5.非藥物干預(yù)是譫妄管理的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿治療全程。（）答案：√解析：無(wú)論是否使用藥物，非藥物干預(yù)（如環(huán)境調(diào)整、認(rèn)知支持）均為核心措施。6.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的譫妄多與麻醉藥物殘留相關(guān)，無(wú)需特殊處理。（）答案：×解析：即使與麻醉相關(guān)，仍需評(píng)估是否合并其他因素（如缺氧、電解質(zhì)紊亂），并給予干預(yù)（如調(diào)整環(huán)境、糾正誘因）。7.脫水（血鈉155mmol/L）不會(huì)誘發(fā)譫妄，僅需補(bǔ)液即可。（）答案：×解析：高鈉血癥（血鈉＞145mmol/L）是明確的譫妄誘發(fā)因素，需快速識(shí)別并糾正。8.音樂(lè)療法（播放患者熟悉的經(jīng)典音樂(lè)）屬于非藥物干預(yù)措施。（）答案：√解析：音樂(lè)療法可緩解焦慮、改善注意力，是非藥物干預(yù)的重要組成部分。9.使用氟哌啶醇（典型抗精神病藥）時(shí)，無(wú)需監(jiān)測(cè)心電圖QT間期。（）答案：×解析：氟哌啶醇可能延長(zhǎng)QT間期，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)心電圖。10.譫妄管理的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、家屬，無(wú)需康復(fù)治療師。（）答案：×解析：康復(fù)治療師可協(xié)助制定早期活動(dòng)計(jì)劃，減少制動(dòng)相關(guān)譫妄，應(yīng)納入團(tuán)隊(duì)。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述譫妄的定義及其核心臨床特征。答案：譫妄是由多種因素引起的急性腦功能障礙，以意識(shí)、注意力、認(rèn)知和感知覺(jué)的波動(dòng)性損害為特征。核心臨床特征包括：①急性起病（癥狀在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)）；②波動(dòng)性病程（癥狀在24小時(shí)內(nèi)時(shí)輕時(shí)重）；③注意力障礙（無(wú)法持續(xù)或轉(zhuǎn)移注意力，如對(duì)話(huà)時(shí)頻繁走神）；④認(rèn)知改變（如記憶、語(yǔ)言障礙）或感知覺(jué)異常（如幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）。2.列舉非藥物干預(yù)譫妄的5項(xiàng)具體措施，并說(shuō)明其作用機(jī)制。答案：①環(huán)境調(diào)整：保持病房光線(xiàn)柔和（白天自然光照，夜間低亮度）、噪音＜40分貝（減少儀器報(bào)警、說(shuō)話(huà)聲），床頭放置日歷和時(shí)鐘。作用：穩(wěn)定時(shí)間-空間線(xiàn)索，降低感官超負(fù)荷。②認(rèn)知定向：由固定家屬或護(hù)士每日多次告知“現(xiàn)在是上午9點(diǎn)，您在XX醫(yī)院病房，我是護(hù)士XXX”。作用：強(qiáng)化患者對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的認(rèn)知，減少定向障礙。③睡眠管理：白天每2小時(shí)協(xié)助坐起或床邊活動(dòng)，夜間避免非必要操作（如非緊急抽血）。作用：重建晝夜節(jié)律，減少睡眠剝奪誘發(fā)的譫妄。④早期活動(dòng)：術(shù)后患者在生命體征平穩(wěn)后，每日進(jìn)行3次10分鐘床邊坐立或室內(nèi)行走（家屬或護(hù)士陪同）。作用：避免長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降。⑤心理支持：鼓勵(lì)家屬陪伴，攜帶患者熟悉的物品（如枕頭、照片）。作用：降低焦慮，提供安全感。3.簡(jiǎn)述譫妄藥物干預(yù)的基本原則及常用藥物選擇。答案：基本原則：①非藥物干預(yù)優(yōu)先，藥物僅用于控制威脅安全的癥狀（如攻擊行為、自傷）；②小劑量起始（常規(guī)劑量的1/2-1/3），短期使用（通常＜7天）；③避免聯(lián)用多種抗精神病藥；④根據(jù)患者肝腎功能調(diào)整藥物；⑤密切監(jiān)測(cè)副作用（如QT間期延長(zhǎng)、錐體外系反應(yīng)）。常用藥物：①非典型抗精神病藥（首選）：奧氮平（起始劑量2.5-5mg/日）、喹硫平（起始劑量25-50mg/日），錐體外系反應(yīng)較少；②典型抗精神病藥：氟哌啶醇（起始劑量0.5-1mg/次），需監(jiān)測(cè)QT間期；③苯二氮?類(lèi)：僅用于酒精戒斷或癲癇相關(guān)譫妄（如勞拉西泮0.5-1mg/次），其他情況慎用。4.列舉5類(lèi)譫妄的高風(fēng)險(xiǎn)人群，并說(shuō)明其風(fēng)險(xiǎn)因素。答案：①老年患者（≥65歲）：腦儲(chǔ)備功能下降，對(duì)代謝/藥物變化更敏感；②合并癡呆的患者：基礎(chǔ)認(rèn)知損害增加急性腦功能失代償風(fēng)險(xiǎn)；③術(shù)后患者（尤其全麻、急診手術(shù)）：手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物殘留、疼痛等多因素疊加；④?chē)?yán)重感染患者（如膿毒癥）：炎癥因子釋放直接影響腦功能；⑤多藥聯(lián)用患者（≥5種藥物）：藥物相互作用（如抗膽堿能藥物）可誘發(fā)譫妄；⑥視聽(tīng)障礙患者（如白內(nèi)障、耳聾）：感官輸入減少導(dǎo)致認(rèn)知負(fù)荷增加。五、案例分析題（共23分）患者男性，78歲，因“右側(cè)髖部骨折”入院，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往史：高血壓（規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿?。ǘ纂p胍）、阿爾茨海默?。ㄝp度，日常需家屬提醒服藥）。術(shù)后第2天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者夜間躁動(dòng)，大喊“床上有蛇”，白天嗜睡，呼之能應(yīng)但回答不切題（如問(wèn)“今天周幾？”答“吃飯”）。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/80mmHg；血常規(guī)：WBC10.2×10?/L（正常4-10），血鈉132mmol/L（正常135-145）；心電圖：竇性心律，QT間期440ms（正常＜450ms）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出診斷依據(jù)。（7分）答案：最可能診斷：術(shù)后譫妄。診斷依據(jù)：①急性起病（術(shù)后第2天出現(xiàn)癥狀）；②波動(dòng)性病程（夜間躁動(dòng)、白天嗜睡）；③注意力障礙（回答不切題，無(wú)法正確回應(yīng)問(wèn)題）；④認(rèn)知改變（定向障礙）；⑤存在高風(fēng)險(xiǎn)因素（年齡78歲、阿爾茨海默病、手術(shù)史、低鈉血癥）。問(wèn)題2：分析該患者發(fā)生譫妄的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。（8分）答案：主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①年齡因素：78歲老年患者，腦儲(chǔ)備功能下降；②基礎(chǔ)疾?。喊柎暮Ｄ。ɑA(chǔ)認(rèn)知損害）；③手術(shù)應(yīng)激：髖部骨折手術(shù)（創(chuàng)傷大、全麻）；④代謝異常：低鈉血癥（血鈉132mmol/L）；⑤藥物因素：可能術(shù)后使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶）或抗生素（抗膽堿能副作用）；⑥環(huán)境改變：術(shù)后轉(zhuǎn)入陌生病房，脫離熟悉的家庭環(huán)境。問(wèn)題3：針對(duì)該患者，提出具體的干預(yù)措施（需分非藥物和藥物干預(yù)）。（8分）答案：干預(yù)措施：非藥物干預(yù)：①環(huán)境調(diào)整：將患者轉(zhuǎn)至靠近護(hù)士站的單人病房，減少噪音；床頭放置日歷、時(shí)鐘及家屬照片；夜間使用小夜燈（避免完全黑暗）。②認(rèn)知定向：由固定家屬每日上午、下午各進(jìn)行1次定向（如“爸爸，今天是周三，您在XX醫(yī)院，做完手術(shù)已經(jīng)2天