2025中國流感指南核心解讀目錄指南背景與制定方法流感定義與人群分類非重癥患者治療策略重癥患者與特殊人群管理輔助治療與藥物預(yù)防010203040506用藥安全與耐藥管理指南摘要流感病毒具有季節(jié)性流行、傳播迅速、易致高危人群發(fā)生重癥等特點，對人民群眾健康構(gòu)成嚴重威脅。我國既往關(guān)于流感治療和藥物預(yù)防的推薦多基于專家共識，缺乏系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)指南。近年來，除神經(jīng)氨酸酶抑制劑等傳統(tǒng)抗病毒藥物外，RNA聚合酶抑制劑等新型抗病毒藥物的研究證據(jù)不斷積累，為流感的臨床治療提供了更多選擇，亟須對現(xiàn)有的用藥建議進行系統(tǒng)梳理和科學(xué)歸納?；诖耍覈嚓P(guān)專業(yè)領(lǐng)域的多學(xué)科專家依循STAR推薦制修訂決策框架，制訂了本指南。本指南重點圍繞流感的抗病毒治療、輔助治療和藥物預(yù)防，系統(tǒng)總結(jié)并更新了不同人群的治療指征、藥物選擇、給藥方案、療程及安全性管理，特別對兒童、孕產(chǎn)婦等重點人群提出具體建議，并明確了季節(jié)性高峰期藥物預(yù)防和暴露后預(yù)防的適用條件與策略，最終形成21條推薦意見，以期為我國流感治療與藥物預(yù)防提供了系統(tǒng)性、可操作的循證指導(dǎo)。前言流行性感冒（以下簡稱“流感”）是一種急性呼吸道傳染病，傳播迅速、季節(jié)性流行顯著，對兒童、老年人、孕產(chǎn)婦以及慢性基礎(chǔ)性疾病患者等高危人群的健康威脅尤為嚴重，可導(dǎo)致重癥甚至死亡，給社會帶來沉重的疾病負擔［1-3］。然而，我國在流感抗病毒治療和藥物預(yù)防方面的臨床實踐長期依據(jù)專家共識，缺乏系統(tǒng)性循證指南，影響了診療決策的規(guī)范性與科學(xué)性［4,5］。近年來，隨著RNA聚合酶抑制劑等新型抗病毒藥物的臨床試驗不斷開展，以及神經(jīng)氨酸酶抑制劑（neuraminidaseinhibitor，NAI）等傳統(tǒng)抗病毒藥物的真實世界研究不持續(xù)積累，流感治療和藥物預(yù)防的循證證據(jù)日益豐富［6-8］。關(guān)鍵詞：流感，人；治療；藥物預(yù)防；指南添加章節(jié)標題章節(jié)副標題01指南發(fā)布背景與核心目標1我國流感防治現(xiàn)狀我國流感防治長期依賴專家共識，缺乏系統(tǒng)循證指導(dǎo)，導(dǎo)致臨床實踐存在不規(guī)范和不一致的情況，影響了患者的治療效果和醫(yī)療資源的合理利用。2指南的制定目的指南旨在整合新型RNA聚合酶抑制劑等最新證據(jù)，規(guī)范抗病毒治療與藥物預(yù)防策略，提升診療一致性與科學(xué)性，為臨床醫(yī)生提供明確的指導(dǎo)方向。3指南關(guān)注重點人群指南特別關(guān)注兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等高危人群，為這些人群提供針對性的治療和預(yù)防建議，以降低流感對他們的健康威脅。01STAR推薦制采用STAR推薦制，通過PICO構(gòu)建臨床問題，系統(tǒng)檢索多數(shù)據(jù)庫證據(jù)，確保推薦意見基于全面的循證醫(yī)學(xué)研究。02GRADE證據(jù)分級結(jié)合GRADE證據(jù)分級體系，對證據(jù)質(zhì)量進行嚴格評估，根據(jù)證據(jù)的可靠性、獲益風(fēng)險比等因素，形成分級推薦意見。03患者意愿與成本效益考量在制定推薦意見時，充分考慮患者意愿和成本效益，使推薦意見不僅基于科學(xué)證據(jù)，還兼顧臨床實踐的可行性和經(jīng)濟性。04方法學(xué)基礎(chǔ)該方法兼顧國際規(guī)范與本土實際，為后續(xù)21條核心推薦提供堅實的方法學(xué)基礎(chǔ)，增強臨床可操作性與可信度。STAR與GRADE方法聯(lián)合應(yīng)用流感定義與人群分類02

01流感相關(guān)定義梳理本頁系統(tǒng)梳理指南中流感相關(guān)定義，包括疑似流感、非重癥與重癥流感、暴露前與暴露后預(yù)防等術(shù)語，為臨床診斷和治療提供明確的標準。02高危人群的界定明確“高危人群”指感染后更易住院或死亡的個體，如老年人、孕婦、慢性病患者等，這些人群是流感防治的重點關(guān)注對象。流感臨床分型與高危人群界定1抗病毒藥物類別介紹指南所涵蓋的抗病毒藥物類別，包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑、RNA聚合酶抑制劑及病毒入侵抑制劑等，為臨床選藥提供參考。2藥物作用機制簡明闡述各類藥物的作用靶點與適應(yīng)場景，如奧司他韋抑制病毒釋放，瑪巴洛沙韋抑制病毒復(fù)制，幫助醫(yī)生快速理解藥物作用原理。3理論依據(jù)通過藥物作用機制的解析，為后續(xù)個體化選藥提供理論依據(jù)，確保治療方案的科學(xué)性和針對性。抗病毒藥物分類與作用機制非重癥患者治療策略

031治療時機指出若非重癥且無高危因素的患者在發(fā)病48小時內(nèi)，可考慮抗病毒治療以縮短癥狀持續(xù)時間，把握治療的關(guān)鍵時間窗口。2藥物選擇推薦藥物包括奧司他韋、瑪巴洛沙韋等，這些藥物在臨床實踐中被證實對流感治療有效，為醫(yī)生提供明確的用藥選擇。3綜合考量強調(diào)治療決策應(yīng)結(jié)合患者意愿、藥物可及性與經(jīng)濟因素，避免一刀切，體現(xiàn)個體化治療理念。非重癥無高危因素患者治療建議高?；颊咧委煏r機強調(diào)非重癥但高危的患者應(yīng)盡早啟動抗病毒治療，最好在48小時內(nèi)，及時干預(yù)可降低病情加重的風(fēng)險。藥物選擇與考量首選藥物為瑪巴洛沙韋與奧司他韋，備選為帕拉米韋，藥物選擇需權(quán)衡療效、耐藥風(fēng)險與依從性，優(yōu)先推薦單次給藥或口服方案。非重癥高危患者治療路徑重癥患者與特殊人群管理

04抗病毒治療啟動明確重癥流感患者應(yīng)立即啟動抗病毒治療，首選奧司他韋，危重癥可延長療程至10天，確保患者得到及時有效的治療。早期治療的重要性指出早期治療顯著降低死亡率，尤其對需吸氧或入住ICU者更為關(guān)鍵，強調(diào)把握治療時機的重要性。綜合治療推薦結(jié)合呼吸支持、抗感染、器官保護等綜合治療，強調(diào)抗病毒藥物只是救治鏈條中的一環(huán)，必須多學(xué)科協(xié)同管理。重癥流感患者救治要點1孕產(chǎn)婦治療推薦指出孕產(chǎn)婦為流感高危人群，推薦首選奧司他韋治療，劑量與非孕婦相同，為孕產(chǎn)婦提供安全有效的治療方案。2藥物安全性系統(tǒng)綜述顯示奧司他韋不增加早產(chǎn)、畸形等風(fēng)險，反而可能降低低出生體重發(fā)生率，母乳中藥物濃度極低，哺乳期也可安全使用。3其他藥物考量其他藥物如瑪巴洛沙韋、帕拉米韋因數(shù)據(jù)不足暫不推薦，強調(diào)治療應(yīng)盡早啟動，確保孕產(chǎn)婦和胎兒的安全。孕產(chǎn)婦抗病毒治療安全策略01兒童治療分層指出兒童治療應(yīng)分層：小于2歲、重癥或有高危因素者推薦48小時內(nèi)抗病毒治療，確保兒童得到及時有效的干預(yù)。02首選藥物首選奧司他韋，其兒童數(shù)據(jù)最充分，劑量需按體重精確計算，避免不足或過量，確保治療的安全性和有效性。03備選藥物備選藥物包括瑪巴洛沙韋（≥5歲）、帕拉米韋（≥6月）等，為醫(yī)生提供更多的用藥選擇，滿足不同兒童的需求。04非重癥兒童治療決策非重癥兒童需充分溝通后決定是否治療，體現(xiàn)個體化治療理念，避免過度治療或延誤治療時機。兒童流感治療推薦方案輔助治療與藥物預(yù)防

05使用原則指出不推薦將糖皮質(zhì)激素作為流感本身的治療手段，除非合并ARDS、哮喘急性發(fā)作、感染性休克等明確適應(yīng)證，嚴格把控使用指征。潛在風(fēng)險系統(tǒng)綜述顯示激素可能增加死亡率、院感風(fēng)險與病毒排毒時間，提醒醫(yī)生注意其潛在的危害，謹慎使用。使用建議若必須使用，應(yīng)低劑量、短療程，并密切監(jiān)測病情變化，避免濫用導(dǎo)致病情惡化，確保患者安全。糖皮質(zhì)激素使用原則與限制預(yù)防首選強調(diào)疫苗接種是預(yù)防首選，藥物預(yù)防僅作為補充，引導(dǎo)公眾樹立正確的預(yù)防觀念。適用人群適用于疫苗禁忌、預(yù)計效力低下或反復(fù)暴露的高危人群，如醫(yī)護人員、養(yǎng)老院工作人員，為這些人群提供額外的保護措施。藥物選擇與療程推薦奧司他韋每日一次，療程7-10天，可延長至6周，為臨床醫(yī)生提供明確的預(yù)防用藥方案。暴露前藥物預(yù)防適用人群預(yù)防時機指出暴露后48小時內(nèi)啟動藥物預(yù)防最有效，超過48小時不再推薦，強調(diào)把握預(yù)防的關(guān)鍵時間點。藥物選擇適用人群包括高危個體及其共同居住者，推薦奧司他韋或瑪巴洛沙韋，為暴露后預(yù)防提供科學(xué)的藥物選擇依據(jù)。暴露后預(yù)防時機與藥物選擇用藥安全與耐藥管理

061常見不良反應(yīng)匯總奧司他韋、瑪巴洛沙韋、帕拉米韋常見不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、皮疹等，為臨床醫(yī)生提供參考。2應(yīng)對措施強調(diào)應(yīng)餐后服藥、必要時對癥處理，嚴重過敏需立即停藥，為醫(yī)生提供應(yīng)對不良反應(yīng)的具體建議。3特殊人群關(guān)注指出兒童與老年人群需特別關(guān)注耐受性，確保用藥安全與依從性并重，保障特殊人群的治療效果。抗病毒藥物不良反應(yīng)與應(yīng)對1耐藥機制介紹流感病毒耐藥主要位點，如奧司他韋相關(guān)的H275Y、瑪巴洛沙韋相關(guān)的I38T等，幫助醫(yī)生了解耐藥產(chǎn)生的原因。2耐藥率指出I38T在兒童中耐藥率高達31.3%，提醒醫(yī)生在臨床實踐中注意耐藥風(fēng)險，合理選擇藥物。3監(jiān)測策略強調(diào)應(yīng)通過哨點監(jiān)測、治療失敗追蹤、基因測序等手段加強耐藥監(jiān)控，延緩耐藥株傳播，確保治療的長期有效性。耐藥機制與監(jiān)測策略病例實戰(zhàn)與質(zhì)量提升

07案例背景通過一例健康成人發(fā)熱38.5℃、流感A抗原陽性、病程24小時的案例，展示臨床實踐中常見的流感病例特點。治療決策展示醫(yī)生如何在無高危因素情況下與患者共同決策是否啟動抗病毒治療，體現(xiàn)個體化治療理念。綜合分析分析獲益、風(fēng)險、成本與患者意愿，避免盲目用藥或錯失時機，為臨床醫(yī)生提供決策參考。非重癥患者治療決策案例1案例背景展示一例68歲女性合并多種基礎(chǔ)病，因流感肺炎、ARDS入住ICU的救治過程，呈現(xiàn)重癥流感的復(fù)雜性。2救治措施通過早期奧司他韋、呼吸支持、聯(lián)合抗感染、延長療程等綜合措施，病情逐步好轉(zhuǎn)，體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的重要性。3救治要點強調(diào)重癥救治需多學(xué)科協(xié)作，抗病毒治療只是基礎(chǔ)，呼吸與器官支持同樣關(guān)鍵，為重癥流感救治提供經(jīng)驗。重癥流感救治典型案例1案例背景以3歲男童、流感B陽性、有熱性驚厥史為例，呈現(xiàn)兒童流感治療的特殊性和復(fù)雜性。2藥物選擇分析奧司他韋、瑪巴洛沙韋、帕拉米韋三種方案的適用性與限制，為兒童流感治療提供科學(xué)依據(jù)。3治療決策最終選擇奧司他韋口服并密切觀察，體現(xiàn)兒童用藥需綜合考慮多種因素，確保治療安全有效。兒童流感治療實操案例質(zhì)控指標列出指南推薦的質(zhì)控指標，如流感樣病例病原學(xué)檢測率≥80%、48小時內(nèi)抗病毒治療率≥90%等，為質(zhì)量控制提供明確標準。改進手段強調(diào)通過電子病歷系統(tǒng)、季度審核、PDCA循環(huán)等手段持續(xù)改進，推動流感診療標準化、可追溯、可評估。最終目標最終實現(xiàn)患者獲益最大化，降低疾病負擔，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。診療質(zhì)量指標與持續(xù)改進總結(jié)與行動建議

08重癥患者治療重癥患者應(yīng)立即啟動抗病毒治療，確保及時干預(yù)，降低重癥患者的死亡風(fēng)險，提高救治成功率。非重癥患者個體化治療非重癥患者需根據(jù)個體情況制定治療方案，綜合考慮病情、藥物可及性等因素，避免過度治療。孕產(chǎn)婦首選藥物孕產(chǎn)婦推薦首選奧司他韋治療，其安全性高，可有效保護孕產(chǎn)婦及胎兒的健康，降低流感風(fēng)險。兒童精準用藥兒童應(yīng)按體重精準用藥，確保藥物劑量準確，提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生