腦血管造影術(shù)操作規(guī)范中國(guó)目

錄Contents術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)后處理術(shù)中管理并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備血管病變檢查

腦靜脈病變檢查

頭面部腫瘤術(shù)前檢查適應(yīng)癥DSA

可用于頭面部富血性腫瘤的

術(shù)前檢查，以了解腫瘤的血供與

鄰近血管的關(guān)系。DSA

用于懷疑血管本身病變或?qū)?/p>

找腦血管病病因，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)

靜脈畸形等。DSA

適用于檢查腦靜脈病變，包

括腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因禁忌證碘造影劑過敏或不耐受患者對(duì)碘造影劑產(chǎn)生過敏反應(yīng)或無

法耐受，可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者存在嚴(yán)重的心臟、肝臟或腎臟

功能不全，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

發(fā)生率。介入器材過敏患者對(duì)使用的介入器材(如導(dǎo)管、

導(dǎo)絲)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，影響手術(shù)安

全。腎功能正常者藥物調(diào)整對(duì)于腎功能正常的患者，造影前無需停止用藥，使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)

下停用2~3天，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。腎功能異常者藥物調(diào)整對(duì)于腎功能異常的患者，使用造影劑前2天暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥

2~3天，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥?？鼓幬锏氖褂迷诖蟛糠諨SA

中應(yīng)給予抗凝藥物，通常選擇應(yīng)用普通肝素。成年患者可首先

給予半量肝素化靜脈推注，之后每隔1小時(shí)追加肝素1000U。010203藥物調(diào)整01抗凝藥物的選擇與應(yīng)用DSA

術(shù)中通常選擇普通肝素作為抗凝藥物，成年患者首先給予半量

肝素化靜脈推注，之后每隔1小時(shí)追加肝素1000U。02抗凝藥物的劑量調(diào)整對(duì)于腎功能正常者，使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停用2-3天，復(fù)

查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；對(duì)腎功能異常者，使用造影劑前需暫

停二甲雙胍等藥物。03抗凝藥物的術(shù)中管理大部分DSA術(shù)中應(yīng)給予抗凝藥物，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)灌注肝素生理鹽

水(2~5U/ml),

以防止血栓形成和確保血管通暢。抗凝藥物使用穿刺點(diǎn)定位與消毒優(yōu)先選擇右側(cè)股動(dòng)脈，在腹股溝韌帶下方1.5-2.0

cm

處作為穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行

雙側(cè)股動(dòng)脈區(qū)域的碘伏消毒。麻醉與穿刺技術(shù)使用利多卡因進(jìn)行皮膚和動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的逐層浸潤(rùn)麻醉后，采用單壁或透壁穿刺

法進(jìn)行穿刺，并成功置入導(dǎo)絲。置鞘與沖洗步驟通過導(dǎo)絲置入動(dòng)脈鞘-鞘芯組件，到位后撤去導(dǎo)絲和鞘芯；以注射器回抽動(dòng)脈鞘

確認(rèn)位置，并用肝素鹽水沖洗動(dòng)脈鞘。股動(dòng)脈穿刺置鞘操作在進(jìn)行超選擇性造影前，需評(píng)估血

管管徑和迂曲程度，謹(jǐn)慎推送導(dǎo)絲

以避免損傷，同時(shí)利用3D成像技術(shù)

優(yōu)化顯影效果，確保安全有效的造

影過程。在造影導(dǎo)絲的指引下，導(dǎo)管需經(jīng)過

主動(dòng)脈弓進(jìn)入升主動(dòng)脈，退出導(dǎo)絲

后旋轉(zhuǎn)并緩慢后撤，直至導(dǎo)管頭端

彈入目標(biāo)血管開口，確保導(dǎo)絲支撐

力足夠。選擇性造影涉及使用特定導(dǎo)管完成

四血管造影，超選擇性造影則針對(duì)

更細(xì)小的分支血管，如頸內(nèi)動(dòng)脈和

椎動(dòng)脈，要求導(dǎo)絲精確送入目標(biāo)血

管，保持同軸穩(wěn)定。導(dǎo)管到位技術(shù)

選擇性和超選擇性造影

操作注意事項(xiàng)導(dǎo)管到位及造影方法術(shù)后處理壓迫止血與制動(dòng)壓迫止血的重要性術(shù)后按壓股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)是防止出血的

關(guān)鍵措施，需持續(xù)觀察敷料是否干燥

及傷口狀況?！稹瘛裰苿?dòng)的必要性患者平臥位時(shí)，穿刺側(cè)下肢需制動(dòng)24小時(shí)以減少活動(dòng)引起的血管損傷和出血

風(fēng)

險(xiǎn)

?！鸲〞r(shí)觀察與處理在壓迫過程中應(yīng)定時(shí)觀察足背動(dòng)脈的

搏動(dòng)情況，以及有無滲血腫脹，確保

及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死術(shù)中血管壁斑塊脫落、導(dǎo)管內(nèi)血

栓形成、氣體栓塞等可造成缺血

性腦卒中，需預(yù)防導(dǎo)管壁血栓形

成，防止斑塊破損或附壁血栓脫

落。動(dòng)脈夾層股動(dòng)脈或骼動(dòng)脈的夾層多由于穿

刺針或?qū)Ч?、?dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下而

未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，

一般數(shù)小時(shí)或數(shù)天

后可自行愈合。皮質(zhì)盲皮質(zhì)盲表現(xiàn)為雙眼視力喪失，瞳孔對(duì)光反射正常，也可伴有遺忘

、肢體偏癱、頭痛等其他癥狀，

多見于椎動(dòng)脈造影后。并發(fā)癥處理術(shù)后處理術(shù)后需密切觀察穿刺部位有無出血或

血腫形成，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲浩戎寡?/p>

同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)

癥的發(fā)生。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備DSA適應(yīng)癥包括血管病變、腦靜脈

病變及腫瘤術(shù)前檢查等，禁忌證涵

蓋碘造影劑過敏、嚴(yán)重心肝腎功能

不全等情況。術(shù)中管理在DSA

過程中，應(yīng)給予抗凝藥物如

普通肝素，并注意導(dǎo)管操作技巧，

確保導(dǎo)絲和導(dǎo)管正確定位以進(jìn)行安

全有效的造影。注意事項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)中血管壁斑塊脫落導(dǎo)管內(nèi)血栓形成氣栓的預(yù)防與處理術(shù)中操作不慎可能導(dǎo)致血管壁斑塊脫導(dǎo)管內(nèi)的血栓形成是造成短暫性腦缺在腦血管造影過程中，氣栓的發(fā)生可落，引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死血和腦梗死的重要原因之一。預(yù)防方導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。預(yù)防措。預(yù)防措施包括穿刺成功后給予全身法包括仔細(xì)檢查并排空管道中的空氣施包括仔細(xì)檢查并排空管道中的空氣肝素化，避免導(dǎo)管或?qū)Ыz超越血管壁,以及在出現(xiàn)栓塞時(shí)及時(shí)進(jìn)行溶栓或。當(dāng)發(fā)生氣栓時(shí)，應(yīng)立即給予高壓氧斑塊。機(jī)械取栓治療。治療以減輕癥狀。短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死01

02

03皮質(zhì)盲的處理方式皮質(zhì)盲無特效處理，需完善頭顱影像

學(xué)檢查排除后循壞腦栓塞，可適當(dāng)補(bǔ)

液，促進(jìn)造影劑排泄，同時(shí)給予血管

解痙藥物。皮質(zhì)盲的定義皮質(zhì)盲是一種罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，

表現(xiàn)為雙眼視力突然喪失，瞳孔對(duì)光

反射正常。皮質(zhì)盲的常見原因皮質(zhì)盲多發(fā)生在椎動(dòng)脈造影后，也可

能出現(xiàn)在其他腦血管或冠狀動(dòng)脈造影

后。皮質(zhì)盲血管迷走反射的癥狀與處理血管迷走反射表現(xiàn)為血壓下降、

心率減慢等癥狀，處理方法包括

解除血管刺激、靜脈推注阿托品

等。動(dòng)脈夾層的處理方式對(duì)于股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈的夾層，

一

般可自行愈合；若夾層延伸過深

,應(yīng)及時(shí)行局部血管造影并考慮支架置入。動(dòng)脈夾層形成的原因動(dòng)脈夾層多因穿刺針或?qū)Ч堋?dǎo)

絲進(jìn)入內(nèi)膜下而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)

致血管壁損傷和血液滲入。動(dòng)脈夾層與血管迷走反射假性動(dòng)脈瘤的形成機(jī)制假性動(dòng)脈瘤由股動(dòng)脈穿刺后，血液通過損