內(nèi)容定義：不孕癥、不育癥病因：男方、女方、雙方診斷：治療：器質(zhì)性病變促排卵人類輔助生殖技術(shù)定義不孕癥(infertility)：有正常性生活

未采取避孕措施一年而未妊娠者原發(fā)性繼發(fā)性

不育癥：缺乏妊娠及繁殖后代的能力對男性統(tǒng)稱為不育癥國內(nèi)不孕癥發(fā)病率為7%-10%,近年有上升趨勢病因不孕癥原因-女方因素排卵功能障礙下丘腦性：多為繼發(fā)性閉經(jīng)垂體性：Sheehansyndrome，垂體瘤，高泌乳素血癥卵巢性：Turnersyndrome，卵巢早衰多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）黃體功能不足：10-40%的不育與其有關(guān)卵巢功能障礙不孕癥原因-女方因素輸卵管因素異常表現(xiàn)輸卵管機(jī)械性阻塞輸卵管的蠕動功能傘端的卵子撿拾功能

輸卵管不孕有增加趨勢不孕癥原因-女方因素輸卵管結(jié)核非特異性盆腔感染子宮內(nèi)膜異位癥輸卵管結(jié)扎或絕育后術(shù)后時(shí)間越長，復(fù)通成功率越低宮外孕術(shù)后輸卵管發(fā)育不良輸卵管因素不孕癥原因-女方因素子宮因素子宮畸形先天性無子宮、無陰道自然流產(chǎn)率雙角子宮者33.8%單角子宮34.6%縱隔子宮22%子宮肌瘤子宮內(nèi)膜息肉或慢性炎癥子宮腔粘連不孕癥原因-女方因素宮頸因素宮頸粘液性狀不良宮頸結(jié)構(gòu)改變宮頸閉鎖或狹窄宮頸腫物不孕癥原因-女方因素男方不孕因素精液異常性功能異常免疫因素男女雙方不孕因素性生活不能或不正常免疫因素同種免疫自身免疫不明原因不孕癥不孕癥的診斷一個明確診斷要明確二個必要病史及體檢三個基本

1）精子的檢查

2）排卵的檢查

3）輸卵管通暢和功能的檢查診斷要點(diǎn)病史：結(jié)核、腮腺炎等性生活、性功能查體：注意生殖器官發(fā)育檢查：精液檢查精液常規(guī)是不孕夫婦的第一步檢查不孕癥診斷-男方檢查精液檢查精液量：一次射精的量正常為2ml-6ml，平均3mlPH值：7.2-7.8精子濃度：≥20×106/ml白細(xì)胞濃度：＜1×106/ml正常形態(tài)精子占66-88%不孕癥診斷-男方檢查精子活動力：A+B≥50%或A≥25%A級：快速前進(jìn)

B級：緩慢前進(jìn)

C級：原地?cái)[動

D級：不動

精液檢查不孕癥診斷-男方檢查少精子癥精子濃度<20×106/ml。弱精子癥A級+B級精子<50%或A級精子<25%畸精子癥具有正常形態(tài)的精子<30%少、弱、畸精子癥三種變量均異常無精子癥：所射精液中無精子無精液癥：不射精不孕癥診斷-男方檢查

精液檢查病史性生活月經(jīng)史妊娠史既往史不孕癥診斷-女方檢查體格檢查一般檢查注意第二性征發(fā)育婦科檢查外陰陰道：畸形，炎癥宮頸：有無先天性宮頸閉鎖，炎癥子宮附件：畸形，腫物，炎癥，內(nèi)膜異位癥

不孕癥診斷-女方檢查卵巢功能檢查女性激素測定B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵子宮內(nèi)膜活組織檢查基礎(chǔ)體溫測定宮頸黏液陰道脫落細(xì)胞不孕癥診斷-女方檢查

激素測定（FSH、LH、E2、P、T及PRL）月經(jīng)第2-5天檢測水平可反應(yīng)卵巢的基礎(chǔ)狀態(tài)及其儲備能力LH峰值測定用于預(yù)測排卵P可反應(yīng)卵巢黃體功能，于黃體中期測定不孕癥診斷-女方檢查B超檢查子宮大小，畸形，腫瘤卵巢大小，有無多囊盆腔腫物監(jiān)測排卵內(nèi)膜厚度無損傷、檢出率和準(zhǔn)確率高、可記錄以作比較不孕癥診斷-女方檢查子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查反應(yīng)卵巢功能及子宮內(nèi)膜對卵巢激素的反應(yīng)黃體不足：黃體中期呈分泌不足或較

正常落后2日黃體萎縮不全：月經(jīng)5-6天子宮內(nèi)膜仍呈分

泌變化提示發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變不孕癥診斷-女方檢查輸卵管通暢性試驗(yàn)輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管造影宮腹腔鏡檢查不能鑒別單側(cè)還是雙側(cè)輸卵管不通不能發(fā)現(xiàn)盆腔粘連

簡便價(jià)廉、準(zhǔn)確性差，診斷價(jià)值有限輸卵管通液試驗(yàn)不孕癥診斷-女方檢查能明確輸卵管異常部位有意外的治療作用是目前應(yīng)用最廣、診斷價(jià)值較高的方法

輸卵管碘油造影不孕癥診斷-女方檢查宮腹腔鏡檢查宮腔鏡：發(fā)現(xiàn)及手術(shù)治療病變腹腔鏡-診斷輸卵管是否通暢金標(biāo)準(zhǔn)直接觀察盆腔結(jié)構(gòu)器質(zhì)性疾病手術(shù)直視下進(jìn)行輸卵管亞甲藍(lán)通液不孕癥診斷-女方檢查免疫因素精子免疫精子的自身免疫女方血清內(nèi)抗精子抗體抗子宮內(nèi)膜抗體抗卵巢抗體抗核抗體抗心磷脂抗體不孕癥的治療不孕癥的治療一般治療器質(zhì)性病變的治療誘導(dǎo)排卵輔助生殖技術(shù)一般治療增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)健康糾正營養(yǎng)不良和貧血改掉不良生活方式，戒煙戒毒，不酗酒掌握性生活知識，學(xué)會預(yù)測排卵期不孕癥的治療器質(zhì)性病變治療生殖器器質(zhì)性病變治療輸卵管慢性炎癥及阻塞一般療法輸卵管成形術(shù)輸卵管內(nèi)注藥對較大的輸卵管積水，主張切除或結(jié)扎不孕癥的治療誘導(dǎo)排卵促排排卵治療誘導(dǎo)排卵超排卵只應(yīng)用于女方排卵障礙，或正常排卵婦女在進(jìn)行助孕技術(shù)時(shí)的控制性超排卵周期先天性無卵巢、卵巢功能衰竭，使用促排卵藥物無效

不孕癥的治療不孕癥的治療-誘導(dǎo)排卵氯米芬誘導(dǎo)排卵：血清FSH>20mIU/ml者效果不佳需要下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機(jī)制健全常規(guī)治療，排卵率80%，妊娠率30%-40%。缺點(diǎn)：宮頸黏液粘稠，影響精子穿透；LUFS；子宮內(nèi)膜容受性降低為誘發(fā)排卵首選藥物HCG結(jié)構(gòu)與LH極為相似模擬內(nèi)源性LH峰值作用，誘導(dǎo)卵母細(xì)胞減數(shù)分裂和排卵發(fā)生常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射5000-10000U不孕癥的治療-誘導(dǎo)排卵促性腺激素目前常用藥物：高純度FSH和HMG治療排卵率80%，周期妊娠率10-40%用藥期間超聲監(jiān)測和血E水平檢測卵泡發(fā)育情況不孕癥的治療-誘導(dǎo)排卵溴隱亭治療能抑制垂體分泌泌乳素排卵率75-80%，妊娠率60%用于閉經(jīng)伴有高泌乳素血癥及垂體微腺瘤伴泌乳素高的不孕癥患者不孕癥的治療-誘導(dǎo)排卵

不孕癥治療的發(fā)展

人類輔助生殖技術(shù)定義在體外對配子和胚胎采用顯微操作技術(shù)，幫助不孕夫婦受孕的一組方法人工授精體外受精和胚胎移植卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射其他衍生技術(shù)不孕癥的治療-人類輔助生殖技術(shù)人工授精（artificialinsemination,AI）AI是指通過非性交的方式將優(yōu)化處理后的精子注入女性生殖道內(nèi)內(nèi)，使不育夫婦受孕的技術(shù)

夫精人工授精(artificialinserminationwith husband’ssperm,AIH)

供精人工授精(aritificalinserminationby donor,AID)不孕癥的治療-人類輔助生殖技術(shù)宮腔內(nèi)人工授精（intrauterineinsemination,IUI）用B超監(jiān)測患者卵泡的發(fā)育用培養(yǎng)液將男方精液進(jìn)行洗滌把活動力良好的精子用導(dǎo)管直接注入子宮腔內(nèi)是目前比較常用的人工授精方法不孕癥的治療-人類輔助生殖技術(shù)

男性少精、弱精、性功能障礙、生殖器畸形等生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能宮頸因素不育免疫性不育原因不明不育

輸卵管至少有一條通暢AIH適應(yīng)證不孕癥的治療-人類輔助生殖技術(shù)男、女一方患有泌尿生殖系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病一方患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患一方接觸致畸量的射線、毒物、藥物并處于作用期一方有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好AIH禁忌證不孕癥的治療-人類輔助生殖技術(shù)外受精與胚胎移植(Invitrofertilizationandembryotransfer,

IVF-ET)不孕癥的治療-人類輔助生殖技術(shù)第一代：1978年英國出生了世界上第一個試管嬰兒第二代：1992年由比利時(shí)首次在人體成功應(yīng)用卵漿內(nèi)單精子注射第三代：胚胎著床前遺傳病診斷開始發(fā)展并用于臨床不孕癥的治療-人類輔助生殖技術(shù)IVF-ET的發(fā)展IVF-ET過程藥物誘發(fā)排卵,B超監(jiān)測卵泡發(fā)育超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵精液采集與處理體外受精，胚胎培養(yǎng)胚胎移植和移植后藥物支持黃體不孕癥的治療-人類輔助生殖技術(shù)IVF-ET的成功率與年齡的關(guān)系年齡成功率＜30歲40%35歲20%-25%40歲＜10%不孕癥的治療-人類輔助生殖技術(shù)女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙排卵障礙子宮內(nèi)膜異位癥男方少、弱精子癥不明原因的不育免疫性不孕女方年齡>35歲IUI治療不成功IVF-ET適應(yīng)證不孕癥的治療-人類輔助生殖技術(shù)男、女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生