一、概念

肝炎：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。

包括：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。

二、臨床特征疲乏、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、尿黃、肝區(qū)不適、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸,無癥狀感染常見。主要通過糞—口、血液或體液傳播。各型急性肝炎的臨床特點(diǎn)：

甲肝、戊肝起病較急，多有發(fā)熱乙肝、丙肝起病較慢，多無發(fā)熱丙肝癥狀較輕、多無黃疸乙、丙、丁肝可轉(zhuǎn)為慢性肝炎急性丁肝重疊HBV易發(fā)生重型肝炎HBV重疊HEV或HCV易發(fā)生重型肝炎妊娠后期合并戊型肝炎易發(fā)生重型肝炎病毒性肝炎：是我國感染率和發(fā)病率最高的傳染病以乙型病毒性肝炎最常見！約25%HBsAg陽性者可發(fā)展為慢性肝?。愿窝住⒏斡不⒏伟?/p>

乙型病毒性肝炎

全球約3億病人，死亡200萬人/年

以亞洲（東亞、東南亞）感染率及發(fā)病率最高

急性肝炎分期

黃疸前期平均一周黃疸期平均2-6周恢復(fù)期平均一月平均2-4月全身乏力，消化道癥狀；持續(xù)1~21天乏力及消化道癥狀減輕，尿黃、眼黃、膚黃、膚癢，肝（脾）大；持續(xù)2~6周黃疸減退、癥狀消失、肝（脾）回縮、肝功正常此期警惕重型肝炎發(fā)生

急性乙型肝炎：潛伏期70-80天，

可轉(zhuǎn)為慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超過半年，慢性遷延期肝炎：食欲不振、乏力、腹脹、肝痛慢性活動性肝炎：癥狀較重，黃疸、肝病面容包括：病理解剖（一）急性肝炎肝小葉內(nèi)腫脹（水腫），變性、壞死、小葉內(nèi)膽汁淤積，膽栓形成，（二）慢性肝炎肝細(xì)胞變性壞死，形成在早期肝硬化。

（三）重型肝炎1、急性重型肝炎：肝細(xì)胞壞死面積≥肝實(shí)質(zhì)的2/3，或大灶性壞死伴肝細(xì)胞重度水腫。2、亞急性重型肝炎：亞大塊壞死（壞死面積≤50%），小葉周邊團(tuán)塊狀肝細(xì)胞再生，小膽管增生，重度瘀膽。3、慢性重型肝炎：慢性肝病的病變背景上，大塊或亞大塊新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死。（四）淤膽型肝炎輕度慢性肝炎變化+毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成，肝細(xì)胞內(nèi)膽色素滯留。病理生理（一）黃疸：肝細(xì)胞黃疸為主。（1）肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致膽小管壁破裂，膽汁反流入血竇。（2）腫脹的肝細(xì)胞壓迫膽小管，膽小管內(nèi)膽栓形成，炎癥細(xì)胞壓迫膽內(nèi)小膽管導(dǎo)致瘀膽。（3）肝細(xì)胞膜通透性增加、膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄功能障礙。（二）肝性腦病1血氨及其他毒性物質(zhì)的淤積：使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中度，導(dǎo)致肝性腦病。2氨基酸比例失調(diào)：正常值3.0~3.5肝性腦病值0.6~1.23嘉興神經(jīng)遞質(zhì)假說：氨類物質(zhì)不能被清除，通過血-腦屏障，取代正常神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致腦病。誘發(fā)因素：低鉀、低鈉血癥，消化道大出血、高蛋白飲食、感染、鎮(zhèn)靜劑、大量放腹水等。（三）出血肝臟合成的多重凝血因缺乏、血小板減少；肝時DIC導(dǎo)致凝血因子和血小板消耗增加。（四）急性腎功能不全

（肝腎綜合癥）重肝或肝硬化時，由于內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少、有效血容量↓→腎小球?yàn)V過率↓腎血流量降低。（五）肝肺綜合癥原因：1.肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)動-靜脈分流，嚴(yán)重影響氣體交換功能。2.門脈循環(huán)受阻、門-腔靜脈分流，腸道細(xì)菌進(jìn)入肺循環(huán)釋放內(nèi)毒素。臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、胸痛、發(fā)紺、頭昏，種著暈厥、昏迷。PaO2＜10.6kPa（六）腹水早期腹水產(chǎn)生的原因——鈉潴留：腎皮質(zhì)缺血，腎素分泌↑，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮；利鈉激素↓。后期腹水產(chǎn)生的原因：門脈高壓、低蛋白血癥和肝硬化結(jié)節(jié)壓迫血竇，肝淋巴液生成↑?！按笕枴迸c“小三陽”的區(qū)別1、HBsAg,HBeAg,HBc三項(xiàng)指標(biāo)呈陽性者為“大三陽”。具有較強(qiáng)傳染性。2、HBsAg,HBe,HBc三項(xiàng)指標(biāo)呈陽性者為“小三陽”基本不具有傳染性。3、二者可相互轉(zhuǎn)變。乙肝患者的飲食1、易清淡：易多進(jìn)食新鮮蔬菜，如青菜、西紅柿等2、食物要富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：如牛奶、雞蛋、魚等。成

人以每天攝入蛋白質(zhì)1-1.5克/千克體重為宜3、戒酒4、多吃胡蘿卜5、乙肝最好不要吃得過飽，注意食物的搭配

預(yù)防（一）控制傳染源1、患者的隔離2、攜帶者的管理（二）切斷傳染途徑1、甲、戊型肝炎2、乙、丙、丁型肝炎（三）保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群主動免疫

（1）甲型肝炎：甲型肝炎疫苗

（2）乙型肝炎：乙型肝炎疫苗被動免疫

（1）甲型肝炎：注射人血清球蛋白

（2）乙型肝炎：注射高效價抗乙肝免疫球蛋白醫(yī)護(hù)人員如何避免感染1、注射乙肝疫苗。