臨床護理風(fēng)險防控的燒傷康復(fù)護理技術(shù)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言記得去年深秋的一個夜班，急診送來了一位被火焰燒傷的患者——32歲的張先生，渾身裹著焦黑的衣物，疼得蜷縮著呻吟。當(dāng)時我站在搶救室里，看著他滲出滲液的創(chuàng)面和緊繃的表情，心里揪成一團。燒傷，這個看似“意外”的傷害，背后藏著太多護理風(fēng)險：感染、瘢痕攣縮、心理崩潰……每一步都可能影響患者的康復(fù)甚至生命質(zhì)量。這些年在燒傷科工作，我越來越深刻地體會到：燒傷護理絕不是簡單的“換藥”，而是貫穿急性期到康復(fù)期的系統(tǒng)工程。尤其是康復(fù)階段，患者從“保命”轉(zhuǎn)向“保功能”，護理風(fēng)險點也從休克、感染延伸到瘢痕增生、關(guān)節(jié)功能障礙、心理創(chuàng)傷等。如何在這個階段精準識別風(fēng)險、科學(xué)防控，是我們護理人員必須掌握的核心能力。今天，我就以張先生的案例為線索，和大家分享燒傷康復(fù)護理中的風(fēng)險防控實踐。02病例介紹病例介紹張先生，32歲，男性，建筑工人。2023年10月15日因工地意外火災(zāi)致全身多處燒傷，傷后2小時由120送至我院。入院時查體：意識清楚，痛苦面容，體溫37.8℃，心率112次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。燒傷評估：采用中國九分法計算，燒傷總面積35%TBSA（全身表面積），其中雙上肢（18%）、胸腹部（13%）為深I(lǐng)I度燒傷（創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍，可見網(wǎng)狀血管栓塞），右下肢（4%）為III度燒傷（焦痂形成，觸之皮革樣，無痛覺）。合并輕度吸入性損傷（咽部充血，聲音稍嘶啞，無呼吸困難）。治療經(jīng)過：急診行清創(chuàng)、補液抗休克治療，傷后72小時生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入燒傷康復(fù)科。此時創(chuàng)面部分溶痂，雙上肢、胸腹部可見黃色滲液，右下肢焦痂未脫落；患者訴創(chuàng)面灼痛（VAS評分6分），因擔(dān)心留疤和影響工作，夜間入睡困難，常獨自嘆氣。01030203護理評估護理評估面對張先生這樣的康復(fù)期患者，我們的評估必須“多維度、動態(tài)化”。我和責(zé)任護士小王每天晨間查房時，都會帶著“風(fēng)險防控”的思路去觀察——哪里可能出問題？需要提前干預(yù)什么？生理評估創(chuàng)面情況：深I(lǐng)I度創(chuàng)面（雙上肢、胸腹部）處于溶痂期，滲液多，局部溫度偏高（37.5℃），存在感染風(fēng)險；III度創(chuàng)面（右下肢）焦痂邊緣有少量滲液，周圍皮膚紅腫（提示痂下感染可能）。功能障礙：雙肘關(guān)節(jié)因燒傷后水腫、疼痛，主動屈曲僅70（正常135）；腕關(guān)節(jié)背伸受限（30，正常70），存在關(guān)節(jié)攣縮風(fēng)險。營養(yǎng)狀態(tài)：入院時血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示低蛋白血癥，影響創(chuàng)面愈合。疼痛管理：靜息時VAS評分4分，換藥時可達7分，患者因怕疼抗拒早期活動。心理評估通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估，得分為18分（≥14分提示焦慮）?；颊叻磸?fù)詢問：“會不會留疤？還能回工地干活嗎？”妻子陪床時偷偷抹淚，家庭支持雖存在但情緒負擔(dān)重。社會評估患者是家庭主要經(jīng)濟來源，兩個孩子在讀小學(xué)，經(jīng)濟壓力大；對燒傷康復(fù)知識幾乎空白，認為“只要創(chuàng)面好了就行”，不理解功能鍛煉的重要性。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理問題（均圍繞“風(fēng)險防控”展開）：1急性疼痛：與燒傷創(chuàng)面刺激、換藥操作有關(guān)（VAS評分4-7分）。2皮膚完整性受損：與燒傷導(dǎo)致表皮、真皮組織破壞有關(guān)（35%TBSA燒傷創(chuàng)面）。3有感染的風(fēng)險：與創(chuàng)面暴露、低蛋白血癥、局部血運差有關(guān)（創(chuàng)面滲液多，血清白蛋白32g/L）。4軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)水腫、疼痛、恐懼活動有關(guān)（雙肘屈曲70，腕背伸30）。5焦慮：與擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟壓力有關(guān)（HAMA評分18分）。6營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與高代謝狀態(tài)、攝入不足有關(guān)（血清白蛋白32g/L，前白蛋白150mg/L）。7潛在并發(fā)癥：瘢痕增生、關(guān)節(jié)攣縮：與深I(lǐng)I度及III度燒傷愈合機制有關(guān)（創(chuàng)面位于關(guān)節(jié)部位）。805護理目標與措施護理目標與措施針對每個護理診斷，我們制定了“短期-長期”目標，并細化了風(fēng)險防控措施。1.急性疼痛——目標：3日內(nèi)VAS評分≤3分，換藥時≤5分藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予羥考酮緩釋片（10mgq12h）口服，換藥前30分鐘加用帕瑞昔布鈉40mg靜注（避免單純依賴阿片類藥物導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)）。非藥物干預(yù)：換藥時播放患者喜歡的民謠（他說“愛聽《南方姑娘》”），用溫鹽水（37℃）預(yù)濕紗布減少揭除疼痛；指導(dǎo)妻子握住他的手，說：“我們一起數(shù)到10，很快就好?！?.皮膚完整性受損——目標：2周內(nèi)深I(lǐng)I度創(chuàng)面無感染，4周內(nèi)愈合；III度創(chuàng)面護理目標與措施6周內(nèi)完成植皮創(chuàng)面管理：深I(lǐng)I度創(chuàng)面采用水膠體敷料（含銀離子）覆蓋，利用濕性愈合原理促進表皮再生；III度創(chuàng)面每日用0.5%聚維酮碘溶液擦拭痂周，凡士林紗布隔離滲液，避免痂下積膿。體位護理：雙上肢抬高30（用軟枕墊高），減少靜脈回流障礙導(dǎo)致的創(chuàng)面水腫；胸腹部避免長時間仰臥，每2小時協(xié)助側(cè)翻一次，防止受壓缺血。3.有感染的風(fēng)險——目標：住院期間體溫≤38℃，白細胞≤10×10?/L環(huán)境防控：將病房溫度控制在28-30℃（利于創(chuàng)面干燥），濕度50%-60%（防呼吸道干燥）；每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），限制探視（僅留1名家屬）。監(jiān)測指標：每4小時測體溫，觀察創(chuàng)面滲液顏色（黃色→綠色提示銅綠假單胞菌感染）；每周查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP），若CRP＞10mg/L提示感染可能。護理目標與措施4.軀體活動障礙——目標：2周內(nèi)雙肘屈曲達100，腕背伸達50；3個月內(nèi)恢復(fù)正?；顒釉缙诳祻?fù)介入：傷后72小時（生命體征平穩(wěn)后）即開始被動活動：護士一手固定患者肘關(guān)節(jié)近端，一手托住前臂，緩慢屈曲至患者能耐受的最大角度（首次僅到80，患者喊“疼”就停），每日3次，每次10分鐘。主動訓(xùn)練：疼痛緩解后（VAS≤3分），指導(dǎo)用健手輔助患手抓握握力球（從軟球開始，逐漸換硬球），每天5組，每組10次；胸腹部燒傷影響呼吸功能，教他做“吹氣球”訓(xùn)練（深吸氣后緩慢吹，每次10秒，每天3組）。護理目標與措施5.焦慮——目標：1周內(nèi)HAMA評分≤14分，能主動表達需求認知干預(yù)：用手機播放科室康復(fù)案例視頻（比如一位和他同齡的患者，燒傷后通過鍛煉恢復(fù)了搬磚能力），指著視頻說：“您看，李哥當(dāng)時燒傷面積比您還大，現(xiàn)在能自己騎車送孩子上學(xué)了?！奔彝ブС郑簡为毢蛷埰逌贤ǎ骸澳鷦e在他面前掉眼淚，他現(xiàn)在最需要您的笑容?！苯趟刻焖昂蛷埾壬?分鐘孩子的趣事（“大寶今天數(shù)學(xué)考了90分，說等爸爸回家給他買玩具”）。護理目標與措施6.營養(yǎng)失調(diào)——目標：2周內(nèi)血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥200mg/L飲食計劃：早餐：雞蛋2個+牛奶200ml+燕麥粥1碗；午餐：清蒸魚200g+西紅柿雞蛋湯+米飯150g；加餐：酸奶1杯+香蕉1根；晚餐：瘦肉粥（瘦肉50g）+炒青菜200g。腸內(nèi)營養(yǎng)補充：因患者食欲差，加用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（瑞代），每天2次，每次200ml（用溫水沖調(diào)至40℃，避免腹瀉）。7.潛在并發(fā)癥（瘢痕增生、關(guān)節(jié)攣縮）——目標：6個月內(nèi)瘢痕厚度≤2mm，關(guān)節(jié)活護理目標與措施動度無明顯受限壓力治療：深I(lǐng)I度創(chuàng)面愈合后（約傷后3周）即開始穿戴定制壓力衣（雙上肢壓力25-30mmHg），每天穿戴23小時（僅洗澡時脫下），防止膠原過度增生。支具固定：雙肘關(guān)節(jié)夜間佩戴伸直位支具（角度120），避免睡眠中無意識屈曲導(dǎo)致攣縮；腕關(guān)節(jié)白天活動時用彈力繃帶加壓（從遠心端向近心端纏繞，避免過緊影響血運）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理康復(fù)期的并發(fā)癥就像“暗礁”，稍不注意就可能讓前期努力前功盡棄。我們每天交班時都會強調(diào)：“多問一句、多看一眼，可能就避免了大問題?！备腥居^察重點：張先生曾在傷后第10天出現(xiàn)體溫38.5℃，創(chuàng)面滲液增多且呈黃綠色，我們立即取滲液做細菌培養(yǎng)（結(jié)果為銅綠假單胞菌），同時檢查他的手衛(wèi)生——發(fā)現(xiàn)他總用未消毒的手摸創(chuàng)面（“癢得忍不住”）。護理措施：加強手衛(wèi)生宣教（用快速手消液擦拭），創(chuàng)面改用磺胺嘧啶銀乳膏外敷（對銅綠假單胞菌敏感），3天后體溫降至37.2℃，滲液減少。瘢痕增生觀察重點：傷后4周，雙上肢創(chuàng)面愈合處皮膚開始發(fā)紅、隆起（瘢痕增生早期表現(xiàn)），患者摸著硬邦邦的皮膚說：“這是不是好不了了？”護理措施：立即啟用硅膠貼（裁剪成與瘢痕等大，每天貼20小時），配合按摩（用指腹沿瘢痕長軸方向打圈，力度以患者能耐受為準），同時解釋：“瘢痕增生就像傷口在‘長力氣’，我們現(xiàn)在控制它，以后會變平軟的?！标P(guān)節(jié)攣縮觀察重點：有天晨間查房，發(fā)現(xiàn)張先生雙肘屈曲角度從100降到了85，追問原因——他說“昨晚疼，沒做鍛煉”。護理措施：調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（夜間加服1片羥考酮），并讓妻子監(jiān)督他完成訓(xùn)練（“咱們拉鉤，今天必須做夠10次”），3天后角度恢復(fù)至105。07健康教育健康教育康復(fù)護理的終極目標是“讓患者學(xué)會自我管理”。我們把健康教育做成了“分步課”，從入院講到出院，再通過隨訪鞏固。創(chuàng)面護理教會張妻“三看”：看創(chuàng)面是否發(fā)紅（感染）、看敷料是否滲液（需換藥）、看周圍皮膚是否起疹（過敏）；叮囑“三不”：不抓撓（防破潰）、不暴曬（防色素沉著）、不貼偏方（如牙膏，會加重感染）?？祻?fù)訓(xùn)練用圖示法教他“每日必做五動作”：肘屈伸、腕旋轉(zhuǎn)、手指抓握、肩關(guān)節(jié)外展、深呼吸訓(xùn)練；強調(diào)“疼痛是信號，不是停止鍵”——訓(xùn)練時VAS≤4分可繼續(xù)，＞5分需調(diào)整力度。營養(yǎng)與心理給家屬一張“飲食打卡表”，記錄每日蛋白質(zhì)攝入量（目標≥1.5g/kg體重）；推薦“家庭支持小技巧”：每周拍一張患者的康復(fù)對比照（比如手能握杯子了、能自己吃飯了），貼在床頭激勵他。復(fù)診與瘢痕管理出院后1個月、3個月、6個月必須回院復(fù)查（重點查關(guān)節(jié)活動度、瘢痕厚度）；壓力衣需根據(jù)體重調(diào)整（張先生出院時體重增加5kg，3個月后換了新一碼），至少穿戴1年。08總結(jié)總結(jié)現(xiàn)在，張先生已經(jīng)出院半年了。上次隨訪時，他在電話里笑著說：“護士，我能自己搬20斤的大米了！”聽著他的聲音，我想起剛?cè)朐簳r他蜷縮著的身影——這就是燒傷康復(fù)護理的意義：不僅是讓創(chuàng)面愈合，