腎穿刺術護理查房單擊此處添加副標題金山辦公軟件有限公司演講人腎穿刺術護理查房01前言02前言腎臟穿刺活檢術（簡稱腎穿刺術）是腎臟病學領域中一項至關重要的有創(chuàng)診斷技術，通過獲取腎組織標本進行病理學檢查，能為腎小球疾病、腎小管間質(zhì)病變等的精準診斷、治療方案制定及預后評估提供“金標準”依據(jù)。在臨床實踐中，盡管腎穿刺術已相對成熟，但因其操作涉及腎臟這一血供豐富的實質(zhì)性器官，術后出血、感染等并發(fā)癥風險始終存在，對護理工作提出了極高要求。護理查房作為臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)之一，是通過集體討論、經(jīng)驗分享和問題剖析，提升護理團隊專業(yè)能力、保障患者安全的重要手段。本次護理查房以一例腎穿刺術后患者為切入點，圍繞術前準備、術中配合、術后觀察及并發(fā)癥預防等關鍵環(huán)節(jié)展開，旨在系統(tǒng)梳理腎穿刺術全程護理要點，強化護理人員對風險節(jié)點的識別與應對能力，同時通過人性化護理措施的落實，提升患者治療依從性與就醫(yī)體驗。病例介紹03患者張某，女性，32歲，因“發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多3月余，伴雙下肢水腫1周”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)尿液泡沫增多，未予重視；1周前晨起時發(fā)現(xiàn)雙下肢輕度凹陷性水腫，活動后加重，遂至我院就診。門診查尿常規(guī)提示：尿蛋白（+++），尿紅細胞（+）；24小時尿蛋白定量3.8g；血生化示：白蛋白28g/L，血肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），總膽固醇7.2mmol/L；免疫學檢查抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陰性；腎臟超聲提示雙腎大小形態(tài)正常，皮質(zhì)回聲均勻。結(jié)合病史及實驗室檢查，臨床初步診斷為“腎病綜合征（病理類型待明確）”，為明確病理類型指導治療，經(jīng)醫(yī)患溝通后擬行腎穿刺活檢術。病例介紹患者入院后完善術前檢查：血常規(guī)示血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；凝血功能：PT12.3秒（參考值11-14秒），APTT35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原2.8g/L（參考值2-4g/L）；血壓120/75mmHg，血糖5.2mmol/L；無穿刺禁忌證（如出血傾向、嚴重高血壓、孤立腎等）。于入院第3天在超聲引導下行腎穿刺術，術中患者取俯臥位，局部麻醉后穿刺針經(jīng)皮刺入右腎下極，成功獲取2條腎組織標本，長度分別為1.5cm和1.2cm，術中患者生命體征平穩(wěn)，無明顯不適主訴。術后安返病房，予沙袋壓迫穿刺點6小時，絕對臥床24小時，密切監(jiān)測生命體征及尿液變化。病例介紹護理評估041.生理狀態(tài)評估：通過全面查體發(fā)現(xiàn)，患者雙下肢水腫（脛前凹陷性水腫，按壓后5秒內(nèi)恢復），無顏面部及全身水腫；心肺聽診無異常，腹軟無壓痛；測血壓122/78mmHg（非同日3次測量均在正常范圍），心率76次/分，律齊；實驗室檢查顯示血小板、凝血功能正常，血紅蛋白無明顯降低，腎功能基本正常，為穿刺提供了良好的生理基礎。2.心理狀態(tài)評估：入院后通過與患者及家屬溝通發(fā)現(xiàn)，患者因?qū)δI穿刺術缺乏了解，存在明顯焦慮情緒。交談中反復詢問“穿刺會不會傷腎？”“術后會不會留后遺癥？”“多久能恢復正常生活？”等問題，夜間睡眠質(zhì)量差（自述每晚僅能入睡4-5小時），家屬也表現(xiàn)出對手術風險的擔憂。3.認知與準備評估：患者文化程度為大專，理解能力良好，但對腎穿刺術的具體流程、配合要點（如呼吸控制、術后體位）等知識掌握不足，未進行過床上排尿訓練（自述平時習慣坐位排尿，擔心術后臥床排尿困難）。術前評估術中全程監(jiān)測患者生命體征：血壓波動于118-125/70-78mmHg，心率72-80次/分，血氧飽和度98%-100%；患者能配合指令，在穿刺針進針時保持屏氣（約10秒），未出現(xiàn)突然咳嗽或體位移動；穿刺過程順利，無大出血等緊急情況發(fā)生，標本獲取符合病理檢查要求。術中評估11.生命體征：術后30分鐘測血壓120/75mmHg，心率74次/分；術后2小時血壓118/72mmHg，心率70次/分；術后6小時血壓122/76mmHg，心率78次/分，均在正常范圍。22.穿刺部位：沙袋壓迫6小時去除后，觀察穿刺點無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫、瘀斑；觸診局部無明顯壓痛，未觸及包塊。33.尿液情況：術后首次排尿為淡紅色（洗肉水樣），尿常規(guī)示紅細胞（++），此后每次排尿顏色逐漸變淺，術后8小時尿液顏色轉(zhuǎn)清，尿常規(guī)紅細胞（±）；24小時尿量1500ml，無少尿或多尿。44.主訴癥狀：患者術后2小時主訴穿刺點輕微脹痛（VAS評分2分），未訴腰痛、腹痛、頭暈、乏力等不適；術后6小時疼痛緩解至VAS評分1分，術后12小時無明顯疼痛。術后評估術后評估5.心理狀態(tài)：術后患者情緒明顯放松，自述“懸著的心終于放下了”，夜間睡眠改善（能連續(xù)入睡6小時）。護理診斷05基于術前、術中、術后的系統(tǒng)評估，結(jié)合患者具體情況，提出以下護理診斷：1.焦慮與擔心腎穿刺術風險及預后有關：依據(jù)為患者術前反復詢問手術相關問題、睡眠質(zhì)量差、家屬共同表現(xiàn)出擔憂情緒。2.急性疼痛與腎穿刺術創(chuàng)傷及術后局部組織反應有關：依據(jù)為術后2小時主訴穿刺點脹痛，VAS評分2分。3.有出血的危險與腎臟血供豐富、穿刺損傷腎實質(zhì)及血管有關：依據(jù)為腎穿刺術本身為有創(chuàng)操作，術后存在血尿、腎周血腫等出血風險。4.潛在并發(fā)癥：感染與穿刺點暴露、機體免疫力降低有關：依據(jù)為皮膚完整性受損（穿刺點），患者存在低白蛋白血癥（白蛋白28g/L），免疫功能可能下降。5.知識缺乏（特定的）與缺乏腎穿刺術圍手術期配合知識有關：依據(jù)為患者術前未掌握呼吸配合、術后體位及床上排尿方法。護理診斷護理目標與措施06目標：患者術前焦慮情緒緩解，能以積極心態(tài)配合手術；術后焦慮程度進一步降低，睡眠質(zhì)量改善。措施：-個性化心理疏導：責任護士每日與患者溝通30分鐘以上，用通俗語言講解腎穿刺術的必要性（如“只有明確病理類型，醫(yī)生才能像‘打靶’一樣精準用藥”）、操作流程（從擺體位到穿刺結(jié)束約15分鐘）、成功案例（“我之前護理過的類似患者，術后恢復都很好”），重點強調(diào)“超聲引導下穿刺定位精準，風險可控”。-家屬參與支持：邀請家屬共同參與宣教，指導其通過陪伴、鼓勵（如“你看，醫(yī)生護士都很專業(yè)，我們一起加油”）緩解患者緊張情緒；允許家屬在術前10分鐘陪同患者進入準備室，給予情感支持。-放松技巧指導：教患者術前進行深呼吸訓練（用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣6秒，重復5-10次）、漸進式肌肉放松（從腳趾到頭部依次收緊再放松各部位肌肉），每日練習2次，每次10分鐘。焦慮急性疼痛目標：患者術后24小時內(nèi)疼痛程度≤VAS評分2分，能耐受。措施：-體位護理：術后絕對臥床24小時，協(xié)助患者取平臥位，腰下墊軟枕（厚度約5cm）以減輕腰部肌肉緊張；每2小時協(xié)助軸向翻身1次（保持頭、頸、軀干在同一平面），避免腰部扭曲。-物理緩解：術后6小時沙袋去除后，用溫毛巾（40℃左右）局部熱敷穿刺點周圍（避開穿刺點），每次15分鐘，每日3次，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。-疼痛評估與干預：每4小時評估疼痛程度，若VAS評分＞3分，報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服（注意排除藥物禁忌證），用藥后30分鐘再次評估疼痛緩解情況。目標：患者術后無肉眼血尿、腎周血腫等出血并發(fā)癥發(fā)生，血紅蛋白無明顯下降。措施：-術后制動管理：嚴格執(zhí)行絕對臥床24小時（前6小時平臥位，后18小時可軸向翻身），告知患者及家屬“任何不必要的活動都可能增加出血風險”；指導患者咳嗽、打噴嚏時用手按壓腰部，避免腹壓突然升高。-生命體征監(jiān)測：術后前6小時每30分鐘測血壓、心率1次，后18小時每2小時測1次，若發(fā)現(xiàn)血壓下降（較基礎值降低≥20mmHg）、心率增快（＞90次/分），立即報告醫(yī)生。-尿液觀察：術后每次排尿均留取標本，觀察顏色（從洗肉水樣→淡紅色→清亮）、量（記錄24小時尿量），若出現(xiàn)全程肉眼血尿（顏色如濃茶或鮮血）、血塊或24小時尿量＜400ml，立即通知醫(yī)生。-實驗室指標監(jiān)測：術后24小時復查血常規(guī)（重點關注血紅蛋白變化），若血紅蛋白較術前下降＞20g/L，提示可能存在活動性出血，需進一步行腎臟超聲檢查。有出血的危險目標：患者術后穿刺點無紅腫、滲液，體溫正常（≤37.3℃），無感染征象。措施：-穿刺點護理：術后24小時內(nèi)保持穿刺點敷料干燥清潔，若被汗液或尿液污染，立即無菌操作更換；24小時后拆除敷料，觀察穿刺點愈合情況，用碘伏消毒2次/日，直至結(jié)痂脫落（約3-5天）。-體溫監(jiān)測：術后3天內(nèi)每日測體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫＞37.5℃，警惕感染可能，結(jié)合血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞比例）及穿刺點情況綜合判斷。-免疫力支持：指導患者進食高蛋白飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉），糾正低白蛋白血癥；避免受涼，病房每日通風2次（每次30分鐘），限制探視人數(shù)（每日≤2人），減少交叉感染風險。潛在并發(fā)癥：感染知識缺乏（特定的）目標：患者術前掌握呼吸配合、床上排尿方法；術后知曉制動要求及飲食注意事項。措施：-術前宣教：用圖片+示范的方式講解呼吸配合要點（“穿刺時醫(yī)生會讓你屏氣，你要像吹氣球一樣先深吸一口氣，然后憋住，不要咳嗽或動，等醫(yī)生說‘可以呼吸了’再慢慢呼氣”）；指導床上排尿訓練（取平臥位，用便盆接尿，每日練習2次，每次10分鐘），若患者因害羞難以配合，可拉上圍簾保護隱私，鼓勵“剛開始可能不習慣，多練幾次就好了”。-術后指導：通過口頭講解+書面手冊告知制動要求（“術后24小時不能坐起或下床，翻身時要像‘卷地毯’一樣整體動”）、飲食原則（“前3天吃清淡易消化的食物，如粥、面條，避免吃辛辣、堅硬的食物，防止便秘增加腹壓”）；出院前發(fā)放《腎穿刺術后康復指導卡》，內(nèi)容包括活動限制（1個月內(nèi)避免劇烈運動、提重物）、復查時間（術后1周查尿常規(guī)，1個月查24小時尿蛋白定量）等。并發(fā)癥的觀察及護理07腎穿刺術雖為微創(chuàng)操作，但受腎臟解剖特點（血供豐富、位置深在）及患者個體差異（如高血壓控制不佳、凝血功能異常）影響，仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點觀察并及時處理：并發(fā)癥的觀察及護理表現(xiàn)：幾乎所有患者術后均會出現(xiàn)鏡下血尿（尿常規(guī)紅細胞陽性），多在1-3天內(nèi)自行消失；肉眼血尿發(fā)生率約5%-10%，表現(xiàn)為尿液呈洗肉水樣、淡紅色或濃茶色，嚴重時可見血塊。觀察：術后每次排尿后觀察尿液顏色，記錄首次出現(xiàn)肉眼血尿的時間及持續(xù)時間；若血尿持續(xù)＞24小時或顏色進行性加深，需警惕活動性出血。護理：-鼓勵患者多飲水（每日2000-2500ml），稀釋尿液，防止血塊堵塞尿道；-出現(xiàn)肉眼血尿時，延長絕對臥床時間至48小時，避免腰部活動；-若血尿伴頭暈、乏力、血壓下降，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）、補液或輸血治療。血尿表現(xiàn)：小血腫多無明顯癥狀，僅超聲檢查可發(fā)現(xiàn)；較大血腫（直徑＞5cm）可表現(xiàn)為腰痛加?。╒AS評分＞4分）、腰部膨隆、壓痛，嚴重時出現(xiàn)血壓下降、血紅蛋白降低。觀察：術后每日觸診腰部（動作輕柔），觀察是否有包塊；監(jiān)測血紅蛋白變化（術后24小時、48小時復查）；若患者主訴“腰部像壓了塊石頭”或疼痛突然加重，立即行腎臟超聲檢查。護理：-小血腫無需特殊處理，延長臥床時間至72小時，密切觀察病情變化；-較大血腫需絕對臥床至血腫吸收（約2-4周），避免用力排便（可予開塞露輔助）；-若血腫進行性增大或出現(xiàn)失血性休克，配合醫(yī)生行介入栓塞或外科手術止血。腎周血腫感染表現(xiàn)：穿刺點感染可見局部紅腫、滲液、壓痛，嚴重時伴膿性分泌物；腎周感染可出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、腰痛加劇、白細胞及中性粒細胞比例升高。觀察：每日檢查穿刺點2次，觀察有無紅腫、滲液；監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化；若患者主訴“穿刺點火辣辣地疼”或“發(fā)燒怕冷”，需警惕感染。護理：-穿刺點感染時，加強局部消毒（碘伏擦拭3次/日），覆蓋無菌敷料；-腎周感染時，遵醫(yī)囑予抗生素治療（如頭孢呋辛），療程7-10天；-發(fā)熱患者予物理降溫（溫水擦浴）或藥物降溫（對乙酰氨基酚），及時更換汗?jié)褚挛铮３制つw清潔。動靜脈瘺表現(xiàn)：多無明顯癥狀，部分患者可聞及腰部血管雜音（收縮期及舒張期連續(xù)性雜音），嚴重時可出現(xiàn)血尿持續(xù)不緩解、高血壓（因腎缺血激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)）。觀察：術后若血尿持續(xù)＞1周或血壓較術前升高≥20mmHg，需行腎臟血管超聲或CT血管造影（CTA）明確診斷。護理：-無癥狀的小動靜脈瘺多可自行閉合，需定期復查（每3個月超聲檢查1次）；-較大動靜脈瘺或出現(xiàn)癥狀者，需行介入栓塞治療，術后按血管介入術后護理常規(guī)（穿刺點加壓包扎、制動）。健康教育08健康教育是促進患者術后康復、減少并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)，需貫穿圍手術期，根據(jù)患者需求分階段實施：健康教育疾病知識：用簡單易懂的語言解釋“為什么要做腎穿刺”（如“你的尿蛋白很多，就像腎臟‘漏’了，穿刺能找到‘漏’的原因”），強調(diào)病理結(jié)果對治療的指導意義（“不同的病理類型，用藥方案可能完全不一樣”）。配合要點：重點講解呼吸控制（“屏氣是為了讓腎臟固定，減少穿刺誤差”）、床上排尿（“術后不能下床，提前練習能避免到時排不出尿的尷尬”），現(xiàn)場示范并讓患者復述，確保掌握。心理準備：告知手術可能的不適（“打麻藥時有點像螞蟻咬，穿刺時腰部脹脹的，都能忍受”），消除對疼痛的過度恐懼。術前健康教育體位與活動：強調(diào)“術后24小時絕對臥床”的重要性（“就像新補的衣服需要壓一壓才更牢固”），解釋“軸向翻身”的方法（“頭、肩、臀一起動，腰部不能扭”）；24小時后可床上坐起，48小時后可室內(nèi)緩慢行走，1周內(nèi)避免彎腰、提重物。12癥狀觀察：教會患者及家屬觀察尿液顏色（“正常尿液是淡黃色，出現(xiàn)紅色、茶色要及時說”）、穿刺點情況（“敷料濕了、周圍紅了要告訴護士”）、腰痛程度（“輕微脹疼正常，像刀割一樣疼要警惕”）。3飲食指導：術后前3天以清淡易消化飲食為主（如小米粥、軟面條），避免辛辣、油炸食物；鼓勵多飲水（每日2000ml），但水腫患者需限制飲水量（尿量+500ml）；高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉）促進傷口愈合，避免植物蛋白（如豆制品）加重腎臟負擔。術后健康教育活動與休息：1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、跳繩）、重體力勞動（如搬重物），3個月內(nèi)避免腰部撞擊（如騎電動車顛簸）；建議選擇散步、太極拳等溫和運動，以不感到疲勞為度。用藥指導：遵醫(yī)囑按時服用激素（如潑尼松）、免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺），不可自行增減劑量或停藥；告知藥物可能的副作用（如激素引起的滿月臉、免疫力