復(fù)發(fā)性多軟骨炎耳部個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某某，女，45歲，漢族，已婚，育有1子，從事行政工作。因“左耳疼痛伴聽力下降1周，加重2天”于2024年4月10日收入我院耳鼻喉科。既往有高血壓病史3年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mg口服，每日1次，血壓控制在120-130/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史；否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M(jìn)行。（二）現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左耳疼痛，呈持續(xù)性脹痛，夜間疼痛明顯加重，無放射痛，伴左耳聽力輕度下降，偶有“嗡嗡樣”耳鳴，無耳流膿、頭暈、惡心嘔吐、面部麻木等癥狀。自行在藥店購買“頭孢呋辛酯片”（具體劑量不詳）口服3天，左耳疼痛及聽力下降癥狀無緩解。2天前左耳疼痛突然加重，視覺模擬疼痛評分（VAS）升至6分，聽力下降明顯，與人正常交流需對方提高音量，遂前往我院門診就診。門診查體示：左耳廓彌漫性紅腫，觸痛明顯，外耳道皮膚充血，鼓膜完整但標(biāo)志不清；右耳未見明顯異常。門診完善血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例78.5%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞比例18.2%（參考值20-40%）；炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（參考值0-10mg/L），血沉（ESR）42mm/h（參考值0-20mm/h）；顳骨CT示：左耳廓軟骨密度不均，局部軟組織腫脹，外耳道未見狹窄，中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)未見明顯異常。門診以“左耳疼痛原因待查：復(fù)發(fā)性多軟骨炎可能”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，每日進(jìn)食量較平時減少約1/3，夜間因疼痛入睡困難，睡眠時長約4-5小時/天，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）?？圃u估耳部評估：左耳廓彌漫性紅腫，以耳甲腔及耳輪部為著，觸診質(zhì)地偏硬，壓痛（+），無波動感，未觸及皮下積液或結(jié)節(jié)；右耳廓無紅腫、壓痛，形態(tài)正常。左耳外耳道皮膚充血，耵聹少許，清理后見鼓膜完整，呈淡紅色，光錐縮短，錘骨柄及短突標(biāo)志欠清；右耳鼓膜完整，呈珍珠白色，光錐清晰，錘骨柄及短突標(biāo)志正常。左耳偶有“嗡嗡樣”耳鳴，VAS評分2分，無耳悶、耳溢液癥狀。聽力評估：入院當(dāng)天完善純音測聽檢查，結(jié)果示左耳氣導(dǎo)聽閾：250Hz35dBHL、500Hz40dBHL、1000Hz45dBHL、2000Hz40dBHL，骨導(dǎo)聽閾基本正常（均＜25dBHL），判定為輕度傳導(dǎo)性聽力下降；右耳氣導(dǎo)聽閾均＜25dBHL，骨導(dǎo)聽閾正常，聽力功能良好。其他相關(guān)評估：鼻腔檢查示雙側(cè)鼻腔黏膜無充血、水腫，鼻中隔居中，各鼻道未見分泌物；咽喉部檢查示咽黏膜無充血，扁桃體無腫大，喉黏膜光滑，聲帶運動正常，無聲音嘶??；氣管、胸骨柄處無壓痛，無呼吸困難癥狀。（四）輔助檢查實驗室檢查：入院當(dāng)天完善血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例76.3%，淋巴細(xì)胞比例19.5%，血紅蛋白132g/L（參考值115-150g/L），血小板225×10?/L（參考值100-300×10?/L）；炎癥指標(biāo)：CRP33mg/L，ESR40mm/h；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）30U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）26U/L（參考值13-35U/L），血肌酐（Scr）62μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）4.0mmol/L（參考值2.86-8.2mmol/L），均在正常范圍；空腹血糖5.4mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）；自身抗體檢測：抗核抗體（ANA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性，抗軟骨抗體陽性（滴度1:160）。影像學(xué)檢查：入院第2天完善胸部CT檢查，示雙肺紋理清晰，未見明顯炎癥或占位性病變，氣管、支氣管通暢，無狹窄或擴張；心臟大小、形態(tài)正常。顳骨MRI示：左耳廓軟骨信號不均勻，局部軟組織水腫，增強掃描可見輕度強化，外耳道、中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)未見明顯異常信號。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與左耳廓軟骨炎癥反應(yīng)及外耳道充血有關(guān)依據(jù)：患者主訴左耳持續(xù)性脹痛，夜間加重，VAS評分6分；查體可見左耳廓彌漫性紅腫、觸痛明顯，外耳道皮膚充血，符合炎癥引發(fā)疼痛的臨床表現(xiàn)。（二）聽力下降（輕度）：與左耳鼓膜充血、中耳腔壓力輕度異常有關(guān)依據(jù)：純音測聽示左耳輕度傳導(dǎo)性聽力下降，患者自述與人交流需對方提高音量，日常聽電話時左耳需貼近聽筒才能清晰感知，且伴隨偶發(fā)耳鳴，影響正常聽覺功能。（三）焦慮：與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心聽力恢復(fù)情況及病情預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者入院后頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“疾病能否治愈”“聽力會不會永久下降”“以后會不會復(fù)發(fā)”等問題，情緒緊張，自述夜間因擔(dān)憂病情難以入睡，入睡時間長達(dá)1-2小時，睡眠時長不足5小時/天，焦慮自評量表（SAS）評分58分（＞50分，提示中度焦慮）。（四）知識缺乏：缺乏復(fù)發(fā)性多軟骨炎的疾病知識、治療配合要點及自我護(hù)理方法依據(jù)：患者對疾病病因、治療方案不了解，詢問“這病是怎么得的”“吃激素會不會有副作用”；對用藥依從性認(rèn)知不足，表示“癥狀好轉(zhuǎn)后能不能自行減藥”；對出院后自我護(hù)理要點不掌握，不清楚如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及識別復(fù)發(fā)信號。（五）潛在并發(fā)癥：耳部感染加重、聽力進(jìn)一步下降、耳廓軟骨壞死依據(jù)：患者目前存在左耳廓炎癥及外耳道充血，炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）顯著升高，若炎癥控制不佳，可能導(dǎo)致外耳道感染擴散，加重鼓膜充血，進(jìn)而引發(fā)聽力進(jìn)一步下降；長期炎癥刺激還可能導(dǎo)致耳廓軟骨缺血、壞死，影響耳廓形態(tài)及功能。（六）營養(yǎng)失調(diào)（潛在）：低于機體需要量，與食欲下降、炎癥消耗增加有關(guān)依據(jù)：患者自述發(fā)病以來食欲下降，每日進(jìn)食量減少約1/3，且疾病處于急性炎癥期，機體代謝及能量消耗增加，若持續(xù)進(jìn)食不足，可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入低于消耗，出現(xiàn)體重下降、免疫力降低等問題。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間左耳疼痛得到有效緩解，聽力功能逐步改善，焦慮情緒減輕，掌握復(fù)發(fā)性多軟骨炎的相關(guān)知識及自我護(hù)理要點，無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院并能堅持出院后規(guī)范治療與隨訪。（二）具體目標(biāo)疼痛管理：入院24小時內(nèi)患者左耳疼痛VAS評分降至4分以下；住院期間疼痛VAS評分維持在2分以下；出院前無明顯疼痛癥狀，僅在按壓耳廓時偶有輕微不適。聽力恢復(fù)：住院1周內(nèi)患者左耳聽力較入院時改善，純音測聽氣導(dǎo)聽閾平均下降10dBHL以上；出院時左耳聽力恢復(fù)至接近正常水平（氣導(dǎo)聽閾＜30dBHL），耳鳴癥狀消失或明顯減輕（VAS評分＜1分）。情緒調(diào)節(jié)：入院3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；夜間入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠時長達(dá)到7-8小時/天；自述情緒平穩(wěn)，能積極配合治療。知識掌握：出院前患者能正確復(fù)述復(fù)發(fā)性多軟骨炎的病因、主要臨床表現(xiàn)、治療方案（糖皮質(zhì)激素的使用方法及減量原則）、用藥注意事項及自我護(hù)理要點；知曉疾病復(fù)發(fā)的預(yù)警信號（如耳部疼痛、紅腫、聽力下降等），知識掌握率達(dá)80%以上。并發(fā)癥預(yù)防：住院期間患者左耳廓紅腫、外耳道充血逐漸減輕至消失；入院1周內(nèi)炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）降至正常范圍；無耳部感染加重、聽力進(jìn)一步下降及耳廓軟骨壞死等并發(fā)癥發(fā)生。營養(yǎng)維持：住院期間患者食欲逐步恢復(fù)，每日進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前水平；體重?zé)o下降，血常規(guī)示血紅蛋白、白蛋白水平維持在正常范圍，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)藥物干預(yù)與監(jiān)測遵醫(yī)囑給予抗炎鎮(zhèn)痛及抗炎藥物治療，入院當(dāng)天予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，指導(dǎo)患者餐后服用，以減少對胃黏膜的刺激；同時予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，抑制軟骨炎癥反應(yīng)。用藥前向患者及家屬詳細(xì)解釋藥物的作用（布洛芬緩解疼痛，甲潑尼龍控制炎癥）、劑量、用法及可能的不良反應(yīng)（如布洛芬可能引起胃部不適、惡心，甲潑尼龍可能導(dǎo)致血糖升高、失眠、向心性肥胖等），告知患者若出現(xiàn)胃部脹痛、心慌、失眠等癥狀需及時告知醫(yī)護(hù)人員。用藥后每4小時評估患者左耳疼痛VAS評分，記錄疼痛變化情況。入院第1天下午（用藥6小時后）評估，患者左耳疼痛VAS評分降至4分，夜間未因疼痛醒來；入院第3天，患者左耳疼痛VAS評分降至2分，遵醫(yī)囑將甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量調(diào)整為30mg靜脈滴注，每日1次，繼續(xù)口服布洛芬；入院第5天，患者疼痛VAS評分維持在1-2分，停用布洛芬，僅予甲潑尼龍30mg靜脈滴注；入院第7天，甲潑尼龍減量至20mg靜脈滴注，患者無明顯疼痛，VAS評分0分，僅在觸碰左耳廓時偶有輕微不適。物理緩解措施指導(dǎo)患者采用冷敷方式緩解疼痛，用無菌紗布包裹冰袋（溫度控制在0-4℃），置于左耳廓紅腫部位，每次15-20分鐘，每日3次。護(hù)理人員需在旁協(xié)助，確保冰袋不直接接觸皮膚，防止凍傷；冷敷后觀察耳廓皮膚顏色、溫度，若出現(xiàn)皮膚蒼白、麻木，立即停止冷敷。同時告知患者避免擠壓、揉搓左耳廓，避免佩戴耳機或耳飾，減少對耳部的刺激。入院第2天，患者反饋冷敷后疼痛明顯緩解，耳廓皮膚無凍傷跡象。疼痛相關(guān)舒適護(hù)理保持病室環(huán)境安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少外界環(huán)境對患者的刺激；夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，避免因環(huán)境因素加重疼痛感知。指導(dǎo)患者采用深呼吸、緩慢呼氣的放松方法，每日2次，每次10分鐘，配合舒緩的輕音樂，幫助緩解疼痛引發(fā)的緊張情緒，減輕疼痛感受。（二）聽力下降的護(hù)理干預(yù)聽力監(jiān)測與評估建立聽力監(jiān)測記錄單，每日上午采用耳語試驗初步評估患者聽力變化（在安靜環(huán)境下，護(hù)理人員站在患者左耳側(cè)3米處，用耳語聲說常用詞匯，觀察患者能否準(zhǔn)確復(fù)述）；每周復(fù)查1次純音測聽，對比聽力改善情況。入院第1天耳語試驗示患者左耳僅能聽清1米處耳語聲；入院第4天，患者能聽清3米處耳語聲；入院第7天復(fù)查純音測聽，左耳氣導(dǎo)聽閾：250Hz25dBHL、500Hz30dBHL、1000Hz35dBHL、2000Hz30dBHL，較入院時平均下降10dBHL，聽力明顯改善。耳部護(hù)理與保護(hù)每日用無菌棉簽蘸取0.9%氯化鈉注射液清潔左耳外耳道，動作輕柔，避免損傷外耳道皮膚；清潔后觀察外耳道充血情況及有無分泌物，若發(fā)現(xiàn)分泌物增多、顏色異常（如黃色膿性分泌物），及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑予氧氟沙星滴耳液滴左耳，每次2滴，每日3次，滴藥時協(xié)助患者取側(cè)臥位，左耳朝上，輕輕牽拉耳廓使外耳道變直，滴藥后保持該體位5-10分鐘，確保藥液充分接觸外耳道皮膚及鼓膜，增強療效。入院第3天，查體示左耳外耳道充血較前減輕；入院第7天，外耳道充血完全消失，鼓膜標(biāo)志清晰。告知患者避免長時間處于嘈雜環(huán)境（如KTV、建筑工地），聽音樂時音量控制在40分貝以下，每次聽音樂時間不超過30分鐘；避免使用耳毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素），如需使用其他藥物，需提前告知醫(yī)生自身聽力情況及疾病史。與患者交流時，保持語速緩慢、吐字清晰，必要時采用手勢或?qū)懽州o助溝通，避免因聽力下降導(dǎo)致溝通障礙，加重患者焦慮情緒。耳鳴緩解護(hù)理指導(dǎo)患者采用“聲音掩蔽法”緩解耳鳴，即在休息時播放輕柔的自然音效（如流水聲、鳥鳴聲），音量以剛好掩蓋耳鳴聲為宜，每日2次，每次20分鐘，幫助患者適應(yīng)耳鳴，減輕耳鳴對睡眠及情緒的影響。入院第5天，患者自述耳鳴癥狀明顯減輕，僅在安靜環(huán)境下偶有感知，VAS評分降至1分；入院第8天，耳鳴癥狀完全消失。（三）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)心理溝通與支持入院當(dāng)天與患者進(jìn)行一對一心理溝通，時長約30分鐘，耐心傾聽患者的擔(dān)憂（如擔(dān)心聽力無法恢復(fù)、長期服用激素的副作用、疾病影響工作），對患者的感受表示理解，給予情感支持。向患者詳細(xì)講解復(fù)發(fā)性多軟骨炎的疾病特點：雖為慢性疾病，但早期規(guī)范治療可有效控制病情，多數(shù)患者耳部癥狀可明顯改善，聽力能逐步恢復(fù)，減少患者對疾病預(yù)后的擔(dān)憂。之后每日下午固定時間（15:00-15:20）與患者溝通，了解其當(dāng)日情緒變化及需求，及時解答疑問。例如，患者擔(dān)心激素副作用時，向其解釋“目前使用的激素劑量較小，且會根據(jù)病情逐漸減量，短期使用出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的概率較低，醫(yī)護(hù)人員會定期監(jiān)測血糖、血壓及肝腎功能，無需過度擔(dān)心”。入院第2天，患者自述“心里沒那么慌了”；入院第3天，SAS評分降至45分，夜間入睡時間縮短至20分鐘，睡眠時長達(dá)到7.5小時/天。放松訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行“漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練”，每日1次，每次15分鐘，具體步驟：從腳部開始，先用力收縮肌肉5秒，再放松10秒，逐漸向上至腿部、腹部、胸部、上肢、頸部、面部，依次進(jìn)行肌肉收縮與放松訓(xùn)練，幫助患者緩解身體緊張，減輕焦慮情緒。同時，為患者提供放松音樂播放列表，鼓勵患者在睡前聽30分鐘放松音樂，促進(jìn)睡眠。入院第4天，患者能獨立完成漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，自述訓(xùn)練后身體明顯放松，焦慮感減輕。家庭支持干預(yù)與患者家屬溝通，告知家屬患者目前的焦慮情緒及主要擔(dān)憂，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。建議家屬在探視時多與患者交流輕松的話題（如家庭生活、孩子學(xué)習(xí)情況），避免提及可能加重患者焦慮的內(nèi)容（如疾病嚴(yán)重程度、治療費用）。家屬表示會每天來院陪伴患者，協(xié)助患者學(xué)習(xí)疾病知識，共同制定出院后的康復(fù)計劃，讓患者感受到家庭支持，增強治療信心。（四）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康指導(dǎo)根據(jù)患者住院時間，分階段開展健康指導(dǎo)，避免信息過載，提高患者知識掌握率：入院第2天：講解疾病基礎(chǔ)認(rèn)知，包括復(fù)發(fā)性多軟骨炎的病因（目前病因未明，可能與自身免疫異常有關(guān)）、主要臨床表現(xiàn)（除耳部癥狀外，還可能累及鼻、喉、氣管等部位，需注意觀察鼻塞、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀），讓患者對疾病有初步了解。入院第4天：講解治療方案，重點說明糖皮質(zhì)激素的治療作用（控制炎癥、緩解癥狀）、使用方法（靜脈滴注逐漸過渡至口服，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑減量，不可自行停藥或增減劑量），以及定期復(fù)查的重要性（復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR評估炎癥控制情況，復(fù)查聽力評估恢復(fù)情況）。入院第6天：講解自我護(hù)理要點，包括飲食（高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免辛辣刺激性食物）、休息（保證每日7-8小時睡眠，避免過度勞累）、耳部護(hù)理（保持耳部清潔干燥，避免污水進(jìn)入外耳道）、復(fù)發(fā)預(yù)警（如耳部再次出現(xiàn)疼痛、紅腫、聽力下降，或出現(xiàn)鼻塞、聲音嘶啞等其他部位癥狀，需及時就醫(yī)）。多樣化指導(dǎo)方式采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”相結(jié)合的方式進(jìn)行指導(dǎo)：制作圖文并茂的《復(fù)發(fā)性多軟骨炎患者護(hù)理手冊》，包含疾病知識、用藥指導(dǎo)、自我護(hù)理等內(nèi)容，發(fā)放給患者及家屬；播放激素用藥及耳部護(hù)理的視頻（如滴耳液使用方法、冷敷操作視頻），讓患者更直觀地掌握操作要點。出院前采用“提問式”評估患者知識掌握情況，圍繞疾病病因、治療方案、用藥注意事項、自我護(hù)理要點及復(fù)發(fā)預(yù)警等內(nèi)容提問，共10個問題，患者能正確回答8個，知識掌握率達(dá)80%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。用藥指導(dǎo)強化制作個性化用藥指導(dǎo)卡，列出患者出院后需服用的藥物（甲潑尼龍片16mg口服，每日1次，每周減量2mg，直至減至8mg口服，每日1次后維持；硝苯地平緩釋片20mg口服，每日1次），標(biāo)明藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，交給患者及家屬。重點強調(diào)甲潑尼龍的減量原則：“每周一早上減少2mg，不可自行加快減量速度，若減量過程中出現(xiàn)耳部疼痛、紅腫等癥狀，需暫停減量并及時就醫(yī)”。告知患者定期監(jiān)測血糖、血壓（每周測量2-3次），若出現(xiàn)血糖升高（空腹血糖＞7.0mmol/L）、血壓波動（＞140/90mmHg）、胃部不適、情緒波動等不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通。（五）并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理干預(yù)病情密切觀察建立病情觀察記錄單，每日觀察并記錄患者左耳廓紅腫、壓痛情況及外耳道充血情況，監(jiān)測體溫（每日4次，分別為6:00、10:00、14:00、18:00），觀察有無發(fā)熱（體溫＞37.3℃）。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)：入院第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70.2%，CRP18mg/L，ESR25mm/h，較入院時明顯下降；入院第7天復(fù)查血常規(guī)及炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，CRP8mg/L，ESR15mm/h，均降至正常范圍。觀察患者聽力變化，若出現(xiàn)聽力突然下降、耳痛加重、耳廓紅腫范圍擴大或出現(xiàn)波動感（提示可能存在膿腫形成），及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查（如顳骨MRI、穿刺抽液），調(diào)整治療方案。住院期間，患者未出現(xiàn)上述異常情況，無并發(fā)癥發(fā)生。感染控制護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)行耳部護(hù)理（如清潔外耳道、滴耳液給藥）時，使用無菌物品，避免交叉感染。告知患者避免用手觸摸外耳道，防止細(xì)菌帶入；洗澡時用耳塞或無菌棉球堵住外耳道口，避免污水進(jìn)入外耳道引發(fā)感染。保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒，減少病室內(nèi)細(xì)菌滋生。營養(yǎng)支持護(hù)理評估患者食欲情況，與營養(yǎng)科醫(yī)生溝通，為患者制定個性化飲食計劃：每日保證蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋1個、牛奶250ml、瘦肉50g），增加新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）及水果（如蘋果、橙子）攝入，補充維生素，促進(jìn)炎癥恢復(fù)；避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜）及油膩食物，減少對炎癥部位的刺激。鼓勵患者少量多餐，若進(jìn)食時因疼痛影響食欲，可在餐前30分鐘服用止痛藥，緩解疼痛后再進(jìn)食。入院第3天，患者自述食欲有所改善，每日進(jìn)食量較入院時增加約1/4；入院第7天，食欲完全恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到發(fā)病前水平。住院期間監(jiān)測患者體重，入院時體重58kg，出院時體重58.5kg，無體重下降；復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白135g/L，白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），均在正常范圍，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)。（六）出院指導(dǎo)與隨訪計劃出院前綜合指導(dǎo)出院前1天，對患者及家屬進(jìn)行全面出院指導(dǎo)，包括：用藥指導(dǎo)：再次強調(diào)甲潑尼龍的減量方案（16mgpoqd×1周→14mgpoqd×1周→12mgpoqd×1周→10mgpoqd×1周→8mgpoqd維持），告知患者不可自行調(diào)整劑量；繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片控制血壓，每日監(jiān)測血壓并記錄。自我護(hù)理：保持耳部清潔干燥，避免挖耳、擠壓耳廓；避免過度勞累，保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行輕度運動（如散步），每日30分鐘；飲食清淡，戒煙戒酒。病情監(jiān)測：每日觀察耳部有無疼痛、紅腫、聽力下降，若出現(xiàn)上述癥狀或鼻塞、聲音嘶啞、呼吸困難等其他部位癥狀，及時就醫(yī)；每周復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR，每月復(fù)查聽力及肝腎功能，每3個月復(fù)查顳骨CT。隨訪計劃制定為患者建立個人隨訪檔案，記錄患者姓名、年齡、聯(lián)系方式、出院診斷、治療方案及復(fù)查時間。明確隨訪時間：出院后1周、2周、1個月、3個月分別進(jìn)行電話隨訪，了解患者用藥情況、病情變化及復(fù)查結(jié)果；出院后3個月邀請患者來院復(fù)診，進(jìn)行全面評估。同時，建立患者微信群，定期推送復(fù)發(fā)性多軟骨炎的護(hù)理知識及注意事項，解答患者疑問，提高患者出院后的治療依從性。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者于2024年4月19日出院，共住院9天。出院時評估結(jié)果如下：疼痛：左耳疼痛VAS評分0分，無明顯疼痛，僅在按壓耳廓時偶有輕微不適。聽力：純音測聽示左耳氣導(dǎo)聽閾：250Hz20dBHL、500Hz25dBHL、1000Hz30dBHL、2000Hz25dBHL，聽力恢復(fù)至接近正常水平，耳鳴癥狀完全消失。情緒：患者情緒平穩(wěn)，SAS評分40分，自述無焦慮感，夜間入睡順利，睡眠時長7-8小時/天。知識掌握：通過提問評估，患者能正確復(fù)述復(fù)發(fā)性多軟骨炎的病因、治療方案、用藥注意事項及自我護(hù)理要點，知曉復(fù)發(fā)預(yù)警信號，知識掌握率達(dá)85%。并發(fā)癥：住院期間無耳部感染加重、聽力進(jìn)一步下降及耳廓軟骨壞死等并發(fā)癥發(fā)生，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況良好，體重?zé)o下降。出院情況：患者及家屬掌握出院后用藥方法及隨訪計劃，對護(hù)理工作滿意度達(dá)98%，順利出院。（二）護(hù)理工作亮點疼痛管理個性化：根據(jù)患者疼痛評分動態(tài)調(diào)整藥物劑量，結(jié)合冷敷物理干預(yù)，同時注重舒適護(hù)理，有效緩解患者疼痛，且未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，疼痛控制效果良好。聽力護(hù)理精細(xì)化：通過每日耳語試驗及每周純音測聽，動態(tài)監(jiān)測聽力變化，及時調(diào)整護(hù)理措施；耳部清潔及滴耳液給藥操作規(guī)范，配合耳鳴緩解護(hù)理，促進(jìn)聽力快速恢復(fù)。健康指導(dǎo)分階段：根據(jù)患者住院不同時期的需求，分階段開展健康指導(dǎo)，采用多樣化指導(dǎo)方式，避免信息過載，提高患者知識掌握率，為出院后自我護(hù)理奠定基礎(chǔ)。多維度并發(fā)癥預(yù)防：從病情觀察、感染控制、營養(yǎng)支持三個維度開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，密切監(jiān)測炎癥指標(biāo)及耳部癥狀，有效避免并發(fā)癥發(fā)生，保障患者治療安全。（三）護(hù)理工作不足全身癥狀監(jiān)測不足：復(fù)發(fā)性多軟骨炎可能累及鼻、喉、氣管等多個部位，但護(hù)理過程中重點關(guān)注耳部癥狀，對其他部位癥狀（如鼻塞、聲音嘶?。┑谋O(jiān)測及指導(dǎo)不夠細(xì)致，患者對全身癥狀的識別能力不足，可能影響病情早期發(fā)現(xiàn)。心理護(hù)理深度不夠：雖通過溝通緩解患者焦慮情緒，但未深入評估患者的工作壓力、家庭支持系統(tǒng)對心理狀態(tài)的影響，也未邀請心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)心理評估，對于患者潛在的心理問題（如對慢性疾病的長期心理適應(yīng)）挖掘不夠。出