社區(qū)兒童哮喘管理中的營(yíng)養(yǎng)支持策略演講人01社區(qū)兒童哮喘管理中的營(yíng)養(yǎng)支持策略02營(yíng)養(yǎng)支持在兒童哮喘管理中的理論基礎(chǔ)：從機(jī)制到臨床意義03社區(qū)兒童哮喘營(yíng)養(yǎng)支持的核心策略：基于個(gè)體需求的精準(zhǔn)干預(yù)04社區(qū)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施路徑：構(gòu)建“家-社-醫(yī)”協(xié)同網(wǎng)絡(luò)05實(shí)踐案例與效果評(píng)價(jià)：從理論到落地的實(shí)證06挑戰(zhàn)與對(duì)策：推動(dòng)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)支持可持續(xù)發(fā)展的思考07總結(jié)與展望：以營(yíng)養(yǎng)為翼，守護(hù)哮喘兒童的“呼吸自由”目錄01社區(qū)兒童哮喘管理中的營(yíng)養(yǎng)支持策略社區(qū)兒童哮喘管理中的營(yíng)養(yǎng)支持策略作為在社區(qū)兒科臨床工作十余年的醫(yī)生，我深刻體會(huì)到兒童哮喘管理是一場(chǎng)需要家庭、社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同作戰(zhàn)的“持久戰(zhàn)”。在接診的眾多患兒中，許多家長(zhǎng)將目光聚焦于藥物控制，卻往往忽視了營(yíng)養(yǎng)這一“隱形基石”——科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持不僅能改善患兒的免疫狀態(tài)、降低氣道炎癥反應(yīng)，更能從根本上提升哮喘管理的長(zhǎng)期效果。本文將從社區(qū)視角出發(fā)，系統(tǒng)闡述兒童哮喘管理中營(yíng)養(yǎng)支持的理論基礎(chǔ)、核心策略、實(shí)施路徑及實(shí)踐挑戰(zhàn)，為基層醫(yī)療工作者提供一套可落地的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。02營(yíng)養(yǎng)支持在兒童哮喘管理中的理論基礎(chǔ)：從機(jī)制到臨床意義哮喘的病理生理特征與營(yíng)養(yǎng)代謝的內(nèi)在關(guān)聯(lián)兒童哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性，其發(fā)生發(fā)展涉及免疫失衡（Th1/Th2細(xì)胞比例失調(diào)）、氧化應(yīng)激增強(qiáng)及氣道重構(gòu)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而營(yíng)養(yǎng)素作為機(jī)體免疫調(diào)節(jié)、抗氧化及組織修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其代謝狀態(tài)直接影響哮喘的進(jìn)程：-免疫調(diào)節(jié)失衡：哮喘患兒常存在Th2型免疫優(yōu)勢(shì)（分泌IL-4、IL-5、IL-13等促炎因子），而維生素D、Omega-3多不飽和脂肪酸（PUFAs）等營(yíng)養(yǎng)素可促進(jìn)Treg細(xì)胞分化，抑制Th2過(guò)度活化，恢復(fù)免疫平衡；-氧化應(yīng)激損傷：氣道炎癥反應(yīng)中大量活性氧（ROS）產(chǎn)生，導(dǎo)致氣道上皮損傷，而維生素C、維生素E、硒等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素可直接清除ROS，保護(hù)氣道黏膜；-氣道重構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期慢性炎癥可引發(fā)氣道平滑肌增生、基底膜增厚，而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鋅等營(yíng)養(yǎng)素是維持氣道組織修復(fù)的關(guān)鍵，缺乏時(shí)可能加劇重構(gòu)進(jìn)程。社區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀與哮喘管理的交叉問(wèn)題我國(guó)社區(qū)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況呈現(xiàn)“雙峰化”特征：一方面，部分患兒存在微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏（如維生素D、鋅），這與飲食結(jié)構(gòu)單一、日照不足、過(guò)度精加工食品攝入有關(guān)；另一方面，肥胖兒童比例逐年上升，而肥胖本身可通過(guò)全身性炎癥、機(jī)械壓迫氣道等機(jī)制加重哮喘癥狀。據(jù)社區(qū)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，哮喘患兒中維生素D缺乏率高達(dá)60%-70%，肥胖合并哮喘的比例較非肥胖兒童高2.3倍，這為社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供了明確的靶點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持在哮喘管理中的臨床價(jià)值STEP1STEP2STEP3STEP4相較于藥物治療，營(yíng)養(yǎng)支持具有“多靶點(diǎn)、副作用小、長(zhǎng)期獲益”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：-輔助控制癥狀：研究顯示，規(guī)律補(bǔ)充維生素D可使哮喘急性發(fā)作率降低30%-40%；-減少藥物依賴(lài)：合理膳食結(jié)構(gòu)可改善患兒肺功能，降低吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的使用劑量；-提升生活質(zhì)量：營(yíng)養(yǎng)狀況改善后，患兒的運(yùn)動(dòng)耐力、睡眠質(zhì)量及學(xué)習(xí)能力均顯著提升，形成“健康-營(yíng)養(yǎng)-哮喘控制”的正向循環(huán)。03社區(qū)兒童哮喘營(yíng)養(yǎng)支持的核心策略：基于個(gè)體需求的精準(zhǔn)干預(yù)社區(qū)兒童哮喘營(yíng)養(yǎng)支持的核心策略：基于個(gè)體需求的精準(zhǔn)干預(yù)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)支持需遵循“評(píng)估-診斷-干預(yù)-監(jiān)測(cè)”的閉環(huán)管理原則，結(jié)合患兒的年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化方案。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：構(gòu)建社區(qū)簡(jiǎn)易篩查體系1.常規(guī)篩查指標(biāo)：-體格測(cè)量：采用WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，定期監(jiān)測(cè)身高、體重、BMI-for-age，評(píng)估是否存在生長(zhǎng)遲緩、低體重或肥胖；-生化指標(biāo)：通過(guò)指尖血檢測(cè)維生素D（25-OH-D）、血紅蛋白（Hb）、鐵蛋白（SF），必要時(shí)開(kāi)展血清鋅、硒水平檢測(cè)；-膳食調(diào)查：采用“24小時(shí)膳食回顧法+食物頻率問(wèn)卷”，評(píng)估能量及宏量/微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入是否達(dá)標(biāo)。2.哮喘特異性評(píng)估工具：-采用“哮喘控制測(cè)試（ACT）”結(jié)合“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（STAMP）”，識(shí)別“高風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不良-哮喘”患兒（如頻繁發(fā)作、合并食物過(guò)敏、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者）。關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的精準(zhǔn)干預(yù)方案1.維生素D：哮喘免疫調(diào)節(jié)的“核心調(diào)節(jié)劑”-作用機(jī)制：通過(guò)抑制Th2細(xì)胞因子釋放、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞抗菌活性、調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞屏障功能，降低氣道高反應(yīng)性。-干預(yù)策略：-預(yù)防性補(bǔ)充：所有哮喘患兒每日補(bǔ)充維生素D400-800IU（根據(jù)年齡調(diào)整），血清25-OH-D水平維持在30-50ng/mL（75-125nmol/L）；-治療性補(bǔ)充：已確診缺乏者（<20ng/mL），每日口服2000IU，持續(xù)3個(gè)月后改為維持量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣水平。-社區(qū)實(shí)踐技巧：指導(dǎo)家長(zhǎng)選擇“維生素D3”（膽鈣化醇）而非維生素D2，因其半衰期更長(zhǎng)；鼓勵(lì)夏季增加戶(hù)外活動(dòng)（每日30分鐘，暴露四肢），促進(jìn)內(nèi)源性維生素D合成。關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的精準(zhǔn)干預(yù)方案2.Omega-3多不飽和脂肪酸：天然的抗炎“潤(rùn)滑劑”-作用機(jī)制：其代謝產(chǎn)物EPA、DHA可競(jìng)爭(zhēng)性抑制花生四烯酸（AA）代謝，減少白三烯（LTB4、LTC4）等致炎介質(zhì)生成，緩解支氣管收縮。-干預(yù)策略：-膳食來(lái)源：每周至少攝入2次深海魚(yú)類(lèi)（如三文魚(yú)、鯖魚(yú)、沙丁魚(yú)），每次50-100g；植物來(lái)源（如亞麻籽、奇亞子）中的ALA可部分轉(zhuǎn)化為EPA/DHA，但轉(zhuǎn)化率不足5%（需增加攝入量）；-補(bǔ)充劑使用：對(duì)于飲食難以達(dá)標(biāo)的患兒，可選用高純度魚(yú)油（EPA+DHA≥500mg/天），需注意與抗血小板藥物（如阿司匹林）的相互作用。關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的精準(zhǔn)干預(yù)方案抗氧化營(yíng)養(yǎng)素：清除氧化應(yīng)激的“清道夫”-維生素C：每日推薦攝入量（RNI）為1-3歲40mg、4-6歲50mg、7-14歲65mg。建議增加深色蔬菜（西蘭花、菠菜）、水果（獼猴桃、草莓）攝入，必要時(shí)補(bǔ)充劑100-200mg/天（避免超過(guò)500mg以防草酸結(jié)石）；-維生素E：通過(guò)堅(jiān)果（杏仁、核桃）、植物油（葵花籽油）補(bǔ)充，RNI為1-3歲4mg、4-6歲5mg、7-14歲7mg；-硒：參與谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）的組成，推薦攝入量為15-45μg/天，來(lái)源包括海產(chǎn)品（牡蠣、海帶）、瘦肉、蛋類(lèi)。關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的精準(zhǔn)干預(yù)方案益生菌：調(diào)節(jié)腸道-氣道軸的“微生態(tài)調(diào)節(jié)劑”-作用機(jī)制：特定菌株（如鼠李糖乳桿菌GG、雙歧桿菌動(dòng)物亞種）可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，減少腸源性L(fǎng)PS入血，抑制Th2免疫應(yīng)答，降低氣道炎癥。-干預(yù)策略：-菌株選擇：優(yōu)先選擇有哮喘臨床研究證據(jù)的菌株（如LGGBB-12、HN019）；-劑量與療程：每日補(bǔ)充5-10CFU，持續(xù)至少12周，可與維生素D聯(lián)合使用增強(qiáng)效果；-注意事項(xiàng)：免疫缺陷患兒慎用，避免選擇含益生菌的含糖飲料（可能加重炎癥）。關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的精準(zhǔn)干預(yù)方案宏量營(yíng)養(yǎng)素優(yōu)化：控制體重與改善氣道反應(yīng)性-蛋白質(zhì)：哮喘患兒處于高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)比同齡兒童增加10%-15%（1-3歲1.5-2.0g/kg/d，4-14歲1.2-1.5g/kg/d），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、禽、蛋、奶、豆制品）；01-脂肪：控制飽和脂肪酸（動(dòng)物脂肪、油炸食品）攝入，增加單不飽和脂肪酸（橄欖油、牛油果），推薦脂肪供能比占總能量的25%-30%。03-碳水化合物：避免精制糖（如含糖飲料、糕點(diǎn)），因其可促進(jìn)炎癥因子釋放；建議全谷物（燕麥、糙米）替代精制米面，膳食纖維攝入達(dá)到年齡+5g/天（如7歲兒童12g/天）；02特殊情況的營(yíng)養(yǎng)管理1.食物過(guò)敏合并哮喘：-約30%-40%的哮喘患兒合并食物過(guò)敏（以雞蛋、牛奶、花生、海鮮常見(jiàn)），需通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE確診；-回避原則：明確過(guò)敏食物需嚴(yán)格回避，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)替代（如牛奶過(guò)敏者選用深度水解配方或氨基酸配方，雞蛋過(guò)敏者補(bǔ)充其他優(yōu)質(zhì)蛋白）；-口服免疫治療（OIT）：在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，針對(duì)特定過(guò)敏原進(jìn)行脫敏治療，需同步監(jiān)測(cè)哮喘控制情況。特殊情況的營(yíng)養(yǎng)管理2.肥胖哮喘患兒：-減重目標(biāo)：每月減重1%-2%，避免快速減重導(dǎo)致肌肉流失；-飲食模式：采用“低升糖指數(shù)（GI）+高蛋白+高纖維”膳食，如早餐全麥面包+水煮蛋+無(wú)糖豆?jié){，午餐雜糧飯+清蒸魚(yú)+炒時(shí)蔬，晚餐雜糧粥+雞胸肉+涼拌海帶；-行為干預(yù)：減少屏幕時(shí)間（每日≤1小時(shí)），增加中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳，每日30分鐘），運(yùn)動(dòng)前15分鐘可補(bǔ)充少量碳水化合物（如半根香蕉）預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘。特殊情況的營(yíng)養(yǎng)管理-不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)：糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加、鈣吸收障礙、鉀丟失，需補(bǔ)充：ADBC-鈣：每日800-1000mg（牛奶300mL+豆腐100g+深綠色蔬菜100g）；-鉀：香蕉、橙子、馬鈴薯等；-益生菌：預(yù)防激素相關(guān)性腸道菌群紊亂。3.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患兒：04社區(qū)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施路徑：構(gòu)建“家-社-醫(yī)”協(xié)同網(wǎng)絡(luò)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施路徑：構(gòu)建“家-社-醫(yī)”協(xié)同網(wǎng)絡(luò)社區(qū)作為兒童健康管理的“最后一公里”，需整合家庭、社區(qū)醫(yī)療中心、上級(jí)醫(yī)院資源，形成“篩查-干預(yù)-隨訪(fǎng)”的閉環(huán)服務(wù)。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與分工1.核心成員：-社區(qū)全科醫(yī)生：負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基礎(chǔ)干預(yù)方案制定、藥物與營(yíng)養(yǎng)相互作用監(jiān)測(cè)；-注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師（RD）：開(kāi)展膳食指導(dǎo)、個(gè)性化食譜設(shè)計(jì)、特殊病例會(huì)診；-哮喘專(zhuān)科護(hù)士：執(zhí)行患兒隨訪(fǎng)、家長(zhǎng)教育、癥狀日記管理；-健康管理師：協(xié)調(diào)家庭-社區(qū)溝通，督促生活方式干預(yù)。2.協(xié)作機(jī)制：-與上級(jí)醫(yī)院兒科、呼吸科、營(yíng)養(yǎng)科建立“雙向轉(zhuǎn)診”通道（如重癥哮喘患兒轉(zhuǎn)診至醫(yī)院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，穩(wěn)定期患兒回歸社區(qū)管理）；-每月開(kāi)展“多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診”，為復(fù)雜病例（如合并營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、食物過(guò)敏的哮喘患兒）提供一站式服務(wù)。家庭營(yíng)養(yǎng)教育的創(chuàng)新模式1.分層教育內(nèi)容：-基礎(chǔ)層（所有家長(zhǎng)）：通過(guò)“哮喘營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)”“短視頻”（如“哮喘寶寶的餐桌指南”），普及“營(yíng)養(yǎng)是哮喘管理重要部分”的理念；-進(jìn)階層（高風(fēng)險(xiǎn)患兒家長(zhǎng)）：開(kāi)展“一對(duì)一膳食指導(dǎo)”，教家長(zhǎng)使用“食物交換份法”搭配膳食，例如“1份主食（25g大米）=1小塊饅頭=半碗稀飯”，便于靈活調(diào)整；-強(qiáng)化層（依從性差家長(zhǎng)）：采用“動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談”技巧，引導(dǎo)家長(zhǎng)反思“孩子哮喘反復(fù)是否與飲食有關(guān)”，提升干預(yù)依從性。家庭營(yíng)養(yǎng)教育的創(chuàng)新模式2.實(shí)踐性教育工具：-發(fā)放“哮喘兒童膳食寶塔”（底層全谷物、蔬菜，中層水果、肉蛋，頂層少量油脂/糖）；-開(kāi)發(fā)“社區(qū)營(yíng)養(yǎng)APP”，提供膳食計(jì)算（輸入食物自動(dòng)計(jì)算能量及營(yíng)養(yǎng)素）、食譜推薦（根據(jù)季節(jié)、過(guò)敏情況更新）、癥狀記錄功能；-組織“親子廚房”活動(dòng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)制作“抗炎餐”（如三文魚(yú)菠菜卷、南瓜紫米粥），讓孩子參與食材挑選與烹飪，增加飲食興趣。社區(qū)環(huán)境支持與資源整合1.社區(qū)食堂/學(xué)校供餐改造：-與社區(qū)食堂合作，推出“哮喘兒童營(yíng)養(yǎng)套餐”，低鹽、低油、無(wú)添加防腐劑，標(biāo)注主要營(yíng)養(yǎng)素含量（如“富含維生素D：清蒸三文魚(yú)+香菇油菜”）；-協(xié)調(diào)學(xué)校避免在哮喘高發(fā)季節(jié)（如春季花粉季）提供易過(guò)敏食物（如芒果、菠蘿），設(shè)立“特殊餐臺(tái)”為食物過(guò)敏患兒提供替代餐。2.社會(huì)資源聯(lián)動(dòng)：-引入公益組織捐贈(zèng)“營(yíng)養(yǎng)包”（如維生素D滴劑、魚(yú)油），為經(jīng)濟(jì)困難家庭提供免費(fèi)補(bǔ)充劑；-聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展“哮喘營(yíng)養(yǎng)健康周”活動(dòng)，免費(fèi)提供骨密度檢測(cè)（評(píng)估鈣營(yíng)養(yǎng)狀況）、膳食咨詢(xún)等服務(wù)。05實(shí)踐案例與效果評(píng)價(jià)：從理論到落地的實(shí)證典型案例分享案例1：維生素D缺乏的輕度持續(xù)哮喘患兒-基本情況：男，5歲，哮喘病史2年，每月發(fā)作1-2次（表現(xiàn)為咳嗽、喘息，夜間憋醒），ACT評(píng)分20分（完全控制）。體格檢查：BMI14.5kg/m2（正常），血清25-OH-D18ng/mL（缺乏）。-干預(yù)方案：-每日補(bǔ)充維生素D600IU+鈣劑300mg；-增加戶(hù)外活動(dòng)（每日16:00后戶(hù)外1小時(shí)，暴露四肢）；-調(diào)整膳食：每周3次三文魚(yú)（清蒸），每日300mL牛奶，減少碳酸飲料。-隨訪(fǎng)結(jié)果：3個(gè)月后復(fù)查25-OH-D38ng/mL，ACT評(píng)分25分，近1個(gè)月無(wú)發(fā)作，ICS劑量從200μg/d減至100μg/d。典型案例分享案例2：肥胖合并中重度哮喘的學(xué)齡兒童-基本情況：女，10歲，哮喘病史5年，頻繁急性發(fā)作（每月2-3次，需全身使用糖皮質(zhì)激素），BMI26.8kg/m2（肥胖）。膳食調(diào)查：每日攝入含糖飲料500mL，油炸食品3-4次，蔬菜水果不足100g。-干預(yù)方案：-減重飲食：每日能量控制在1400kcal（蛋白質(zhì)20%、脂肪30%、碳水化合物50%），用無(wú)糖豆?jié){替代含糖飲料，蒸紅薯替代米飯，增加綠葉蔬菜（每日300g）；-運(yùn)動(dòng)處方：每日快走30分鐘（餐后1小時(shí)），游泳（每周2次，每次40分鐘）；-行為干預(yù)：家長(zhǎng)記錄“飲食-癥狀日記”，每周反饋給社區(qū)醫(yī)生。-隨訪(fǎng)結(jié)果：6個(gè)月后體重減輕4.5kg，BMI24.1kg/m2（超重），急性發(fā)作頻率降至每月1次，全身糖皮質(zhì)激素停用，肺功能FEV1提升15%。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)支持的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)-營(yíng)養(yǎng)狀況：BMI-for-age、維生素D水平、血紅蛋白等生化指標(biāo)改善率；-哮喘控制：ACT/C-ACT（兒童哮喘控制測(cè)試）評(píng)分提升率、急性發(fā)作次數(shù)減少率；-用藥情況：ICS使用劑量下降率、急救藥物使用頻率。1.近期指標(biāo)（3-6個(gè)月）：12.遠(yuǎn)期指標(biāo)（1年以上）：-生活質(zhì)量：兒童生活質(zhì)量問(wèn)卷（PAQLQ）評(píng)分；-肺功能：FEV1、PEF（呼氣峰流速）年增長(zhǎng)率；-醫(yī)療成本：因哮喘就診次數(shù)、住院費(fèi)用下降情況。206挑戰(zhàn)與對(duì)策：推動(dòng)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)支持可持續(xù)發(fā)展的思考當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)A1.家長(zhǎng)認(rèn)知誤區(qū)：部分家長(zhǎng)認(rèn)為“營(yíng)養(yǎng)支持就是多吃飯”“藥物比營(yíng)養(yǎng)更重要”，導(dǎo)致依從性差；B2.社區(qū)資源不足：多數(shù)社區(qū)缺乏專(zhuān)職營(yíng)養(yǎng)師，膳食指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)性不足；C3.隨訪(fǎng)體系不完善：患兒失訪(fǎng)率高，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；D4.醫(yī)保政策限制：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如益生菌、魚(yú)油）未納入醫(yī)保，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)對(duì)策略與未來(lái)展望1.加強(qiáng)科普宣傳：通過(guò)社區(qū)講座、短視頻、家長(zhǎng)課堂等形式，用“患兒故事”替代說(shuō)教（