醫(yī)院急救醫(yī)療操作流程指南急救是醫(yī)療體系中與時(shí)間賽跑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范的操作流程不僅能提升搶救成功率，更能最大限度減少并發(fā)癥。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，梳理從院前現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估到院內(nèi)精準(zhǔn)救治的全流程要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員及急救相關(guān)從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、院前急救：現(xiàn)場(chǎng)處置的核心邏輯（一）現(xiàn)場(chǎng)安全與環(huán)境評(píng)估抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，第一步需快速判斷環(huán)境安全性：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無觸電、坍塌、交通碰撞等二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)協(xié)調(diào)消防、公安等力量排除隱患。施救者應(yīng)做好自身防護(hù)（如佩戴手套、口罩），避免直接接觸污染物。（二）快速病情判斷1.意識(shí)評(píng)估：輕拍患者雙肩并呼喊“你還好嗎？”，觀察有無睜眼、肢體活動(dòng)或應(yīng)答。若無意識(shí)，立即啟動(dòng)后續(xù)搶救流程。2.呼吸與循環(huán)評(píng)估：觀察胸廓起伏（≤10秒）判斷呼吸狀態(tài)，同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈（成人）或股動(dòng)脈（兒童）感知脈搏。若呼吸停止/異常（如瀕死喘息）、無脈搏，判定為心搏驟停，需立即行心肺復(fù)蘇（CPR）。3.重點(diǎn)癥狀識(shí)別：創(chuàng)傷患者快速查看有無大出血、骨折畸形；中毒患者詢問陪同人員毒物類型；胸痛患者關(guān)注疼痛性質(zhì)、放射部位，初步鑒別心梗、肺栓塞等急癥。（三）基礎(chǔ)生命支持措施1.心肺復(fù)蘇（CPR）體位擺放：將患者置于硬板或平坦地面，解開上衣暴露胸部，施救者跪于一側(cè)。胸外按壓：定位雙乳頭連線中點(diǎn)，雙手交疊、掌根垂直按壓，頻率____次/分，深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間比1:1，避免按壓中斷。開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液等），采用仰頭抬頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)用推舉下頜法），保持氣道通暢。人工呼吸：捏住患者鼻翼，深吸一口氣后緩慢持續(xù)吹氣（成人每次1秒以上，觀察胸廓起伏），按壓與通氣比為30:2，每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）評(píng)估生命體征。AED使用：若現(xiàn)場(chǎng)有自動(dòng)體外除顫儀（AED），盡快開機(jī)并按語音提示操作，分析心律后必要時(shí)給予電擊除顫。2.創(chuàng)傷急救止血：動(dòng)脈出血采用指壓法（如肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈壓迫），配合止血帶（上肢扎在上臂上1/3，下肢扎在大腿中上部，記錄時(shí)間，每小時(shí)放松1-2分鐘）；靜脈出血用加壓包扎（覆蓋無菌紗布后繃帶加壓）。固定：骨折部位就近取材（木板、硬紙板等）固定，避免骨折端移位損傷血管神經(jīng)；脊柱損傷患者需多人協(xié)作搬運(yùn)，保持脊柱軸線穩(wěn)定。搬運(yùn)：昏迷患者采用復(fù)蘇體位（側(cè)臥、頭后仰，防止誤吸）；創(chuàng)傷患者用鏟式擔(dān)架或硬板搬運(yùn)，避免顛簸。（四）呼救與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備1.呼救：撥打急救電話時(shí)，清晰說明現(xiàn)場(chǎng)地址、患者主要癥狀（如“心搏驟停”“大出血”）、人數(shù)，保持電話通暢，聽從調(diào)度員指導(dǎo)。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：若患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定，可提前聯(lián)系院內(nèi)急診，告知病情、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，便于院內(nèi)做好搶救準(zhǔn)備（如啟動(dòng)導(dǎo)管室、準(zhǔn)備血液制品）。二、院內(nèi)急診接診：高效協(xié)作的救治閉環(huán)（一）預(yù)檢分診：精準(zhǔn)分級(jí)處置采用急診五色分診法，根據(jù)病情優(yōu)先級(jí)安排就診：紅色（危重癥）：需立即搶救（如心搏驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血），啟動(dòng)急診綠色通道。橙色（急重癥）：10分鐘內(nèi)處置（如急性心梗、腦卒中）。黃色（亞急癥）：30分鐘內(nèi)處置（如高熱驚厥、中度哮喘）。綠色（輕癥）：1-2小時(shí)內(nèi)處置（如輕微擦傷、普通感冒）。黑色（瀕死/死亡）：評(píng)估后終止搶救或移交太平間。分診護(hù)士需快速采集生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度）、過敏史、既往史，填寫分診單，確?；颊叩玫郊皶r(shí)處置。（二）急診搶救室處置：多維度生命支持1.生命體征監(jiān)護(hù)：連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧；建立靜脈通路（成人首選上肢大靜脈，兒童可頭皮針或骨髓腔穿刺），抽取血?dú)?、血常?guī)、生化等急查項(xiàng)目。2.對(duì)癥處理：心搏驟停：繼續(xù)CPR，盡早氣管插管（或喉罩），使用腎上腺素（1mg/3-5分鐘靜推）、胺碘酮（室顫時(shí)）等藥物，必要時(shí)床旁超聲評(píng)估驟停原因。急性氣道梗阻：成人清醒患者用海姆立克法（腹部沖擊），昏迷患者行腹部/胸部沖擊+心肺復(fù)蘇；兒童采用背部拍擊（肩胛間區(qū)）+胸部沖擊（乳頭連線下方）交替進(jìn)行。創(chuàng)傷休克：快速補(bǔ)液（晶體液如林格氏液，首劑____ml），輸血指征（Hb<70g/L或活動(dòng)性出血），同時(shí)控制出血（手術(shù)、介入栓塞等）。中毒：催吐（清醒且合作患者）、洗胃（服毒后1小時(shí)內(nèi)，強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性毒物禁用）、活性炭吸附（有機(jī)毒物），配合特效解毒劑（如納洛酮用于阿片類中毒，解磷定用于有機(jī)磷中毒）。（三）多學(xué)科會(huì)診與?？平唤?.會(huì)診啟動(dòng)：復(fù)雜病例（如多發(fā)傷、重癥胰腺炎）需在30分鐘內(nèi)邀請(qǐng)外科、心內(nèi)科等?？茣?huì)診，明確治療方向（手術(shù)、介入、溶栓等）。2.交接要點(diǎn)：轉(zhuǎn)運(yùn)至專科前，急診團(tuán)隊(duì)需與接收方詳細(xì)交接：患者信息、搶救經(jīng)過（用藥、操作、化驗(yàn)結(jié)果）、當(dāng)前生命體征、待完善計(jì)劃，填寫《急診患者交接單》并雙方簽字確認(rèn)。三、特殊急救場(chǎng)景的操作細(xì)化（一）心搏驟停：高級(jí)生命支持（ACLS）除基礎(chǔ)CPR外，需：氣道管理：氣管插管后用呼氣末CO?監(jiān)測(cè)確認(rèn)位置，機(jī)械通氣參數(shù)（潮氣量6-8ml/kg，頻率10-12次/分）。藥物治療：腎上腺素（持續(xù)驟停時(shí)每3-5分鐘1mg）、血管加壓素（替代首劑腎上腺素）、抗心律失常藥（胺碘酮、利多卡因）。病因識(shí)別：通過心電圖、超聲、化驗(yàn)排查可逆因素（低血容量、缺氧、電解質(zhì)紊亂、心臟壓塞、張力性氣胸、血栓栓塞，即“6H5T”）。（二）急性腦卒中：時(shí)間窗管理缺血性卒中：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（部分6小時(shí)內(nèi)）符合指征者，靜脈溶栓（rt-PA）；24小時(shí)內(nèi)評(píng)估血管內(nèi)治療（取栓）。出血性卒中：控制血壓（收縮壓≤140mmHg），甘露醇脫水降顱壓，必要時(shí)神經(jīng)外科手術(shù)。轉(zhuǎn)運(yùn)要求：急診至CT時(shí)間≤25分鐘，影像至溶栓時(shí)間≤60分鐘（DoortoNeedleTime）。（三）兒科急救：特殊要點(diǎn)評(píng)估差異：兒童意識(shí)評(píng)估用“疼痛刺激”（掐捏耳垂），呼吸評(píng)估觀察腹式呼吸（嬰兒以腹式為主）。心肺復(fù)蘇：嬰兒按壓用雙指（乳頭連線下方），兒童用單掌根，頻率____次/分，按壓深度嬰兒約4cm、兒童約5cm，通氣時(shí)避免過度通氣。四、急救后交接與質(zhì)量控制（一）病歷與記錄完善搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，急診醫(yī)師需完成《搶救記錄》，詳細(xì)記錄：患者到達(dá)時(shí)間、生命體征、主要診斷。搶救措施（用藥劑量、操作時(shí)間、器械使用）、病情變化及對(duì)應(yīng)處理。會(huì)診意見、轉(zhuǎn)運(yùn)去向、家屬告知情況。記錄需客觀準(zhǔn)確，體現(xiàn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如“14:30患者心率降至30次/分，予阿托品1mg靜推，14:32心率升至65次/分”）。（二）后續(xù)隨訪與質(zhì)量改進(jìn)1.隨訪：急診或?qū)？漆t(yī)師定期隨訪患者預(yù)后，記錄并發(fā)癥、功能恢復(fù)情況，完善診療方案。2.質(zhì)量控制：科室每月復(fù)盤急救案例