重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）作為急危重癥患者的集中救治單元，患者病情危重、免疫功能低下、侵入性操作密集，醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險顯著高于普通病房。有效防控醫(yī)院感染是保障醫(yī)療質(zhì)量、改善患者預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本方案結(jié)合重癥科臨床特點與感染防控規(guī)范，從環(huán)境管理、人員操作、器械使用、監(jiān)測預(yù)警等維度構(gòu)建全流程防控體系，為降低感染率、優(yōu)化診療安全提供實踐指引。一、環(huán)境與布局管理（一）區(qū)域功能劃分ICU需嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）、污染區(qū)，各區(qū)標(biāo)識清晰且物理分隔。清潔區(qū)（如醫(yī)護(hù)辦公區(qū)、配藥室）禁止放置污染物品；潛在污染區(qū)（如治療準(zhǔn)備區(qū)）強化物表消毒；污染區(qū)（如患者診療區(qū)）設(shè)置獨立污物處置通道，與清潔通道分離，避免交叉污染。（二）通風(fēng)與空氣質(zhì)量管理采用機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，確保診療區(qū)域換氣次數(shù)≥12次/小時；疑似/確診呼吸道感染患者（如新冠、流感）優(yōu)先安置于負(fù)壓病房，或使用空氣凈化裝置（高效過濾器）降低氣溶膠傳播風(fēng)險。每日診療結(jié)束后，采用紫外線照射（≥60分鐘）或過氧化氫霧化消毒空氣，消毒期間嚴(yán)禁人員滯留。（三）物表與環(huán)境清潔消毒1.高頻接觸表面（床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕、輸液架等）：采用500mg/L含氯消毒劑或復(fù)合季銨鹽消毒劑擦拭，每班次至少1次；遇污染時立即消毒，做到“一床一巾一消毒”。2.地面清潔：遵循“由潔到污”原則，使用250mg/L含氯消毒劑拖拭，每日至少2次；嘔吐物、排泄物污染時，先用吸水材料覆蓋，再噴灑2000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘后清理。3.床單元終末消毒：患者轉(zhuǎn)出、出院或死亡后，床單元（床墊、床架、被褥）采用高溫清洗（≥80℃）或臭氧消毒；呼吸機(jī)管路、濕化罐等專用器械送消毒供應(yīng)中心滅菌處理。二、人員感染防控管理（一）醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范1.手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”（接觸患者前、清潔/無菌操作前，接觸患者后、接觸體液后、接觸環(huán)境后），采用流動水+皂液或含醇手消毒劑（速干手消劑），揉搓時間≥15秒。床旁、治療車、走廊等區(qū)域需配置速干手消劑，確保設(shè)施觸手可及。2.防護(hù)用品使用：接觸血液、體液時戴一次性手套；氣管插管、吸痰等氣溶膠操作時，佩戴N95口罩、護(hù)目鏡/面屏、防滲隔離衣，必要時加戴鞋套。防護(hù)用品破損/污染時立即更換，脫卸時避免污染面接觸清潔區(qū)。3.職業(yè)暴露處置：銳器傷時，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，流動水沖洗后用安爾碘消毒，報告感控科評估是否預(yù)防性用藥；呼吸道暴露后，立即脫離現(xiàn)場，規(guī)范脫卸防護(hù)用品，清水沖洗鼻腔，報告后接受進(jìn)一步評估。（二）保潔與后勤人員管理保潔人員需接受感控培訓(xùn)，掌握分區(qū)清潔原則：清潔區(qū)與污染區(qū)工具（拖把、抹布）嚴(yán)格分開（不同顏色標(biāo)識）；醫(yī)療廢物按“感染性、損傷性”分類收集，雙層包裝，銳器放入專用利器盒，轉(zhuǎn)運時封閉運送、日產(chǎn)日清。（三）探視與陪護(hù)管理實行“非必要不探視”原則，確需探視時，限制人數(shù)（≤2人）與時間（≤30分鐘）。探視者需測體溫、戴醫(yī)用外科口罩，在緩沖間更換探視衣、鞋套，經(jīng)手消毒后方可進(jìn)入。兒童、孕婦及呼吸道感染者禁止探視。三、患者感染風(fēng)險防控（一）患者安置與隔離1.新入患者優(yōu)先安置于單間，待感染篩查（血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等）結(jié)果明確后，再根據(jù)病情調(diào)整：多重耐藥菌（MDRO）感染/定植患者實施單間隔離或同類患者集中安置，床頭懸掛“接觸隔離”標(biāo)識，限制無關(guān)人員出入。2.呼吸道感染患者需佩戴醫(yī)用外科口罩（意識清楚且配合者），與其他患者床間距≥1.2米，避免床頭相對。（二）基礎(chǔ)護(hù)理與侵入性操作管理1.皮膚與口腔護(hù)理：每日溫水擦拭皮膚，保持清潔干燥；口腔護(hù)理每2-4小時1次，根據(jù)口腔pH值選擇護(hù)理液（中性用溫水，酸性用碳酸氫鈉，堿性用氯己定），預(yù)防菌群移位。2.侵入性器械管理：呼吸機(jī)：濕化罐用無菌水，每日更換；管路每周更換1-2次（污染時立即更換），撤機(jī)后送消毒供應(yīng)中心滅菌。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：穿刺點覆蓋無菌透明敷料，每72-96小時更換（滲血/松動時立即更換）；輸液接頭用75%乙醇擦拭待干后連接，每24小時評估導(dǎo)管必要性，盡早拔除。導(dǎo)尿管：采用密閉式引流系統(tǒng)，集尿袋低于膀胱水平；每日評估留置必要性，盡量48小時內(nèi)拔除，確需留置者每周更換尿袋、每月更換導(dǎo)尿管。（三）抗菌藥物與營養(yǎng)支持1.抗菌藥物管理：遵循“降階梯”治療原則，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，避免長期廣譜抗菌藥物使用；定期開展MDRO監(jiān)測（如MRSA、CRE），對定植患者實施去定植治療（洗必泰沐浴、口腔護(hù)理）。2.營養(yǎng)支持：入院24-48小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇合適制劑與喂養(yǎng)途徑（鼻胃管/鼻空腸管），預(yù)防誤吸；腸外營養(yǎng)盡量采用單腔導(dǎo)管，避免藥物混合輸注。四、感染監(jiān)測與應(yīng)急處置（一）日常監(jiān)測1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：專人每日查閱病歷、檢驗報告，對發(fā)熱、白細(xì)胞升高、分泌物異?；颊咦匪莞腥驹?，填寫報告卡及時上報感控科。2.微生物監(jiān)測：每月對ICU空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手采樣，監(jiān)測菌落總數(shù)（空氣≤4CFU/皿·30min，物表≤5CFU/cm2，手≤10CFU/cm2）；每季度開展MDRO主動篩查（鼻拭子、直腸拭子），重點關(guān)注高?；颊撸ㄩL期使用抗菌藥物、機(jī)械通氣者）。（二）暴發(fā)應(yīng)急處置短期內(nèi)（≤1周）出現(xiàn)3例及以上同源感染（同一菌株、同一感染類型）時，啟動暴發(fā)預(yù)案：立即隔離患者，暫停接收新患者，強化環(huán)境消毒（過氧乙酸熏蒸），追溯感染源（器械、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境），采集標(biāo)本送檢驗科基因測序，明確傳播鏈。針對原因采取干預(yù)措施（如停用污染器械、醫(yī)務(wù)人員帶菌者暫停工作）。五、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）培訓(xùn)與考核每季度組織醫(yī)務(wù)人員、保潔人員開展感控培訓(xùn)（手衛(wèi)生、防護(hù)用品使用、MDRO防控等），采用情景模擬、案例分析提高參與度；培訓(xùn)后進(jìn)行理論與操作考核，不合格者補考，確保全員掌握核心知識。（二）督查與反饋感控科聯(lián)合護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科每周督查（手衛(wèi)生依從性、防護(hù)用品使用、消毒記錄等），發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場反饋、跟蹤整改；每月召開感控小組會議，分析感染數(shù)據(jù)（感染率、MDRO檢出率），提出改進(jìn)措施。（三）多部門協(xié)作建立“感控科-檢驗科-臨床科室”協(xié)作機(jī)制，檢驗科及時反饋微生物結(jié)果，感控科指導(dǎo)臨床調(diào)整措施；設(shè)備科保障消毒設(shè)備運行，后勤部門確保清潔物資供應(yīng)，形成防控合力