醫(yī)保管理科筆試題目及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词牵ǎ?A.政府財政撥款-B.企業(yè)和個人繳費-C.社會捐贈-D.醫(yī)療機構(gòu)捐贈答案：B2.基本醫(yī)療保險的參保對象不包括（）-A.職工-B.農(nóng)民-C.退休人員-D.服刑人員答案：D3.醫(yī)保報銷的一般流程是（）-A.就醫(yī)-結(jié)算-申報-審核-B.就醫(yī)-申報-審核-結(jié)算-C.申報-就醫(yī)-審核-結(jié)算-D.申報-審核-就醫(yī)-結(jié)算答案：B4.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷范圍（）-A.疾病治療-B.美容整形（非疾病引起）-C.分娩-D.工傷康復(fù)答案：B5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備的條件不包括（）-A.取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證-B.遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定-C.擁有最先進的醫(yī)療設(shè)備-D.具備相應(yīng)的人員配備答案：C6.職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)一般是（）-A.職工本人工資-B.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)-C.當(dāng)?shù)仄骄べY-D.企業(yè)自行決定答案：A7.醫(yī)保藥品目錄分為（）-A.甲類和乙類-B.一類和二類-C.普通類和特殊類-D.國產(chǎn)類和進口類答案：A8.醫(yī)保報銷比例與以下哪個因素?zé)o關(guān)（）-A.參保類型-B.醫(yī)療機構(gòu)級別-C.患者性別-D.醫(yī)保政策調(diào)整答案：C9.以下關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)的說法正確的是（）-A.不可以報銷-B.無需任何手續(xù)即可報銷-C.需要辦理備案等手續(xù)后報銷-D.只能在相鄰省份就醫(yī)報銷答案：C10.醫(yī)保管理科的主要職責(zé)不包括（）-A.醫(yī)保政策宣傳-B.參與醫(yī)療定價-C.醫(yī)保報銷審核-D.醫(yī)保定點管理答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保管理的基本原則包括（）-A.廣覆蓋-B.?；?C.多層次-D.可持續(xù)答案：ABCD2.以下哪些屬于醫(yī)保違規(guī)行為（）-A.冒名頂替就醫(yī)-B.虛開醫(yī)療費用票據(jù)-C.分解住院-D.合理用藥答案：ABC3.醫(yī)保管理科在醫(yī)保定點管理方面的工作有（）-A.定點機構(gòu)的評估-B.定點機構(gòu)的簽約-C.定點機構(gòu)的監(jiān)督檢查-D.定點機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)答案：ABC4.影響醫(yī)?；鹗罩胶獾囊蛩赜校ǎ?A.參保人數(shù)變化-B.醫(yī)療費用增長-C.醫(yī)保報銷政策調(diào)整-D.人口老齡化答案：ABCD5.醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的依據(jù)包括（）-A.臨床需求-B.藥品療效-C.藥品價格-D.醫(yī)保基金承受能力答案：ABCD6.以下屬于醫(yī)保信息化管理的內(nèi)容有（）-A.醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)-B.醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析-C.醫(yī)保電子憑證推廣-D.醫(yī)療機構(gòu)信息安全管理答案：ABC7.醫(yī)保管理科與其他部門的協(xié)作包括（）-A.與財務(wù)部門核對醫(yī)保費用結(jié)算-B.與醫(yī)務(wù)部門規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為-C.與信息部門保障醫(yī)保信息系統(tǒng)運行-D.與后勤部門共同采購醫(yī)療設(shè)備答案：ABC8.以下哪些情況可能導(dǎo)致醫(yī)保報銷額度降低（）-A.未按規(guī)定轉(zhuǎn)診-B.使用非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品比例過高-C.在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)-D.按時足額繳納醫(yī)保費用答案：ABC9.醫(yī)保管理科在醫(yī)保政策宣傳方面可以采取的方式有（）-A.制作宣傳手冊-B.舉辦專題講座-C.利用醫(yī)院網(wǎng)站宣傳-D.在醫(yī)療機構(gòu)大廳設(shè)置咨詢臺答案：ABCD10.醫(yī)保報銷中需要審核的內(nèi)容包括（）-A.就醫(yī)的真實性-B.醫(yī)療費用的合理性-C.醫(yī)保身份的合法性-D.患者的家庭收入情況答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鹬荒苡糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費用。（）答案：對2.所有醫(yī)療機構(gòu)都自動成為醫(yī)保定點機構(gòu)。（）答案：錯3.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)相同。（）答案：錯4.醫(yī)保報銷時，甲類藥品比乙類藥品報銷比例高。（）答案：對5.醫(yī)保管理科不需要關(guān)注醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展。（）答案：錯6.只要是在醫(yī)保定點機構(gòu)就醫(yī)就可以全額報銷。（）答案：錯7.醫(yī)保政策在全國是完全統(tǒng)一的。（）答案：錯8.醫(yī)保管理科有責(zé)任對參保人員進行醫(yī)保政策培訓(xùn)。（）答案：對9.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)可以自行制定醫(yī)保報銷流程。（）答案：錯10.醫(yī)?；鹗菬o限額的，可以滿足所有醫(yī)療需求。（）答案：錯四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)保管理科在醫(yī)保費用控制方面的主要措施。答案：醫(yī)保管理科在醫(yī)保費用控制方面主要措施有：規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，監(jiān)督合理用藥、檢查、治療；制定醫(yī)保費用指標(biāo)并進行考核；審核醫(yī)療費用的合理性，防止過度醫(yī)療；加強與定點醫(yī)療機構(gòu)溝通，控制醫(yī)療費用增長等。2.請說明醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)履行的醫(yī)保相關(guān)義務(wù)。答案：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)包括遵守醫(yī)保政策法規(guī)；執(zhí)行醫(yī)保報銷規(guī)定；合理診療，控制醫(yī)療費用；及時準(zhǔn)確上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)；接受醫(yī)保部門監(jiān)督檢查等。3.簡述醫(yī)保管理科如何提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。答案：醫(yī)保管理科可通過加強醫(yī)保政策宣傳讓參保人員了解權(quán)益；優(yōu)化報銷流程，減少參保人員辦事時間；提高工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，準(zhǔn)確解答疑問；及時處理參保人員投訴建議來提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。4.說明醫(yī)保報銷中參保人員需要提供哪些基本資料。答案：參保人員一般需要提供身份證、醫(yī)保卡；就醫(yī)病歷、診斷證明；醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單等基本資料。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何加強醫(yī)保管理科與臨床科室在醫(yī)保管理方面的協(xié)作？答案：加強溝通交流機制，定期召開會議。醫(yī)保管理科向臨床科室解讀醫(yī)保政策，臨床科室反饋實際執(zhí)行中的問題。共同制定合理的診療規(guī)范，醫(yī)保管理科在醫(yī)保政策框架內(nèi)，結(jié)合臨床需求制定規(guī)則，臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行并提出改進意見。2.討論醫(yī)保信息化建設(shè)對醫(yī)保管理的重要意義。答案：醫(yī)保信息化建設(shè)提高醫(yī)保管理效率，如快速結(jié)算、數(shù)據(jù)統(tǒng)計。方便參保人員就醫(yī)報銷，如電子憑證使用。增強醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力，可實時監(jiān)控數(shù)據(jù)，防止欺詐行為，促進醫(yī)保政策精準(zhǔn)實施。3.如何提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉率？答案：多渠道宣傳，如社區(qū)宣傳、網(wǎng)絡(luò)宣傳。簡化