2025最新醫(yī)保知識(shí)考試試題庫(kù)及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分）1.2025年起，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額原則上不低于：A.3000元B.4000元C.5000元D.6000元參考答案：C2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在三級(jí)醫(yī)院住院，起付線以上至10萬(wàn)元段，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例一般不低于：A.50%B.55%C.60%D.65%參考答案：C3.國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理是指：A.醫(yī)院+藥店同步供應(yīng)B.線上+線下同步結(jié)算C.住院+門診同步報(bào)銷D.基本醫(yī)保+商業(yè)保險(xiǎn)同步支付參考答案：A4.2025版醫(yī)保目錄中，協(xié)議期內(nèi)談判藥品共有：A.155種B.175種C.195種D.215種參考答案：D5.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入比例，在職職工單位繳費(fèi)部分按以下哪項(xiàng)劃入：A.0%B.1%C.2%D.3%參考答案：A6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期原則上截至每年：A.12月31日B.1月31日C.2月28日D.3月31日參考答案：D7.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案有效期為：A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.24個(gè)月參考答案：C8.生育醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)中，三級(jí)醫(yī)院順產(chǎn)定額為：A.2800元B.3200元C.3600元D.4000元參考答案：C9.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市籌資渠道不包括：A.醫(yī)保統(tǒng)籌基金B(yǎng).個(gè)人繳費(fèi)C.財(cái)政補(bǔ)助D.企業(yè)年金參考答案：D10.醫(yī)?；鸨O(jiān)管“飛行檢查”啟動(dòng)前，檢查組成員手機(jī)應(yīng)：A.靜音B.飛行模式C.統(tǒng)一封存D.關(guān)機(jī)參考答案：C11.2025年起，DRG/DIP支付方式改革實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，其中DIP指的是：A.按病種付費(fèi)B.按床日付費(fèi)C.按病種分值付費(fèi)D.按人頭付費(fèi)參考答案：C12.醫(yī)保電子憑證全國(guó)通用，其動(dòng)態(tài)碼有效期為：A.30秒B.60秒C.90秒D.120秒?yún)⒖即鸢福築13.職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，個(gè)人賬戶余額處理方式是：A.清零B.提現(xiàn)C.隨同轉(zhuǎn)移D.捐贈(zèng)參考答案：C14.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線原則上不高于：A.當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?0%B.當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?0%C.當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?0%D.當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?0%參考答案：B15.國(guó)家組織集采藥品“八省二區(qū)”聯(lián)盟第三批平均降幅為：A.42%B.52%C.62%D.72%參考答案：C16.醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜那樾沃?，下列哪項(xiàng)屬于第三方責(zé)任：A.工傷B.境外就醫(yī)C.健康體檢D.自殺自殘參考答案：A17.職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上限為本省全口徑社平工資的：A.200%B.250%C.300%D.350%參考答案：C18.醫(yī)保目錄中“乙類”藥品個(gè)人先行自付比例由省級(jí)醫(yī)保部門確定，原則上不超過(guò)：A.5%B.10%C.15%D.20%參考答案：B19.2025年起，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增：A.20元B.30元C.40元D.50元參考答案：B20.醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例規(guī)定，對(duì)欺詐騙保案件舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額最高不超過(guò)：A.5萬(wàn)元B.10萬(wàn)元C.15萬(wàn)元D.20萬(wàn)元參考答案：B21.門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由哪級(jí)醫(yī)保行政部門發(fā)布：A.國(guó)家B.省級(jí)C.地市級(jí)D.縣級(jí)參考答案：B22.職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)不足3個(gè)月補(bǔ)繳的，待遇等待期為：A.0天B.15天C.30天D.60天參考答案：A23.醫(yī)保移動(dòng)支付“親情賬戶”最多綁定：A.2人B.3人C.4人D.5人參考答案：D24.2025版醫(yī)保目錄調(diào)出藥品共：A.29種B.39種C.49種D.59種參考答案：B25.醫(yī)保藥品追溯碼最小包裝級(jí)別為：A.箱B.盒C.瓶D.最小銷售包裝參考答案：D26.跨省異地長(zhǎng)期居住人員備案后，回參保地就醫(yī)：A.不可直接結(jié)算B.需取消備案C.可直接結(jié)算D.需重新參保參考答案：C27.職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率高于8.5%的省份，2025年要求降至：A.8.5%B.8.0%C.7.5%D.7.0%參考答案：A28.醫(yī)保目錄內(nèi)“限兒童使用”藥品標(biāo)識(shí)顏色為：A.紅色B.藍(lán)色C.綠色D.黃色參考答案：A29.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新生兒參保繳費(fèi)期可延長(zhǎng)至出生后：A.30天B.60天C.90天D.120天參考答案：C30.醫(yī)?；鹉甓惹逅憬Y(jié)余率原則上控制在：A.3%以內(nèi)B.5%以內(nèi)C.8%以內(nèi)D.10%以內(nèi)參考答案：B31.2025年起，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌對(duì)退休人員支付比例提高：A.2個(gè)百分點(diǎn)B.3個(gè)百分點(diǎn)C.5個(gè)百分點(diǎn)D.8個(gè)百分點(diǎn)參考答案：C32.醫(yī)保談判藥品協(xié)議期一般為：A.1年B.2年C.3年D.4年參考答案：B33.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)重度失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中，進(jìn)食項(xiàng)目得分≤：A.5分B.10分C.15分D.20分參考答案：B34.醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用評(píng)價(jià)結(jié)果分為幾個(gè)等級(jí)：A.3級(jí)B.4級(jí)C.5級(jí)D.6級(jí)參考答案：C35.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付配偶、父母、子女哪項(xiàng)費(fèi)用：A.保健品B.疫苗費(fèi)C.醫(yī)保個(gè)賬可支付藥品D.體檢費(fèi)參考答案：C36.醫(yī)保目錄中“談判”藥品標(biāo)識(shí)字母為：A.TB.XC.YD.Z參考答案：A37.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重復(fù)參保清理的牽頭部門是：A.醫(yī)保B.稅務(wù)C.衛(wèi)健D.教育參考答案：A38.醫(yī)?；鸨O(jiān)管“雙隨機(jī)一公開(kāi)”中的“一公開(kāi)”指：A.檢查結(jié)果公開(kāi)B.檢查人員公開(kāi)C.檢查對(duì)象公開(kāi)D.檢查計(jì)劃公開(kāi)參考答案：A39.2025年起，DRG/DIP付費(fèi)占住院基金支出比例達(dá)到：A.60%B.70%C.80%D.90%參考答案：B40.醫(yī)保電子憑證激活率2025年目標(biāo)為：A.70%B.75%C.80%D.85%參考答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）41.以下哪些情形醫(yī)保基金不予支付：A.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的B.境外就醫(yī)C.工傷D.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救參考答案：A、B、C42.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付：A.藥店購(gòu)藥B.門診自付費(fèi)用C.疫苗費(fèi)D.商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)參考答案：A、B43.門診慢特病常見(jiàn)病種包括：A.高血壓Ⅲ期B.糖尿病伴并發(fā)癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.普通感冒參考答案：A、B、C44.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算必備條件：A.備案B.社?？–.醫(yī)保電子憑證D.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院表參考答案：A、B、C45.醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例明確的監(jiān)管手段有：A.智能監(jiān)控B.飛行檢查C.信用管理D.行政處罰參考答案：A、B、C、D46.2025版醫(yī)保目錄新增抗腫瘤藥包括：A.阿貝西利B.達(dá)雷妥尤單抗C.奧希替尼D.索拉非尼參考答案：A、B47.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇形式有：A.居家護(hù)理B.機(jī)構(gòu)護(hù)理C.日間照料D.住院護(hù)理參考答案：A、B、C48.醫(yī)保移動(dòng)支付可支持：A.微信B.支付寶C.云閃付D.數(shù)字人民幣參考答案：A、B、C、D49.國(guó)家集采藥品“兩?！贝胧┲福篈.保供B.保質(zhì)C.保價(jià)D.保量參考答案：A、B50.醫(yī)?；鹗褂秘?fù)面清單包括：A.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)B.重復(fù)收費(fèi)C.分解住院D.串換藥品參考答案：A、B、C、D51.職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)構(gòu)成包括：A.基本工資B.績(jī)效工資C.年終獎(jiǎng)D.取暖費(fèi)參考答案：A、B、C52.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資來(lái)源：A.個(gè)人繳費(fèi)B.財(cái)政補(bǔ)助C.集體扶持D.社會(huì)捐贈(zèng)參考答案：A、B、C、D53.醫(yī)保藥品追溯系統(tǒng)可查詢：A.生產(chǎn)批號(hào)B.流通路徑C.藥店庫(kù)存D.患者用量參考答案：A、B54.醫(yī)保談判藥品“雙通道”藥店應(yīng)具備：A.冷鏈設(shè)備B.執(zhí)業(yè)藥師C.信息系統(tǒng)對(duì)接D.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議參考答案：A、B、C、D55.DRG付費(fèi)權(quán)重調(diào)整因素包括：A.疾病嚴(yán)重程度B.年齡C.并發(fā)癥D.醫(yī)院等級(jí)參考答案：A、B、C三、判斷題（每題1分，共15分）56.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可提取現(xiàn)金。參考答案：錯(cuò)57.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？勺栽高x擇高檔或低檔繳費(fèi)。參考答案：對(duì)58.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品無(wú)需個(gè)人先行自付。參考答案：錯(cuò)59.跨省異地備案后可在備案地享受與參保地同等醫(yī)保待遇。參考答案：對(duì)60.醫(yī)?；鹂芍Ц侗＝∑焚M(fèi)用。參考答案：錯(cuò)61.門診慢特病認(rèn)定后長(zhǎng)期有效，無(wú)需復(fù)審。參考答案：錯(cuò)62.醫(yī)保電子憑證可替代實(shí)體社?？ā⒖即鸢福簩?duì)63.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)僅覆蓋城鎮(zhèn)職工。參考答案：錯(cuò)64.國(guó)家集采藥品價(jià)格由企業(yè)自主定價(jià)。參考答案：錯(cuò)65.醫(yī)保飛行檢查可提前48小時(shí)通知被檢單位。參考答案：錯(cuò)66.醫(yī)保移動(dòng)支付需實(shí)名認(rèn)證。參考答案：對(duì)67.職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月，連續(xù)參保年限重新計(jì)算。參考答案：對(duì)68.醫(yī)保目錄中“限二線用藥”需一線治療失敗方可報(bào)銷。參考答案：對(duì)69.醫(yī)保談判藥品協(xié)議期滿自動(dòng)續(xù)約。參考答案：錯(cuò)70.DRG付費(fèi)鼓勵(lì)醫(yī)院減少不必要服務(wù)。參考答案：對(duì)四、案例分析題（每題5分，共15分）71.案例：張某，男，58歲，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2025年3月在省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院首次因“急性心肌梗死”住院，總費(fèi)用8.6萬(wàn)元，其中政策范圍外費(fèi)用1.2萬(wàn)元，起付線1000元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例60%，大病保險(xiǎn)起付線1.2萬(wàn)元，報(bào)銷比例65%。請(qǐng)計(jì)算：（1）基本醫(yī)保報(bào)銷金額（2）大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額（3）張某個(gè)人自付總額參考答案：（1）政策范圍內(nèi)費(fèi)用=8.6-1.2=7.4萬(wàn)元可報(bào)銷基數(shù)=7.4-0.1=7.3萬(wàn)元基本醫(yī)保=7.3×60%=4.38萬(wàn)元（2）進(jìn)入大病保險(xiǎn)費(fèi)用=7.3-4.38-1.2=1.72萬(wàn)元大病保險(xiǎn)=1.72×65%=1.118萬(wàn)元（3）個(gè)人自付=8.6-4.38-1.118=3.102萬(wàn)元72.案例：某市職工醫(yī)保在職職工李某，2025年4月—6月因單位原因未繳費(fèi)，7月補(bǔ)繳，8月因“膽囊結(jié)石”住院，醫(yī)院等級(jí)二級(jí)，總費(fèi)用1.8萬(wàn)元，政策范圍外0.2萬(wàn)元，起付線500元，報(bào)銷比例85%。問(wèn)：李某能否享受醫(yī)保報(bào)銷？如能，報(bào)銷金額多少？參考答案：中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳，無(wú)等待期，可報(bào)銷。政策范圍內(nèi)費(fèi)