臨床護(hù)理決策試題及答案2025版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者王某，男，68歲，COPD急性加重期，血?dú)夥治鍪綪aCO?78mmHg，PaO?48mmHg，pH7.28。護(hù)士在評(píng)估后立即采取的首要決策是A.給予高濃度氧療（FiO?60%）B.協(xié)助醫(yī)生行無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.快速靜脈推注碳酸氫鈉D.立即準(zhǔn)備氣管插管用物答案：B2.凌晨2點(diǎn)，術(shù)后第1天的李女士（甲狀腺次全切）主訴“呼吸困難、頸部緊束感”。護(hù)士查體：唇紺、切口敷料滲血不多、引流量50mL（鮮紅色）。最優(yōu)先的臨床決策是A.立即拆除縫線幾針，解除血腫壓迫B.調(diào)高氧流量至8L/minC.靜推10%葡萄糖酸鈣10mLD.通知麻醉科準(zhǔn)備氣管切開(kāi)答案：A3.對(duì)急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者牙齦出血并訴頭痛，BP190/110mmHg。此時(shí)最合理的決策是A.繼續(xù)泵入rtPA，同時(shí)靜推烏拉地爾B.立即停用溶栓藥，報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備顱腦CTC.減慢溶栓速度，局部壓迫牙齦D.給予冰袋頭部冷敷，繼續(xù)觀察答案：B4.新生兒室，早產(chǎn)兒（30周）出現(xiàn)呼吸暫停>20秒，SpO?降至75%。護(hù)士第一步?jīng)Q策為A.彈足底刺激并予面罩正壓通氣B.立即氣管插管C.調(diào)高箱氧濃度至100%D.靜推咖啡因枸櫞酸答案：A5.患者，女，26歲，妊娠39周，突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難，血壓驟降，D二聚體>5000ng/mL。最可能的決策指向是A.急性羊水栓塞，立即啟動(dòng)多學(xué)科搶救B.子癇發(fā)作，靜推硫酸鎂C.急性左心衰，取坐位靜推呋塞米D.支氣管哮喘，霧化吸入沙丁胺醇答案：A6.對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者，護(hù)士為減少導(dǎo)管相關(guān)尿路感染，循證決策最佳間隔為A.每日更換集尿袋B.每3天更換導(dǎo)尿管C.每周更換抗反流集尿袋D.只在堵塞或感染時(shí)更換答案：D7.患者，男，55歲，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫止血后24h，突然發(fā)現(xiàn)氣囊外滑至咽部。護(hù)士應(yīng)立即A.立即剪斷氣囊口，放氣并拔出導(dǎo)管B.囑患者吞咽，將管送回胃內(nèi)C.快速補(bǔ)液，準(zhǔn)備內(nèi)鏡套扎D.立即重新充氣前囊至250mL答案：A8.對(duì)血液透析患者行低分子肝素抗凝，上機(jī)前護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者牙齦滲血，APTT48s（正常22–34s）。決策為A.減量1/3后給藥B.改用局部枸櫞酸抗凝C.取消透析D.給予魚(yú)精蛋白拮抗答案：B9.患者，女，32歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，突發(fā)癲癇樣抽搐，BP160/100mmHg，尿蛋白+++。護(hù)士首先A.靜推地西泮10mgB.開(kāi)放氣道，取側(cè)臥位C.快速靜滴甲基強(qiáng)的松龍500mgD.測(cè)指尖血糖答案：B10.對(duì)ICU機(jī)械通氣患者行淺鎮(zhèn)靜策略，護(hù)士評(píng)估RASS評(píng)分最佳目標(biāo)為A.?2至0B.?3至?2C.0至+1D.?1至+2答案：A11.患者，男，45歲，車禍致骨盆骨折，院前已輸液2000mL，BP仍70/40mmHg，心率130次/分。護(hù)士決策首選A.快速加壓輸注膠體500mLB.立即交叉配血，輸注O型Rh陽(yáng)性血C.應(yīng)用多巴胺靜脈泵入D.協(xié)助醫(yī)生行骨盆外固定答案：B12.對(duì)糖尿病足Wagner3級(jí)患者，下列循證換藥決策錯(cuò)誤的是A.銳器清創(chuàng)至出血緣B.選用含銀敷料控制感染C.每日熱水泡腳改善血運(yùn)D.減壓鞋具保護(hù)答案：C13.患者，女，29歲，急性淋巴細(xì)胞白血病，化療后第7天，ANC0.1×10?/L，T38.9℃。護(hù)士決策正確的是A.立即執(zhí)行“發(fā)熱性粒缺”廣譜抗生素方案B.等待血培養(yǎng)結(jié)果再用藥C.口服對(duì)乙酰氨基酚降溫即可D.皮下注射GCSF后出院答案：A14.對(duì)急性腦卒中患者行rtPA靜脈溶栓，護(hù)士監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)舌部腫脹，最可能決策為A.減慢推注速度B.立即停藥，準(zhǔn)備腎上腺素C.靜推苯海拉明20mgD.繼續(xù)完成劑量并嚴(yán)密觀察答案：B15.患者，男，70歲，慢性心衰，長(zhǎng)期口服地高辛0.125mg/d，今日出現(xiàn)惡心、黃視，HR48次/分，血鉀3.0mmol/L。護(hù)士應(yīng)A.立即停地高辛，報(bào)告醫(yī)生B.加大呋塞米劑量C.口服補(bǔ)鉀緩釋片D.靜推阿托品0.5mg答案：A16.對(duì)ARDS患者行俯臥位通氣，護(hù)士決策錯(cuò)誤的是A.先鎮(zhèn)靜至RASS?4B.翻轉(zhuǎn)前充分吸痰C.每2h小幅調(diào)整體位防壓瘡D.翻轉(zhuǎn)后立即調(diào)高PEEP5cmH?O答案：D17.患者，男，56歲，肝癌行TACE術(shù)后第1天，訴右上腹劇痛，BP90/60mmHg，腹圍增大。護(hù)士首先A.靜推哌替啶100mgB.快速補(bǔ)液并通知醫(yī)生C.取半臥位吸氧D.急查血淀粉酶答案：B18.對(duì)新生兒實(shí)施PICC置管，護(hù)士決策預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染最關(guān)鍵措施為A.置管時(shí)全屏障無(wú)菌B.每日更換透明敷料C.常規(guī)肝素鹽水沖管D.應(yīng)用抗生素封管答案：A19.患者，女，38歲，乳腺癌術(shù)后行AC方案化療，第2周期出現(xiàn)四肢麻木。護(hù)士應(yīng)A.記錄神經(jīng)毒性并報(bào)告，考慮減量B.給予維生素B12肌注C.延長(zhǎng)化療間隔至8周D.建議患者熱水泡手答案：A20.對(duì)急性胰腺炎患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)士決策最佳途徑為A.鼻胃管勻速泵入B.鼻空腸管遠(yuǎn)端越過(guò)屈氏韌帶C.經(jīng)皮胃造瘺D.空腸造瘺術(shù)答案：B21.患者，男，62歲，COPD并發(fā)Ⅱ型呼衰，血?dú)鈖H7.25，PaCO?85mmHg，醫(yī)囑BiPAP。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者極度煩躁，人機(jī)對(duì)抗明顯，應(yīng)A.立即給予咪達(dá)唑侖靜推B.檢查面罩漏氣，調(diào)整參數(shù)C.改經(jīng)鼻高流量氧療D.準(zhǔn)備氣管插管答案：B22.對(duì)行PICC置管患者，護(hù)士測(cè)量上臂圍位置為A.肘橫紋上10cmB.肘窩中點(diǎn)C.穿刺點(diǎn)上方10cmD.肩峰下10cm答案：C23.患者，女，24歲，產(chǎn)后2h，陰道流血600mL，子宮軟，輪廓不清。護(hù)士決策首選A.雙手按摩子宮并靜推縮宮素B.立即宮腔填塞紗條C.快速輸注晶體液D.交叉配血答案：A24.對(duì)急性腎損傷患者行CRRT，護(hù)士發(fā)現(xiàn)濾器前壓升高>300mmHg，跨膜壓正常，應(yīng)A.立即更換濾器B.檢查置管位置并調(diào)整C.降低血流速D.增加抗凝劑量答案：B25.患者，男，50歲，車禍致頸椎骨折，已行顱骨牽引。護(hù)士翻身時(shí)正確決策為A.軸向翻身，保持牽引力線B.放松牽引后翻身C.側(cè)臥90°便于拍背D.每1h翻身一次答案：A26.對(duì)行PCI術(shù)后患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈穿刺處腫脹，前臂劇痛，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，應(yīng)警惕A.骨筋膜室綜合征B.假性動(dòng)脈瘤C.局部血腫D.動(dòng)靜脈瘺答案：A27.患者，女，33歲，甲亢術(shù)前服碘劑14天，突感咽痛，T39℃，WBC0.8×10?/L。護(hù)士決策A.立即停藥并保護(hù)性隔離B.加大碘劑量C.口服對(duì)乙酰氨基酚D.繼續(xù)術(shù)前準(zhǔn)備答案：A28.對(duì)老年髖部骨折患者行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，循證決策最佳時(shí)間為A.術(shù)前24h剃毛B.術(shù)前2h剪毛C.術(shù)前晚沐浴+術(shù)晨不剃毛D.術(shù)前1天碘伏擦浴答案：C29.患者，男，40歲，重癥胰腺炎，測(cè)膀胱壓25mmHg，尿量20mL/h。護(hù)士應(yīng)A.立即報(bào)告腹腔間隔室綜合征B.靜推呋塞米C.加快輸液D.置導(dǎo)尿管答案：A30.對(duì)行化療患者行口腔評(píng)估，護(hù)士采用WHO口腔毒性分級(jí)，出現(xiàn)“潰瘍可進(jìn)食”屬A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于循證護(hù)理實(shí)踐核心步驟的有A.提出臨床問(wèn)題B.檢索最佳證據(jù)C.應(yīng)用臨床經(jīng)驗(yàn)D.評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量E.后效評(píng)估答案：ABDE32.對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防，護(hù)士可采取A.最大無(wú)菌屏障B.2%氯己定皮膚消毒C.常規(guī)全身抗生素D.每日評(píng)估留置必要性E.含氯己定敷料答案：ABDE33.患者，男，65歲，肺癌術(shù)后第2天，突發(fā)胸痛、呼吸困難，護(hù)士應(yīng)警惕A.肺栓塞B.急性心梗C.支氣管胸膜瘺D.張力性氣胸E.急性左心衰答案：ABCD34.對(duì)ICU譫妄評(píng)估，護(hù)士常用工具包括A.CAMICUB.ICDSCC.RASSD.GCSE.4AT答案：ABE35.下列屬于護(hù)士主導(dǎo)的疼痛管理策略A.多模式鎮(zhèn)痛B.患者自控鎮(zhèn)痛教育C.術(shù)后早期活動(dòng)D.冷敷物理鎮(zhèn)痛E.阿片類藥物劑量調(diào)整答案：ABCD36.對(duì)新生兒復(fù)蘇，護(hù)士需準(zhǔn)備A.負(fù)壓吸引器B.T組合復(fù)蘇器C.喉鏡及1號(hào)鏡片D.臍靜脈導(dǎo)管E.1:10000腎上腺素答案：ABCE37.對(duì)行PICC患者，護(hù)士健康教育內(nèi)容包括A.置管側(cè)避免測(cè)血壓B.可游泳但需保鮮膜包裹C.出現(xiàn)紅腫疼痛及時(shí)就診D.置管側(cè)可提5kg重物E.每周更換透明敷料答案：ACE38.下列屬于護(hù)士主導(dǎo)的VTE機(jī)械預(yù)防措施A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足泵運(yùn)動(dòng)教育D.低分子肝素注射E.早期下床活動(dòng)答案：ABCE39.對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者，護(hù)士監(jiān)測(cè)要點(diǎn)A.血鉀變化B.意識(shí)狀態(tài)C.尿量D.血?dú)鈖HE.滲透壓答案：ABCDE40.對(duì)行腰椎術(shù)后患者，護(hù)士評(píng)估腦脊液漏表現(xiàn)包括A.切口滲液清亮B.頭痛與體位相關(guān)C.惡心、嘔吐D.頸部強(qiáng)直E.切口周圍紅腫答案：ABCD三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）患者，男，58歲，突發(fā)意識(shí)障礙2h入院，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)出血量約40mL，擬行開(kāi)顱血腫清除。41.術(shù)前護(hù)士快速評(píng)估瞳孔，左側(cè)直徑5mm、右側(cè)3mm，提示A.左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹B.小腦幕切跡疝C.腦干損傷D.交感興奮答案：B42.術(shù)后第1天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)引流量>200mL/h且鮮紅，應(yīng)A.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備手術(shù)B.調(diào)高引流袋高度C.靜推止血藥D.局部加壓包扎答案：A43.術(shù)后第3天，患者T38.5℃，WBC15×10?/L，護(hù)士首先A.行腰穿查腦脊液B.留取血培養(yǎng)C.拔除頭部引流管D.靜推地塞米松答案：B44.為預(yù)防顱內(nèi)感染，護(hù)士執(zhí)行頭部換藥應(yīng)A.每日用碘伏擦拭切口B.每2天更換一次敷料C.滲濕隨時(shí)更換并嚴(yán)格無(wú)菌D.切口涂莫匹羅星答案：C45.患者術(shù)后第5天出現(xiàn)吞咽反射差，護(hù)士決策A.立即經(jīng)口喂水評(píng)估B.床旁吞咽功能篩查，必要時(shí)置胃管C.給予半流質(zhì)D.囑家屬耐心喂食答案：B（二）患者，女，48歲，乳腺癌改良根治術(shù)后第1天，主訴胸悶、呼吸困難，SpO?88%。46.護(hù)士首先評(píng)估A.呼吸音及氣管位置B.患側(cè)肢體血運(yùn)C.切口滲血D.尿量答案：A47.發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音消失，氣管向健側(cè)移位，護(hù)士應(yīng)警惕A.急性肺栓塞B.張力性氣胸C.大量胸腔積液D.急性左心衰答案：B48.護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)生行A.胸腔穿刺抽氣B.高流量吸氧C.靜推西地蘭D.急查D二聚體答案：A49.術(shù)后第2天，患者患側(cè)上肢腫脹，護(hù)士指導(dǎo)A.患肢測(cè)血壓B.患肢輸液C.抬高位并握拳運(yùn)動(dòng)D.熱敷答案：C50.為預(yù)防淋巴水腫，護(hù)士教育患者避免A.提>5kg重物B.戴彈力袖套C.防曬D.按摩答案：A四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者，男，72歲，COPD、肺心病，因“咳喘加重3天”入院。查體：T37℃，P118次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO?78%（文丘里FiO?0.4），頸靜脈怒張，肝頸回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫。血?dú)猓簆H7.22，PaCO?85mmHg，PaO?48mmHg，HCO??36mmol/L。醫(yī)囑：BiPAP，抗感染，甲強(qiáng)龍，利尿。問(wèn)題：（1）依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，判斷患者酸堿失衡類型并給出依據(jù)。（3分）（2）護(hù)士在BiPAP初期應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3分）（3）患者夜間突然意識(shí)模糊，SpO?降至65%，PaCO?升至105mmHg，護(hù)士應(yīng)如何決策？（4分）答案：（1）呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：PaCO?顯著升高提示呼酸，HCO??代償性升高但超過(guò)預(yù)計(jì)值（急性預(yù)計(jì)HCO??=24+0.1×ΔPaCO?=24+4.5=28.5mmol/L），實(shí)際36mmol/L>30mmol/L，合并代堿。（2）監(jiān)測(cè)意識(shí)、SpO?、呼吸頻率、PaCO?趨勢(shì)、面罩漏氣、胃腸脹氣、血壓、尿量、皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。（3）立即呼叫醫(yī)生，同時(shí)檢查氣道通暢、調(diào)整BiPAP參數(shù)（IPAP↑、EPAP↑、備份頻率↑），若仍無(wú)改善，準(zhǔn)備氣管插管用物，協(xié)助行有創(chuàng)通氣。52.患者，女，56歲，2型糖尿病20年，右足Wagner4級(jí)潰瘍，血管造影示脛前動(dòng)脈閉塞，擬行膝下截肢。術(shù)前空腹血糖12mmol/L，HbA1c10.2%，白蛋白28g/L。問(wèn)題：（1）依據(jù)指南，術(shù)前血糖控制目標(biāo)及護(hù)士應(yīng)采取的措施。（3分）（2）患者術(shù)后第1天T38.8