運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類(lèi)與評(píng)估專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)2026構(gòu)音是構(gòu)音器官通過(guò)精密配合將肺內(nèi)的空氣排出口外而形成言語(yǔ)語(yǔ)音的過(guò)程。國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)(ICF)將構(gòu)音功能定義為產(chǎn)生言語(yǔ)語(yǔ)音的功能，其過(guò)程依賴(lài)于構(gòu)音器官的靈活運(yùn)動(dòng)，最終結(jié)果是產(chǎn)生言語(yǔ)聲波信號(hào)，即語(yǔ)音。構(gòu)音是言語(yǔ)過(guò)程的最終產(chǎn)物，也是語(yǔ)言形成的基礎(chǔ)與前提。構(gòu)音障礙是一種運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)障礙，其成因包括構(gòu)音器官先天性或后天性的結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)功能障礙或肌肉功能異常，主要類(lèi)型有運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙。一、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的概念根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)定義，需明確指出的是:①運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是由神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉損害所引發(fā)。②運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙屬于運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)障礙的范疇。③運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙可分為不同類(lèi)型，各類(lèi)型具有不同的言語(yǔ)障礙表現(xiàn)。主要包括構(gòu)音不準(zhǔn)、咬字不清。以及在響度、音調(diào)、語(yǔ)速、節(jié)律方面的異常和鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)感知特征的改變，導(dǎo)致他人言語(yǔ)理解困難。值得注意的是，該類(lèi)患者雖存在口語(yǔ)表達(dá)障礙，但言語(yǔ)表達(dá)的內(nèi)容和語(yǔ)法正常，在理解他人言語(yǔ)上亦無(wú)困難。推薦意見(jiàn):①運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙在概念及內(nèi)涵上存在不同的界定，建議沿用國(guó)內(nèi)通用的“運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙”一詞。②運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是指由于神經(jīng)系統(tǒng)損害及肌肉病變，導(dǎo)致與言語(yǔ)相關(guān)(呼吸、發(fā)聲、構(gòu)音)的肌肉出現(xiàn)痙攣、肌力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，進(jìn)而引發(fā)呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、韻律等言語(yǔ)產(chǎn)生過(guò)程異常的一種障礙。二、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類(lèi)1、痙攣型構(gòu)音障礙①受損部位:由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損導(dǎo)致自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常模式，伴有其他異常運(yùn)，肌張力增高，病理反射陽(yáng)性等。②常見(jiàn)病因:假性延髓麻痹、多發(fā)性硬化、腦癱、腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等.③言語(yǔ)表現(xiàn):說(shuō)話(huà)費(fèi)力、鼻音亢進(jìn)且音拖長(zhǎng)，不自然中斷、音調(diào)、音量急劇變化，粗糙音、費(fèi)力音、元音和輔音歪曲，吐詞不清，軟腭抬高受限，舌、唇部運(yùn)動(dòng)功能減退。2、弛緩型構(gòu)音障礙①受損部位:

由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(周?chē)窠?jīng)系統(tǒng))受損導(dǎo)致肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，肌力低下、構(gòu)音肌群的肌張力降低，舌肌萎縮和震顫、軟腭麻痹、膈肌麻痹等。②常見(jiàn)病因:腦神經(jīng)麻痹、延髓麻痹、重癥肌無(wú)力、外傷、感染、腦循環(huán)障礙等。③言語(yǔ)表現(xiàn):不適宜的停頓、發(fā)聲、呼氣短暫、氣息聲、無(wú)力音、無(wú)聲、語(yǔ)音韻律不充分、共鳴不能、錯(cuò)誤的輔音、鼻音化、鼻漏氣等。該型構(gòu)音障礙會(huì)導(dǎo)致鼻音亢進(jìn)，并伴隨著說(shuō)話(huà)時(shí)的鼻內(nèi)空氣排出?這是其最突出的言語(yǔ)癥狀。3、共濟(jì)失調(diào)型構(gòu)音障礙①受損部位:

由于基底節(jié)、丘腦、腦干或小腦內(nèi)傳導(dǎo)束受損導(dǎo)致發(fā)聲肌群運(yùn)動(dòng)方向及運(yùn)動(dòng)范圍的協(xié)調(diào)控制功能障礙，肌張力低下，運(yùn)動(dòng)速度減慢，震顫等。②常見(jiàn)病因:腫瘤、酒精中毒、多發(fā)性硬化、外傷。③言語(yǔ)表現(xiàn):語(yǔ)速受損明顯，元音輔音歪曲較輕，主要以韻律失常為主。聲音的高低、強(qiáng)弱、呆板、震顫異常，初始發(fā)音困難，聲音大，重音和語(yǔ)調(diào)異常，發(fā)音中斷明顯，醉酒樣言語(yǔ)，語(yǔ)音清晰度會(huì)因語(yǔ)速減慢而有所提高。4、運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)型構(gòu)音障礙①受損部位:由于錐體外系病變導(dǎo)致構(gòu)音肌群異常的不隨意運(yùn)動(dòng)，伴有迅速的不自主運(yùn)動(dòng)，肌張力增強(qiáng)、扭轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)緩慢、肌張力亢進(jìn)。②常見(jiàn)病因:舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、肌陣攣等。③言語(yǔ)表現(xiàn):元音和輔音的歪曲、失重音、不適宜的停頓、費(fèi)力音、突發(fā)的吸氣和呼氣、發(fā)音強(qiáng)弱急劇變化、鼻音亢進(jìn)，發(fā)音高低、長(zhǎng)短、快慢不一，可突然開(kāi)始或中斷，因構(gòu)音相關(guān)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)造成、聲音嘶啞、緊張、音量變化過(guò)大。5、運(yùn)動(dòng)過(guò)弱型構(gòu)音障礙①受損部位:由于錐體外系受損導(dǎo)致構(gòu)音肌群的肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)范圍和速度受限、僵硬，主要由構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成。②常見(jiàn)病因:約98％的此分型與帕金森病或帕金森綜合征有關(guān)。③言語(yǔ)表現(xiàn):語(yǔ)量減少、語(yǔ)速快，音量、音調(diào)單一，重音減少，氣息音、粗噪音、失聲，輔音歪曲，言語(yǔ)重復(fù)、口吃樣改變，短暫呼氣及發(fā)聲，音量控制差、音量小、發(fā)聲時(shí)間縮短、舌抬高差，說(shuō)話(huà)時(shí)舌運(yùn)動(dòng)不恰當(dāng)、流涎等。6、混合型構(gòu)音障礙①受損部位:由于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)多重障礙所致。②常見(jiàn)病因:肌萎縮性側(cè)索硬化癥，多發(fā)性硬化，多系統(tǒng)萎縮，威爾森病等。③言語(yǔ)表現(xiàn):多種癥狀混合，通常表現(xiàn)為痙攣型和麻痹型變化，構(gòu)音肌群(如舌、唇等)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)異常，語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速也可發(fā)生變化，病變部位的不同可導(dǎo)致多種類(lèi)型的混合型構(gòu)音障礙。7、單側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型構(gòu)音障礙①受損部位:由于非雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致單側(cè)下面部、舌、腭部無(wú)力。②主要病因:單側(cè)腦卒中、單側(cè)腦腫瘤。③言語(yǔ)表現(xiàn):輔音歪曲、語(yǔ)速緩慢、發(fā)音輪替運(yùn)動(dòng)速度緩慢且不精確，聲音刺耳，響度降低，鼻音亢進(jìn)等。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的篩查與評(píng)估1、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的篩查通常由有經(jīng)驗(yàn)的語(yǔ)言治療師通過(guò)聽(tīng)辨與觀(guān)察，來(lái)判斷患者是否存在構(gòu)音障礙并評(píng)估其嚴(yán)重程度，其中對(duì)構(gòu)音障礙的分級(jí)主要采用言語(yǔ)主觀(guān)感知評(píng)估、言語(yǔ)清晰度評(píng)估等方法。①描記法

:通過(guò)錄音設(shè)備采集語(yǔ)音樣本，由檢查者反復(fù)通過(guò)眼看、耳聽(tīng)來(lái)對(duì)語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)估，該方法雖操作簡(jiǎn)便，但主觀(guān)性較強(qiáng)

(Ⅱａ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。②可理解度分析法

:檢查者給予患者特定的標(biāo)準(zhǔn)化詞語(yǔ)、語(yǔ)句、對(duì)話(huà)任務(wù)，根據(jù)其表達(dá)內(nèi)容的可被理解程度進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，并對(duì)清晰度進(jìn)行分級(jí)(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。③音標(biāo)法

:檢查者采用國(guó)際音標(biāo)對(duì)構(gòu)音障礙患者的語(yǔ)音進(jìn)行標(biāo)注，從而明確判斷患者構(gòu)音障礙的類(lèi)型，使評(píng)估結(jié)果更為精確(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。2、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的全面評(píng)估①中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法:該方法由李勝利等于1991年研制，其設(shè)計(jì)借鑒了日本構(gòu)音障礙檢查法及其他發(fā)達(dá)國(guó)家構(gòu)音障礙評(píng)定方法的理論框架，同時(shí)結(jié)合了我國(guó)文化背景和漢語(yǔ)普通話(huà)的發(fā)音特點(diǎn)，主要包括構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查2個(gè)項(xiàng)目。利用此方法不僅可以檢查出患者是否患有運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙并評(píng)定其嚴(yán)重程度，還可用于器質(zhì)性構(gòu)音障礙和機(jī)能性構(gòu)音障礙的評(píng)定，對(duì)治療計(jì)劃的制訂具有明顯的指導(dǎo)作用(Ｉ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。②改良Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法:該方法依托于解剖、生理和感覺(jué)特征檢查,可用于多維度描述構(gòu)音障礙表現(xiàn)并評(píng)估其嚴(yán)重程度,評(píng)分采用5分制，評(píng)估結(jié)果可記錄于坐標(biāo)圖中，縱軸表示得分水平，橫軸表示不同的檢查項(xiàng)目(Ⅰ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。③語(yǔ)音清晰度測(cè)試:采用?殘疾人分類(lèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?(國(guó)標(biāo))中的語(yǔ)音清晰度測(cè)試方法評(píng)價(jià)患者的語(yǔ)音清晰程度，該方法既可用于評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練效果，還可用于了解患者在言語(yǔ)活動(dòng)中的功能受限程度(Ⅱａ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。④計(jì)算機(jī)輔助構(gòu)音評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng):在臨床實(shí)踐工作中，對(duì)患者的構(gòu)音細(xì)微變化開(kāi)展客觀(guān)評(píng)定非常重要。構(gòu)音評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)ZM6.1即是一種典型的主客觀(guān)相結(jié)合評(píng)估系統(tǒng),其能夠從主客觀(guān)相結(jié)合的角度對(duì)構(gòu)音功能進(jìn)行全面評(píng)估，內(nèi)容包括構(gòu)音器官評(píng)估、運(yùn)動(dòng)評(píng)估、發(fā)音評(píng)估和交談評(píng)估,并分析出多種語(yǔ)音學(xué)參數(shù)，提供舌位圖、聲位圖等相關(guān)信息

(Ⅱａ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))

。3、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估構(gòu)音器官的專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估主要針對(duì)其構(gòu)音功能進(jìn)行檢測(cè)，客觀(guān)評(píng)估通常借助多種儀器設(shè)備實(shí)現(xiàn)，如視頻喉鏡檢查、空氣動(dòng)力學(xué)評(píng)估、聲帶運(yùn)動(dòng)3D光學(xué)重建、鼻流量計(jì)、舌壓力傳感器、舌運(yùn)動(dòng)描記器、氣體動(dòng)力學(xué)檢查、肌電圖、聲門(mén)儀、超聲舌部運(yùn)動(dòng)檢查等。除儀器檢測(cè)外，臨床上還常采用口腔輪替運(yùn)動(dòng)速率和最大數(shù)數(shù)能力等檢查方法作為補(bǔ)充。主觀(guān)評(píng)估旨在評(píng)定下頜、唇、舌和軟腭在自然放松狀態(tài)下、模仿口部及言語(yǔ)狀態(tài)下的生理運(yùn)動(dòng)是否正確，判斷運(yùn)動(dòng)異常的類(lèi)型，分析其發(fā)生原因，并為治療計(jì)劃的制訂提供依據(jù)。(Ⅰ類(lèi)推薦，Ａ級(jí)證據(jù))。4、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的聲學(xué)分析國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)語(yǔ)音的客觀(guān)聲學(xué)分析主要聚焦于頻譜圖和語(yǔ)譜圖.其中，與協(xié)調(diào)性相關(guān)的參數(shù)包括元音初起時(shí)、元音初起時(shí)比等。與一致性相關(guān)的指標(biāo)包括所有音節(jié)的變化率、元音初起時(shí)變化率、共振峰變化率等。反映聲道結(jié)構(gòu)變化的參數(shù)包括第一與第二共振峰的持續(xù)時(shí)間、第二共振峰斜率等。與速度相關(guān)的指標(biāo)包括交替運(yùn)動(dòng)速率和連續(xù)運(yùn)動(dòng)速率等。涉及精準(zhǔn)度的參數(shù)包括第二共振峰的范圍、第二共振峰斜率標(biāo)準(zhǔn)差、梅爾頻率倒譜系數(shù)、諧振頻率差、光譜變化范圍、一階譜矩系數(shù)、一階譜矩差、停止持續(xù)時(shí)間、清音摩擦音持續(xù)時(shí)間、無(wú)聲停止持續(xù)時(shí)間、下頜距、舌距、元音空間面積及元音清晰度指數(shù)等。

(Ⅰ類(lèi)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù))。5、基于人工智能的運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙識(shí)別人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(ANN)是一種基于計(jì)算機(jī)技術(shù)模擬生物神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息處理的數(shù)學(xué)模型。深度學(xué)習(xí)的概念是在ANN基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，利用這一技術(shù)?研究者可提取病理語(yǔ)音及發(fā)音特征，并利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與病情分級(jí)。從而為構(gòu)音障礙患者的診斷與評(píng)估提供較為準(zhǔn)確客觀(guān)的方法。(Ⅱａ類(lèi)推薦，Ｂ級(jí)據(jù))。6、基于ICF的言語(yǔ)語(yǔ)言功能評(píng)估ICF涵蓋了身體結(jié)構(gòu)(s)、身體功能(b)、活動(dòng)與參與(d)、環(huán)境因素(e)4個(gè)維度,就運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙而言,其主要涉及呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音和韻律方面的異常(Ⅰ類(lèi)推薦,Ｂ級(jí)證據(jù))。ICF作為描述功能和殘疾的國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和工具,其應(yīng)用有助于實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化,便于數(shù)據(jù)的系統(tǒng)收集與比較(Ⅰ類(lèi)推薦,Ｃ級(jí)證據(jù))。7、社會(huì)心理評(píng)估ICF框架在一定程度上增強(qiáng)了應(yīng)用者對(duì)構(gòu)音障礙患者功能受損的理解和認(rèn)識(shí)，在臨床工作中。言語(yǔ)治療師應(yīng)評(píng)估患者在社交環(huán)境中溝通能力的有效性，將因溝通障礙、活動(dòng)受限、構(gòu)音障礙所引起的參與限制納入其中，并通過(guò)言語(yǔ)康復(fù)干預(yù)改善上述問(wèn)題。Walshe等提出可采用構(gòu)音障礙影響力評(píng)估來(lái)評(píng)定患者的社會(huì)心理狀態(tài)?？傮w而言，在明確構(gòu)音障礙患者存在社會(huì)心理異常的情況下，臨床上應(yīng)重視并開(kāi)展對(duì)其社會(huì)心理狀態(tài)的系統(tǒng)評(píng)估(Ⅰ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。推薦意見(jiàn)

:①臨床上對(duì)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的篩查多以床邊檢查或門(mén)診快速檢查為主。建議詳細(xì)記錄構(gòu)音運(yùn)動(dòng)障礙及構(gòu)音語(yǔ)音障礙的表現(xiàn)。如條件允許，可錄制最能反映患者語(yǔ)音特征的樣本，并對(duì)其語(yǔ)音錯(cuò)誤類(lèi)型進(jìn)行系統(tǒng)描述。②臨床上對(duì)漢語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙患者進(jìn)行構(gòu)音功能診斷時(shí)，量表檢測(cè)推薦使用中國(guó)康復(fù)研究中心評(píng)定法或者改良Frenchay構(gòu)音評(píng)定法，主客觀(guān)全面檢查推薦使用構(gòu)音評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)ZM6.1。殘疾評(píng)定建議選用語(yǔ)音清晰度測(cè)試。③漢語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估方法多樣，選擇時(shí)首先應(yīng)遵循評(píng)估流程，明確評(píng)估目的。呼吸功能評(píng)估通?？蛇x用呼吸困難5級(jí)檢查，發(fā)聲功能評(píng)估推薦使用電子喉鏡。若患者語(yǔ)音錯(cuò)誤以漢語(yǔ)聲調(diào)障礙為主，建議進(jìn)行聲調(diào)的精細(xì)檢查，若錯(cuò)誤主要集中在元音和輔音，則應(yīng)對(duì)構(gòu)音器官進(jìn)行詳細(xì)檢查。此外，針對(duì)各類(lèi)錯(cuò)誤語(yǔ)音，推薦進(jìn)行基于計(jì)算機(jī)的定量語(yǔ)音分析。四、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙與其它障礙的鑒別診斷1、Broca失語(yǔ)推薦意見(jiàn):①Broca失語(yǔ)與左側(cè)額葉的Broca區(qū)及其周?chē)鷧^(qū)域的損傷有關(guān),而運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙則涉及更為廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。包括皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)域。(Ⅱｂ類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù))

。②Broca失語(yǔ)最常見(jiàn)的病因?yàn)槟X卒中，約1/3的腦卒中患者在早期階段會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)癥(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))，而運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的病因較為復(fù)雜。除腦卒中外，還可由神經(jīng)退行性疾病、炎癥或外傷等多種疾病引起。(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。③在臨床表現(xiàn)方面Broca失語(yǔ)主要表現(xiàn)為語(yǔ)言生成困難，尤其是詞匯提取與語(yǔ)法組織障礙，而運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙主要表現(xiàn)為音節(jié)扭曲，問(wèn)題集中在發(fā)音器官的控制方面。(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。2、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)推薦意見(jiàn):①經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要與左側(cè)額葉上部及Broca區(qū)前部損傷有關(guān)，尤其是皮質(zhì)與皮質(zhì)下的分水嶺區(qū)域。相比之下，運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的損傷范圍更大，涉及皮質(zhì)下區(qū)域或更為廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。②在病因方面，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)多由缺血性腦卒中引起，而運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙則常由腦卒中神經(jīng)退行性疾病、炎癥或外傷等引起

(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。③臨床表現(xiàn)上，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要表現(xiàn)為語(yǔ)言生成和啟動(dòng)障礙，而運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙主要表現(xiàn)為發(fā)音器官控制障礙。(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。④經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言理解能力較好。但自發(fā)性言語(yǔ)減少，常出現(xiàn)回聲言語(yǔ)和刻板性言語(yǔ)，但在復(fù)述任務(wù)中語(yǔ)言表現(xiàn)較好，而運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙患者的發(fā)音問(wèn)題在所有語(yǔ)言任務(wù)中均持續(xù)存在，并無(wú)明顯改善(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。3、言語(yǔ)失用推薦意見(jiàn):①言語(yǔ)失用與運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙均表現(xiàn)為語(yǔ)速偏慢、韻律缺乏抑揚(yáng)頓挫、音調(diào)和響度改變或受限、音節(jié)間停頓不恰當(dāng)。言語(yǔ)失用涉及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制訂與編碼障礙，而運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙則涉及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的執(zhí)行障礙(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。②言語(yǔ)失用的發(fā)音錯(cuò)誤通常是不一致的，包括音節(jié)替代、重復(fù)和增添，錯(cuò)誤率隨任務(wù)復(fù)雜性增加而加重。而運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的發(fā)音錯(cuò)誤具有一致性，多因構(gòu)音肌肉的麻痹或協(xié)調(diào)障礙所致，即使在復(fù)述任務(wù)中也難見(jiàn)改善(Ⅱａ類(lèi)推薦，Ａ級(jí)證據(jù))。③言語(yǔ)失用的主要發(fā)病部位為小腦幕上區(qū)域，與左側(cè)優(yōu)勢(shì)半球的皮質(zhì)損傷有關(guān)。如左側(cè)額葉區(qū)域，而運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙多涉及小腦幕上、后顱窩、脊柱或周?chē)窠?jīng)等區(qū)域(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。④言語(yǔ)失用的言語(yǔ)特征主要是構(gòu)音和韻律錯(cuò)誤高度可變，而運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙則可能影響呼吸、共鳴、構(gòu)音和韻律的變化，發(fā)音錯(cuò)誤的一致性高(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。4、言語(yǔ)流暢性障礙推薦意見(jiàn):①言語(yǔ)表達(dá)出現(xiàn)困難時(shí)，應(yīng)考慮言語(yǔ)流暢性障礙的可能。需注意的是，這一障礙不能用智力發(fā)育障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感覺(jué)障礙或結(jié)構(gòu)異常、其他言語(yǔ)及聲音障礙、抽搐障礙來(lái)解釋(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。②言語(yǔ)流暢性障礙的發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能涉及遺傳因素、中樞神經(jīng)病變、心理因素、模仿和暗示等。因此，建議結(jié)合患者的現(xiàn)病史、既往史和家族史進(jìn)行綜合判斷以明確診斷(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))

。③言語(yǔ)流暢性障礙多見(jiàn)于發(fā)育期兒童，且會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在(Ⅰ類(lèi)推薦，Ａ級(jí)證據(jù))。④在與運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙進(jìn)行鑒別時(shí)，需注意運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙通常不隨言語(yǔ)情境的變化而變化。但言語(yǔ)流暢性障礙可隨情境的變化而發(fā)生變化。如在打電話(huà)或演講時(shí)，言語(yǔ)流暢性障礙可能會(huì)加重。而在唱歌、自言自語(yǔ)或朗讀時(shí)，癥狀會(huì)減輕，其嚴(yán)重水平通常與不同情境所造成的焦慮程度有關(guān)(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。5、器質(zhì)性構(gòu)音障礙推薦意見(jiàn):①當(dāng)發(fā)音器官因神經(jīng)肌肉器質(zhì)性病變，導(dǎo)致言語(yǔ)相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)緩慢、無(wú)力、不精確或不協(xié)調(diào)時(shí)，應(yīng)首先考慮器質(zhì)性構(gòu)音障礙，(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。②器質(zhì)性構(gòu)音障礙主要由神經(jīng)肌肉器質(zhì)性病變引起。常見(jiàn)原因包括先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷所致構(gòu)音器官形態(tài)或功能損傷、先天性腭咽閉合不全等(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))

。③器質(zhì)性構(gòu)音障礙的臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)音困難、語(yǔ)音不清、音調(diào)異常，語(yǔ)速過(guò)慢、過(guò)快或暴發(fā)性言語(yǔ)，音量過(guò)弱或過(guò)大，言語(yǔ)連貫性障礙等?；颊唠m不能形成清晰的語(yǔ)言，但詞義理解和語(yǔ)法運(yùn)用能力正常。因此，建議結(jié)合喉內(nèi)窺鏡檢查、嗓音評(píng)估和語(yǔ)音評(píng)估等進(jìn)行綜合診斷(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。④該障礙多見(jiàn)于發(fā)育期兒童

(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。⑤在與運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙進(jìn)行鑒別時(shí)，需注意器質(zhì)性構(gòu)音障礙主要是發(fā)音器官形態(tài)或結(jié)構(gòu)方面的異常，影響發(fā)音清晰度，障礙發(fā)生部位不同，表現(xiàn)出的語(yǔ)音癥狀也不相同。而運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙主要是由神經(jīng)或/及運(yùn)動(dòng)障礙所致，其發(fā)生機(jī)制并不依賴(lài)于發(fā)音器官的形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常(Ⅱｂ類(lèi)推薦，級(jí)證據(jù))。6、發(fā)育性構(gòu)音障礙推薦意見(jiàn):①發(fā)育性構(gòu)音障礙，又稱(chēng)功能性構(gòu)音障礙，是指在無(wú)明顯神經(jīng)肌肉損傷或結(jié)構(gòu)異常的情況下，兒童在言語(yǔ)獲得、產(chǎn)生及感知等言語(yǔ)發(fā)育過(guò)程中存在困難，導(dǎo)致發(fā)音錯(cuò)誤并影響溝通交流的一種障礙。常表現(xiàn)為語(yǔ)音的替代、省略、添加或扭曲，其中輔音錯(cuò)誤尤為常見(jiàn)，整體言語(yǔ)可懂度下降。(Ⅱａ類(lèi)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù))。②與運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的主要區(qū)別在于病因，運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙多源于神經(jīng)系統(tǒng)疾病或肌肉問(wèn)題(如腦卒中、腦癱等)，影響言語(yǔ)的協(xié)調(diào)性，而發(fā)育性構(gòu)音障礙患者不存在聽(tīng)力障礙、明顯的結(jié)構(gòu)異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病。其發(fā)音錯(cuò)誤也無(wú)法用社會(huì)、文化因素和其他環(huán)境變化(如區(qū)域方言)等來(lái)解釋。(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。7、精神心理性構(gòu)音障礙推薦意見(jiàn):①精神心理性構(gòu)音障礙與運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙均可表現(xiàn)為言語(yǔ)肌肉的運(yùn)動(dòng)遲緩、肌力減弱、精確度下降或協(xié)調(diào)性缺失，導(dǎo)致說(shuō)話(huà)清晰度下降、語(yǔ)言流暢性受損和語(yǔ)調(diào)節(jié)奏異常(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。②兩者的鑒別要點(diǎn)在于，精神心理性構(gòu)音障礙多在個(gè)體經(jīng)歷重大心理創(chuàng)傷或壓力事件后出現(xiàn)，其構(gòu)音問(wèn)題與心理因素密切相關(guān)，且癥狀會(huì)隨心理狀態(tài)的波動(dòng)而呈現(xiàn)出較大的不穩(wěn)定性(Ⅱｂ類(lèi)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù))。