演講人：日期:老年醫(yī)學(xué)科老年患者綜合評(píng)估要點(diǎn)CATALOGUE目錄01生理功能評(píng)估02認(rèn)知心理評(píng)估03功能狀態(tài)評(píng)估04藥物安全管理05社會(huì)支持評(píng)估06預(yù)防與健康維護(hù)01生理功能評(píng)估心血管系統(tǒng)評(píng)估靜態(tài)與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估晝夜血壓波動(dòng)規(guī)律，結(jié)合靜息狀態(tài)下的血壓測(cè)量結(jié)果，判斷是否存在隱匿性高血壓或體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。心功能分級(jí)與心電圖分析采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者活動(dòng)耐量，同步進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查以識(shí)別心律失常、心肌缺血等異常表現(xiàn)。外周血管狀態(tài)檢查通過踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定和頸動(dòng)脈超聲評(píng)估動(dòng)脈硬化程度，篩查外周動(dòng)脈疾病及斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)。呼吸系統(tǒng)評(píng)估通過肺活量測(cè)定、FEV1/FVC比值等參數(shù)評(píng)估限制性或阻塞性通氣功能障礙，結(jié)合彌散功能檢測(cè)判斷氣體交換效率。肺通氣功能檢測(cè)采集動(dòng)脈血樣分析PaO2、PaCO2及pH值，配合持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，評(píng)估低氧血癥和二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。血?dú)夥治雠c氧飽和度監(jiān)測(cè)采用最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（MEP）測(cè)量評(píng)估膈肌及輔助呼吸肌功能，預(yù)測(cè)呼吸衰竭潛在可能。呼吸肌力測(cè)試營(yíng)養(yǎng)狀況篩查膳食攝入與消化吸收評(píng)估人體成分分析測(cè)定血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、維生素D及B族維生素水平，評(píng)估特定營(yíng)養(yǎng)素缺乏狀況。通過生物電阻抗法或雙能X線吸收法測(cè)定肌肉量、體脂百分比，識(shí)別少肌癥或營(yíng)養(yǎng)不良性肥胖等特殊狀態(tài)。采用3日膳食記錄法分析總熱量及宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，結(jié)合糞便常規(guī)檢查判斷消化吸收功能。123微量營(yíng)養(yǎng)素實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)02認(rèn)知心理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化量表應(yīng)用采用國(guó)際通用的MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表）和MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）進(jìn)行系統(tǒng)篩查，重點(diǎn)評(píng)估語言、計(jì)算、視空間及執(zhí)行功能等核心認(rèn)知域表現(xiàn)。神經(jīng)心理學(xué)專項(xiàng)測(cè)試針對(duì)疑似特定認(rèn)知障礙患者實(shí)施ADAS-cog（阿爾茨海默病評(píng)定量表）或CDR（臨床癡呆評(píng)定量表）等工具，量化記憶減退與功能損害程度。動(dòng)態(tài)評(píng)估原則建立基線認(rèn)知檔案并定期復(fù)測(cè)，關(guān)注波動(dòng)性認(rèn)知下降與血管性因素、代謝異常的關(guān)聯(lián)性。臨床訪談技巧通過結(jié)構(gòu)性問診觀察患者邏輯連貫性、抽象概括能力及復(fù)雜指令執(zhí)行情況，結(jié)合家屬提供的日常認(rèn)知衰退行為特征進(jìn)行交叉驗(yàn)證。認(rèn)知功能測(cè)試抑郁焦慮篩查分層篩查策略使用GDS-15（老年抑郁量表）初篩后，對(duì)陽性患者進(jìn)一步實(shí)施HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)估抑郁嚴(yán)重度及軀體化癥狀權(quán)重。共病鑒別診斷重點(diǎn)區(qū)分原發(fā)情緒障礙與帕金森病、卒中后抑郁等器質(zhì)性心境變化，分析精神運(yùn)動(dòng)遲滯與認(rèn)知功能重疊癥狀。自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)詢問絕望感、自殺意念及既往自傷行為，評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)完整性及藥物過量風(fēng)險(xiǎn)。非藥物干預(yù)方案針對(duì)輕度焦慮抑郁推薦認(rèn)知行為療法、正念訓(xùn)練及光照治療等循證非藥物干預(yù)手段。通過"三詞回憶"與延遲回憶測(cè)試海馬功能，結(jié)合FCSRT（自由與線索選擇性提醒測(cè)驗(yàn)）區(qū)分編碼障礙與提取困難。情景記憶檢測(cè)評(píng)估常識(shí)儲(chǔ)備（如國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人命名）及物品分類能力，輔助鑒別阿爾茨海默病與語義性癡呆。語義記憶分析01020304從"當(dāng)前季節(jié)"到"所在樓層"進(jìn)行階梯式提問，記錄錯(cuò)誤類型（完全缺失/部分偏差）以定位腦區(qū)損害。時(shí)空定向分級(jí)評(píng)估布置"五分鐘后再詢問"任務(wù)，評(píng)估日常服藥依從性相關(guān)的未來事件記憶能力。前瞻性記憶考察定向力與記憶檢查03功能狀態(tài)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力基礎(chǔ)自理能力評(píng)估包括進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁、移動(dòng)等基本生活技能，采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如Barthel指數(shù)）量化患者獨(dú)立完成能力，識(shí)別需護(hù)理干預(yù)的薄弱環(huán)節(jié)。進(jìn)階功能監(jiān)測(cè)評(píng)估患者完成洗澡、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移等復(fù)雜動(dòng)作的協(xié)調(diào)性與安全性，結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力測(cè)試制定個(gè)性化康復(fù)方案。環(huán)境適配建議根據(jù)評(píng)估結(jié)果推薦居家改造措施（如防滑地板、扶手安裝），并指導(dǎo)家屬協(xié)助技巧以維持患者自主性。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)多維度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過Morse跌倒量表篩查平衡障礙、步態(tài)異常、藥物副作用（如降壓藥致體位性低血壓）及認(rèn)知缺陷等高風(fēng)險(xiǎn)因素。動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試預(yù)防性干預(yù)體系采用“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試（TUG）或Berg平衡量表量化患者動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，結(jié)合前庭功能檢查排除內(nèi)耳疾病影響。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者制定運(yùn)動(dòng)療法（如太極訓(xùn)練）、藥物調(diào)整計(jì)劃及緊急呼叫設(shè)備配置方案。復(fù)雜任務(wù)執(zhí)行評(píng)估結(jié)合蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）結(jié)果，判斷工具性活動(dòng)障礙是否源于執(zhí)行功能退化或記憶力減退。認(rèn)知-功能聯(lián)動(dòng)分析代償策略訓(xùn)練通過模擬場(chǎng)景訓(xùn)練（如藥盒分裝練習(xí)）、智能設(shè)備應(yīng)用（提醒APP）及社區(qū)資源鏈接提升患者功能保留水平。考察患者管理財(cái)務(wù)、服藥、購(gòu)物、使用交通工具等工具性活動(dòng)能力，采用Lawton量表評(píng)估社會(huì)參與獨(dú)立性。工具性日?；顒?dòng)能力04藥物安全管理詳細(xì)收集患者當(dāng)前及既往使用的處方藥、非處方藥、中草藥及保健品，明確用藥劑量、頻率及療程，避免遺漏潛在高風(fēng)險(xiǎn)藥物。全面記錄既往用藥清單重點(diǎn)核查患者是否存在重復(fù)用藥（如多種降壓藥聯(lián)用）、超說明書用藥（如抗生素濫用）或自行調(diào)整劑量等問題，及時(shí)糾正用藥誤區(qū)。識(shí)別不合理用藥行為詢問患者是否曾因藥物引發(fā)過敏、胃腸道不適、肝腎功能異常等反應(yīng)，為后續(xù)用藥方案調(diào)整提供依據(jù)。評(píng)估藥物不良反應(yīng)史用藥歷史審查藥物相互作用分析分析聯(lián)用藥物是否因相同作用靶點(diǎn)導(dǎo)致療效疊加（如抗凝藥與抗血小板藥聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）或拮抗（如β受體阻滯劑與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用）。篩查藥效學(xué)相互作用關(guān)注肝酶誘導(dǎo)劑（如苯妥英鈉）或抑制劑（如克拉霉素）對(duì)藥物代謝的影響，避免血藥濃度異常波動(dòng)導(dǎo)致的毒性或治療失敗。評(píng)估藥代動(dòng)力學(xué)影響提醒患者避免特定飲食干擾藥效（如華法林與富含維生素K食物同服降低抗凝效果），制定個(gè)體化用藥時(shí)間表。識(shí)別食物-藥物相互作用采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具建議優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑、復(fù)合制劑或固定劑量組合藥物，減少每日服藥次數(shù)，降低復(fù)雜用藥方案導(dǎo)致的依從性下降。簡(jiǎn)化用藥方案優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作干預(yù)聯(lián)合藥師、護(hù)理人員及家屬開展用藥教育，通過圖文提醒、語音提示或家庭隨訪等方式提升患者長(zhǎng)期用藥執(zhí)行力。通過Morisky服藥依從性量表或電子藥盒監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，量化患者漏服、錯(cuò)服藥物的頻率及原因（如記憶力減退、經(jīng)濟(jì)困難等）。依從性評(píng)估05社會(huì)支持評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)分析社會(huì)交往活躍度評(píng)估老年患者的直系親屬、旁系親屬及同住成員情況，明確家庭成員在生活照料、情感支持及決策參與中的角色分工。調(diào)查患者參與社區(qū)活動(dòng)、老年團(tuán)體或興趣小組的頻率，分析其社交網(wǎng)絡(luò)的廣度和深度對(duì)心理健康的影響。家庭與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)緊急聯(lián)系人可靠性核實(shí)患者緊急聯(lián)系人的響應(yīng)速度及支持能力，確保突發(fā)情況下能及時(shí)獲得有效援助。代際關(guān)系質(zhì)量關(guān)注老年人與子女、孫輩的互動(dòng)模式，評(píng)估代際沖突或情感疏離對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者的養(yǎng)老金、儲(chǔ)蓄、子女贍養(yǎng)費(fèi)等經(jīng)濟(jì)來源，評(píng)估其是否滿足醫(yī)療、護(hù)理及日常開支需求。檢查住宅的無障礙設(shè)施（如防滑地板、扶手、緊急呼叫裝置）、采光通風(fēng)條件及空間布局是否符合老年人安全需求。分析患者慢性病管理、藥物購(gòu)買及康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)壓力，識(shí)別可能因費(fèi)用問題導(dǎo)致的治療中斷風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者居住地周邊醫(yī)療設(shè)施、便民服務(wù)（如送餐、家政）及公共交通的便利性，確保其獨(dú)立生活的可持續(xù)性。經(jīng)濟(jì)與居住狀況收入來源穩(wěn)定性居住環(huán)境適老化程度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)能力社區(qū)資源可及性照顧者支持系統(tǒng)評(píng)估照顧者的體力負(fù)荷、心理壓力及健康狀態(tài)，識(shí)別因長(zhǎng)期照護(hù)導(dǎo)致的倦怠或抑郁傾向。主要照顧者身心狀態(tài)確認(rèn)在主要照顧者臨時(shí)缺席時(shí)，是否有備用人員（如其他親屬、付費(fèi)護(hù)工）能無縫銜接照護(hù)職責(zé)。替代照顧者儲(chǔ)備調(diào)查照顧者對(duì)老年人常見疾?。ㄈ绨V呆、跌倒預(yù)防）的護(hù)理知識(shí)掌握程度，必要時(shí)提供培訓(xùn)或?qū)I(yè)指導(dǎo)。照護(hù)技能專業(yè)性010302梳理患者及家庭已申請(qǐng)的社區(qū)護(hù)理、喘息服務(wù)或志愿者幫扶資源，優(yōu)化現(xiàn)有支持體系的協(xié)作效率。社會(huì)服務(wù)利用情況0406預(yù)防與健康維護(hù)慢性病篩查策略針對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常等常見慢性病制定聯(lián)合篩查方案，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白）及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（如24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)），早期識(shí)別隱匿性風(fēng)險(xiǎn)。多病共患篩查01通過骨密度檢測(cè)（DXA）結(jié)合骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具（如FRAX量表），識(shí)別高危人群并干預(yù)，預(yù)防脆性骨折發(fā)生。骨質(zhì)疏松評(píng)估03根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素（如家族史、吸煙史）選擇針對(duì)性篩查項(xiàng)目，如胃腸鏡、低劑量肺部CT、前列腺特異性抗原檢測(cè)，并評(píng)估篩查頻率與獲益比。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)02采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）工具定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性病變。認(rèn)知功能篩查042014疫苗接種計(jì)劃04010203肺炎球菌疫苗推薦接種多糖疫苗（PPSV23）或結(jié)合疫苗（PCV13），覆蓋常見致病血清型，降低肺炎及侵襲性感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)慢性心肺疾病患者至關(guān)重要。帶狀皰疹疫苗重組帶狀皰疹疫苗（RZV）可顯著降低皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率，需評(píng)估免疫功能后優(yōu)先接種，即使有既往帶狀皰疹病史仍可獲益。流感疫苗每年接種滅活流感疫苗（IIV）或重組疫苗（RIV），重點(diǎn)預(yù)防季節(jié)性流感及其引發(fā)的肺炎、心衰加重等并發(fā)癥，接種時(shí)機(jī)需避開免疫抑制治療周期。破傷風(fēng)-白喉-百日咳加強(qiáng)每10年接種Tdap或Td疫苗，尤其對(duì)存在傷口感染風(fēng)險(xiǎn)或照護(hù)嬰幼兒的老年人，需補(bǔ)充百日咳免疫保護(hù)。健康教育需求評(píng)估用藥安全指導(dǎo)評(píng)估多重用藥（≥5種）風(fēng)險(xiǎn)，教育患者使用分藥盒、用藥清單及電子提醒工具，避免重復(fù)用藥或相互作用（如華法林與維生素K沖突）。0