惡心嘔吐的急診處理演講人2025-12-04惡心嘔吐的急診處理壹惡心嘔吐的病因分類貳-內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)或減退叁惡心嘔吐的急診評(píng)估流程肆惡心嘔吐的鑒別診斷要點(diǎn)伍惡心嘔吐的急診治療原則陸目錄惡心嘔吐的預(yù)防措施柒總結(jié)與展望捌01惡心嘔吐的急診處理ONE惡心嘔吐的急診處理概述惡心嘔吐是臨床常見的癥狀，可由多種病因引起，涉及多個(gè)系統(tǒng)。在急診科，準(zhǔn)確評(píng)估病因、及時(shí)干預(yù)治療至關(guān)重要。惡心嘔吐不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良甚至危及生命。本文將從惡心嘔吐的病因分類、急診評(píng)估流程、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則及預(yù)防措施等方面進(jìn)行全面闡述，旨在為臨床醫(yī)師提供系統(tǒng)、規(guī)范的急診處理思路。02惡心嘔吐的病因分類ONE惡心嘔吐的病因分類惡心嘔吐的病因復(fù)雜多樣，可大致分為以下幾類：1消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病是引起惡心嘔吐最常見的原因之一，主要包括：01-胃腸道感染：如急性胃腸炎、病毒性或細(xì)菌性腸炎等02-消化性潰瘍：包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等03-急性胰腺炎：胰腺炎癥引起的劇烈腹痛常伴有惡心嘔吐04-膽道疾病：如膽結(jié)石、膽囊炎等05-肝臟疾?。喝缂毙愿窝?、肝硬化等06-消化道腫瘤：食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等早期可能表現(xiàn)為惡心嘔吐072中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病01中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常也可能導(dǎo)致惡心嘔吐，主要包括：02-顱內(nèi)壓增高：如腦腫瘤、腦出血、腦積水等03-偏頭痛：特別是前庭性偏頭痛常伴有惡心嘔吐04-眩暈性疾?。喝缑纺岚２〉?5-腦外傷：包括顱骨骨折、腦震蕩等3婦科疾病女性患者出現(xiàn)惡心嘔吐需特別關(guān)注婦科因素：3婦科疾病-妊娠反應(yīng)：尤其是早孕期的晨吐-異位妊娠：如宮外孕破裂-婦科腫瘤：如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等4藥物性因素AEDBC-化療藥物：如順鉑、環(huán)磷酰胺等-抗生素：特別是某些抗生素類藥物-非甾體抗炎藥：如阿司匹林、布洛芬等-中樞神經(jīng)抑制劑：如嗎啡、巴比妥類藥物許多藥物可能引起惡心嘔吐不良反應(yīng)：5其他原因還包括：-代謝性疾?。喝缣悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥等03-內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)或減退ONE-內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)或減退01-心血管疾?。喝缧募」Ｋ?、心力衰竭等02-精神心理因素：如焦慮癥、抑郁癥等03-感染性疾?。喝缌鞲?、敗血癥等04惡心嘔吐的急診評(píng)估流程ONE1病史采集詳細(xì)病史采集是鑒別診斷的基礎(chǔ)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下方面：-嘔吐發(fā)生時(shí)間、頻率和特點(diǎn)：是突發(fā)還是漸進(jìn)性？嘔吐物性狀、顏色、氣味？-伴隨癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱、頭痛、視力改變等-既往史：消化系統(tǒng)疾病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、過敏史等-用藥史：近期服用的藥物種類、劑量和用法-生活習(xí)慣：飲食情況、飲酒史、旅行史等2體格檢查全面系統(tǒng)地進(jìn)行體格檢查，特別關(guān)注：2體格檢查-生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓-其他檢查：必要時(shí)進(jìn)行直腸指檢、陰道檢查等04-神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)水平、瞳孔大小和反應(yīng)、腦膜刺激征03-腹部檢查：壓痛部位、反跳痛、肌緊張程度02-一般狀況：意識(shí)狀態(tài)、皮膚彈性、有無脫水表現(xiàn)013實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)初步評(píng)估選擇有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查：01-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高提示感染；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少考慮消化道出血02-生化全項(xiàng)：評(píng)估電解質(zhì)紊亂、肝腎功能、血糖情況03-尿常規(guī)：判斷泌尿系統(tǒng)感染或藥物影響04-淀粉酶：急性胰腺炎的敏感指標(biāo)05-妊娠試驗(yàn)：女性患者需排除妊娠相關(guān)疾病064影像學(xué)檢查根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查：-腹部超聲：觀察膽道、胰腺、肝臟、腹腔積液等-腹部CT：對(duì)消化系統(tǒng)疾病、腹部腫塊等有較高診斷價(jià)值-頭顱CT或MRI：懷疑顱內(nèi)壓增高或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)-消化道造影：如鋇餐、鋇灌腸等，適用于特定情況010302040505惡心嘔吐的鑒別診斷要點(diǎn)ONE1與常見急腹癥的鑒別12543惡心嘔吐常是急腹癥的重要癥狀，需注意：-急性胰腺炎：突發(fā)劇烈腹痛伴惡心嘔吐，淀粉酶升高-急性膽囊炎：右上腹痛伴惡心嘔吐，Murphy征陽性-消化道潰瘍急性穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，腹部板狀僵硬-腸梗阻：嘔吐物為糞樣，伴腹脹、停止排便排氣123452與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別顱內(nèi)疾病引起的惡心嘔吐有其特征性表現(xiàn)：-顱內(nèi)壓增高：噴射性嘔吐，伴頭痛、視乳頭水腫-偏頭痛：嘔吐前常有頭痛，嘔吐后緩解-腦卒中：嘔吐伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征3與妊娠相關(guān)疾病的鑒別01女性惡心嘔吐需排除妊娠因素：02-早孕反應(yīng)：嘔吐通常發(fā)生在清晨，伴乳房脹痛等03-異位妊娠破裂：突發(fā)劇烈腹痛，伴暈厥、休克04-妊娠劇吐：嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂4與藥物性嘔吐的鑒別01藥物引起的惡心嘔吐有其特點(diǎn)：03-抗生素：多在用藥后數(shù)天出現(xiàn)，停藥后緩解02-化療藥物：通常在用藥后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，可伴脫發(fā)、骨髓抑制等04-嗎啡類藥物：常伴有便意，阿片類拮抗劑可緩解06惡心嘔吐的急診治療原則ONE1一般治療措施-體位調(diào)整：建議半臥位，避免平臥以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)-補(bǔ)液治療：針對(duì)脫水者給予靜脈補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂-止吐治療：根據(jù)嘔吐原因選擇適當(dāng)止吐藥物-飲食管理：嘔吐緩解后逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)開始2藥物治療根據(jù)病因和嚴(yán)重程度選擇不同止吐藥物：-組胺H?受體拮抗劑：如法莫替丁、雷尼替丁，適用于輕度嘔吐-5-HT?受體拮抗劑：如昂丹司瓊、格雷司瓊，對(duì)化療引起的嘔吐效果好-多巴胺受體拮抗劑：如甲氧氯普胺、氯丙嗪，注意錐體外系副作用-抗膽堿能藥物：如東莨菪堿，適用于暈動(dòng)病等3病因特異性治療針對(duì)不同病因采取相應(yīng)治療措施：01-感染性胃腸炎：補(bǔ)液、止吐，必要時(shí)使用抗生素02-急性胰腺炎：禁食、靜脈補(bǔ)液、止痛、抑酸等03-膽道疾?。焊鶕?jù)情況給予解痙、利膽、手術(shù)準(zhǔn)備04-顱內(nèi)壓增高：降顱壓治療，如甘露醇、呋塞米等054特殊情況處理01-嚴(yán)重脫水者：快速補(bǔ)液，注意心功能監(jiān)測(cè)02-電解質(zhì)紊亂者：針對(duì)性補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)03-嘔吐物帶血者：注意消化道出血，必要時(shí)內(nèi)鏡檢查04-妊娠劇吐者：補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)住院觀察07惡心嘔吐的預(yù)防措施ONE1一般預(yù)防-合理飲食：避免暴飲暴食，少食油膩、刺激性食物01-規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免過度勞累02-注意衛(wèi)生：勤洗手，預(yù)防感染032藥物性預(yù)防-選擇合適藥物：盡量避免使用易致吐藥物，必要時(shí)聯(lián)合使用止吐藥-調(diào)整劑量：如需使用致吐藥物，盡量采用最小有效劑量-給藥途徑：盡可能選擇非胃腸道給藥途徑3特殊人群預(yù)防-化療患者：提前預(yù)防性使用止吐藥物-老年人：注意藥物相互作用，選擇副作用小的止吐藥-孕婦：孕期保持心情舒暢，避免接觸致吐因素08總結(jié)與展望ONE總結(jié)與展望惡心嘔吐作為臨床常見癥狀，其病因復(fù)雜多樣，急診處理需要系統(tǒng)、規(guī)范的流程。準(zhǔn)確評(píng)估病因是關(guān)鍵，需要綜合病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果；合理選擇治療措施，既要止吐又要針對(duì)病因；適當(dāng)預(yù)防可以減少?gòu)?fù)發(fā)。未來隨著對(duì)嘔吐機(jī)制的深入研究，可能會(huì)出現(xiàn)更有效的止吐藥物和治療方法。作為急診