侵襲性肺真菌病診斷與治療指南(2026年版)0侵襲性肺真菌病概述侵襲性肺真菌病的治療方案指南的更新要點(diǎn)侵襲性肺真菌病的診斷方法侵襲性肺真菌病的預(yù)防與管理CONTENTS目錄010305020401侵襲性肺真菌病概述疾病定義感染部位與病理特征指真菌侵入肺實(shí)質(zhì)、支氣管及肺血管引起的感染，如曲霉侵襲肺組織致出血性壞死，2025年國(guó)內(nèi)報(bào)告占肺真菌病的38%。高危人群與臨床背景好發(fā)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、接受造血干細(xì)胞移植者，某三甲醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)顯示此類患者發(fā)病率達(dá)12.7%。微生物學(xué)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)需從無(wú)菌體液或肺組織中檢出真菌，如肺泡灌洗液培養(yǎng)出新型隱球菌，或病理見(jiàn)真菌菌絲侵入肺組織。Dup15高危人群分布血液系統(tǒng)腫瘤患者感染率最高

(19.4%),其次為實(shí)體器官移

植受者(12.8%),長(zhǎng)期使用廣

譜抗生素者占比37.6%。發(fā)病率與流行趨勢(shì)2025年全國(guó)多中心研究顯示，

ICU患者侵襲性肺真菌病發(fā)病率

達(dá)8.3%,較2020年上升2.1%,

念珠菌屬占比52.7%。地域與季節(jié)特征華南地區(qū)發(fā)病率(10.2/10萬(wàn))

顯著高于西北地區(qū)(4.7/10萬(wàn)),每年6-8月梅雨季節(jié)感染

病例較其他月份增加35%。流行病學(xué)情況侵襲性肺真菌病的診斷方法全身感染中毒表現(xiàn)發(fā)熱多為不規(guī)則熱或稽留熱，體溫常達(dá)38.5℃以上，伴乏力、食欲減退，如血

液病患者真菌感染時(shí)持續(xù)發(fā)熱超10天。呼吸系統(tǒng)核心癥狀識(shí)別患者常出現(xiàn)持續(xù)性干咳、咯血或膿痰，如某ICU

侵襲性曲霉病病例，咳嗽伴胸痛達(dá)2周，肺部聽(tīng)診聞及濕性啰音。基礎(chǔ)疾病相關(guān)癥狀加重慢性阻塞性肺疾病患者感染真菌后，呼

吸困難加劇，需氧量增加，某病例FEV1

較前下降30%。臨床癥狀評(píng)估高分辨率CT(HRCT)侵襲性肺念珠菌病時(shí)，HRCT可清晰顯示彌漫性粟粒狀陰影，某血液病患者化療后出現(xiàn)，結(jié)合病原學(xué)確診。胸部MRI

檢查對(duì)合并腎功能不全者，MRI可替代CT,

如某尿毒癥患者疑肺隱球菌病，MRI

示胸膜下結(jié)節(jié)伴輕度強(qiáng)化。胸部CT平掃對(duì)疑似肺曲霉病患者，CT

常顯示“暈輪征”,如某ICU患

者發(fā)熱伴咳嗽，CT見(jiàn)結(jié)節(jié)周

圍磨玻璃影，提示早期感染。影像學(xué)檢查手段真菌培養(yǎng)與鑒定取患者痰液或支氣管肺泡灌洗液

進(jìn)行培養(yǎng)，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)

32%,需結(jié)合藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用

藥。分子生物學(xué)檢測(cè)采用PCR技術(shù)檢測(cè)真菌DNA,某研究顯示對(duì)肺隱球菌病診斷靈

敏度達(dá)90%,可縮短檢測(cè)時(shí)間

至4-6小時(shí)。血清真菌標(biāo)志物檢測(cè)檢測(cè)G

試驗(yàn)(1,3-β-D-葡聚糖)

和GM

試驗(yàn)(半乳甘露聚糖),

侵襲性曲霉病患者GM

試驗(yàn)陽(yáng)性

率約65%,有助于早期診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目03組織病理與臨床的關(guān)聯(lián)肺活檢病理提示毛霉菌感染時(shí)，需結(jié)合患者糖尿病史，2024年指南案例中糖尿病患者占比76%。特殊染色技術(shù)應(yīng)用采用六胺銀染色可清晰顯示隱球菌莢膜，某研究顯示其檢出靈敏度較HE染色提升38%。真菌形態(tài)學(xué)檢測(cè)通過(guò)HE

染色觀察肺組織標(biāo)本，可見(jiàn)曲霉菌呈分支分隔菌絲，2025年某三甲醫(yī)院確診病例中占比42%。組織病理學(xué)診斷確診病例標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)滿足宿主因素(如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素)、臨床特征(如肺部CT出現(xiàn)暈輪征)及微生物學(xué)證據(jù)(如痰培養(yǎng)出曲霉菌),2025年某三甲醫(yī)院案例中患者符合此標(biāo)準(zhǔn)確診。臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)具備宿主因素與典型臨床特征(如發(fā)

熱伴干咳),且微生物學(xué)檢查(如

GM

試驗(yàn)陽(yáng)性)支持，2026年指南示例中血液病患者以此標(biāo)準(zhǔn)診斷。擬診病例標(biāo)準(zhǔn)僅符合宿主因素和臨床特征，缺乏明確微生物學(xué)證據(jù)，需結(jié)合經(jīng)驗(yàn)性治療反應(yīng)判斷，某ICU

患者中性粒細(xì)胞缺乏伴肺結(jié)節(jié)影時(shí)擬診。診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、接受化療的患者，采用2026版指南風(fēng)

險(xiǎn)評(píng)分表，如某ICU

患者評(píng)分≥4分進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)流程。影像學(xué)檢查跟進(jìn)CT

提示“暈輪征”或“空氣新月征”時(shí)，立即啟動(dòng)纖維支氣管

鏡檢查，某病例通過(guò)該流程48

小時(shí)確診曲霉感染。微生物學(xué)檢測(cè)啟動(dòng)高風(fēng)險(xiǎn)患者48小時(shí)內(nèi)完成痰培

養(yǎng)

+GM

試驗(yàn)，2025年某三甲醫(yī)

院數(shù)據(jù)顯示該步驟使診斷率提升

32%。診斷流程介紹診斷的難點(diǎn)與挑戰(zhàn)臨床表現(xiàn)缺乏特異性免疫低下患者感染后常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等非特異性癥狀，易與細(xì)菌感染混淆，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示誤診率達(dá)38%。病原學(xué)診斷陽(yáng)性率低痰培養(yǎng)陽(yáng)性率不足20%,支氣管鏡活檢受患者耐受度限制，2024年

多中心研究顯示僅15%患者能明確病原。影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣曲霉菌感染可呈現(xiàn)結(jié)節(jié)、實(shí)變等多種影像，與肺癌難以鑒別，2023年

文獻(xiàn)報(bào)道32%患者因影像誤判延誤治療。侵襲性肺真菌病的治療方案唑類藥物氟康唑是常用唑類藥，對(duì)念珠菌感染效果顯著,如念珠菌肺炎，口服吸收好，安全性較高。多烯類藥物代表藥物為兩性霉素B,常用于治療侵襲性曲霉病，需緩慢靜脈滴注，需注意監(jiān)測(cè)腎功能等不良反應(yīng)。棘白菌素類藥物卡泊芬凈是代表藥，用于治療耐氟康唑念珠菌感染，靜脈給藥，對(duì)腎功能影響較小?？拐婢幬锓诸愔委熕幬锉O(jiān)測(cè)伏立康唑治療時(shí)需監(jiān)測(cè)血藥濃度，目標(biāo)谷濃度為1-5.5μg/ml,避免肝毒

性及療效不足。個(gè)體化用藥選擇根據(jù)真菌種類選藥，例如曲霉感染優(yōu)

先用伏立康唑，毛霉菌感染則首選兩

性霉素B脂質(zhì)體。早期足量給藥確診后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗真菌治療可

降低死亡率，如念珠菌肺炎患者需首

日給予負(fù)荷劑量棘白菌素類藥物。藥物治療原則曲霉感染初始治療侵襲性肺曲霉病患者，若無(wú)禁忌癥，首選伏立康唑，負(fù)荷劑量

6mg/kg

q12h,維持4mg/kg

q12h,

靜脈給藥。念珠菌感染初始治療對(duì)于近平滑念珠菌感染，2026

指南推薦首選米卡芬凈，首日負(fù)

荷劑量100mg,

維持劑量50mg/d,靜脈滴注。隱球菌感染初始治療免疫正常者肺隱球菌病，氟康唑

400mg/d

口

服

；HIV感染者需

聯(lián)合氟胞嘧啶100mg/kg/d,分4次服用。初始治療方案療效評(píng)估與療程調(diào)整治療2周后需評(píng)估療效，如念珠菌肺炎患者體溫正常、影

像學(xué)吸收，可考慮降級(jí)為口服氟康唑序貫治療。藥物不良反應(yīng)處理使用兩性霉素B出現(xiàn)腎功能損傷(血肌酐升高>1.5倍基

線)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥并換用伏立康唑等替代藥物。免疫功能重建期管理造血干細(xì)胞移植患者粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)后，需繼續(xù)抗真菌

治療至少4周，預(yù)防感染復(fù)發(fā)。后續(xù)治療調(diào)整聯(lián)合治療策略多靶點(diǎn)藥物聯(lián)用方案對(duì)于耐氟康唑念珠菌感染，采用

氟康唑+卡泊芬凈聯(lián)合方案，2025年多中心研究顯示有效率

提升至78%?？拐婢幣c免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)用對(duì)重癥曲霉病患者，在伏立康唑基礎(chǔ)上加用GM-CSF,某三甲醫(yī)

院案例顯示肺部病灶吸收時(shí)間縮短3天。局部與全身用藥協(xié)同策略支氣管鏡下注射兩性霉素B脂質(zhì)

體聯(lián)合靜脈用米卡芬凈，用于氣

道侵襲性念珠菌病，癥狀緩解率

達(dá)82%。特殊人群治療妊娠期患者治療某28周孕婦患肺曲霉病，選伏立康

唑需權(quán)衡致畸風(fēng)險(xiǎn)，2026指南推薦

優(yōu)先用兩性霉素B脂質(zhì)體，監(jiān)測(cè)血藥

濃度。免疫缺陷患者治療白血病化療后粒缺伴肺毛霉病患者，

2026指南推薦兩性霉素B聯(lián)合泊沙康

唑，同時(shí)升白細(xì)胞治療。老年患者治療75歲慢阻肺合并肺念珠菌病老人，

腎功能減退，2026指南建議用氟康

唑減量方案，周監(jiān)測(cè)肌酐清除率。消化道不良反應(yīng)伊曲康唑口服液治療肺隱球菌病時(shí)，30%患者出現(xiàn)惡心嘔吐，建議飯后

服用并聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑?？拐婢幬锔味拘苑磻?yīng)臨床中使用伏立康唑治療侵襲性曲

霉病時(shí)，約15%患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升

高，需定期監(jiān)測(cè)肝功能并調(diào)整劑量。藥物相關(guān)腎損傷卡泊芬凈治療念珠菌肺炎時(shí)，個(gè)別

患者出現(xiàn)血肌酐升高，應(yīng)及時(shí)停藥

并給予補(bǔ)液、堿化尿液等處理。治療的不良反應(yīng)與處理侵襲性肺真菌病的預(yù)防與管理器官移植受者管理腎移植術(shù)后患者需長(zhǎng)期使用免疫抑

制劑，某移植中心對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者采用

棘白菌素類藥物預(yù)防，感染率較前

下降42%。血液腫瘤患者預(yù)防某三甲醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示，對(duì)中性粒細(xì)胞缺乏超過(guò)7天的血液腫瘤患者，予泊沙康唑預(yù)防性用藥后，IFI發(fā)生率降至8.3%。ICU

重癥患者防控機(jī)械通氣超過(guò)14天的ICU

患者，某

醫(yī)院實(shí)施集束化策略，包括氯己定

口腔護(hù)理和限制性使用廣譜抗生素，IFI發(fā)病率降低35%。高危人群預(yù)防手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需用速干手消毒劑揉搓雙手15秒，某院

實(shí)施后念珠菌交叉感染率降低35%。環(huán)境清潔消毒ICU

需每日對(duì)物體表面用含氯消毒劑擦拭，如2025年某三甲醫(yī)

院通過(guò)該措施使曲霉檢出率下降

42%。醫(yī)用器械滅菌管理呼吸機(jī)管路需采用壓力蒸汽滅菌，

2024年某院因未達(dá)標(biāo)導(dǎo)致5例肺

念珠菌病暴發(fā)事件。醫(yī)院感染防控合并癥管理策略糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在<7%,某案例通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療使真菌感染再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降52%?？拐婢柟讨委煆?fù)雜病例需延長(zhǎng)伏立康唑療程至6-12周，2025年多中心研究顯示鞏固治療可降低40%復(fù)發(fā)率。隨訪監(jiān)測(cè)計(jì)劃建議出院后每月復(fù)查胸部CT及真菌G試驗(yàn)，如某肺曲霉病患者堅(jiān)持隨訪1年，成功避免復(fù)發(fā)

。患者的長(zhǎng)期管理指南的更新要點(diǎn)治療方案調(diào)整念珠菌肺炎推薦優(yōu)先使用棘白菌素類藥物，對(duì)比舊版唑類藥物，2024年臨床實(shí)驗(yàn)顯示重癥患者死亡率降低9.2%。診斷標(biāo)準(zhǔn)更新2026版新增肺孢子菌肺炎分子生物學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，較舊版提高侵襲性曲霉病診斷靈敏度15%,2025年多中心研究顯示符合率達(dá)89%。耐藥監(jiān)測(cè)要求明確需每季度開(kāi)展區(qū)域真菌耐藥性監(jiān)

測(cè)，參考2025年華東地區(qū)數(shù)據(jù)，念

珠菌對(duì)氟康唑耐藥率已達(dá)23.7%。與舊版指南的對(duì)比分子生物學(xué)診斷技術(shù)應(yīng)用擴(kuò)展新增CRISPR-Cas12a