上海醫(yī)保協(xié)議書甲方：[甲方姓名/單位名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[甲方代碼]地址：[甲方地址]聯(lián)系電話：[甲方電話]法定代表人：[甲方法人姓名]乙方：[乙方姓名/單位名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[乙方代碼]地址：[乙方地址]聯(lián)系電話：[乙方電話]法定代表人：[乙方法人姓名]鑒于甲方作為參保人，依法享有上海市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)權(quán)益；乙方作為上海市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，具備提供醫(yī)保服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方享受乙方提供的醫(yī)保服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容乙方負(fù)責(zé)為甲方提供符合上海市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的各類醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、藥品供應(yīng)、醫(yī)療檢查檢驗(yàn)等。乙方應(yīng)確保所提供的醫(yī)療服務(wù)符合國家及上海市相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，保障甲方能夠獲得安全、有效、合理的醫(yī)療救治。2.醫(yī)保報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)嚴(yán)格按照上海市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策確定甲方的醫(yī)保報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)。對于符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)按照相應(yīng)比例為甲方辦理報(bào)銷手續(xù)。具體報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)上海市醫(yī)保部門發(fā)布的最新政策文件執(zhí)行，乙方有義務(wù)及時(shí)向甲方宣傳和解釋相關(guān)政策內(nèi)容。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)享受乙方提供的符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)政策、流程及自己的醫(yī)保賬戶信息、報(bào)銷記錄等。在乙方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合醫(yī)保規(guī)定或存在質(zhì)量問題時(shí)，有權(quán)要求乙方予以糾正或改進(jìn)，并向相關(guān)部門投訴。2.義務(wù)如實(shí)向乙方提供個人基本信息、參保信息及病情等相關(guān)資料，配合乙方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)保報(bào)銷工作。按照醫(yī)保政策規(guī)定及乙方要求，支付應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。在就醫(yī)過程中，遵守乙方的就醫(yī)秩序和管理制度，尊重醫(yī)護(hù)人員。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確提供醫(yī)療服務(wù)和辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。按照醫(yī)保政策規(guī)定及與甲方的約定，收取相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。根據(jù)醫(yī)保部門的要求，對甲方的醫(yī)保就醫(yī)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)。2.義務(wù)按照國家及上海市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。設(shè)立專門的醫(yī)保服務(wù)窗口或崗位，配備熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)的工作人員，為甲方提供醫(yī)保咨詢、報(bào)銷辦理等服務(wù)。及時(shí)準(zhǔn)確地為甲方辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，確保甲方應(yīng)享有的醫(yī)保待遇及時(shí)足額支付。建立健全醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和管理，定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高服務(wù)水平。妥善保管甲方的醫(yī)保就醫(yī)資料及報(bào)銷憑證，按照規(guī)定期限保存相關(guān)檔案，以備醫(yī)保部門檢查。三、費(fèi)用支付及結(jié)算1.甲方費(fèi)用支付甲方在接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定先行支付應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用。對于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，甲方在結(jié)算時(shí)只需支付扣除報(bào)銷金額后的剩余部分。2.醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算乙方應(yīng)在甲方完成醫(yī)療服務(wù)后，及時(shí)整理甲方的醫(yī)保報(bào)銷資料，并按照上海市醫(yī)保部門的規(guī)定和要求，向醫(yī)保部門提交報(bào)銷申請。醫(yī)保部門審核通過后，將報(bào)銷款項(xiàng)撥付至乙方賬戶，乙方應(yīng)在收到款項(xiàng)后的[X]個工作日內(nèi)，將甲方應(yīng)得的報(bào)銷金額支付給甲方或通知甲方領(lǐng)取。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未如實(shí)提供相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方無法準(zhǔn)確提供醫(yī)療服務(wù)或辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方逾期支付應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方未及時(shí)準(zhǔn)確為甲方辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，影響甲方醫(yī)保待遇享受的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決，并賠償甲方因此遭受的損失。乙方違反醫(yī)保管理制度，泄露甲方醫(yī)保信息的，應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此造成的損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個月，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)