感染性關(guān)節(jié)炎金黃色葡萄球菌感染個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，58歲，因“右膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受限3天，加重1天”于2025年7月12日10:00入院?；颊呱裰厩宄裎?，急性病容，自述既往有2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid），血糖控制不佳（空腹血糖波動(dòng)在8.5-10.2mmol/L）；高血壓病史8年，血壓最高達(dá)165/95mmHg，規(guī)律服用硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制尚可（130-145/80-90mmHg）。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解，伴局部皮膚溫度升高，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)皮疹、瘙癢。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”（0.3gbid），癥狀無(wú)明顯改善。1天前上述癥狀加重，右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅，活動(dòng)嚴(yán)重受限，無(wú)法站立及行走，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院急診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%；C反應(yīng)蛋白125mg/L；血沉85mm/h；右膝關(guān)節(jié)X線片示：右膝關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。急診以“右膝關(guān)節(jié)感染性關(guān)節(jié)炎？”收入我科。（三）體格檢查1.全身檢查：T38.8℃，P98次/分，R20次/分，BP142/88mmHg，身高172cm，體重78kg，BMI26.4kg/m2。神志清楚，精神差，急性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無(wú)水腫，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)腫脹、壓痛。2.?？茩z查：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，周徑較左膝增寬約4cm（左膝周徑32cm，右膝周徑36cm），關(guān)節(jié)周圍皮膚發(fā)紅，皮溫明顯升高（較左膝高3℃），壓痛（++++），叩擊痛陽(yáng)性，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，屈髖約30°，伸膝不能，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚感覺(jué)正常。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90.5%，淋巴細(xì)胞百分比7.3%，單核細(xì)胞百分比2.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)320×10?/L；C反應(yīng)蛋白138mg/L；血沉92mm/h；血糖：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.2mmol/L；糖化血紅蛋白7.8%；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.8μmol/L，間接膽紅素9.4μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L；電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原4.5g/L；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）：待回報(bào)；右膝關(guān)節(jié)液穿刺檢查：外觀呈黃色渾濁液體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)85×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92%，葡萄糖1.2mmol/L（同期血糖9.5mmol/L），蛋白質(zhì)45g/L，涂片革蘭染色可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，呈葡萄狀排列。2.影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片（2025-07-12）：右膝關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞。右膝關(guān)節(jié)CT（2025-07-12）：右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)液性低密度影，關(guān)節(jié)囊增厚，周圍軟組織腫脹，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞及游離體。右膝關(guān)節(jié)超聲（2025-07-12）：右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)探及大量液性暗區(qū)，最大深度約3.5cm，內(nèi)可見(jiàn)細(xì)密點(diǎn)狀回聲，關(guān)節(jié)滑膜增厚，回聲不均勻。（五）初步診斷1.右膝關(guān)節(jié)感染性關(guān)節(jié)炎（金黃色葡萄球菌感染可能性大）；2.2型糖尿??；3.高血壓病2級(jí)（很高危組）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與右膝關(guān)節(jié)細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分（NRS）8分，右膝關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅、皮溫升高，壓痛（++++），活動(dòng)后疼痛加重。（二）體溫過(guò)高：與金黃色葡萄球菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)T38.8℃，最高達(dá)39.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，C反應(yīng)蛋白、血沉明顯升高。（三）軀體活動(dòng)障礙：與右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限有關(guān)診斷依據(jù)：患者右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，屈髖約30°，伸膝不能，無(wú)法站立及行走，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）30分，屬于重度依賴。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與右膝關(guān)節(jié)腫脹、穿刺引流及長(zhǎng)期臥床有關(guān)診斷依據(jù)：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，皮膚張力高，計(jì)劃行關(guān)節(jié)腔穿刺引流術(shù)，患者因活動(dòng)受限需長(zhǎng)期臥床，存在壓瘡及皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。（五）焦慮：與疾病突然發(fā)作、疼痛劇烈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：患者精神萎靡，表情痛苦，反復(fù)詢問(wèn)病情及治療效果，擔(dān)心疾病能否治愈，影響日后生活質(zhì)量。（六）知識(shí)缺乏：與對(duì)感染性關(guān)節(jié)炎的病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及糖尿病血糖控制的重要性不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程不清楚，不了解為何需要長(zhǎng)期使用抗生素，對(duì)關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法及時(shí)間掌握不準(zhǔn)確，糖尿病飲食控制不佳。（七）血糖過(guò)高：與糖尿病病情控制不佳及感染應(yīng)激有關(guān)診斷依據(jù)：患者空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，高于正常范圍，且目前存在感染應(yīng)激狀態(tài)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)急性疼痛的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患者疼痛評(píng)分（NRS）降至4分以下，72小時(shí)內(nèi)降至3分以下，患者疼痛得到有效緩解，舒適度提高。2.護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采取局部冷敷、抬高患肢等非藥物鎮(zhèn)痛措施；指導(dǎo)患者放松技巧，分散注意力。（二）針對(duì)體溫過(guò)高的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)患者體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次；遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫；鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分；保持室內(nèi)空氣流通，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。（三）針對(duì)軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生；出院前右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，可在輔助器具幫助下站立及短距離行走，Barthel指數(shù)提高至60分以上。2.護(hù)理計(jì)劃：協(xié)助患者保持舒適體位，定時(shí)翻身；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉；根據(jù)病情進(jìn)展，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練；提供必要的輔助器具，如助行器、輪椅等。（四）針對(duì)有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損及感染發(fā)生。2.護(hù)理計(jì)劃：保持皮膚清潔干燥，尤其是右膝關(guān)節(jié)周圍皮膚；定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；使用氣墊床，減輕局部壓力；觀察穿刺引流部位皮膚情況，及時(shí)更換敷料。（五）針對(duì)焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療及護(hù)理。2.護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其訴求，給予心理支持；向患者講解疾病的治療方案及成功案例，增強(qiáng)其信心；鼓勵(lì)家屬陪伴，給予情感支持。（六）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能說(shuō)出感染性關(guān)節(jié)炎的病因、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)；掌握糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療的相關(guān)知識(shí)；能正確進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。2.護(hù)理計(jì)劃：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式進(jìn)行健康宣教；根據(jù)患者的接受程度，分次進(jìn)行宣教；定期評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。（七）針對(duì)血糖過(guò)高的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白逐漸下降。2.護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量或方案；指導(dǎo)患者進(jìn)行糖尿病飲食控制；監(jiān)測(cè)血糖變化，每天測(cè)量空腹及三餐后2小時(shí)血糖；根據(jù)血糖結(jié)果，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：入院后遵醫(yī)囑給予注射用帕瑞昔布鈉40mg靜脈推注q12h，用藥前評(píng)估患者過(guò)敏史，用藥后密切觀察患者疼痛評(píng)分變化及有無(wú)胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)?；颊哂盟?小時(shí)后疼痛評(píng)分降至6分，4小時(shí)后降至5分，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。3天后患者疼痛明顯緩解，遵醫(yī)囑改為口服塞來(lái)昔布膠囊200mgbid，指導(dǎo)患者餐后服用，以減少胃腸道刺激。2.非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：給予右膝關(guān)節(jié)局部冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于患處，每次15-20分鐘，每4小時(shí)一次，注意觀察皮膚情況，避免凍傷。將右膝關(guān)節(jié)抬高至高于心臟水平20-30cm，墊軟枕支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每天3次，幫助患者放松身心，分散對(duì)疼痛的注意力。3.疼痛評(píng)估與記錄：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每2小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況一次，并記錄于疼痛護(hù)理單上。根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施，確保疼痛得到及時(shí)有效的控制。入院48小時(shí)后患者疼痛評(píng)分穩(wěn)定在3-4分，72小時(shí)后降至2-3分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（二）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)1.體溫監(jiān)測(cè)：入院后每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量一次，記錄體溫變化趨勢(shì)?；颊呷朐簳r(shí)T38.8℃，給予溫水擦浴物理降溫，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15-20分鐘，擦浴后30分鐘測(cè)量體溫降至38.2℃。2.藥物降溫護(hù)理：當(dāng)患者體溫升至39.0℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，用藥后1小時(shí)體溫降至37.8℃。告知患者服藥后可能出現(xiàn)出汗，及時(shí)更換潮濕衣物，避免受涼。3.液體補(bǔ)充與環(huán)境調(diào)節(jié)：鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量保持在2000-2500ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。保持室內(nèi)空氣流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%?；颊呷朐?4小時(shí)后體溫降至38.0℃以下，48小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，波動(dòng)在36.5-37.0℃之間，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（三）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)1.體位護(hù)理與翻身：協(xié)助患者取舒適臥位，右膝關(guān)節(jié)保持功能位，避免過(guò)度屈曲或伸展。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。翻身后按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。2.床上功能鍛煉：入院第1-2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每天3次；進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即用力收縮大腿肌肉，保持5-10秒后放松，每次10-20次，每天3次。入院第3-5天，在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，將患肢緩慢抬高至30°左右，保持5-10秒后緩慢放下，每次10-15次，每天3次。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練與負(fù)重訓(xùn)練：入院第6天，患者右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，疼痛評(píng)分降至2分，遵醫(yī)囑開(kāi)始進(jìn)行右膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練，每次活動(dòng)幅度以患者能耐受為宜，避免過(guò)度用力。初始屈曲角度為45°，逐漸增加至90°。入院第10天，指導(dǎo)患者借助助行器進(jìn)行站立訓(xùn)練，初始站立時(shí)間為5-10分鐘，每天2-3次，逐漸增加站立時(shí)間及行走距離。出院前患者右膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)80°，伸展基本正常，可借助助行器行走50米左右，Barthel指數(shù)提高至65分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。4.并發(fā)癥預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射qd，預(yù)防深靜脈血栓形成，用藥期間觀察患者有無(wú)出血傾向。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，每天3-4次，每次10-15分鐘，預(yù)防肺部感染?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓及肺部感染等并發(fā)癥。（四）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.皮膚清潔與護(hù)理：每天為患者擦浴一次，保持皮膚清潔干燥。尤其是右膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，由于腫脹、皮溫高，容易出汗，需及時(shí)擦拭，更換干凈衣物。選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。2.壓力管理：使用氣墊床，調(diào)節(jié)氣墊床壓力至適宜程度，減輕局部皮膚壓力。在患者骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，放置軟枕或海綿墊，避免局部長(zhǎng)期受壓。每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3.穿刺引流部位護(hù)理：患者入院第2天在局麻下行右膝關(guān)節(jié)腔穿刺引流術(shù)，引出黃色渾濁液體約80ml。術(shù)后妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。每天更換引流袋及穿刺部位敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。術(shù)后3天引流液明顯減少，約10ml/天，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后觀察穿刺部位有無(wú)滲液、紅腫等情況，繼續(xù)更換敷料至傷口愈合?；颊咦≡浩陂g皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損及感染發(fā)生，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.溝通與心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，每天至少與患者交談2-3次，每次15-20分鐘。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者講解感染性關(guān)節(jié)炎的病因、治療方案、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，讓患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)。2.成功案例分享：向患者介紹科室治療成功的感染性關(guān)節(jié)炎病例，讓患者看到治愈的希望，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極參與治療及護(hù)理過(guò)程，讓其感受到自己在疾病康復(fù)中的重要作用。3.家屬支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者的病情及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持和安慰。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。通過(guò)以上護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒逐漸緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療及護(hù)理，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放圖文資料、觀看視頻等方式，向患者講解感染性關(guān)節(jié)炎的病因（如金黃色葡萄球菌感染）、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療原則（如早期足量使用敏感抗生素、關(guān)節(jié)腔引流等）及預(yù)后。告知患者抗生素需要按療程使用，不可自行停藥或減量，以免影響治療效果或?qū)е虏∏榉磸?fù)。2.糖尿病知識(shí)宣教：向患者講解糖尿病的病因、并發(fā)癥及血糖控制的重要性。指導(dǎo)患者進(jìn)行糖尿病飲食控制，計(jì)算每日所需總熱量，合理分配三餐，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，增加膳食纖維攝入。講解二甲雙胍緩釋片的作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知患者按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)血糖。3.關(guān)節(jié)功能鍛煉宣教：向患者及家屬演示關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，包括踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等，講解鍛煉的時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)。告知患者鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累，以不引起疼痛為宜。定期評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化宣教。出院前患者能正確說(shuō)出疾病相關(guān)知識(shí)、糖尿病飲食及用藥注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成關(guān)節(jié)功能鍛煉，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（七）血糖過(guò)高的護(hù)理干預(yù)1.血糖監(jiān)測(cè)：每天測(cè)量患者空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化情況。入院時(shí)患者空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.2mmol/L，遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.85gbid，并加用胰島素注射液（諾和銳30）早12U、晚10U皮下注射。用藥后密切監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。2.飲食護(hù)理：與營(yíng)養(yǎng)科溝通，為患者制定個(gè)性化的糖尿病飲食方案。根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量，計(jì)算每日所需總熱量為1800kcal，其中碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。合理分配三餐，早餐占20%-30%，午餐占40%-50%，晚餐占20%-30%。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食，戒煙限酒。3.用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確使用胰島素，包括注射部位（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等）、注射方法、注射時(shí)間及注意事項(xiàng)。告知患者胰島素需冷藏保存，使用前搖勻。觀察患者用藥后有無(wú)低血糖反應(yīng)，如頭暈、心慌、出冷汗等，一旦發(fā)生，及時(shí)給予含糖食物或飲料。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者血糖逐漸下降，住院期間空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖控制在8.5-10.0mmol/L之間，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（八）病情觀察與用藥護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、精神狀況變化；觀察右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮溫、活動(dòng)度及穿刺引流情況；觀察實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、血糖等，及時(shí)了解病情變化。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)（2025-07-14）：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感，對(duì)青霉素、頭孢唑林耐藥。遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素方案，給予注射用萬(wàn)古霉素1.0g靜脈滴注q12h，用藥前進(jìn)行皮試，用藥過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、聽(tīng)力異常、腎功能損害等不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)腎功能及聽(tīng)力。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)用藥，確保藥物劑量準(zhǔn)確、給藥途徑正確、給藥時(shí)間及時(shí)。萬(wàn)古霉素靜脈滴注時(shí)需控制滴速，每1.0g至少滴注1小時(shí)，避免快速滴注引起紅人綜合征。同時(shí)，觀察其他藥物的不良反應(yīng)，如降壓藥物硝苯地平控釋片可能引起的頭暈、面部潮紅等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：采用藥物與非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛措施，根據(jù)疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，使患者疼痛得到快速緩解，提高了患者的舒適度。2.并發(fā)癥預(yù)防到位：通過(guò)加強(qiáng)體位護(hù)理、翻身、功能鍛煉、使用抗凝藥物等措施，有效預(yù)防了壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.多學(xué)科協(xié)作緊密：與營(yíng)養(yǎng)科溝通制定糖尿病飲食方案，與醫(yī)生密切配合調(diào)整抗生素及降糖藥物方案，為患者的治療提供了有力支持。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然對(duì)患者進(jìn)行了疾病