亞低溫治療中深靜脈血栓的預(yù)防策略演講人CONTENTS亞低溫治療中深靜脈血栓的預(yù)防策略引言：亞低溫治療背景下DVT預(yù)防的臨床必要性亞低溫治療患者DVT高危因素的病理生理機(jī)制亞低溫治療中DVT預(yù)防策略的構(gòu)建與實(shí)施DVT的監(jiān)測、識別與應(yīng)急處理總結(jié)與展望目錄01亞低溫治療中深靜脈血栓的預(yù)防策略02引言：亞低溫治療背景下DVT預(yù)防的臨床必要性引言：亞低溫治療背景下DVT預(yù)防的臨床必要性在神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)、心臟驟停復(fù)蘇、嚴(yán)重顱腦損傷等領(lǐng)域的臨床實(shí)踐中，亞低溫治療（32-36℃）作為重要的神經(jīng)保護(hù)手段，通過降低腦代謝率、抑制炎性反應(yīng)、減少自由基生成等機(jī)制，顯著改善了患者的預(yù)后。然而，隨著亞低溫治療的廣泛應(yīng)用，其伴隨的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也逐漸凸顯，其中深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生尤為值得關(guān)注。在我的臨床工作中，曾接診一名因重型顱腦外傷接受亞低溫治療的患者，在治療第5天出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，超聲檢查證實(shí)為腘靜脈血栓形成，盡管及時(shí)給予抗凝治療，但仍影響了后續(xù)康復(fù)進(jìn)程，甚至增加了肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。這一案例讓我深刻認(rèn)識到：亞低溫治療患者因特殊的病理生理狀態(tài)，DVT風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通患者，而科學(xué)、系統(tǒng)的預(yù)防策略是保障治療安全、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。引言：亞低溫治療背景下DVT預(yù)防的臨床必要性本文將從亞低溫治療與DVT的病理生理關(guān)聯(lián)出發(fā)，系統(tǒng)分析高危因素，并基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建涵蓋基礎(chǔ)預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防及多學(xué)科協(xié)作的綜合預(yù)防體系，為臨床工作者提供可操作的參考框架。03亞低溫治療患者DVT高危因素的病理生理機(jī)制亞低溫治療患者DVT高危因素的病理生理機(jī)制亞低溫治療患者DVT的高風(fēng)險(xiǎn)并非單一因素所致，而是亞低溫本身、原發(fā)疾病及治療措施等多重因素交互作用的結(jié)果。深入理解這些高危因素的病理生理機(jī)制，是制定針對性預(yù)防策略的基礎(chǔ)。亞低溫對凝血功能與血管內(nèi)皮的影響凝血因子活性異常亞低溫狀態(tài)下，機(jī)體凝血級聯(lián)反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生紊亂。一方面，低溫（<35℃）可抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性，使其合成減少、功能下降，理論上具有抗凝效應(yīng)；但另一方面，低溫也同時(shí)抑制了抗凝蛋白（如蛋白C、蛋白S）的活性，打破了凝血-抗凝平衡。更為關(guān)鍵的是，當(dāng)體溫降至32-34℃時(shí)，血小板黏附與聚集功能顯著增強(qiáng)，血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體表達(dá)上調(diào)，導(dǎo)致血小板血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加。這種“促凝-抗凝雙相紊亂”使得亞低溫患者的凝血狀態(tài)呈現(xiàn)“高凝傾向”與“出血風(fēng)險(xiǎn)并存”的復(fù)雜特征，增加了DVT預(yù)防的難度。亞低溫對凝血功能與血管內(nèi)皮的影響血管內(nèi)皮功能損傷血管內(nèi)皮是維持血管穩(wěn)態(tài)的核心屏障，其損傷是DVT的始動(dòng)環(huán)節(jié)。亞低溫可通過多種途徑損傷內(nèi)皮細(xì)胞：①冷應(yīng)激反應(yīng)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，導(dǎo)致血管收縮、內(nèi)皮細(xì)胞剪切力改變；②低溫抑制內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）的合成，而NO是重要的血管舒張因子，其減少可導(dǎo)致血管痙攣；③低溫誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，產(chǎn)生大量活性氧（ROS），直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使其釋放組織因子（TF）、纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）等促凝物質(zhì)，同時(shí)抑制血栓調(diào)節(jié)素（TM）的表達(dá)，進(jìn)一步加劇高凝狀態(tài)。血流動(dòng)力學(xué)改變與靜脈淤滯亞低溫治療患者常伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為心輸出量下降、心率減慢、外周血管阻力增加。具體而言：①低溫使心肌收縮力減弱，每搏輸出量減少，盡管機(jī)體通過交感興奮維持血壓，但整體血流速度仍明顯下降；②長期臥床、制動(dòng)（尤其是神經(jīng)重癥患者）導(dǎo)致肌肉泵（腓腸肌、比目魚肌）作用減弱，靜脈回流障礙；③中心靜脈置管（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈）在亞低溫治療中廣泛應(yīng)用，導(dǎo)管作為異物可損傷血管內(nèi)皮，且導(dǎo)管周圍形成的纖維蛋白鞘是血栓形成的“核心部位”。上述因素共同導(dǎo)致靜脈血流緩慢、淤滯，為血栓形成提供了條件。原發(fā)疾病與治療措施的疊加效應(yīng)亞低溫治療患者多伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，這些疾病本身即增加DVT風(fēng)險(xiǎn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、腦外傷）常導(dǎo)致肢體偏癱、感覺障礙，患者活動(dòng)能力喪失，靜脈回流受阻；②創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)可激活全身炎性反應(yīng)，炎性因子（如TNF-α、IL-6）直接損傷內(nèi)皮，并促進(jìn)血小板活化；③合并糖尿病、肥胖、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病的患者，本身存在凝血功能異常及血管病變，進(jìn)一步疊加亞低溫的影響，DVT風(fēng)險(xiǎn)呈幾何級數(shù)增長。此外，治療措施本身也可能加劇風(fēng)險(xiǎn)：①長期鎮(zhèn)靜肌松藥物（如丙泊酚、維庫溴銨）使患者意識水平降低、肌肉完全松弛，肌肉泵功能完全消失；②血管活性藥物（如去甲腎上腺素）持續(xù)輸注導(dǎo)致血管收縮，靜脈壓升高；③體溫復(fù)溫過程中，血管擴(kuò)張、血流速度突然加快，可能脫落已形成的微小血栓，引發(fā)肺栓塞（PE）。04亞低溫治療中DVT預(yù)防策略的構(gòu)建與實(shí)施亞低溫治療中DVT預(yù)防策略的構(gòu)建與實(shí)施基于上述高危因素分析，亞低溫治療患者的DVT預(yù)防需遵循“風(fēng)險(xiǎn)評估先行、個(gè)體化方案制定、多措施聯(lián)合應(yīng)用、全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測”的原則。以下從基礎(chǔ)預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防及多學(xué)科協(xié)作四個(gè)維度，闡述具體策略?；A(chǔ)預(yù)防：優(yōu)化患者狀態(tài)與行為管理基礎(chǔ)預(yù)防是DVT預(yù)防的基石，通過非藥物、非侵入性措施改善患者病理生理狀態(tài)，降低風(fēng)險(xiǎn)，適用于所有亞低溫治療患者，尤其適用于存在抗凝禁忌或出血高風(fēng)險(xiǎn)者?；A(chǔ)預(yù)防：優(yōu)化患者狀態(tài)與行為管理體位管理與早期活動(dòng)（1）體位擺放：患者應(yīng)采取平臥位或頭高30斜臥位，避免下肢過度屈曲（如膝下墊枕），以免阻礙靜脈回流；每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚損傷及靜脈內(nèi)膜受牽拉。對于偏癱患者，需采用“良肢位”擺放，避免患肢長時(shí)間受壓。（2）早期活動(dòng)：在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下，盡早啟動(dòng)床上活動(dòng)：①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)士或康復(fù)治療師每日2-3次，為患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、旋轉(zhuǎn)）、股四頭肌等長收縮，每次每個(gè)動(dòng)作10-15遍，3-4組/日；②主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)：意識清醒、肌力≥3級的患者，鼓勵(lì)主動(dòng)配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；③床旁站立訓(xùn)練：對于生命體征平穩(wěn)、肌力≥4級的患者，在康復(fù)師協(xié)助下進(jìn)行床旁站立，每日2-3次，每次10-15分鐘，逐步延長時(shí)間?；A(chǔ)預(yù)防：優(yōu)化患者狀態(tài)與行為管理體位管理與早期活動(dòng)（3）活動(dòng)監(jiān)測：活動(dòng)過程中需密切監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度及意識狀態(tài)，避免體位性低血壓或意外墜床。對于躁動(dòng)患者，可適當(dāng)約束帶保護(hù)，但需確保約束帶松緊適宜，避免影響下肢血液循環(huán)。基礎(chǔ)預(yù)防：優(yōu)化患者狀態(tài)與行為管理靜脈通路管理與液體治療（1）靜脈穿刺部位選擇：避免在下肢（尤其是左下肢）進(jìn)行靜脈穿刺，優(yōu)先選擇上肢靜脈（如前臂頭靜脈、貴要靜脈）；中心靜脈置管時(shí)，優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈（股靜脈置管DVT風(fēng)險(xiǎn)顯著增加），且導(dǎo)管留置時(shí)間盡量不超過7天，每日評估導(dǎo)管必要性，一旦無需立即拔除。（2）液體治療優(yōu)化：維持有效的循環(huán)血容量，避免血液濃縮。對于血容量不足的患者，給予晶體液或膠體液（如羥乙基淀粉）擴(kuò)容，維持中心靜脈壓（CVP）5-12cmH?O，血紅蛋白≥90g/L（合并心肺疾病者≥80g/L）。同時(shí)，嚴(yán)格控制液體輸注速度，避免快速大量輸液導(dǎo)致心功能不全及靜脈壓驟升?；A(chǔ)預(yù)防：優(yōu)化患者狀態(tài)與行為管理呼吸功能管理與體溫監(jiān)測（1）呼吸功能支持：機(jī)械通氣患者設(shè)置合適的呼氣末正壓（PEEP），通常5-10cmH?O，以保持肺泡開放，改善肺功能及靜脈回流；鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時(shí)進(jìn)行1次肺康復(fù)治療（如叩背、排痰），促進(jìn)胸腔壓力變化，促進(jìn)下肢靜脈回流。（2）體溫監(jiān)測與復(fù)溫管理：采用持續(xù)體溫監(jiān)測（如鼓膜溫度、膀胱溫度），維持核心體溫在32-36℃范圍內(nèi)；復(fù)溫過程需緩慢（0.5-1℃/4h），避免復(fù)溫過快導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及血栓脫落；復(fù)溫期間加強(qiáng)下肢超聲監(jiān)測，每日1次，連續(xù)3天。機(jī)械預(yù)防：物理干預(yù)促進(jìn)靜脈回流機(jī)械預(yù)防通過外部物理作用促進(jìn)下肢靜脈血流，減少靜脈淤滯，具有無創(chuàng)、無出血風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢，適用于所有亞低溫患者，尤其適用于抗凝禁忌或出血高風(fēng)險(xiǎn)者。常用機(jī)械裝置包括間歇充氣加壓裝置（IPC）、梯度壓力彈力襪（GCS）及足底靜脈泵（VFP）。機(jī)械預(yù)防：物理干預(yù)促進(jìn)靜脈回流間歇充氣加壓裝置（IPC）（1）作用機(jī)制：通過周期性充氣放氣，從踝部至大腿依次加壓，模擬肌肉泵作用，促進(jìn)靜脈血流加速，減少靜脈瓣膜瘀滯，同時(shí)增加纖溶系統(tǒng)活性。（2）使用方法：選擇適合患者下肢長度的IPC袖帶，包裹下肢（避開穿刺部位），壓力設(shè)置為踝部45-55mmHg、小腿35-45mmHg、大腿20-30mmHg；每次工作30分鐘（充氣15秒、放氣15秒），每日至少2次，每次2小時(shí)，或持續(xù)使用（進(jìn)食、檢查時(shí)暫停）。（3）注意事項(xiàng)：①下肢動(dòng)脈缺血性疾?。ㄈ鏏BI≤0.8）、皮膚破損、皮炎、深靜脈血栓形成（已確診）者禁用；②使用前檢查袖帶松緊度，以能插入1-2指為宜，過緊影響血液循環(huán)，過松達(dá)不到加壓效果；③觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺，出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、麻木等異常立即停用。機(jī)械預(yù)防：物理干預(yù)促進(jìn)靜脈回流梯度壓力彈力襪（GCS）（1）作用機(jī)制：通過從腳踝至大腿逐漸遞減的壓力（踝部最高，大腿最低），促進(jìn)下肢靜脈回流，減少靜脈容積，降低靜脈壓，預(yù)防靜脈曲張及DVT。（2）使用方法：選擇二級壓力（20-30mmHg）的GCS，測量患者下肢長度（足跟至腹股溝）及周長（踝部、小腿、大腿），選擇合適尺碼；每日清晨起床前（未起床時(shí)）穿脫，避免長時(shí)間穿戴（不超過24小時(shí)），睡前脫下；清洗時(shí)使用中性洗滌劑，手洗，避免擰干，自然晾干。（3）注意事項(xiàng)：①下肢動(dòng)脈缺血、嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變、皮膚感染、腿部畸形者禁用；②穿戴時(shí)避免出現(xiàn)皺褶、折疊，影響壓力分布；③每日檢查下肢皮膚，觀察有無壓痕、破損，每2周測量下肢周徑，確保尺碼合適。機(jī)械預(yù)防：物理干預(yù)促進(jìn)靜脈回流足底靜脈泵（VFP）（1）作用機(jī)制：通過足底間歇加壓，促進(jìn)下肢深靜脈血流，尤其適用于小腿靜脈血栓的預(yù)防。（2）使用方法：將患者足部置于VFP踏板上，設(shè)定壓力（100-150mmHg），每次工作20分鐘，每日3-4次；與IPC交替使用，避免皮膚受壓過久。（3）注意事項(xiàng)：足部骨折、嚴(yán)重水腫、皮膚破損者禁用；使用時(shí)確保足部正確放置，避免足底受力不均。藥物預(yù)防：抗凝藥物的合理應(yīng)用藥物預(yù)防是DVT預(yù)防的核心措施，通過抑制凝血因子活性或血小板聚集，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。亞低溫患者抗凝藥物的選擇需權(quán)衡“出血風(fēng)險(xiǎn)”與“血栓風(fēng)險(xiǎn)”，基于出血風(fēng)險(xiǎn)評估（如HAS-BLED評分、APACHEⅡ評分）及腎功能狀態(tài)個(gè)體化制定。藥物預(yù)防：抗凝藥物的合理應(yīng)用常用抗凝藥物及選擇（1）低分子肝素（LMWH）：如依諾肝素、那屈肝素，是亞低溫患者DVT預(yù)防的首選藥物。LMWH具有生物利用度高、半衰期長（約4-6小時(shí)）、無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能等優(yōu)點(diǎn)。用法：預(yù)防劑量為依諾肝素4000IU皮下注射，每12小時(shí)1次，或那屈肝素0.3ml（速碧林，相當(dāng)于4100IUAXa）皮下注射，每12小時(shí)1次。（2）普通肝素（UFH）：適用于腎功能不全（eGFR<30ml/min）或出血高風(fēng)險(xiǎn)患者。用法：5000IU皮下注射，每8小時(shí)1次，或持續(xù)靜脈泵入（250-500IU/h），監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），維持APTT在正常值的1.5-2.0倍。（3）新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，適用于無出血風(fēng)險(xiǎn)、能口服給藥的患者。用法：利伐沙班10mg口服，每日1次；阿哌沙班2.5mg口服，每日2次。但需注意，亞低溫可能影響NOACs的代謝，需監(jiān)測藥物濃度，避免過量。藥物預(yù)防：抗凝藥物的合理應(yīng)用抗凝藥物使用時(shí)機(jī)與療程（1）時(shí)機(jī)：對于無活動(dòng)性出血、血小板計(jì)數(shù)≥50×10?/L、APTT≤正常值的1.5倍的患者，應(yīng)在亞低溫治療開始后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗凝預(yù)防；對于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者（如術(shù)后24小時(shí)內(nèi)、血小板<50×10?/L），可延遲至48-72小時(shí)，待病情穩(wěn)定后啟動(dòng)。（2）療程：抗凝預(yù)防應(yīng)持續(xù)至患者可下床活動(dòng)或亞低溫治療結(jié)束，通常為7-14天；對于極高?；颊撸ㄈ缍喟l(fā)骨折、既往DVT病史），可延長至28天。藥物預(yù)防：抗凝藥物的合理應(yīng)用出血風(fēng)險(xiǎn)評估與處理（1）風(fēng)險(xiǎn)評估：每日進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評估，重點(diǎn)觀察皮膚黏膜出血（瘀斑、針眼滲血）、消化道出血（嘔血、黑便）、顱內(nèi)出血（意識改變、瞳孔異常）等；監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)、凝血功能（PT、APTT、INR）、血紅蛋白等指標(biāo)。（2）出血處理：一旦發(fā)生出血，立即停止抗凝藥物；輕微出血（如針眼滲血）可局部壓迫止血；嚴(yán)重出血（如消化道大出血、顱內(nèi)出血）給予拮抗劑（如LMWH過量時(shí)給予魚精蛋白，UFH過量時(shí)給予硫酸魚精蛋白），必要時(shí)輸注血小板、新鮮冰凍血漿。多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建全程化預(yù)防體系DVT預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要神經(jīng)重癥、護(hù)理、康復(fù)、藥學(xué)、影像等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，實(shí)現(xiàn)“評估-預(yù)防-監(jiān)測-處理”的全程化管理。多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建全程化預(yù)防體系MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)建與職責(zé)分工0504020301（1）神經(jīng)重癥醫(yī)師：負(fù)責(zé)患者病情評估，制定亞低溫治療方案，綜合出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)，決定抗藥物預(yù)防啟動(dòng)時(shí)機(jī)與劑量。（2）?？谱o(hù)士：負(fù)責(zé)基礎(chǔ)預(yù)防措施落實(shí)（體位管理、早期活動(dòng)）、機(jī)械裝置使用與維護(hù)、生命體征監(jiān)測、抗凝藥物注射及不良反應(yīng)觀察。（3）康復(fù)治療師：制定個(gè)體化康復(fù)方案，指導(dǎo)患者被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，評估肢體功能恢復(fù)情況。（4）臨床藥師：參與抗凝藥物選擇與劑量調(diào)整，監(jiān)測藥物相互作用，提供用藥咨詢。（5）影像科醫(yī)師：負(fù)責(zé)下肢血管超聲檢查，明確DVT診斷，評估血栓范圍與動(dòng)態(tài)變化。多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建全程化預(yù)防體系全程化風(fēng)險(xiǎn)評估與動(dòng)態(tài)調(diào)整010203（1）入院時(shí)評估：采用Caprini評分或Padua評分評估DVT風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合原發(fā)疾病、治療措施，制定初始預(yù)防方案。（2）每日動(dòng)態(tài)評估：護(hù)士每日評估患者活動(dòng)能力、凝血功能、機(jī)械裝置使用情況，醫(yī)師根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整預(yù)防措施（如抗凝藥物劑量、機(jī)械裝置使用頻率）。（3）出院前評估：對于需繼續(xù)抗凝治療的患者，制定出院后預(yù)防方案，包括藥物使用、復(fù)診時(shí)間、自我監(jiān)測方法等。多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建全程化預(yù)防體系質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)建立DVT預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)，如DVT發(fā)生率、抗凝藥物使用率、機(jī)械裝置使用率、出血發(fā)生率等，每月進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，找出薄弱環(huán)節(jié)（如早期活動(dòng)依從性低、抗凝藥物劑量不足），制定改進(jìn)措施，持續(xù)優(yōu)化預(yù)防策略。05DVT的監(jiān)測、識別與應(yīng)急處理DVT的監(jiān)測、識別與應(yīng)急處理盡管采取了預(yù)防措施，亞低溫患者仍可能發(fā)生DVT，因此需建立有效的監(jiān)測體系，早期識別并處理血栓，避免嚴(yán)重并發(fā)癥（如肺栓塞）的發(fā)生。DVT的臨床監(jiān)測與識別臨床表現(xiàn)監(jiān)測密切觀察下肢癥狀：①腫脹：測量雙側(cè)下肢周徑（髕上10cm、髕下10cm），周徑差>1cm或較前增加>2cm提示可能存在DVT；②疼痛：患者主訴下肢脹痛、腓腸肌壓痛（Homans征陽性）；③皮膚顏色與溫度：患肢皮膚發(fā)紺、皮溫升高、淺靜脈曲張。DVT的臨床監(jiān)測與識別實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查（1）D-二聚體：作為血栓形成的標(biāo)志物，敏感性高但特異性低。亞低溫狀態(tài)下D-二聚體水平可能受炎性反應(yīng)影響，若D-二聚體<500μg/L，可基本排除DVT；若>500μg/L，需結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診。（2）下肢血管超聲：是DVT診斷的首選方法，可觀察靜脈管腔內(nèi)有無血栓、血流信號、加壓后管腔是否閉合。對于高?；颊?，應(yīng)每日進(jìn)行床旁超聲監(jiān)測；對于有癥狀患者，立即行超聲檢查明確診斷。DVT的應(yīng)急處理確診DVT后的處理（1）抗凝治療升級：從預(yù)防劑量調(diào)整為治療劑量，如