一、腸道準(zhǔn)備與內(nèi)鏡診療的臨床關(guān)聯(lián)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是結(jié)腸鏡、小腸鏡等內(nèi)鏡檢查的“基石”——?dú)埩舻募S渣、泡沫或渾濁液體會(huì)遮擋黏膜，直接降低病變（如息肉、早癌、炎癥性腸病）的檢出率，甚至增加穿孔、出血等操作風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)鏡下腸道評(píng)分體系可量化準(zhǔn)備質(zhì)量，為“是否繼續(xù)檢查”“是否需二次準(zhǔn)備”等決策提供客觀依據(jù)，同時(shí)助力臨床研究中“準(zhǔn)備質(zhì)量”的統(tǒng)一評(píng)價(jià)。二、主流內(nèi)鏡下腸道評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）波士頓腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）適用場(chǎng)景：結(jié)腸鏡檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)分，全球應(yīng)用最廣泛，兼顧“清潔度”與“黏膜可見度”。評(píng)分維度：將結(jié)腸分為3個(gè)區(qū)域（直腸+乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸+橫結(jié)腸、升結(jié)腸+盲腸），每個(gè)區(qū)域獨(dú)立評(píng)分（0~3分），總分0~9分。評(píng)分直腸/乙狀結(jié)腸降結(jié)腸/橫結(jié)腸升結(jié)腸/盲腸-------------------------------------------------0分大量固體/液體殘留，黏膜完全不可見大量固體/液體殘留，黏膜完全不可見大量固體/液體殘留，黏膜完全不可見1分殘留（糞渣、泡沫、液體）導(dǎo)致黏膜可見度＜90%殘留（糞渣、泡沫、液體）導(dǎo)致黏膜可見度＜90%殘留（糞渣、泡沫、液體）導(dǎo)致黏膜可見度＜90%2分少量殘留（如薄糞水、少量糞渣），黏膜可見度≥90%少量殘留（如薄糞水、少量糞渣），黏膜可見度≥90%少量殘留（如薄糞水、少量糞渣），黏膜可見度≥90%3分無(wú)殘留，黏膜完全清晰可見無(wú)殘留，黏膜完全清晰可見無(wú)殘留，黏膜完全清晰可見臨床閾值：總分≥6分提示“充分準(zhǔn)備”，病變檢出率可達(dá)最佳水平；若某區(qū)域評(píng)分＜2分，需警惕該腸段病變漏診風(fēng)險(xiǎn)（如右半結(jié)腸評(píng)分低，易漏診升結(jié)腸息肉）。（二）渥太華腸道準(zhǔn)備量表（OBPS）適用場(chǎng)景：兼顧“全結(jié)腸清潔度”與“液體量干擾”，可指導(dǎo)術(shù)中補(bǔ)救性準(zhǔn)備（如是否需抽吸/沖洗）。評(píng)分維度：評(píng)估4個(gè)區(qū)域（右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸、直腸）+液體量（0~2分），總分0~10分（分?jǐn)?shù)越高，準(zhǔn)備越差）。區(qū)域/液體量0分（最佳）1分（可接受）2分（差）----------------------------------------------------右側(cè)結(jié)腸清潔，無(wú)殘留少量糞渣/渾濁液，黏膜仍可觀察糞渣/大量渾濁液覆蓋，黏膜不可見橫結(jié)腸清潔，無(wú)殘留少量糞渣/渾濁液，黏膜仍可觀察糞渣/大量渾濁液覆蓋，黏膜不可見左側(cè)結(jié)腸清潔，無(wú)殘留少量糞渣/渾濁液，黏膜仍可觀察糞渣/大量渾濁液覆蓋，黏膜不可見直腸清潔，無(wú)殘留少量糞渣/渾濁液，黏膜仍可觀察糞渣/大量渾濁液覆蓋，黏膜不可見液體量無(wú)多余液體/僅少量清澈液少量渾濁液（不影響操作）大量渾濁液（需抽吸/沖洗）臨床閾值：總分≤4分提示“充分準(zhǔn)備”；＞4分需評(píng)估是否終止檢查或行術(shù)中補(bǔ)救（如內(nèi)鏡下沖洗）。（三）特殊場(chǎng)景評(píng)分（補(bǔ)充）潰瘍性結(jié)腸炎/克羅恩?。翰捎肁rne評(píng)分，側(cè)重黏膜充血、糜爛、潰瘍的觀察（需結(jié)合“清潔度+病變特征”雙維度）；小腸鏡（雙氣囊/單氣囊）：采用SBPS評(píng)分，評(píng)估小腸腔內(nèi)液體量、糞渣分布（因小腸準(zhǔn)備更依賴“促動(dòng)力藥+瀉藥”聯(lián)合方案）。三、臨床案例解析案例1：充分準(zhǔn)備（BBPS=8分）患者情況：女性，56歲，便血待查，按醫(yī)囑服用聚乙二醇電解質(zhì)散（2L）（檢查前4小時(shí)完成），檢查前1天低渣飲食（粥、清湯）。內(nèi)鏡表現(xiàn)：直腸+乙狀結(jié)腸：黏膜血管紋理清晰，無(wú)糞渣/液體殘留（評(píng)分3）；降結(jié)腸+橫結(jié)腸：少量薄糞水，黏膜可見度＞90%（評(píng)分2）；升結(jié)腸+盲腸：黏膜完全清晰，回盲瓣結(jié)構(gòu)正常（評(píng)分3）。BBPS總分：3+2+3=8分（充分準(zhǔn)備）。診療結(jié)果：橫結(jié)腸見1枚6mm亞蒂息肉，行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR），術(shù)后病理為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。案例2：準(zhǔn)備不足（BBPS=3分）患者情況：男性，48歲，腹痛待查，自訴“僅服用1L瀉藥（因惡心未完成劑量）”，檢查前1天進(jìn)食高纖維飲食（蔬菜、堅(jiān)果）。內(nèi)鏡表現(xiàn)：直腸+乙狀結(jié)腸：大量黃褐色糞渣，黏膜僅局部可見（評(píng)分1）；降結(jié)腸+橫結(jié)腸：糞渣混合渾濁液體，黏膜可見度＜50%（評(píng)分0）；升結(jié)腸+盲腸：大量固體糞塊堵塞，鏡身無(wú)法通過(guò)（評(píng)分0）。BBPS總分：1+0+0=3分（嚴(yán)重不足）。診療決策：終止檢查，予“聚乙二醇電解質(zhì)散（4L分2次）+西甲硅油（消泡）”強(qiáng)化準(zhǔn)備（檢查前1天低渣飲食+檢查前6小時(shí)再次清腸），3天后復(fù)查BBPS=7分，最終診斷為“乙狀結(jié)腸憩室炎”。案例3：老年便秘患者（OBPS=3分）患者情況：男性，72歲，帕金森?。ㄩL(zhǎng)期便秘），因貧血行結(jié)腸鏡檢查，予聚乙二醇+乳果糖+莫沙必利聯(lián)合清腸（檢查前1天晚服用乳果糖，檢查當(dāng)天晨服用聚乙二醇+莫沙必利）。內(nèi)鏡表現(xiàn)（OBPS評(píng)分）：右側(cè)結(jié)腸：少量糞渣，黏膜可見（評(píng)分1）；橫結(jié)腸：清潔，無(wú)液體（評(píng)分0）；左側(cè)結(jié)腸：少量渾濁液體，黏膜可見（評(píng)分1）；直腸：清潔（評(píng)分0）；液體量：少量清澈液體（評(píng)分1）。OBPS總分：1+0+1+0+1=3分（充分準(zhǔn)備）。診療結(jié)果：升結(jié)腸見1枚扁平腺瘤（Ⅱa型），行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。四、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的臨床價(jià)值1.診斷效能：BBPS≥6分的腸道，結(jié)直腸癌/腺瘤檢出率較準(zhǔn)備不足者提升30%~50%；右半結(jié)腸評(píng)分＜2分時(shí)，漏診率可高達(dá)25%。2.醫(yī)療效率：OBPS可量化液體干擾——液體量評(píng)分=2時(shí)，建議先抽吸再操作，可減少“因液體遮擋導(dǎo)致的重復(fù)進(jìn)鏡”，縮短操作時(shí)間。3.患者安全：準(zhǔn)備充分可降低穿孔（尤其是ESD/EMR時(shí)）、感染風(fēng)險(xiǎn)，減少“重復(fù)檢查”的痛苦與費(fèi)用（二次準(zhǔn)備的患者比例可降低40%）。五、優(yōu)化腸道準(zhǔn)備的實(shí)踐建議（一）患者端：“飲食+瀉藥+依從性”三位一體飲食管理：檢查前3天低渣飲食（避免蔬菜、堅(jiān)果、帶籽水果），前1天僅進(jìn)流食（粥、清湯、藕粉）；瀉藥選擇：普通患者：聚乙二醇電解質(zhì)散（2~4L，分2次服用，檢查前1天晚+檢查當(dāng)天晨）；便秘/老年患者：聚乙二醇+乳果糖（或莫沙必利）聯(lián)合，提前1天預(yù)清腸；短時(shí)間檢查（如＜1小時(shí)）：加用西甲硅油（10~30ml，檢查前30分鐘服用）消泡。服藥依從性：若服藥后嘔吐，可“分次補(bǔ)服”（如每15分鐘喝200ml，避免一次性大量飲水引發(fā)惡心）。（二）醫(yī)師端：“評(píng)分+補(bǔ)救+特殊人群調(diào)整”動(dòng)態(tài)管理評(píng)分時(shí)機(jī)：進(jìn)鏡至盲腸后，退鏡時(shí)同步評(píng)估各區(qū)域（避免受“術(shù)中沖洗”影響原始準(zhǔn)備質(zhì)量）；補(bǔ)救策略：若BBPS某區(qū)域＜2分，可嘗試“內(nèi)鏡下溫水沖洗+負(fù)壓抽吸”（壓力≤15mmHg，避免損傷黏膜）；仍無(wú)效則建議24~48小時(shí)后二次準(zhǔn)備；特殊人群調(diào)整：糖尿病患者：避免檢查前長(zhǎng)時(shí)間禁食（易誘發(fā)低血糖），可提前口服葡萄糖水；腸梗阻/腸狹窄患者：改用“磷酸鈉鹽口服液（小劑量）+內(nèi)鏡下沖洗”，避免大量液體加重梗阻。結(jié)語(yǔ)內(nèi)鏡下腸道評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是“準(zhǔn)備質(zhì)量”與“診療效能”的“橋梁”。臨床實(shí)踐中，需結(jié)合評(píng)分體系精準(zhǔn)