護理規(guī)范：病人翻身技術標準流程一、翻身操作的臨床意義病人翻身是基礎護理的核心操作之一，通過規(guī)范實施可有效預防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、關節(jié)攣縮等并發(fā)癥，同時維持肢體功能位、保障管路安全，提升患者舒適度與治療依從性。不同病情（如長期臥床、術后制動、重癥監(jiān)護）的患者對翻身技術的精準性、安全性要求存在差異，需結合個體情況實施標準化操作。二、操作前準備（一）環(huán)境與用物準備1.環(huán)境：調節(jié)病房溫濕度（溫度22~24℃、濕度50%~60%），拉好床簾或使用屏風保護隱私；整理床單元，確保床面平整、無碎屑，必要時鋪防滑中單。2.用物：備軟枕（不同規(guī)格支撐頸、腰、膝等部位）、翻身墊（或滑單）、治療巾（保護皮膚）；若為特殊患者（如氣管切開、骨科牽引者），需額外準備負壓吸引裝置、牽引器械等。（二）人員與患者準備1.人員：評估操作者體力及協作能力，單人操作適用于體重較輕、病情穩(wěn)定者；雙人/多人協作需明確分工（如“托肩背-腰臀-腘窩”的配合口令），必要時使用移位機等輔助設備。2.患者：溝通解釋：用通俗易懂的語言說明翻身目的（如“幫助您變換姿勢，預防皮膚受壓”），緩解緊張情緒；生理準備：協助患者排空膀胱（或確認留置尿管通暢），若為餐后需間隔30分鐘以上，避免嘔吐。三、標準操作流程（一）評估與計劃1.評估患者病情（如脊柱損傷需軸線翻身、術后患者需避開傷口受壓）、意識狀態(tài)（清醒者可主動配合，昏迷者需被動翻身）、皮膚完整性（重點查看骨隆突處有無發(fā)紅、破損）、肢體活動度（判斷自主翻身能力）、體重（預估所需人力）、管路情況（如氣管插管、引流管、PICC等的固定方式）。2.制定翻身計劃：根據Braden量表評分、醫(yī)囑要求確定翻身頻率（如高風險壓瘡患者每1~2小時翻身，術后患者遵醫(yī)囑調整），并在護理記錄單標注。（二）體位轉換實施1.平臥位→側臥位（以左側臥為例）預移動患者：協助患者屈膝，雙足平踏床面；將患者雙臂放于胸前（或自然垂于體側），操作者站于患者右側，一手托住患者肩背部，另一手托住腰臀部，將患者向右側（操作者對側）移動約30cm（使翻身時重心更易轉移）。翻身動作：操作者雙腳前后分開（前腳距床沿30cm，后腳蹬地發(fā)力），一手托肩背部（拇指置于肩胛骨下，其余四指托住肩峰），另一手托腰臀部（手掌覆蓋髂前上棘區(qū)域），同時發(fā)力將患者向左側翻轉，使患者呈30°~45°側臥位（角度過小易壓迫骨隆突，過大易下滑）。體位支撐：在患者背部（肩峰至骶尾部）墊軟枕維持側臥位，膝部（腘窩上2cm）、踝部（足跟處）各墊一軟枕，避免膝關節(jié)、踝關節(jié)直接接觸床面；上肢呈功能位（如前臂屈曲90°，掌心向上），若有管路（如鼻胃管、引流管）需檢查固定是否妥當，確保無扭曲、受壓。2.側臥位→平臥位（反向操作）先移除支撐枕，操作者站于患者對側，一手托肩背，一手托臀膝，緩慢將患者推回平臥位，過程中觀察患者面色、呼吸，若有不適立即停止。3.特殊翻身方式（如軸線翻身）適用于脊柱損傷、頸椎術后患者：至少2人協作，一人固定頭部（雙手置于患者耳后，沿縱軸牽引），另一人托肩背、腰臀、下肢（保持脊柱在同一縱軸上），同步向一側翻轉，使患者呈側臥位，背部、頭部、下肢墊枕維持軸線位。四、操作后管理（一）觀察與記錄1.皮膚：重點查看骶尾部、肩胛部、肘部、足跟等骨隆突處，有無發(fā)紅、擦傷；若為壓紅，需判斷“可消退性發(fā)紅”（30分鐘內恢復正常）或“壓瘡先兆”（發(fā)紅持續(xù)不褪）。2.管路：確認胃管、尿管、引流管通暢，無脫出、打折；氣管插管患者需檢查氣囊壓力（維持25~30cmH?O），防止誤吸。3.生命體征：若患者翻身后感胸悶、心悸，需測量心率、血氧飽和度，必要時報告醫(yī)師。4.記錄：在護理記錄單記錄翻身時間、體位、皮膚情況、患者反應；若使用特殊支撐工具（如減壓床墊），需標注。（二）并發(fā)癥預防壓瘡：除定時翻身外，可配合使用減壓貼、泡沫敷料保護骨隆突處；關節(jié)攣縮：翻身時被動活動四肢（如屈伸膝關節(jié)、旋轉踝關節(jié)），維持功能位；深靜脈血栓：鼓勵患者主動踝泵運動，必要時使用彈力襪、氣壓治療。五、特殊人群翻身要點（一）肥胖患者建議3人協作（一人托肩背、一人托腰臀、一人托下肢），使用滑單（或中單）減少摩擦力；翻身前確認床單元承重（≥200kg），避免墜床風險。（二）老年患者動作緩慢，避免暴力牽拉，防止關節(jié)脫位（如肩關節(jié)半脫位）；翻身時注意保暖，暴露肢體時間不超過2分鐘。（三）術后患者（如腹部手術）避開傷口受壓，可在腹部墊軟枕（根據醫(yī)囑），減輕切口張力；若有引流管，翻身前先夾閉（防逆流），翻身后開放并確認通暢。六、質量評價標準1.患者舒適度：翻身結束后患者無疼痛主訴，體位自然、無被迫體位；2.皮膚完整性：骨隆突處無新發(fā)壓紅、破損；3.管路安全：各管路固定妥當，引流通暢；4.操作規(guī)范性：翻身過程無拖、拉、拽動作，體位支撐符合功能位要求；5.記錄完整性：翻身時間、體位、