衛(wèi)生院感染控制管理規(guī)范基層衛(wèi)生院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著常見病診療、預(yù)防保健及公共衛(wèi)生服務(wù)等職能，服務(wù)對象涵蓋全人群，診療操作涉及注射、清創(chuàng)、侵入性檢查等多類高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。感染控制管理水平直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)患健康及公共衛(wèi)生安全，因此建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、貼合基層實(shí)際的感染控制規(guī)范體系，是筑牢醫(yī)療安全防線的核心任務(wù)。本文結(jié)合基層衛(wèi)生院運(yùn)營特點(diǎn)，從組織管理、環(huán)節(jié)防控、人員管理等維度梳理感染控制關(guān)鍵要點(diǎn)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可落地的實(shí)踐指引。一、組織管理體系構(gòu)建（一）責(zé)任架構(gòu)與職責(zé)劃分建立以院長為第一責(zé)任人的感染管理責(zé)任制，組建由院感專職（或兼職）人員、臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)理骨干構(gòu)成的感染管理小組，明確小組“制度制定-過程督導(dǎo)-問題整改”全鏈條職責(zé)。院長每季度聽取感控工作匯報(bào)，協(xié)調(diào)資源解決難點(diǎn)；感控小組每月開展工作例會，分析風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并制定改進(jìn)措施；臨床科室主任為本科室感控第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)落實(shí)科室日常感控要求。（二）制度體系建設(shè)結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等規(guī)范，制定貼合衛(wèi)生院實(shí)際的制度文件，包括：消毒隔離制度：明確診療區(qū)域、醫(yī)療器械、物體表面的消毒方法、頻率及效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如普通病房空氣消毒采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，遇傳染病患者后增加紫外線照射頻次。手衛(wèi)生管理制度：細(xì)化手衛(wèi)生時機(jī)（接觸患者前/后、無菌操作前、接觸污染物后等）、規(guī)范（七步洗手法操作流程）及設(shè)施配置要求（診療區(qū)域每間診室、治療室配備速干手消毒劑）。醫(yī)療廢物管理制度：規(guī)定分類收集（感染性、損傷性、病理性等）、暫存（專用容器、防滲漏、防蚊蠅）、轉(zhuǎn)運(yùn)（與有資質(zhì)單位簽訂協(xié)議、雙簽字交接）的全流程要求。（三）責(zé)任落實(shí)與考核將感染控制工作納入科室及個人績效考核，設(shè)置“手衛(wèi)生依從率”“消毒措施落實(shí)率”“醫(yī)療廢物規(guī)范處置率”等核心指標(biāo)，考核結(jié)果與績效獎金、職稱評聘掛鉤。每月開展感控工作“回頭看”，對整改不力的科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，確保制度“落地有聲”。二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控實(shí)踐（一）診療環(huán)境與區(qū)域管理清潔與消毒：診療區(qū)域劃分清潔區(qū)（如辦公室）、潛在污染區(qū)（如走廊）、污染區(qū)（如診室、治療室），實(shí)行“分區(qū)管理、顏色標(biāo)識”。地面采用含氯消毒劑（500mg/L）每日擦拭2次，遇血液、體液污染時即刻消毒；墻面、門窗每周清潔1次，污染時及時處理。通風(fēng)與采光：普通診室每日開窗通風(fēng)≥2次，每次≥30分鐘；輸液室、觀察室等人員密集區(qū)域增加通風(fēng)頻次，或采用機(jī)械通風(fēng)設(shè)備保持空氣流通。（二）醫(yī)療操作環(huán)節(jié)防控?zé)o菌操作規(guī)范：注射、清創(chuàng)、針灸等侵入性操作前，嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一患一消毒”，操作區(qū)域鋪無菌巾，使用一次性無菌器械（確需重復(fù)使用的器械，如針灸針，需經(jīng)高壓滅菌處理）。器械消毒與滅菌：口腔器械、手術(shù)器械等進(jìn)入人體無菌組織的器械，必須采用壓力蒸汽滅菌；血壓計(jì)袖帶、聽診器等接觸皮膚的器具，每周清潔消毒1次，遇污染即刻處理；體溫計(jì)采用75%乙醇浸泡消毒，做到“一人一用一消毒”。（三）醫(yī)療廢物全流程管理分類收集：使用有明顯標(biāo)識的專用容器（感染性廢物用黃色塑料袋、損傷性廢物用利器盒），禁止混裝、泄漏。棉簽、紗布等感染性廢物投入雙層黃色袋，銳器（針頭、刀片）直接放入防刺穿的利器盒。暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)，設(shè)置防盜、防滲漏設(shè)施，每日用含氯消毒劑消毒地面及容器。轉(zhuǎn)運(yùn)時填寫“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單”，確保重量、種類與臺賬一致，暫存時間不超過48小時。（四）特殊科室感控強(qiáng)化口腔科：牙鉆、車針等器械每次使用后立即清洗，采用壓力蒸汽滅菌；診療區(qū)域每日診療結(jié)束后，對牙椅水路進(jìn)行沖洗，每周用含氯消毒劑對水路進(jìn)行消毒。注射室：操作臺、治療盤等每班次結(jié)束后消毒，使用后的注射器、輸液器直接放入利器盒，禁止徒手分離針頭與針管。三、人員感染防控管理（一）手衛(wèi)生管理通過“培訓(xùn)+督導(dǎo)+反饋”提升手衛(wèi)生依從性：新入職人員崗前培訓(xùn)必須包含手衛(wèi)生操作考核；感控小組每月抽查臨床科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對依從率低于90%的科室進(jìn)行針對性督導(dǎo)；在診療區(qū)域張貼手衛(wèi)生流程圖，配備感應(yīng)式水龍頭、速干手消毒劑，降低“設(shè)施障礙”對依從性的影響。（二）職業(yè)防護(hù)管理根據(jù)操作類型選擇防護(hù)用品：接觸呼吸道傳染病患者時，佩戴醫(yī)用外科口罩、帽子；處理血液、體液時，戴一次性手套，必要時穿隔離衣；進(jìn)行吸痰、氣管插管等氣溶膠產(chǎn)生的操作時，加戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。防護(hù)用品使用后按醫(yī)療廢物處置，禁止重復(fù)使用。（三）工作人員健康管理健康監(jiān)測：新入職人員需提供乙肝、結(jié)核等傳染病篩查報(bào)告；在崗人員每年進(jìn)行1次健康體檢，發(fā)現(xiàn)疑似感染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、手足口?。r，立即調(diào)離診療崗位，待康復(fù)后評估返崗。疫苗接種：組織工作人員接種流感疫苗、乙肝疫苗（未產(chǎn)生抗體者），降低職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)。四、感染監(jiān)測與監(jiān)督改進(jìn)（一）感染病例監(jiān)測臨床醫(yī)師每日排查住院患者感染情況，發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染病例（如術(shù)后發(fā)熱、切口紅腫滲液），立即填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，24小時內(nèi)上報(bào)感控小組。感控人員每周匯總病例數(shù)據(jù)，分析感染部位、病原體分布，查找潛在風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如某科室連續(xù)出現(xiàn)切口感染，需追溯手術(shù)器械滅菌、手術(shù)區(qū)域消毒等環(huán)節(jié)）。（二）環(huán)境與器械監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測：每季度對治療室、注射室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，細(xì)菌菌落總數(shù)需符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（空氣≤4cfu/（5min·直徑9cm平皿），物體表面≤10cfu/cm2，手表面≤10cfu/cm2）。器械監(jiān)測：每月對滅菌器械（如高壓滅菌鍋）進(jìn)行生物監(jiān)測，確保滅菌效果；對重復(fù)使用的診療器械，每批次消毒后進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測（如包內(nèi)卡變色），每周抽查生物監(jiān)測。（三）監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)感控小組每月開展“感控專項(xiàng)檢查”，內(nèi)容涵蓋制度落實(shí)、操作規(guī)范、環(huán)境消毒等，檢查結(jié)果以“問題清單+整改時限”形式反饋科室。每季度召開“感控質(zhì)量分析會”，通報(bào)問題整改情況，分享優(yōu)秀科室經(jīng)驗(yàn)（如某科室手衛(wèi)生依從率提升的管理方法），形成“發(fā)現(xiàn)問題-分析原因-整改落實(shí)-效果評價(jià)”的閉環(huán)管理。五、培訓(xùn)與健康宣教（一）工作人員培訓(xùn)分層培訓(xùn)：對新入職人員開展“感控基礎(chǔ)知識+操作技能”崗前培訓(xùn)（如手衛(wèi)生、消毒技術(shù)）；對在崗人員每半年開展1次“感控新規(guī)范+典型案例”培訓(xùn)（如新冠疫情后增加呼吸道傳染病防控內(nèi)容）。實(shí)操考核：培訓(xùn)后通過“情景模擬”考核操作能力，如模擬“為患者抽血后未洗手直接接觸無菌物品”的場景，考核醫(yī)務(wù)人員是否能及時糾正并規(guī)范操作。（二）患者及家屬宣教就診宣教：在門診大廳、輸液室張貼“手衛(wèi)生”“咳嗽禮儀”（用紙巾或肘部遮擋口鼻）海報(bào)，播放感染防控科普視頻；醫(yī)務(wù)人員在診療時向患者講解“一人一診一室”“不隨意觸碰診療器械”的意義。特殊人群宣教：針對糖尿病、免疫低下等感染高?；颊?，發(fā)放“居家感染防控手冊”，指導(dǎo)其做好傷口護(hù)理、環(huán)境清潔等。六、感染應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定結(jié)合基層衛(wèi)生院特點(diǎn)，制定《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》《突發(fā)傳染病感染防控預(yù)案》，明確“報(bào)告-隔離-消毒-溯源”流程：發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染病例時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，感控小組第一時間開展流行病學(xué)調(diào)查，臨床科室落實(shí)患者隔離、診療區(qū)域封鎖。（二）應(yīng)急物資儲備建立“感染防控應(yīng)急物資庫”，儲備足量的醫(yī)用外科口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、含氯消毒劑、一次性手套等，每季度盤點(diǎn)物資有效期，確?！皯?zhàn)時”供應(yīng)充足。（三）應(yīng)急處置演練每半年組織1次感染應(yīng)急演練，模擬“呼吸道傳染病患者就診”“醫(yī)療廢物泄漏”等場景，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急響應(yīng)速度、防護(hù)操作規(guī)范性及部門協(xié)同能力，演練后總結(jié)不足并優(yōu)化預(yù)案。結(jié)語衛(wèi)生院感染控制