2025年腦卒中培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于腦卒中的定義，以下表述最準(zhǔn)確的是：A.因腦血管破裂引起的腦功能障礙B.急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺損，持續(xù)時間＞24小時C.由于腦血流中斷導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損，包括缺血性和出血性D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）屬于腦卒中的特殊類型答案：C（解析：腦卒中定義為急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損，持續(xù)時間＞24小時或致死，分為缺血性（占80%-85%）和出血性；TIA神經(jīng)功能缺損＜24小時，不屬于腦卒中）2.我國缺血性卒中最常見的病因是：A.心源性栓塞B.大動脈粥樣硬化C.小動脈閉塞D.其他少見病因答案：B（解析：中國國家卒中登記數(shù)據(jù)顯示，大動脈粥樣硬化占缺血性卒中病因的43.2%，為最常見類型）3.以下哪項(xiàng)是腦卒中一級預(yù)防的核心措施？A.發(fā)病4.5小時內(nèi)靜脈溶栓B.控制高血壓、糖尿病、高脂血癥C.急性期康復(fù)介入D.頸動脈狹窄＞70%患者行內(nèi)膜剝脫術(shù)答案：B（解析：一級預(yù)防針對未患病群體，重點(diǎn)是控制可干預(yù)危險(xiǎn)因素；A為急性期治療，C為康復(fù)，D為二級預(yù)防措施）4.FAST評估工具中“T”代表：A.Time（立即送醫(yī)）B.Talk（語言障礙）C.Tingle（肢體麻木）D.Test（快速測試）答案：A（解析：FAST評估包括Face（面部不對稱）、Arm（手臂無力）、Speech（言語不清）、Time（立即送醫(yī)））5.急性缺血性卒中靜脈溶栓的最佳時間窗是：A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時內(nèi)C.發(fā)病后6小時內(nèi)D.發(fā)病后24小時內(nèi)（多模式影像學(xué)指導(dǎo)下）答案：B（解析：根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診療指南2023》，標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓時間窗為發(fā)病4.5小時內(nèi)；24小時內(nèi)為特定人群（經(jīng)多模式影像篩選））6.懷疑急性腦卒中患者首選的影像學(xué)檢查是：A.頭顱CT平掃B.頭顱MRI（DWI序列）C.腦血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：A（解析：CT平掃可快速區(qū)分缺血性與出血性卒中，排除腦出血，為首選檢查；MRIDWI對早期缺血更敏感，但耗時較長）7.缺血性卒中患者發(fā)病24小時內(nèi)，收縮壓185mmHg時應(yīng)如何處理？A.立即靜脈降壓至140mmHg以下B.暫不降壓，觀察病情變化C.舌下含服卡托普利快速降壓D.靜脈使用硝普鈉強(qiáng)效降壓答案：B（解析：指南推薦缺血性卒中急性期血壓管理：準(zhǔn)備溶栓者應(yīng)控制SBP≤185mmHg/DBP≤110mmHg；未溶栓者如SBP＞220mmHg或合并其他器官損害時謹(jǐn)慎降壓，避免過度降低腦灌注）8.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓性腦出血B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.腦動靜脈畸形（AVM）D.煙霧病答案：B（解析：約85%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血由顱內(nèi)動脈瘤破裂引起，其次為AVM）9.腦卒中后吞咽障礙最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.營養(yǎng)不良B.脫水C.吸入性肺炎D.構(gòu)音障礙答案：C（解析：吞咽障礙導(dǎo)致誤吸是吸入性肺炎的主要原因，死亡率可高達(dá)40%）10.缺血性卒中患者急性期（發(fā)病24小時內(nèi)）抗血小板治療的首選藥物是：A.阿司匹林300mg負(fù)荷劑量B.氯吡格雷75mg每日一次C.替格瑞洛90mg每日兩次D.華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0）答案：A（解析：指南推薦無溶栓/取栓禁忌的缺血性卒中患者應(yīng)在發(fā)病24小時內(nèi)給予阿司匹林100-300mg，24小時后改為維持劑量；氯吡格雷常用于雙抗治療或阿司匹林不耐受者）11.以下哪項(xiàng)是出血性卒中的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)肢體無力，癥狀逐漸加重B.劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙C.短暫性黑矇、言語含糊后完全恢復(fù)D.慢性進(jìn)行性記憶力減退答案：B（解析：出血性卒中因顱內(nèi)壓升高常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，意識障礙進(jìn)展較快；A為缺血性卒中特點(diǎn)，C為TIA，D為癡呆）12.腦卒中后抑郁（PSD）的核心癥狀是：A.睡眠障礙B.興趣喪失C.食欲減退D.軀體疼痛答案：B（解析：PSD需符合抑郁發(fā)作診斷，核心癥狀包括情緒低落、興趣喪失、精力減退，其中興趣喪失是特征性表現(xiàn)）13.急性缺血性卒中血管內(nèi)取栓治療的時間窗（從發(fā)病到股動脈穿刺）不超過：A.6小時（前循環(huán)）B.8小時（前循環(huán)）C.12小時（后循環(huán)）D.24小時（經(jīng)嚴(yán)格影像篩選）答案：A（解析：前循環(huán)大血管閉塞取栓時間窗為發(fā)病6小時內(nèi)；部分患者經(jīng)多模式影像評估可延長至24小時，但指南推薦首選6小時內(nèi)）14.高血壓性腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦葉D.腦干答案：A（解析：約60%的高血壓腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)（殼核），其次為丘腦（15%）、腦葉（10%）、腦干（10%）、小腦（5%））15.腦卒中康復(fù)的黃金期是：A.發(fā)病后1個月內(nèi)B.發(fā)病后3個月內(nèi)C.發(fā)病后6個月內(nèi)D.發(fā)病后1年內(nèi)答案：B（解析：多項(xiàng)研究證實(shí)，發(fā)病3個月內(nèi)是神經(jīng)功能恢復(fù)最快的時期，稱為“黃金期”；6個月內(nèi)仍有恢復(fù)潛力，1年后進(jìn)入平臺期）16.以下哪項(xiàng)是心源性栓塞性卒中的特征？A.病灶呈穿支動脈分布的腔隙性梗死B.頭顱CT顯示多發(fā)、雙側(cè)、皮層或皮層下梗死灶C.頸動脈超聲提示重度狹窄伴斑塊D.發(fā)病前有長時間低血壓病史答案：B（解析：心源性栓子易隨血流阻塞多支血管，導(dǎo)致多發(fā)、雙側(cè)、皮層/皮層下梗死；A為小動脈閉塞表現(xiàn)，C為大動脈粥樣硬化，D為低灌注梗死）17.評估腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的常用量表是：A.改良Rankin量表（mRS）B.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）C.巴氏指數(shù)（BI）D.蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）答案：B（解析：NIHSS用于評估急性期神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度；mRS評估預(yù)后，BI評估日常生活能力，MoCA評估認(rèn)知功能）18.腦卒中患者血糖管理目標(biāo)（急性期）是：A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C（解析：指南推薦急性期血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L）和顯著高血糖（＞10.0mmol/L））19.預(yù)防腦卒中后深靜脈血栓（DVT）的首選措施是：A.低分子肝素抗凝B.彈力襪加壓C.間歇性氣壓治療D.早期被動/主動活動答案：D（解析：早期活動（發(fā)病24-48小時內(nèi)）是預(yù)防DVT的基礎(chǔ)措施，聯(lián)合機(jī)械預(yù)防（彈力襪、氣壓治療）；藥物預(yù)防用于高風(fēng)險(xiǎn)患者）20.腦卒中二級預(yù)防中，合并房顫的患者（CHA?DS?-VASc評分≥2分）應(yīng)首選：A.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷B.新型口服抗凝藥（NOACs）如達(dá)比加群C.華法林（INR2.0-3.0）D.雙嘧達(dá)莫答案：B（解析：2023年指南推薦CHA?DS?-VASc≥2分的房顫患者首選NOACs（如達(dá)比加群、利伐沙班），優(yōu)于華法林（需監(jiān)測INR）和抗血小板治療）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于腦卒中預(yù)警癥狀的有：A.突發(fā)一側(cè)面部麻木或口角歪斜B.單眼或雙眼視物模糊/黑矇C.突發(fā)言語不清或理解困難D.無誘因的劇烈頭痛伴嘔吐E.短暫性意識喪失后自行恢復(fù)答案：ABCDE（解析：所有選項(xiàng)均符合腦卒中預(yù)警癥狀，其中E可能為TIA或后循環(huán)缺血表現(xiàn)）2.急性缺血性卒中急性期處理原則包括：A.快速識別與轉(zhuǎn)運(yùn)（黃金1小時）B.盡早靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓C.維持生命體征穩(wěn)定（血壓、血糖、體溫）D.發(fā)病24小時內(nèi)常規(guī)使用甘露醇脫水E.早期啟動康復(fù)評估答案：ABCE（解析：甘露醇僅用于嚴(yán)重腦水腫或腦疝風(fēng)險(xiǎn)時，非常規(guī)使用）3.靜脈溶栓的絕對禁忌癥包括：A.近3個月內(nèi)有缺血性卒中或TIA病史B.近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)史C.血糖＜2.7mmol/LD.收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg（未控制）E.已知出血傾向（如血小板＜100×10?/L）答案：BCDE（解析：近3個月內(nèi)缺血性卒中是相對禁忌，除非為本次發(fā)?。唤^對禁忌包括近3個月內(nèi)腦出血、顱內(nèi)腫瘤、活動性出血等）4.腦卒中后吞咽障礙的評估方法包括：A.洼田飲水試驗(yàn)B.電視透視吞咽檢查（VFSS）C.纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）D.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）E.表面肌電圖（sEMG）答案：ABCE（解析：MMSE用于認(rèn)知評估，不直接評估吞咽功能）5.腦卒中康復(fù)治療技術(shù)包括：A.強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法（CIMT）B.經(jīng)顱磁刺激（TMS）C.作業(yè)療法（OT）D.言語-語言治療（ST）E.平衡功能訓(xùn)練答案：ABCDE（解析：均為腦卒中康復(fù)常用技術(shù)）6.缺血性卒中患者血壓管理目標(biāo)正確的有：A.溶栓前應(yīng)控制SBP≤185mmHg/DBP≤110mmHgB.溶栓后24小時內(nèi)維持SBP≤180mmHg/DBP≤105mmHgC.未溶栓患者急性期SBP＞220mmHg時需謹(jǐn)慎降壓D.長期管理目標(biāo)為＜140/90mmHg（合并糖尿病或腎病＜130/80mmHg）E.可選用硝普鈉快速降壓至目標(biāo)值答案：ABCD（解析：硝普鈉因可能降低腦灌注，不推薦用于腦卒中急性期降壓）7.出血性卒中的常見原因包括：A.高血壓腦小動脈硬化B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.腦淀粉樣血管病（CAA）D.抗凝/抗血小板藥物使用E.煙霧病答案：ABCDE（解析：均為出血性卒中常見病因）8.腦卒中后認(rèn)知障礙的評估工具包括：A.蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）B.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）C.洛文斯頓認(rèn)知功能評定量表（LOTCA）D.神經(jīng)精神問卷（NPI）E.洼田飲水試驗(yàn)答案：ABCD（解析：洼田飲水試驗(yàn)評估吞咽功能）9.腦卒中患者呼吸訓(xùn)練方法包括：A.腹式呼吸訓(xùn)練B.縮唇呼吸訓(xùn)練C.咳嗽訓(xùn)練D.呼吸肌耐力訓(xùn)練E.吹氣球訓(xùn)練答案：ABCDE（解析：均為改善呼吸功能的有效方法）10.腦卒中二級預(yù)防的藥物治療包括：A.抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）B.抗凝藥物（華法林、NOACs）C.他汀類藥物（LDL-C目標(biāo)＜1.8mmol/L）D.降壓藥物（ACEI/ARB優(yōu)先）E.降糖藥物（HbA1c目標(biāo)＜7.0%）答案：ABCDE（解析：均為二級預(yù)防核心藥物）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）屬于腦卒中的一種類型。（×）解析：TIA神經(jīng)功能缺損＜24小時，未導(dǎo)致永久性損傷，不屬于腦卒中。2.出血性卒中中，腦出血比蛛網(wǎng)膜下腔出血更常見。（√）解析：我國出血性卒中中，腦出血占70%-80%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占10%-20%。3.急性缺血性卒中溶栓后24小時內(nèi)可聯(lián)合使用抗血小板藥物。（×）解析：溶栓后24小時內(nèi)禁用抗血小板/抗凝藥物，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。4.NIHSS評分越高，提示神經(jīng)功能缺損越輕。（×）解析：NIHSS評分范圍0-42分，分?jǐn)?shù)越高，缺損越嚴(yán)重。5.腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)首選鼻飼飲食。（×）解析：應(yīng)先通過吞咽評估，能經(jīng)口進(jìn)食者優(yōu)先調(diào)整食物質(zhì)地（如糊狀飲食），鼻飼為暫時或嚴(yán)重障礙時使用。6.腦卒中康復(fù)黃金期為發(fā)病后3個月內(nèi)。（√）解析：此期神經(jīng)可塑性最強(qiáng)，康復(fù)效果最佳。7.非瓣膜性房顫患者腦卒中二級預(yù)防首選抗血小板治療。（×）解析：應(yīng)首選抗凝治療（NOACs或華法林），抗血小板效果顯著低于抗凝。8.D-二聚體升高對缺血性卒中具有特異性診斷價(jià)值。（×）解析：D-二聚體升高可見于血栓形成、感染、腫瘤等，無特異性。9.急性腦卒中患者應(yīng)常規(guī)使用低溫治療降低腦代謝。（×）解析：低溫治療僅用于嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝患者，非常規(guī)措施。10.阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（√）解析：OSA通過缺氧、血壓波動等機(jī)制增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述FAST+BE評估工具的內(nèi)容及臨床意義。答案：FAST+BE是在FAST（Face面部下垂、Arm手臂無力、Speech言語障礙、Time立即送醫(yī)）基礎(chǔ)上增加Balance（平衡障礙）和Eyes（視力障礙），共6項(xiàng)評估：①面部不對稱；②單側(cè)手臂無力；③言語含糊；④平衡失調(diào)（站立不穩(wěn)）；⑤單/雙眼視物模糊；⑥立即撥打急救電話。意義：提高腦卒中識別率（尤其是后循環(huán)卒中），縮短救治時間。2.列舉靜脈溶栓的主要適應(yīng)癥（需包含關(guān)鍵時間窗、NIHSS評分、影像學(xué)要求）。答案：適應(yīng)癥：①發(fā)病4.5小時內(nèi)（阿替普酶）或6小時內(nèi)（尿激酶）；②年齡18-80歲（部分指南放寬至80歲以上）；③NIHSS評分4-25分（輕度缺損可能無需溶栓，重度可能出血風(fēng)險(xiǎn)高）；④頭顱CT排除腦出血；⑤患者或家屬簽署知情同意；⑥無溶栓禁忌癥（如近3個月內(nèi)腦出血、活動性出血、未控制的高血壓等）。3.簡述缺血性卒中介入治療（血管內(nèi)取栓）的時機(jī)選擇及主要方式。答案：時機(jī)：①前循環(huán)大血管閉塞（如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1段）：發(fā)病6小時內(nèi)（核心梗死體積＜70ml，缺血半暗帶≥1.8倍核心）；②后循環(huán)閉塞（如基底動脈）：可延長至24小時（因后循環(huán)側(cè)支差，預(yù)后差）。方式：①支架取栓術(shù)（Solitaire、Trevo支架）；②球囊擴(kuò)張術(shù)（用于動脈狹窄合并閉塞）；③抽吸導(dǎo)管取栓（Penumbra系統(tǒng)）；④聯(lián)合治療（抽吸+支架取栓）。4.出血性卒中（腦出血）患者血壓管理的原則是什么？答案：①目標(biāo)值：收縮壓（SBP）140-160mmHg（根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓調(diào)整）；②降壓速度：避免快速大幅降壓（24小時內(nèi)降壓幅度≤原血壓的15%-20%）；③藥物選擇：靜脈制劑（如拉貝洛爾、尼卡地平），避免硝普鈉（可能升高顱內(nèi)壓）；④特殊情況：合并嚴(yán)重顱內(nèi)高壓時，需先降顱壓（甘露醇）再調(diào)整血壓；⑤監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘測量血壓。5.簡述腦卒中后吞咽障礙的分級評估方法（需包含常用量表及分級標(biāo)準(zhǔn)）。答案：①洼田飲水試驗(yàn)：讓患者飲30ml溫水，觀察時間及嗆咳情況。1級（正常）：5秒內(nèi)飲完無嗆咳；2級（輕度）：5秒以上飲完無嗆咳；3級（中度）：分2次飲完無嗆咳；4級（重度）：分2次飲完有嗆咳；5級（極重度）：無法飲完伴嗆咳。②電視透視吞咽檢查（VFSS）：通過X線觀察吞咽各期（口腔期、咽期、食管期）的運(yùn)動異常，評估誤吸部位（會厭谷、梨狀窩殘留）及嚴(yán)重程度（隱性誤吸/顯性誤吸）。③纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）：經(jīng)鼻內(nèi)鏡觀察咽腔結(jié)構(gòu)、分泌物、吞咽時會厭運(yùn)動及誤吸情況，分為0-4級（0級無異常，4級嚴(yán)重誤吸）。五、案例分析題（每題8分，共40分）案例1：男性，65歲，高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時”就診。查體：BP190/110mmHg，意識清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級，NIHSS評分8分。頭顱CT未見高密度影。問題：①最可能的診斷？②需立即進(jìn)行的處理步驟？③溶栓禁忌癥是否存在？答案：①診斷：急性缺血性卒中（左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）。②處理步驟：a.快速評估（NIHSS評分、血糖、凝血功能）；b.控制血壓至≤185/110mmHg（可選拉貝洛爾靜脈注射）；c.排除溶栓禁忌癥后，給予阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg）靜脈溶栓（首劑10%靜推，剩余90%靜滴1小時）；d.溶栓后24小時內(nèi)監(jiān)測神經(jīng)功能及出血跡象（如意識、瞳孔、血壓）；e.24小時后復(fù)查頭顱CT，無出血則啟動抗血小板治療（阿司匹林100mg/日）。③溶栓禁忌癥：當(dāng)前血壓190/110mmHg為相對禁忌，需先降壓至≤185/110mmHg后再溶栓；無其他絕對禁忌（如近3個月腦出血、活動性出血等）。案例2：女性，52歲，無基礎(chǔ)病史，晨起突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐2小時，急診查BP150/90mmHg，頸抵抗（+），克氏征（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。問題：①最可能的病因？②需完善的檢查？③急性期關(guān)鍵治療措施？答案：①病因：顱內(nèi)動脈瘤破裂（最常見，占85%）。②檢查：a.全腦血管造影（DSA）：明確動脈瘤位置、大??；b.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能；c.心電圖（排除心肌缺血）；d.頭顱CTA（快速篩查）。③治療措施：a.絕對臥床，鎮(zhèn)痛（避免用力）；b.尼莫地平靜脈滴注（預(yù)防腦血管痙攣）；c.控制血壓（目標(biāo)SBP140-160mmHg，避免過高誘發(fā)再出血）；d.早期動脈瘤夾閉或介入栓塞（發(fā)病72小時內(nèi)）；e.腰穿放腦脊液（減少血性腦脊液刺激，緩解頭痛）。案例3：男性，70歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量30ml）術(shù)后1周，意識清楚，右側(cè)肢體肌力1級，不能自行進(jìn)食，洼田飲水試驗(yàn)5級。問題：①當(dāng)前主要并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？②營養(yǎng)支持方案？③早期康復(fù)措施？答案：①風(fēng)險(xiǎn)：吸入性肺炎（吞咽障礙）、深靜脈血栓（肢體癱瘓）、壓瘡（長期臥床）。②營養(yǎng)支持：a.短期（＜4周）：鼻胃管飼（選擇高能量、高蛋白勻漿膳，每次200-300ml，每日6-8次）；b.長期（＞4周）：評估后可考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）；c.監(jiān)測：每周測體重、血清白蛋白，調(diào)整營養(yǎng)量。③康復(fù)措施：a.良肢位擺放（患側(cè)上肢伸展、下肢稍屈，避免關(guān)節(jié)攣縮）；b.被動關(guān)節(jié)活動（每日2次，每個關(guān)節(jié)活動10-15次）；c.吞咽功能訓(xùn)練（空吞咽訓(xùn)練、冰刺激咽后壁）；d.呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸，預(yù)防肺不張）；e.針灸治療（促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)）。案例4：男性，68歲，房顫病史5年（未抗凝），因“突發(fā)右側(cè)肢體無力4小時”就診。頭顱MRI示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)新發(fā)梗死（DWI高信號），MRA提示左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞。問題：