2025年腎內(nèi)科考試題目含答案一、單項選擇題（每題1分，共15分）1.患者男性，18歲，上呼吸道感染后3天出現(xiàn)肉眼血尿，伴顏面部水腫、血壓150/95mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞滿視野，可見紅細胞管型。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.IgA腎病D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作答案：A解析：急性腎小球腎炎多見于鏈球菌感染后1-3周（部分病毒感染后3天內(nèi)），典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，可見紅細胞管型；IgA腎病多為感染后數(shù)小時至3天內(nèi)發(fā)作（“同步血尿”），但通常無明顯水腫、高血壓；急進性腎炎以腎功能急劇惡化、少尿/無尿為特征；慢性腎炎急性發(fā)作多有長期腎炎病史。2.腎病綜合征患者最易發(fā)生的感染是：A.呼吸道感染B.皮膚感染C.尿路感染D.自發(fā)性腹膜炎答案：A解析：腎病綜合征患者因大量蛋白尿?qū)е旅庖咔虻鞍讈G失、營養(yǎng)不良、激素/免疫抑制劑應用，免疫力低下，其中呼吸道感染最常見（占50%以上），其次為皮膚、尿路感染；自發(fā)性腹膜炎多見于膜性腎病。3.慢性腎臟?。–KD）3b期的診斷標準是：A.eGFR90-120ml/min/1.73m2B.eGFR60-89ml/min/1.73m2C.eGFR45-59ml/min/1.73m2D.eGFR30-44ml/min/1.73m2答案：D解析：CKD分期依據(jù)eGFR：1期（≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（<15或透析）。4.患者女性，65歲，因“惡心、少尿3天”入院，既往有高血壓病史10年，長期服用氨氯地平。查體：BP160/100mmHg，雙下肢輕度水腫，血肌酐420μmol/L（基線110μmol/L），尿量約300ml/d。最可能的急性腎損傷（AKI）分期是：A.1期B.2期C.3期D.非少尿型AKI答案：B解析：KDIGO標準：AKI1期（血肌酐升高≥0.3mg/dl或1.5-1.9倍基線，或尿量<0.5ml/kg/h≥6h）；2期（血肌酐2.0-2.9倍基線，或尿量<0.5ml/kg/h≥12h）；3期（血肌酐≥3.0倍基線或≥4.0mg/dl，或尿量<0.3ml/kg/h≥24h或無尿≥12h）。本例血肌酐升高約3.8倍（420/110≈3.8），但需注意基線值是否準確。若基線110μmol/L（約1.24mg/dl），當前420μmol/L（約4.75mg/dl），符合3期（≥4.0mg/dl）。但題目中“少尿3天”（尿量300ml/d≈12.5ml/h，體重按60kg計算為0.21ml/kg/h），持續(xù)≥24h，故應為3期?？赡茴}目數(shù)據(jù)調(diào)整，正確選項需根據(jù)嚴格標準，此處可能存在題目設計誤差，正確答案應為C（3期）。（注：原題可能存在數(shù)據(jù)矛盾，此處按標準修正答案為C。）5.糖尿病腎病最特征性的病理改變是：A.腎小球系膜區(qū)增寬B.腎小球基底膜增厚C.Kimmelstiel-Wilson結節(jié)（K-W結節(jié)）D.腎小管上皮細胞空泡變性答案：C解析：糖尿病腎病的病理表現(xiàn)包括腎小球基底膜增厚（早期）、系膜區(qū)增寬（彌漫性病變），而K-W結節(jié)（結節(jié)性腎小球硬化）為特征性改變，見于中晚期。6.急性間質(zhì)性腎炎（AIN）最常見的病因是：A.藥物B.感染C.自身免疫性疾病D.特發(fā)性答案：A解析：藥物是AIN最常見病因（占60%-70%），常見藥物包括β-內(nèi)酰胺類抗生素、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等；感染相關性AIN多見于兒童。7.狼瘡性腎炎（LN）患者行腎活檢，病理提示“腎小球毛細血管袢呈鐵絲圈樣改變，大量內(nèi)皮下免疫復合物沉積”，其病理分型為：A.Ⅰ型（輕微系膜性LN）B.Ⅱ型（系膜增生性LN）C.Ⅲ型（局灶性LN）D.Ⅳ型（彌漫性LN）答案：D解析：ISN/RPS2003分型中，Ⅳ型（彌漫性LN）表現(xiàn)為≥50%腎小球受累，可伴毛細血管袢“鐵絲圈”（白金耳）樣改變（內(nèi)皮下免疫復合物沉積）；Ⅲ型為局灶性（<50%腎小球受累）；Ⅴ型為膜性LN（上皮下沉積）。8.血液透析的絕對禁忌證是：A.嚴重低血壓（收縮壓<80mmHg）B.顱內(nèi)出血C.惡性腫瘤晚期D.無絕對禁忌證答案：D解析：血液透析無絕對禁忌證，相對禁忌證包括嚴重出血傾向（如顱內(nèi)出血未控制）、嚴重低血壓（需結合容量管理）、精神異常無法配合等。9.腎性高血壓最主要的發(fā)病機制是：A.水鈉潴留B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活C.前列腺素分泌減少D.內(nèi)皮素分泌增加答案：A解析：腎性高血壓分為容量依賴型（占80%，因水鈉潴留）和腎素依賴型（占20%，因RAAS激活），其中水鈉潴留是最主要機制。10.IgA腎病患者最常見的臨床表現(xiàn)是：A.無癥狀性血尿（伴或不伴蛋白尿）B.腎病綜合征C.急性腎衰竭D.惡性高血壓答案：A解析：IgA腎病約50%患者表現(xiàn)為上呼吸道感染后發(fā)作性肉眼血尿（“同步血尿”），30%-40%為無癥狀性鏡下血尿伴或不伴蛋白尿，僅少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征或急性腎衰。11.常染色體顯性多囊腎?。ˋDPKD）患者最常見的死亡原因是：A.腎衰竭B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.心力衰竭D.感染答案：A解析：ADPKD患者隨年齡增長，囊腫逐漸增大壓迫腎組織，最終約50%患者60歲時進展為ESRD（終末期腎病），為最常見死亡原因；顱內(nèi)動脈瘤破裂是次要死因（約10%）。12.腎動脈狹窄最常見的病因是：A.動脈粥樣硬化B.纖維肌性發(fā)育不良C.大動脈炎D.腎動脈瘤答案：A解析：腎動脈狹窄在中老年人中以動脈粥樣硬化為主（占70%-80%），青年女性多見于纖維肌性發(fā)育不良或大動脈炎。13.慢性腎臟病患者血鉀6.5mmol/L，最緊急的處理措施是：A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注D.血液透析答案：B解析：高鉀血癥（>6.5mmol/L）需緊急處理：①靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（10-20ml，1-2分鐘）對抗心肌毒性（最緊急）；②胰島素+葡萄糖（促進K?向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③β2受體激動劑；④血液透析（嚴重或藥物無效時）；口服降鉀樹脂為長期措施。14.下列哪項是腎活檢的絕對禁忌證？A.孤立腎B.嚴重高血壓（未控制）C.出血傾向（PLT<50×10?/L，INR>1.5）D.多囊腎答案：C解析：腎活檢絕對禁忌證：明顯出血傾向（PLT<50×10?/L，INR>1.5，凝血酶原時間延長>3秒）、重度高血壓未控制（>160/100mmHg）、精神病或不配合者；孤立腎、多囊腎為相對禁忌證。15.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是：A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.紅細胞生成素（EPO）不足D.慢性失血答案：C解析：慢性腎衰貧血90%以上由EPO分泌減少引起，其次為鐵缺乏、炎癥狀態(tài)、紅細胞壽命縮短等。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.急性間質(zhì)性腎炎的常見誘因包括：A.青霉素類抗生素B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.巨細胞病毒感染D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：ABCD解析：AIN誘因包括藥物（如青霉素、NSAIDs、PPI）、感染（細菌、病毒如CMV）、自身免疫?。ㄈ鏢LE、干燥綜合征）、特發(fā)性等。2.慢性腎臟病腎性骨病的表現(xiàn)包括：A.骨痛B.骨折風險增加C.皮膚瘙癢D.血管鈣化答案：ABCD解析：腎性骨?。–KD-MBD）包括高轉(zhuǎn)化性骨?。ɡw維性骨炎）、低轉(zhuǎn)化性骨?。ü擒浕?、骨再生不良）及混合性骨病，表現(xiàn)為骨痛、骨折；同時伴隨礦物質(zhì)代謝紊亂（高磷、低鈣、PTH升高），導致血管/軟組織鈣化，皮膚瘙癢（與高磷血癥相關）。3.狼瘡性腎炎的病理分型（ISN/RPS2003）包括：A.系膜增生性LN（Ⅱ型）B.局灶性LN（Ⅲ型）C.膜性LN（Ⅴ型）D.新月體性LN（Ⅵ型）答案：ABC解析：ISN/RPS分型：Ⅰ型（輕微系膜性）、Ⅱ型（系膜增生性）、Ⅲ型（局灶性，<50%腎小球）、Ⅳ型（彌漫性，≥50%腎小球）、Ⅴ型（膜性）、Ⅵ型（晚期硬化性，≥90%腎小球硬化）。Ⅵ型為晚期硬化，非“新月體性”。4.血液凈化的適應癥包括：A.急性腎損傷合并高鉀血癥（血鉀6.2mmol/L）B.慢性腎衰竭（eGFR10ml/min/1.73m2）C.藥物中毒（如甲醇、乙二醇）D.嚴重代謝性酸中毒（pH<7.1）答案：ABCD解析：血液凈化適應癥：①AKI（如高鉀>6.5mmol/L、嚴重酸中毒pH<7.2、容量超負荷）；②CKD（eGFR<15ml/min或出現(xiàn)尿毒癥癥狀）；③藥物/毒物中毒（分子量小、水溶性、蛋白結合率低）；④其他（如嚴重膿毒癥、多器官功能障礙）。5.IgA腎病的臨床表現(xiàn)可能包括：A.發(fā)作性肉眼血尿B.大量蛋白尿（>3.5g/d）C.高血壓D.急性腎衰竭答案：ABCD解析：IgA腎病可表現(xiàn)為：①發(fā)作性肉眼血尿（感染后數(shù)小時至3天）；②無癥狀血尿/蛋白尿；③腎病綜合征（約10%-20%）；④急性腎衰（如伴新月體形成或急性間質(zhì)性腎炎）；⑤慢性腎衰（長期進展）；部分患者合并高血壓。6.腎病綜合征的并發(fā)癥包括：A.血栓/栓塞B.急性腎損傷C.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂D.感染答案：ABCD解析：腎病綜合征并發(fā)癥：①感染（最常見）；②血栓/栓塞（腎靜脈血栓最常見）；③急性腎損傷（腎前性、腎間質(zhì)水腫、藥物腎毒性）；④代謝紊亂（低白蛋白血癥、高脂血癥）。7.下列屬于急性腎損傷腎前性因素的是：A.嚴重腹瀉B.心力衰竭C.雙側輸尿管結石D.腎動脈狹窄答案：ABD解析：腎前性AKI因腎灌注不足引起，常見原因：①有效血容量減少（如腹瀉、失血）；②心輸出量下降（如心衰）；③腎動脈血流減少（如腎動脈狹窄、肝腎綜合征）。雙側輸尿管結石為腎后性（梗阻性）AKI。8.糖尿病腎病的診斷依據(jù)包括：A.糖尿病病史≥10年（1型）或≥5年（2型）B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/gC.眼底檢查提示糖尿病視網(wǎng)膜病變D.腎活檢見K-W結節(jié)答案：ABCD解析：糖尿病腎病診斷：①糖尿病病史（1型≥10年，2型需排除其他腎?。?；②尿白蛋白升高（UACR≥30mg/g或尿蛋白定量≥0.5g/d）；③伴糖尿病視網(wǎng)膜病變（特異性高）；④腎活檢為金標準（見K-W結節(jié)）。9.慢性腎衰竭代謝性酸中毒的表現(xiàn)包括：A.深大呼吸（Kussmaul呼吸）B.乏力、納差C.高鉀血癥D.心律失常答案：ABCD解析：代謝性酸中毒表現(xiàn)：①呼吸代償（深大呼吸）；②胃腸道癥狀（乏力、納差）；③心血管影響（高鉀血癥、心肌收縮力下降、心律失常）；④骨骼影響（促進骨鹽溶解）。10.腎血管性高血壓的特點包括：A.血壓難以控制（≥3種降壓藥）B.腹部血管雜音C.單側腎萎縮D.血漿腎素活性升高答案：ABCD解析：腎血管性高血壓特點：①高血壓起病急、進展快（惡性高血壓）；②藥物抵抗（≥3種降壓藥未達標）；③腹部/腰部血管雜音（約50%）；④雙側腎動脈狹窄可致急性腎衰；⑤血漿腎素活性升高（腎素依賴型）；⑥超聲示單側腎萎縮（長徑差>1.5cm）。三、案例分析題（共75分）案例一（25分）患者男性，58歲，因“乏力、尿量減少5天”入院。既往體健，5天前因“感冒”自行服用“復方感冒藥”（成分含對乙酰氨基酚、氯苯那敏、金剛烷胺）及“阿莫西林”（具體劑量不詳），3天前出現(xiàn)食欲減退、惡心，尿量由1500ml/d減少至約400ml/d。查體：T36.8℃，BP135/85mmHg，雙下肢無水腫，雙側腎區(qū)無叩痛。實驗室檢查：血肌酐280μmol/L（入院前1周體檢為75μmol/L），血尿素氮18mmol/L，血鉀5.2mmol/L，血白細胞11.2×10?/L（中性78%），嗜酸性粒細胞比例8%；尿常規(guī)：蛋白（+），白細胞（++），紅細胞5-8/HP，可見白細胞管型；尿滲透壓320mOsm/kg·H?O（正常500-800），尿鈉45mmol/L（正常<20為腎前性）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）答案：診斷：急性間質(zhì)性腎炎（藥物性）。診斷依據(jù)：①用藥史（感冒藥+阿莫西林）；②急性腎損傷（血肌酐5天內(nèi)升高>2倍基線）；③伴隨癥狀（惡心、乏力）；④實驗室檢查：嗜酸性粒細胞升高（提示過敏反應）；尿常規(guī)見白細胞、白細胞管型；尿滲透壓降低（腎小管濃縮功能障礙），尿鈉升高（腎性AKI，排除腎前性）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（7分）答案：需鑒別：①腎前性AKI：多有容量不足（如脫水），尿鈉<20mmol/L，尿滲透壓>500mOsm/kg，本例尿鈉45、滲透壓320，不支持；②急性腎小管壞死（ATN）：常有缺血/中毒史（如低血壓、造影劑），尿沉渣見腎小管上皮細胞管型，嗜酸性粒細胞不高；③急進性腎小球腎炎：以血尿、蛋白尿、高血壓為主，腎功能急劇惡化，腎活檢見新月體；④梗阻性AKI：超聲可見腎盂積水，本例無腰痛、腎區(qū)叩痛，超聲可鑒別。問題3：應完善哪些檢查明確診斷？（5分）答案：①腎活檢（金標準，可見腎間質(zhì)水腫、淋巴細胞/嗜酸性粒細胞浸潤，腎小管損傷）；②藥物過敏原檢測（如血IgE）；③超聲檢查（排除梗阻）；④自身抗體（如ANCA、抗核抗體，排除自身免疫?。虎菽颚?微球蛋白（評估腎小管損傷）。問題4：治療原則是什么？（5分）答案：①立即停用可疑藥物（阿莫西林、復方感冒藥）；②支持治療：維持水、電解質(zhì)平衡（監(jiān)測血鉀、尿量）；③糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.5-1mg/kg/d，療程4-6周，改善炎癥）；④若出現(xiàn)嚴重高鉀（>6.5mmol/L）或容量超負荷，行血液凈化；⑤避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs、氨基糖苷類）。案例二（25分）患者女性，62歲，因“發(fā)現(xiàn)蛋白尿3年，血肌酐升高1年”入院。既往2型糖尿病病史15年（未規(guī)律監(jiān)測血糖，空腹血糖波動8-12mmol/L），高血壓病史10年（血壓最高170/100mmHg，服用“硝苯地平緩釋片”，未規(guī)律監(jiān)測）。查體：BP155/95mmHg，BMI28kg/m2，雙下肢中度水腫。實驗室檢查：空腹血糖9.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%；血肌酐220μmol/L（eGFR30ml/min/1.73m2），血白蛋白32g/L，血磷1.8mmol/L（正常0.81-1.45），iPTH（全段甲狀旁腺激素）180pg/ml（正常15-65）；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞2-3/HP，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）1200mg/g；眼底檢查：視網(wǎng)膜可見微血管瘤及硬性滲出。問題1：最可能的診斷及分期？（8分）答案：診斷：2型糖尿病腎病（CKD3b期）；高血壓腎損害待排；慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）。分期依據(jù)：eGFR30ml/min/1.73m2（CKD3b期）；糖尿病病史15年，尿白蛋白顯著升高（UACR1200mg/g），伴糖尿病視網(wǎng)膜病變（微血管瘤、硬性滲出），符合糖尿病腎病診斷；血磷升高、iPTH升高提示CKD-MBD。問題2：需與哪些繼發(fā)性腎病鑒別？（7分）答案：①高血壓腎損害：多先有長期高血壓（>10年），尿蛋白以小分子為主（UACR<300mg/g），視網(wǎng)膜病變以動脈硬化為主（而非糖尿病視網(wǎng)膜病變）；②狼瘡性腎炎：多有自身抗體陽性（如抗ds-DNA）、多系統(tǒng)受累（如皮疹、關節(jié)痛）；③腎淀粉樣變性：多有大量蛋白尿（腎病綜合征），腎活檢剛果紅染色陽性；④多發(fā)性骨髓瘤腎損害：血/尿M蛋白陽性，骨髓漿細胞增多。問題3：治療方案應包括哪些關鍵措施？（5分）答案：①控制血糖：調(diào)整降糖方案（如胰島素或SGLT-2抑制劑，后者可延緩腎病進展），目標HbA1c<7.0%；②控制血壓：首選RAAS抑制劑（如ACEI/ARB，需監(jiān)測血肌酐、血鉀），目標BP<130/80mmHg；③減少尿蛋白：RAAS抑制劑為核心，聯(lián)合SGLT-2抑制劑（如達格列凈）；④CKD-MBD管理：低磷飲食（磷攝入<800mg/d），使用磷結合劑（如司維拉姆），活性維生素D（骨化三醇）糾正低鈣、抑制PTH；⑤糾正貧血（若出現(xiàn)，補充EPO、鐵劑）；⑥定期隨訪（eGFR、UACR、iPTH、血鉀）。問題4：若患者血肌酐升至450μmol/L（eGFR12ml/min），下一步應考慮什么？（5分）答案：①評估尿毒癥癥狀（如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、心衰）；②準備腎臟替代治療（血液透析、腹膜透析或腎移植）；③提前建立血管通路（如動靜脈內(nèi)瘺）；④調(diào)整藥物劑量（避免腎毒性藥物，如造影劑、氨基糖苷類）；⑤加強營養(yǎng)支持（低蛋白飲食+α-酮酸）。案例三（25分）患者男性，40歲，因“雙下肢水腫2個月，加重1周”入院。2個月前無誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，逐漸加重至大腿，伴腹脹、尿少（約800ml/d）。查體：BP130/80mmHg，腹部膨隆（移動性濁音陽性），雙下肢重度水腫。實驗室檢查：血白蛋白22g/L，膽固醇8.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L；24小時尿蛋白定量6.8g；腎功能：血肌酐78μmol/L（正常）；乙肝五項：HBsAg（+），HBeA